商业医疗保险的收入再分配效应研究

本文使用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据,实证分析了商业医疗保险的收入公平分配效应,并对其作用机制进行了探讨。研究表明:商业医疗保险有助于促进群体间的正向收入再分配,显著缩小个体收入差距。商业医疗保险主要通过灾难性医疗支出控制路径、身体健康状况提升路径缓解居民收入差距,而商业保险补偿在提升身体健康状况路径上呈现相反影响。本文以存在问题为导向,借鉴新加坡、荷兰、美国、芬兰等国相关实践经验,为提升商业医疗保险的收入公平分配效果,提出挖掘民众参保需求、完善产品设计开发、健全政府机构和市场主体的医疗控费机制、落实以预防为主的多层次健康管理战略等优化建议。

我国居民医保筹资与待遇衔接机制的公平性思考

《“十四五”全民医疗保障规划》提出我国医疗保障事业的目标之一——建设公平医保。公平统一的社会医疗保障体系能缩小地区间以及群体间的就医待遇、医疗资源与健康状况上的差异,提升全体城乡居民的公平感和幸福感,对推动共同富裕有重要作用。本文在筹资遵循“以支定收”原则与待遇支付遵循“以收定支”原则相结合、总体收支平衡的基础上,针对8个实现居民医保省级统筹的行政区,运用医疗保险筹资模型中的成本估计模型和粗估法进行了筹资与待遇适配度及基金收支状态的测算,发现8个行政区目前总体上筹资与待遇的衔接匹配情况较差,不符合保费缴纳与待遇保障的一致性和公平性。对此提出以下完善建议:探索基金管理原则逐步向“以支定收”转变;完善缴费、待遇标准的动态调整机制,加强筹资与待遇相衔接;持续推进医保省级统筹,理清待遇保障范围及边界等。

浙江省城镇居民基本医疗保险的可持续性分析

从政府财政补偿能力、参保居民缴费能力和医保基金收支情况三个方面分析了浙江省城镇居民基本医疗保险制度的可持续性。浙江省财政实力雄厚,城镇居民收入水平较高,具备较强的缴费能力,能够为城镇居民基本医疗保险的可持续发展提供坚实的物质基础。另外,浙江省城镇居民基本医疗保险统筹基金存在着短期结余过多和长期收不抵支的矛盾。最后,提出了明确政府的财政投资责任,加强基金监管,加快医疗保险立法等措施,来促进制度的可续发展。

上海医疗保险中“特殊人群”医疗问题的分析与建议

作者分别对低收入人群、慢性病患者、老年人群、国家机关和事业单位工作人员、高校教授等“特殊人群”支付医疗费用的情况进行了简要分析 ,并分别提出了建议。

职工医保基金收支平衡的影响因素分析

本文在文献研究的基础上,分析了影响职工医保基金收支平衡的各因素,构建了计量模型并利用2003—2010年的面板数据对全国医保基金收支平衡状况进行实证研究,得出我国职工医保基金收支平衡状况的变化是由不可控因素(收入增长、人口老龄化)和可控因素(供方诱导需求)共同作用的结果。当前人口老龄化对医保基金收支平衡不构成威胁。但从长期来看,随着医保"扩面"任务完成,医保制度内的人口老龄化程度将会急剧上升,对医保基金收支平衡产生负向作用。在人口老龄化状况难以逆转的情形下,如果供方诱导需求的状况不能得到改变,职工医保基金收支平衡将难以持续。

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了“以收定支、收支平衡”的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现“以收定支”在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从“以收定支”转变为“以支定收”。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。

甘肃省基本医保运行情况及变化趋势分析

目的:分析2014年—2021年甘肃省基本医疗保险运行情况及变化趋势,为深化医疗保障制度改革提供理论依据。方法:基于甘肃省基本医疗保险数据,采用SPSS26.0进行统计分析。结果:2014年—2021年,甘肃省职工医保收入、支出均大幅增长,年均增长率分别为15.39%、11.66%;职工医保次均住院费用呈缓慢增长趋势,年均增长率为2.29%。2017年—2021年,甘肃省居民医保收入、支出总体呈增长趋势,年均增长率分别为10.64%、7.37%;居民医保次均住院费用总体呈上升趋势,年均增长率为9.01%。结论:当前甘肃省基本医疗保险基金支出潜在压力较大,基层医保力量较为薄弱。应推动完善监管体系,健全待遇保障制度,提高基金使用效率。

