日韩医保支付标准调整方式对我国谈判药品简易续约规则的启示

目的 借鉴日本和韩国医保支付标准调整的实践经验,为我国简易续约规则的完善提供参考。方法 检索中国知网的相关文献、日本和韩国政府官网的相关政策文件等,从调整条件和调整公式两个方面归纳总结目前日韩调整医保支付标准的做法,并与我国现行简易续约规则进行对比,明晰我国简易续约规则可优化之处,提出政策建议。结果与结论 在调整方式上日韩与我国相似,对于超量药品根据超量情况计算药品降幅并实施调整;但具体的调整条件和调整公式又有所不同,日韩针对目前超量较大的药品采取线性降价的方式,而我国针对目前和预期均超量较大的药品采取梯度降价的方式。对比分析结果显示,我国已初步建立了符合国情和医保实际的简易续约规则,并采取了一些创新举措,包括考量药品目前与预期的超量情况和在调整公式中引入降幅减半机制;但同时也存在一定不足,如调整条件的指标设置较为单一、调整公式的梯度降价区间过于宽泛,未能充分体现“以量换价”的市场化机制。建议我国医保部门在简易续约时增加对药品基金支出大小的考量、细化调整公式的梯度降价区间、加大对特殊品类药品在新增适应证时的政策倾斜,进一步完善简易续约规则。

创新药价格形成与医保准入的影响因素分析

在创新药新上市即将面临医保国谈的背景下,哪些因素可能影响创新药的价格形成和医保准入,成为决策者和社会各界广泛关注的问题。本研究从创新药价格形成的经济学原理、医保谈判的中国实践、医保准入的不同模式、现有研究的主要发现四个方面进行分析。研究发现,从微观上,价值和成本是创新药价格的上下限,临床价值是最重要的价值维度,需要持续评估。从宏观上,国家经济发展水平对支付方和供给侧都会带来复杂和深远的影响。医保基于“战略购买”思路,需要遴选“性价比”更高的药品,药物经济学评价是必要的工具之一,其有助于降低决策风险,促进“有效市场”和“有为政府”更好发挥作用。

贵州省特殊药品管理机制中的问题研究

“双通道”管理制度打通了特殊药品供应的最后1公里,为特殊药品医保政策的全面落地提供了有力保障。“双通道”管理制度的实施提高了特殊药品的可及性和医保基金的社会效益,满足了参保患者对特殊药品的合理需求,切实减轻了患者的用药负担,提高了人民群众的满意度和获得感。但与此同时,特殊药品“双通道”管理制度在定点药店药品安全性、药品管理信息化建设、特殊药品政策宣传等方面还存在诸多亟待解决的问题。文章主要梳理了贵州省特殊药品管理及“双通道”管理的发展历程及政策实施现状,对现有特殊药品管理机制中存在的深层次问题进行探究,最后以问题为导向提出加强定点药店监管、信息化建设、配套政策供给等优化对策。

医保谈判药品 双通道 管理机制政策文本分析

目的分析国家层面“双通道”管理机制政策特征,为完善“双通道”管理机制政策提供参考。方法基于北大法宝数据库,检索并纳入8份与“双通道”管理机制相关的政策文件,基于政策工具和利益相关者构建二维分析框架,借助Excel并利用内容分析法进行文本内容分析。结果政策制定者倾向于使用环境型政策工具;针对政府部门和医疗机构的政策工具使用相对均衡,各种政策工具均有涉及;针对定点药房,政策制定者使用的政策工具总量较少且种类相对单一。结论环境型政策工具的使用符合制度框架构建的政策定位,但仍需重视均衡各利益相关者的政策关注力度,探索发挥供给和需求型政策工具的保障和推动作用。

