基本医疗保险基金模型构建:基于系统动力学

[目的]梳理影响宁夏城乡居民基本医疗保险基金结余的相关因素,廓清系统边界绘制居民医保基金因果关系图和系统流图,探讨医保基金平衡。[方法]收集相关政策和统计年鉴数据,基于系统动力学理论,运用Vensim PLE软件构建宁夏居民医保基金结余系统动力学模型。[结果]系统动力学模型通过量纲检验、敏感性检验和历史性检验。样本省的居民基本医保基金的当期余额呈现先负后正的变化趋势,在模拟的终止年(2035年),宁夏居民医保基金的结余将达到499599万元。[结论]系统动力学方法的选择具有合理性,建立的模型是科学合理的且能够进行基金结余仿真预测。

城乡居民基本医疗保险基金运行状况研究——基于覆盖、筹资、待遇的视角

城乡居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)的运行状况取决于基金收支大小,受覆盖面、筹资标准、医保待遇等因素影响。这些因素如何影响居民医保基金的可持续运行?本文运用精算模型发现,若维持2020年的覆盖面、医保待遇等条件不变,居民医保基金将于2036年出现累计赤字,不能实现长期持续运行,且至2050年累计赤字额为99535.25亿元,会出现较大幅度的基金亏空。扩大覆盖面会影响基金收支,但不会改变基金发生当期赤字和累计赤字的节点。无论是2035年还是2050年实现全民医保,基金开始发生当期赤字和累计赤字的节点都分别是2026年和2036年。2050年实现全民医保相较于参保率不变,累计赤字额多出4123.68亿元。由此可见,扩大覆盖面不利于居民医保基金的可持续运行。当基准情境下出现累计赤字时,若只用个人缴费额弥补赤字,2050年个人缴费金额将增加至3249.87元,政府补助金额与个人缴费金额的比例为0.89;若以财政补贴弥补赤字,财政累计额外补贴将达到99535.25亿元;若降低门诊保障待遇以减少基金支出,即使门诊费用报销比例降为0,居民医保基金仍会在2049年出现累计赤字;若降低住院保障待遇以减少基金支出,当住院费用实际报销比例最低降至49.4%时,可以使医保基金2050年不出现累计赤字;若同时降低门诊和住院保障待遇,则门诊和住院费用报销比例最低分别降至41.1%和51.1%的组合可以使2050年不出现累计赤字,实现医保基金的长期平稳运行。

城乡居民医保基金研究综述及热点——基于Citespace的可视化图谱

本文数据来源于中国知网数据库收录的期刊文献,借助Citespace软件进行可视化分析并绘制知识图谱,以了解城乡居民医保基金研究领域的基本情况、研究热点和发展趋势。研究发现:学界对城乡居民医保基金的关注度受政策影响较大,学者发文量整体较少,政策咨询研究机构和高校虽有合作,但仍以高校研究机构研究为主;相关研究主要以城乡医保制度整合、医疗保险、对策、效率和制度完善为主,并涉及大病保险、财政负担、筹资机制、医疗费用等热点。未来,关于城乡居民医保基金的研究应加强机构间的交流合作,立足时代发展,加强医保基金财务管理,同时创新研究方法,以更加精准地测算医保基金财务状况。

广西城镇职工基本医疗保险基金运行现况及优化路径研究

文章分析了广西城镇职工基本医疗保险基金运行现状及实施效果。结果表明,2018—2022年广西城镇职工医保基金运行整体向好,职工医保参保人数、基金收入和支出均保持稳定增长趋势,年均增长率分别为5.60%、13.44%和12.92%,医保待遇享受人次逐步回升,次均住院费用保持稳中有降,且医疗费用报销比例分级诊疗导向日益明显。需着力优化职工医保参保结构,扩大筹资来源,推进门诊共济保障制度稳步实施,提高基金使用效率,建立健全常态化监管机制,推动广西城镇职工基本医疗保险基金平稳、可持续运行。

基于DEA-Malmquist指数方法及秩和比法的我国城乡居民医疗保险基金动态效率分析

目的 以2017—2021年度全国31个省(区、市)的城乡居民医保基金面上数据为基础,对城乡居民医保基金进行动态效率评价。方法 从《中国统计年鉴》收集2017—2021年度全国31个省(区、市)的城乡居民医保基金的参保人数、基金收入、基金支出、基金累计结余和人均补偿金额相关统计数据,利用DEA-Malmquist指数方法和秩和比法(RSR)综合评价城乡居民医保基金运行效率。结果 2017—2021年全国居民医保基金全要素生产率均值为0.894,东部>中部>西部,技术进步变化指数均值为0.875(<1),技术效率指数均值为1.021。RSR法排序分档结果为好、中、差三档,其中,北京、陕西、海南、安徽和贵州的居民医保基金综合水平最高,黑龙江、广西、西藏和青海的医保基金综合水平最低,大部分省(区、市)医保基金运行水平分档等级处于中档。回归结果显示,回归方程y=-0.329+0.156×Probit(F=473.94,P<0.05,R2=0.942),模型表现较为优秀。结论 技术进步指数下降是导致居民医保基金全要素生产率低的主要原因,且居民医保基金运行效率存在较大的区域差异。应提高医疗保险基金管理的专业化、规范化水平,提高基金运行的整体效益。