北京市大病保险补偿方案精准性研究——基于收入分层的方案设计

为提高我国大病保险补偿方案的精准性,采用中国家庭追踪调查数据库中北京市的数据,结合其大病保险政策建立基础大病保险补偿方案与收入分层补偿方案,并根据灾难性医疗支出发生概率、平均差距、相对差距三个指标对两种方案进行对比。比较结果表明,收入分层方案较之基础方案能够有效减轻家庭发生灾难性医疗支出的严重程度,特别是对于低收入家庭而言。为了证实收入分层方案的可行性,根据北京市现有的医保政策模拟了大病保险基金盈余过程模型,采用线性指数平滑法模拟估算北京市2017—2027年的居民住院率与居民人均住院费用,进而预测出新方案下北京市大病保险基金未来11年的支出情况。通过对比发现,新方案的基金使用率优于基础大病保险补偿方案,并且在预测期内大病保险基金依旧能够平衡可持续运行。因此,为进一步提高我国大病保险补偿方案的精准性,应尽快实施收入分层补偿方案。

健康扶贫背景下居民医保对于胃癌患者保障效果研究

目的分析江苏省某市居民医保对低收入胃癌患者的保障效果,探讨低收入人群胃癌患者的疾病经济负担,为提高低收入胃癌患者的保障水平,完善低收入人群医疗保障制度提供参考依据。方法通过描述性统计方法分析该市胃癌患者的社会人口学特征,对比分析医保制度下低收入和非低收入胃癌患者的医疗支出情况,采用多元线性回归方法分析患者人群特征和医疗机构等级对胃癌患者的总医疗支出和自付医疗支出的影响。结果低收入胃癌患者自付医疗支出低于非低收入患者,不同等级医疗机构的就诊人数存在差异,三级医院的就诊人数最高。多元线性回归分析结果表明,年份、性别、医疗机构等级对低收入胃癌患者自付医疗支出的影响存在差异。结论在合理调整各种等级机构医保补偿比例的基础上,适当提升基层医疗机构的医疗服务能力,健康扶贫精准定位于老龄低收入段患者,同时加大大病医保补偿力度,促进患者的健康公平性,以降低疾病负担。

新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化

目的:分析新医改前后贵州省乡镇卫生院收支结构变化,探讨新医改在贵州省乡镇卫生院的实施效果。方法:对贵州省卫生厅卫生信息中心提供的贵州省卫生信息统计年报表进行相关统计学分析,研究2008-2011年(2009年新医改前后)乡镇卫生院的收支情况。结果:2008-2009年每乡镇卫生院均总收入、医疗收入、药品收入及财政补助年均增长率分别为26.46%、22.31%、17.29%及38.79%,药品收入中基本药物收入所占比例逐年上升,2011年升至59.44%,财政补助收入在2008-2011年逐年大幅度增加,所占总收入比例逐年增加;总支出、药品及医疗支出年均增长率分别为24.96%、19.25%及26.63%;2008-2011年贵州省乡镇卫生院总收入始终略大于总支出。结论:贵州省地方政府对乡镇卫生院的补偿机制落实到位,新医改对贵州省乡镇卫生院的生存及发展产生了促进作用。

医保基金当期收不抵支的原因分析及治理对策建议——以新疆油田职工医疗保险为例

2018年,新疆油田参保人数稳中有增,国家医保局组织的17种抗癌药降价谈判等利好举措极大减轻了油田参保职工的医疗负担,成为职工获得感更多的一年。但由于在职退休比缩小、缴费基数和缴费比例下调、个人账户过度购药、门诊费用增幅过大等因素,导致医保基金当期收不抵支。因此要加强医保信息化建设,为智能监控、大数据应用提供支撑;全面加强医保专项检查,严厉打击欺诈骗保行为,强化威慑力;深入推进医保付费机制改革,实施战略性购买。

基本医保待遇支付与“三条线”关系考证——以濮阳市本级职工基本医保为例

2013-2015年,濮阳市本级职工医保出现了住院医疗费用、慢性病门诊费用、异地就医医疗费用、退休人员医疗费用全面上涨的风险,但医保基金运行依然实现了总体持续平衡、略有结余的管理目标。其中,起付标准、报销比例、支付限额"三条线"的合理设置发挥了关键性作用。建立收支平衡的基金管理机制,需要在扩大增量与激活存量、正确处理异地就医与本地就医、加强医保管理等方面下功夫。

城镇职工医疗保险基金收支平衡及可持续发展研究——以四川省为例

[目的]探讨四川省城镇职工医疗保险基金收支平衡及可持续发展。[方法]以四川省2001-2017年城镇职工医疗保险基金运行情况为基础,通过建立时间序列模型对医保基金收入和支出进行模拟和预测。[结果]2001-2017年四川省城镇职工医保基金收支结余率由13.29%提高到21.58%;继续维持现有政策,且不发生大的偶然事件条件下,模型模拟到2040年时,城镇职工医保基金盈余为855亿元,不会出现失衡风险。[结论]四川省政府控费效果显著,医保基金平稳。但严重的老龄化形势和特殊的地质地貌灾害是医保基金失衡的主要潜在风险。建议尽快分步落实延长退休年龄、退休后依然缴纳医保费用、保持基金的保值增值能力、继续合理控费、增加财政转移支付力度、减轻居民疾病经济负担等措施确保医保基金收支平衡。