探索建立医疗保险部门与药品供应商的药品价格谈判机制

当前,"看病贵,看病难"已经成为社会大众广为诟病的一个问题,医药卫生体制改革成为社会各界争论的焦点。在中国,药品费用占医疗卫生费用的比重过大,"吃不起药"成为看病贵的主要表现之一。文章从医疗保险部门合理管控药品费用出发,在现时可行性分析的基础上,探索了建立医疗保险部门与药品供应商的药品价格谈判机制,以期能对合理控制药品费用产生一定的影响。

提升罕见病药品可及性的机制设计与模式选择——对设立“中华罕见病种子基金”的探讨

在罕见病群体所面临的诸多困境中,用药支付困境始终是最难以解决且无法回避的难题。本文通过系统梳理国内罕见病用药保障政策及实践,认为当前中国多层次多主体的罕见病用药保障机制雏形已开始显现。然而,在职工医疗保险制度的财务压力和待遇清单制度的双重约束下,多项地方罕见病超待遇保障项目面临清理,罕见病用药保障受到冲击,急需在国家层面重组资源和重建替代性机制。基于此,笔者提出设立“中华罕见病种子基金”(以下简称“种子基金”)的构想,详细阐释其筹资原理,指出种子基金初始资本的本质是“制度套利”的红利,可被视为中国医疗保障制度第一层次的延伸,是多方共付的杠杆和平台。根据当前职工医疗保险基金运行和罕见病药品保障现状,测算出种子基金规模。结果表明,种子基金不仅能覆盖当前登记患者的全部年用药费用67亿元,而且仍有结余。笔者认为,种子基金提供的罕见病用药保障能力可完全满足罕见病患者的未来需要,且随着资金规模的扩大,种子基金的社会功能可逐渐扩展,成为践行共同富裕道路上的标杆性机制。

我国现行药品医保谈判机制运行情况调查研究

目的:为我国药品医保谈判机制的进一步完善提供参考。方法:对参与江苏省、江西省、青岛市、成都市四地药品医保谈判的部分医保经办机构和医药企业工作人员进行问卷调查,了解其业务熟悉情况和对谈判机制的认可程度,并采用描述性分析、独立样本t检验分析等方法对数据进行统计和分析。结果:共发放问卷70份,回收有效问卷68份,有效回收率为97.14%;包括医保经办机构受访者21人,医药企业受访者47人。对于业务熟悉情况,受访者各方面评分平均值均>3(4分制),以"药品谈判项目执行过程中的管理方式"评分最低;两类受访者在"药品谈判过程应遵循的基本原则""实质性谈判过程中的谈判目标""业务熟悉情况总评分"方面的评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),医药企业受访者均高于医保经办机构受访者。在对谈判机制的认可程度上,对谈判机制整体效果的认可程度除"有利于维持药企的价格体系"外其余各方面评分平均值均≥4(5分制),对谈判准备工作、实质性谈判工作、谈判协议执行情况、谈判项目监管评估情况的认可程度除"患者取药用药方便快捷"外其他各环节各方面评分平均值均>4。两类受访者对谈判机制整体效果、谈判准备工作、谈判项目监管评估情况的认可程度各方面评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);而对实质性谈判工作的认可程度在"谈判过程中双方在平等、合作、融洽的氛围下进行谈判"方面的评分比较差异有统计学意义(P<0.05),医保经办机构受访者高于医药企业受访者;同时,对谈判协议执行情况的认可程度在"在协议生效后,医保经办机构严格按照协议执行""基金向药企方支付及时、方式合理"两方面的评分比较差异均有统计学意义(P≤0.05),医保经办机构受访者均高于医药企业受访者。结论:现行药品医保谈判机制整体效果较好,运行较为顺畅,但仍存在准备阶段收集的依据材料不够充分、患者取药用药流程繁复、谈判双方地位不平等、基金向药企方支付不及时、评估工作不完善等不足。

典型地区医保特药谈判制度研究及对医保药品目录谈判的启示

收集典型地区青岛市、江苏省、内蒙古自治区、江西省和湖南省医保特药谈判制度的运行情况,分析谈判制度的异同点。结果发现典型地区医保特药谈判制度在药品遴选、谈判过程、结果保障方面较为一致,但在资金来源、支付范围和比例方面做法有所不同。认为医保药品目录谈判工作应坚持公平对等的原则,加强相关配合部门间的沟通协作,科学稳步扩大医保药品目录谈判范围。

