论大病保险回归基本医疗保险的历史必然性

2009年内生于新农合的高额费用保障政策,于2012年演变为与基本医保分离的城乡居民大病保险制度(下称大病保险)。尽管目标和资金来源与基本医保相同,却交由商业保险公司承办,并最终将大病保险定位于与职工相互保险相对应的补充层次,形成了“同一筹资两个制度层次”的结构。本文分析了将居民基本医保一分为二的大病保险在理论逻辑和实践中不可解的困境,指出大病保险在公平和效率两方面都会产生损失,与社会保险的价值观及大病保险制度安排的愿望相悖。本文指出“有限政府、有效市场”在医疗保险领域的局限性,认为现阶段内生于基本医保制度的高额费用保障政策是必要的,但基于公平统一、高效医保的要求,大病保险回归基本医保制度是理论逻辑和历史的必然。

城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

DIP付费下医院医保收支结余水平影响因素分析——以赤峰市某三甲医院为例

目的:本研究拟通过构建医院医保收支水平影响因素模型,为DIP支付方式改革下医院管理医疗费用、控制医疗成本等提供参考依据。方法:收集赤峰市某三级甲等医院2021年11月至2022年6月DIP实际付费病例数据,采用多元线性回归模型分析该院医保收支结余水平的影响因素。结果:本研究共纳入33534例病例,医院医保收支结余水平与患者年龄、医保类型、费用偏差类别、疾病严重程度、手术治疗情况、耗材费用占比、治疗费用占比呈正关联(p<0.001);药品费用占比、病种类型、住院天数与医院医保收支结余水平呈负关联(p<0.001)。结论:DIP付费下,医疗机构应重点控制诊疗成本和药品、耗材费用,管控费用偏差病例,提升医院医保结余水平。医保部门应不断完善DIP付费运行机制,平衡不同医保身份病例的医保支付差异,保障疑难危重病例的医保精准支付,从而正确引导医疗机构加强管理。

城乡居民基本养老保险个人账户基金收支平衡模拟与预测——基于个体法的一项研究

采用个体法,通过构建基金收支平衡精算模型,对城乡居民基本养老保险个人账户基金的收支平衡情况做出了模拟和预测,发现未来城乡居保个人账户基金存在收支缺口。个人账户收益率、个人账户养老金计发系数、60岁城乡居民的平均预期余命是影响城乡居保个人账户基金收支平衡的决定性因素;缴费档次、政府缴费补贴、城乡居民收入增长率、缴费年限虽然不能决定基金收支平衡,但却会影响基金缺口的大小。为实现城乡居保个人账户基金收支平衡,建议适时调整个人账户养老金计发系数,拓宽个人账户基金投资渠道,尽快实现城乡居保基金省级管理,设立城乡居保风险储备金,适时延迟城乡居民养老金领取年龄。

城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金长期精算平衡的影响分析——基于分区域人口发展模型的研究

本文运用分区域人口发展模型和社会医疗保险精算模型,测算了2016—2060年城乡人口迁移对基本医疗保险统筹基金的收入、支出、当期结余和累计结余的影响。研究结果表明:城乡人口迁移对统筹基金当期结余呈现出先积极后消极的影响效应;从短期来看,大规模年轻化迁移人口可以减缓城镇人口老龄化,将当期结余转负的时间节点从2036年推迟至2041年,从长期来看,城乡人口迁移反而加剧了当期收支失衡的风险;城乡人口迁移对累计结余的影响方式与当期结余类似,但时间节点略有滞后;鼓励生育、推迟退休年龄和提高缴费比例对统筹基金累计结余的影响程度和作用时间不同。建议科学评估城乡人口迁移对基本医疗保险的影响效应,设计劳动力迁入迁出地的利益平衡机制,合理调整生育政策、退休政策和医保政策,探索人口新常态下基本医疗保险制度的可持续发展长效机制。

养老保险基金收支平衡能否持续?——来自城镇职工基本养老保险的证据

养老保险基金收支平衡是养老保险制度可持续发展的关键。本文通过构建养老金精算模型,对2018—2060年城镇职工基本养老保险基金收支进行了测算,研究在全面二孩及延迟退休政策背景下城镇职工基本养老保险基金收支平衡能否持续的问题。研究结果表明:在考虑全面二孩及延迟退休政策下,城镇职工基本养老保险基金将于2051年起出现“收不抵支”的财务危机,需要借助政府的财政补贴。为缓解养老基金支付压力,防范基金收支失衡风险,政府应尽早实施延迟退休年龄方案。同时,由于全面二孩政策的作用效果存在滞后期且延迟退休方案只能一定程度上增收减支,并不能完全消除养老保险基金的财务危机,政府应寻求更多渠道的补充资金筹集方式。