在京中央国家机关事业单位公费医疗现状及改革建议

公费医疗制度已明显落后于城镇职工医疗保险体系,造成中央国家机关事业单位负担医疗费较重。以在京某机关事业单位2015-2023年公费医疗运行现状为例,近年来新增医疗费实际由中央国家机关事业单位承担,公费医疗补助对于实际报销的医疗费不足以覆盖一半。公费医疗从资金占用上给中央国家机关事业单位造成较大负担,在报销票据管理及与“互联网+”医疗服务衔接方面形成制度上的鸿沟。应加快推进在京中央国家机关事业单位公费医疗改革,适时调整公费医疗补助标准,做好参保层面的配套安排。

基于基金收支平衡的城镇职工基本养老金调整方案设计

目前中国企业退休人员基本养老金的调整属于行政命令式的调整,其科学性和可持续性不足。以不低于物价变动率,同时分享工资增长率的一定比率为原则,设计出六种养老金调整方案,通过构建养老保险基金收支平衡精算模型,测算不同调整方案对养老保险基金短期和长期收支平衡的影响,结果发现：不同的养老金调整方案下养老保险基金短期和长期收支的缺口出现的时间不同,养老基金长期收支将会经历＂生长期＂、＂衰退期＂、＂枯竭期＂三个阶段;为了维持养老基金收支平衡,养老金调整方案的设计必须在三个时期实行实际工资增长率分享比例的动态调整。建议工资增长率的分享比例2015—2034年在100%~60%范围内由高到低浮动,2035—2046年在60%~40%的范围内由高到低浮动,2047年以后在40%以下浮动。

城镇职工医保实施门诊统筹的影响分析——以江苏省B县为例

收集改革前后各一年的数据,从服务利用、费用和基金等角度对比分析B县城镇职工医保实施门诊统筹的影响。结果显示:实施门诊统筹后,人均门诊服务、药店利用人次下降,人均门诊和住院费用增长6.29%,门诊和住院补偿比例下降,个人账户结余率下降9.27个百分点,个人账户和统筹基金配置和支出倒置情况有所缓解。因此,门诊统筹有助于保障老年人的看病就医需求,但是应积极防范道德风险,进一步调整优化个人账户划入比例。

老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势及对策研究——以吉林省为例

本文构建了老龄化背景下城镇职工医疗保险基金收支变化趋势的量化分析模型,然后利用吉林省城镇职工医疗保险的抽样数据进行了实例分析。结果显示2010-2020年期间人口老龄化将使吉林省城镇职工医疗保险基金收入年增长约0.92%,基金支出年增长约3.55%,在2021年左右面临支出大于收入的风险。对此提出的政策建议包括政府主导构建医疗保险基金储备、利用数据优势完善医保支付方式、倡导医疗服务的理性消费。

流动人口参加城镇职工医疗保障的行为及成因分析

医疗保障是流动人口最为迫切的保障需求,但不到三成流动人口享受城镇职工医疗保障,且参保率高低与流动人口的就业状态、产业结构和个人市民化取向有关。流动人口参保率低主要由于流动人口医疗保障供给与流动人口实际需求不匹配、医疗保障转移接续与流动人口的高流动不匹配、流动人口医疗保障参保自愿性原则与流动人口弱势地位的不匹配、流动人口医疗保障财政预算体制与流动人口回流不匹配。

我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析

我国城镇职工基本医疗保险长期以来受到道德风险的困扰,道德风险对医疗保险事业的健康发展产生了巨大危害。本文运用博弈论方法,对医疗保险制度中医疗机构、参保人、医疗保险机构之间存在的道德风险博弈条件、博弈过程进行了分析,揭示了医疗保险道德风险存在条件、原因以及必然性。结合博弈分析,提出从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度防范医疗保险道德风险,具体包括加强道德体系建设、削弱医疗机构侵害医保的利益驱动、加强医疗保险信息化建设、降低博弈发生概率、建立监督激励机制等方面。