对医疗保险药品谈判机制的系统性思考

建立医保药品谈判机制,是实现新医改目标的需要,也是完善基本医疗保险制度的内在要求。为促进科学、完善的谈判机制的形成,有必要从目标、主体、内容、流程、监督与评估等方面对医保药品谈判机制进行系统梳理。为建立医保药品谈判的长效机制,还应处理好药品谈判机制与招标采购的关系,解决好医疗机构的激励与约束问题,明确谈判主体地位,加强部门协调。

天津某三甲医院国谈药品外配处方现状调查分析

目的对天津市某三甲医院办理谈判药品外配处方上传的患者信息进行整理并进行抽样问卷调查,为天津市谈判药品政策及临床使用提供数据支持及合理化建议。方法对2018年4—8月来我院进行谈判药品登记及上传的患者发放问卷,回收后筛选有效问卷进行数据统计和分析。结果收集2018年4—8月院内的100份问卷,其中有效问卷86份。89.5%的患者未居住在药店所在区域,88.3%患者了解谈判药品的渠道为就诊医师,存在4例外配处方未能在药房取得药品的情况。结论可取谈判药品药房数量少,患者取药路途较远。应完善相关政策和健全取药路径,确保谈判药品落地后能切实改善患者的用药体验及治疗效果。

国家谈判机制和基本医疗保险覆盖对靶向药物使用的影响

目的分析国家谈判机制和基本医疗保险覆盖对非小细胞肺癌患者靶向药物使用状况的影响。方法收集上海市胸科医院2018年2月—2019年8月每月非小细胞肺癌靶向药物使用情况的数据,利用间断时间序列模型分析使用趋势,采用多层logistic回归模型分析影响因素。结果5种靶向药物通过国家谈判并纳入上海市基本医疗保险后,上海市胸科医院门急诊和住院非小细胞肺癌患者(上海市)平均每月使用5种靶向药物的总人次数分别增加5.09倍和18.89倍。结论国家谈判机制和基本医疗保险的覆盖大幅增加了靶向药物的可及性。

加拿大、澳大利亚专利药谈判模式对我国的启示

结合加拿大、澳大利亚专利药谈判机制,分析不同协作模式下的关键路径,进而根据我国谈判机制改革现状,提出有针对性的政策建议。虽然加澳的谈判模式是2种截然不同的选择,但两国都引入了卫生技术评估手段、取向多元的博弈方式和严格保密的价格协议。建议我国在谈判机制法制化的基础上,引入基于证据的评估工具,并加强标准化评估体系的构建。

医保药品和医疗服务价格谈判机制探析

从2010年开始,成都市在建立医保药品和医疗服务价格谈判机制方面进行了有效探索,通过医保药品和医疗服务价格协商谈判来确定医保支付价格,促使药品和医疗服务定价更趋合理,缓解医保基金压力,减轻老百姓看病负担。

肿瘤靶向药物纳入医保支付范围可行性研究

重特大疾病治疗药物价格昂贵,大部分不在医保目录,对患者造成了沉重的医疗费用负担,如何解决患者医疗费用负担是一个值得探索的问题。本文以河南省城镇医保为例,建立了肿瘤靶向药物纳入医保支付谈判流程,选取代表性病种和药物,并对肿瘤靶向药物费用对河南城镇医保基金压力进行测算。提出建议:第一,建立政府、企业和个人分担的特药三方共付机制,合理确定支付比例,防止医保基金穿底;第二,建立以省级为主体的特药谈判机制;第三,建立基本医保和大病保险相结合的特药纳入医保支付机制。