放开居民医保参保户籍限制促进农村劳动者灵活就业了吗?--基于2014-2018年中国劳动力动态调查数据的分析

取消参保户籍限制,促进劳动者灵活就业,是我国稳就业的重要举措。本文利用2014-2018年中国劳动力动态调查数据,以城乡居民医保整合作为“准自然”试验,采用PSM-DID分析放开居民医保参保户籍限制对劳动者灵活就业的影响。研究结果表明:放开本地户籍参保限制的城乡居民医保整合可能存在“政策陷阱”,其中基金管理模式是影响这一政策效应的重要因素。统收统支下,农村劳动者灵活就业的概率提高了22.3%,而分级管理对农村劳动者灵活就业没有影响。统收统支对正规就业存在“挤出效应”,使得劳动者选择正规就业概率下降15.7%,其中农村劳动者选择正规就业概率下降14.2%。研究认为,应加快推进城乡居民医保由分级管理走向统收统支,“做实”城乡居民医保市地级统筹。同时,从医保制度适应新业态发展的角度出发,考虑建立全国统一的居民医保或家庭联保制度,完善我国基本医保体系,提高灵活就业人群参保率,防止逆向选择。

我国医疗保险保障公平性与精准化改进研究——基于灾难性医疗支出界定、细分与福利评价

以往研究和实践往往主观设定灾难性医疗支出,这有碍医疗保险保障公平性与精准化,从而影响社会整体福利改进。本文发现,医疗自负与收入约束的关系影响医疗服务需求对医疗保险补偿水平的反应敏感度,据此采用我国微观数据建立面板门槛回归模型进行实证分析。结果表明:我国整体灾难性医疗支出标准为家庭年度医疗服务自负金额超过收入的41.21%;低收入、中低收入和中收入组的灾难性医疗支出标准分别为14.20%、32.24%和56.07%,而中高收入和高收入组的可能更高;细分后的总体灾难性医疗支出发生率变化不大,但层级差异更加明显,产生再分配效应,有利于提升社会总体福利。

内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测研究

目的:通过构建模型预测内蒙古自治区2020-2025年城镇职工医疗保险统筹基金的收支趋势,为进一步完善医疗保险制度提出政策建议。方法:根据城镇职工基本医疗保险统筹基金收入来源和支出方向,构建基金收入和支出精算模型,收集公开统计数据进行实证研究。结果:2020-2025年内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险基金当期的收入足以用于支出,符合"收支平衡,略有结余"的原则,不会出现财务危机。结论:2020-2025年内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险统筹基金健康可持续,建议完善筹集机制,提高待遇水平,改革医保支付方式,提高统筹层次。

委托代理下的医保困境:省级统筹对基金收支的影响——以城镇职工基本医疗保险为例

我国城镇职工基本医疗保险制度受制于过低的统筹层次,基金风险难以实现更大范围共济。本文以实施省级统筹的8个省份为例,探究城镇职工基本医疗保险省级统筹对基金收支的影响。研究发现:首先,职工医疗保险省级统筹使得人均基金收入降低10.4%,对人均基金支出无显著影响;其次,与未实施省级统筹相比,省级调剂金制度会使得人均基金收入降低9.8%,对人均基金支出无显著影响,省级统收统支制度会使得人均基金收入降低11.5%,人均基金支出上升18.6%;第三,当实际缴费率<政策缴费率、实施税务部门代征和系统老龄化程度≥28.07%,省级统收统支制度会使得人均基金收入显著降低,人均基金支出显著提高,采用反事实检验、改变估计方法和缩小样本量进行稳健性检验,结果依旧稳定;第四,实施省级调剂金制度和省级统收统支制度会使得全国总体财政责任分别增加14%和68.75%。因此,本文建议配套出台奖惩激励机制,实现医保机构垂直管理和采取渐进式改革路径。

内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金运行可持续性研究

目的预测内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险2023—2027年基金运行状况,分析城乡居民基本医疗保险基金运行存在的问题,并为基金的稳定运行和可持续发展提出对策建议。方法基于2017—2022年内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金数据,利用Excel采用灰色预测模型对2023—2027年内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险基金收支情况进行预测分析。结果2023—2027年基金可支撑能力不断提高,基金收支具有可持续性,但基金运行仍存在参保人数不断下降、筹资结构不合理、盟市基金运行风险、累计结余水平过高等问题。结论虽然短期内基金具有可持续性,但未来要强化医保政策宣传和征缴,建立连续参保机制,探索科学筹资机制,优化筹资结构,逐步推进省级统筹,根据基金收入适当调整待遇给付水平,确保基金的可持续发展。