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险市级统筹满意度分析

目的了解参保者对城镇职工基本医疗保险市级统筹政策运行状况的满意度。方法对哈尔滨市4家三甲医院随机抽取的385名门诊和住院的职工医保患者进行问卷调查。运用一般描述性分析、方差分析、χ~2检验和多分类logistic回归进行统计分析。结果受访者的受教育程度(P=0.037)和健康状况(P=0.002)、对定点医院医生处方的网上监管(P=0.000,OR=2.346)和定点医院医疗水平(P=0.000,OR=2.140)是市级统筹满意度的主要影响因素。结论需要加强政策的宣传教育、加强对定点医院医生所开处方的网上监管、加强双向转诊管理等措施来提高满意度。

城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降。究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关。本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的。

新疆兵团城乡居民基本医疗保险基金运行效率分析

目的分析兵团城乡居民医疗保险基金2010—2018年的运行效率,为提升兵团城乡居民医疗保险基金运行效率提出建议。方法利用数据包络分析模型对兵团14个师市及兵团本级的居民医保基金收支数据、参保人数、基金使用率、人均补偿金额等指标进行分析。从综合效率、规模效率、纯技术效率3个指标分析兵团居民医保的变化情况。结果基金支出增长率高于筹资增长率,医保基金利用效率逐年提升;医保基金运行效率仅有4年达到综合有效;纯技术效率分数趋势平稳,8年间平均纯技术有效的师市占70%以上,综合有效师市占比58.33%。结论医保政策的改变会导致基金综合效率的变化,且对纯技术效率影响较小,规模效率的影响较大,医保资源配置未达到最优比。建议合理配置医保资源,完善医保体制建设,制订相宜的政策目标。

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。

医疗保险对农民工留城定居意愿的影响——以江苏省南京市为例

根据2013年对江苏省南京市农民工的调查,运用Probit模型分析影响农民工留城定居意愿的决定因素,重点考察社会保障中医疗保险对其留城定居意愿的影响程度。结果表明,新农合由于异地报销困难等原因对农业转移人口留居城市的意愿有负向影响,城居保、城职保对农业转移人口留居城市有正向影响,但是由于农业转移人口的就业特征与流动性特点,以及社会保障制度设计等原因,农业转移人口的医疗保险以参加新农合为主。

广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平分析

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议。[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析。[结果]2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10%,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平。2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87%。其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87%,个人账户收入的年均增长率为13.54%;基金总支出的年均增长率为17.85%,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57%,个人账户支出的年均增长率为16.77%。各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金。统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金。职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82%,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65%下降到2015年的128.23%,下降了26.42个百分点。职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月。[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的"隐性负债";基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多。建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;"开源"与"节流"并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度。

职工医保与居民医保参保人群医疗需求差异分析

为了对城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险参保人群医疗需求差异进行分析,文章选用CHNS2009年数据,分别采用OLS回归和Oaxaca-Blinder分解模型对城镇职工和城镇居民医疗需求的影响因素进行定量测算,并归纳各因素对不同类型参保人群医疗需求差异的贡献程度。结果显示:疾病严重程度和补偿比均是影响城镇职工和城镇居民医疗需求的最主要因素,而城镇职工和城镇居民医疗需求差异的61.7%可由制度因素解释。文章认为,应逐步提高城镇居民基本医疗保险的保障水平,缓解城镇不同医保类型参保人群的医疗需求差异与不公平性问题。

推进城镇职工基本医疗保险个人账户用于体育健身消费的理由和策略

国发[2014]46号文件颁布以来,城镇居民社会医疗保险卡个人账户用于体育健身消费成为地方政府部门推动全民健身、促进体育消费的重要举措之一。基于当前学术界对该措施合法性问题的争论,通过搜集整理各省(市)人力资源和社会保障部门、体育部门在官方网站上进行公开的实施细则,从体育之于健康的价值、医保卡个人账户的功能、制度变革等角度提出医保卡个人账户用于体育健身消费的理由及合理性,并针对当前的实际问题提出优化策略。

城镇职工基本养老保险税预测研究——以浙江省为例

在当前经济形势下,逐步开征基本养老保险税是实现缓解各省养老保险基金缺口、减轻企业负担以及推进养老保险全国统筹三者协调发展的重要决策。本文以浙江省为例,基于2005-2016年的历史数据,对有关参数进行线性拟合分析并加以合理设定,对税率和养老金替代率分别按高中低和高低进行假设,形成六种方案进行测算。研究发现当养老金替代率为35%,税率为14%(方案五)时,基础养老金收支平衡比较稳定;进一步研究发现浙江省未来30年内养老保险社会统筹基金的平均税率为12.56%,同时基本养老保险税率降低可为正在试点中的长期护理保险制度留出发展空间。进而本文对我国养老保险税制提出相应的配套政策建议。