国外新药医疗保险准入机制研究与启示

目的:选取国外医疗保障体系健全的发达国家,研究其新药医保准入机制,为国内医保新药准入机制提供参考。方法:主要采用专家访谈法总结提炼国外先进经验与机制。结果:英国、德国和日本的新药医保准入机制各具特点,均形成了高效、经济的准入机制。结论:国内可以从4方面完善新药准入机制:建立多方参与的新药医保准入机制;建立基于技术评审的价格谈判和支付标准动态调整机制;建立公开透明的准入规则和客观的评价标准;参考药物经济学评估综合评定新药价值。

运用谈判机制将特殊药品纳入医保支付范围

江苏省通过运用谈判机制,将部分特殊药品纳入医疗保险基金支付范围,在政策设计和经办管理上进行了有益探索,取得了宝贵的经验。面对实践中遇到的新问题,作者在顶层设计、经办流程、实现公平、努力创新等方面提出了建议。

上海市“双通道”药品用药分析及优化管理建议

目的分析定点药店和医疗机构内“双通道”药品的用药情况,为更好地执行国家谈判药品“双通道”管理机制提供依据。方法梳理上海医保“双通道”管理机制相关政策,分析2022年1月至2023年12月上海市医疗保障智能监管系统中“双通道”药品费用增长率、覆盖率和不同类别药品的费用占比及药品费用排名等。结果随着纳入“双通道”管理的药品范围扩大,用药费用增长明显;抗肿瘤药在所有“双通道”药品中费用占比最高。政策执行过程中出现了处方流转困难、纸质处方带来医保基金安全漏洞等问题。结论“双通道”管理制度执行以来,通过医疗机构和定点药店两个不同渠道,有效提升了国家谈判药品供应保障水平。为进一步显现政策效应,建议加强“双通道”药品配备、加大定点药店服务布局、加强药品使用安全监管。

三省(市)医疗保险特殊用药谈判制度比较

目的:了解山东省青岛市、江苏省和浙江省医疗保险特殊用药谈判制度的基本情况。方法:查阅山东省青岛市、江苏省和浙江省与医疗保险特殊用药谈判制度相关的政策法规,从谈判机制、保障对象、支付范围、筹资机制及补偿水平五个方面进行比较。结果:青岛市筹资来源于财政拨款,谈判涉及药品和医用材料,覆盖重大疾病、罕见病及慢性病;江苏省无进行额外筹资,有针对性地救助乳腺癌和慢性髓性白血病患者,并将仿制药纳入了谈判范围;浙江省建立了财政补贴与个人缴费的分担机制,没有限定医疗保险特殊用药的临床指征,实行按费用分段补偿。结论:为进一步完善制度,可鼓励医疗保险特殊用药赠送谈判;增加罕见病用药,逐步纳入医用材料;建立医疗保险特殊用药保障目录的动态调整机制。

我国医保药品价格谈判机制与管理创新研究

医保药品价格谈判可显著提高患者对价格高昂但疗效确切的专利药、原研药的可获得性及可负担性,减轻患者的用药负担。我国的医保药品谈判正处于起步、探索阶段,最新的医保药品价格谈判结果即将形成,预示着我国的医保药品价格谈判将迈入新台阶。医保药品谈判机制应当具备可持续性及连续性,本文梳理我国药品谈判的进展及现状,并对国际典型的药品谈判机制特点及对我国的启示进行归纳分析,进而从设计目标、运行机制、配套机制等方面对我国的医保药品价格谈判机制管理体系进行设计,以期为完善我国的药品谈判机制提供借鉴,增强政策的可持续性。

构建医保药品价格谈判机制的研究

我国对国家药品价格谈判机制的构建尚处在探索阶段,存在着谈判价格机制设定缺乏客观依据、谈判流程尚不成熟等问题。通过对比德、法、澳等国药品价格谈判模式,本文作者提出保障机制运作的协调性和可持续性是今后一段时间内价格谈判机制的完善方向,对此建议我国医保药品价格谈判应充分考虑药品价值与创新性,做好谈判后的对接工作,建立专业评价机构,确保谈判机制的协调高效可持续运作。