中国失业保险基金现状、问题及原因分析

失业保险基金是失业保险制度发展的物质基础。文章对中国失业保险基金收入、支出、累积结余以及基金投资管理情况进行分析,通过数据研究表明:中国失业保险基金历年收大于支使得失业保险基金累积结余不断增加;目前实行的失业保险基金投资管理方式难以实现基金的保值增值。失业保险制度覆盖人群失衡以及未建立与经济周期相关联的失业保险基金收支调整机制,是中国失业保险基金累积结余过多的重要原因。

北京市城镇养老金收支测算及平衡分析

养老保险是国家为保障退休人员基本生活而建立的一种社会保险制度,居于社会保障的核心地位,但由于"老人"和"中人"累计债务的存在以及近年来老年人口的迅速增加等原因,现行养老保险制度的收支矛盾凸显。本文主要利用时间序列、寿险精算等方法测算2014-2020年北京市城镇养老金的收支状况,以期为政府养老金政策的制定和调整提供依据。测算结果显示,虽然在2020年以前养老金的年度收入一直大于年度支出,但是由于养老金收入和支出的不均衡增长,在2030年左右可能出现收不抵支的情况,需要动用累计结余基金弥补支出缺口。随着老龄人口的持续快速增加,长期来看则有发生养老金支付危机的可能。为防止支付危机的发生,政府可以对退休年龄、迁移率、缴费率、替代率等因素进行调整,但解决养老金支付危机的最根本方法还是采取有效措施彻底解决目前"老人"和"中人"的累计债务问题。

职工医保基金收支平衡的影响因素分析

本文在文献研究的基础上,分析了影响职工医保基金收支平衡的各因素,构建了计量模型并利用2003—2010年的面板数据对全国医保基金收支平衡状况进行实证研究,得出我国职工医保基金收支平衡状况的变化是由不可控因素(收入增长、人口老龄化)和可控因素(供方诱导需求)共同作用的结果。当前人口老龄化对医保基金收支平衡不构成威胁。但从长期来看,随着医保"扩面"任务完成,医保制度内的人口老龄化程度将会急剧上升,对医保基金收支平衡产生负向作用。在人口老龄化状况难以逆转的情形下,如果供方诱导需求的状况不能得到改变,职工医保基金收支平衡将难以持续。

为医保收支平衡提供稳定的环境：“总额预算＋按服务单元付费”组合支付方式预期效果之五

从组合支付方式设计原理出发,利用我国常规统计数据进行论证,发现"总额预算+按服务单元付费"组合支付方式下,明确设立医疗机构业务收入的总额及按GDP同步增长的增速指标,医疗费用支出可预测、可调控,能确保医保费用支出与筹资基本同步,为医保基金收支平衡提供稳定的环境。另外,由于对每次服务实行定额收费,所以易于与医保给付方式接轨,收支平衡补偿方案容易制定。由此,医疗保障部门担忧的收支失衡问题得以彻底解决。

企业职工基本养老保险分级平衡省级统筹体制存在问题研究

在省级统筹、分级平衡体制下,市县级政府基本养老保险基金支付出现赤字时,解决的步骤是先由当地历年结存基金部分支付,不足的剩余由当地财政和省级调剂金按照相同比例进行弥补。但这一规定使那些基本养老金存量较大、上缴调剂金数量较多的市县级政府在遇到支付缺口时,动用结存养老金,但在弥补所剩赤字时,不能得到更多的省级调剂金。因而容易引发市县级政府在基本养老保险金征管中"逆向选择",影响基本养老保险金的征管,此问题应得到关注解决。

养老保险收支平衡及其影响因素分析

养老保险能否顺利运作和发育 ,基本养老保险金的收支是否平衡至关重要。给定目标期间的养老金收支平衡模型为 :∑nj =1c× ∑b- 1i =ax( i j)× w( j) -∑w- 1i =bx( i j)× Q( j)× ( 1 +r) n- j =0 ,影响养老金收支平衡的因素较多 ,除缴费率、替代比例、退休年龄、工资增长率和养老金增值率、通货膨胀、养老金计发办法等基本因素外 ,人口迁移。

全面二孩政策对城乡居民基本医疗保险收支关系的影响——以CC市为例

本文通过构建精算模型和参数设计,基于CC市的数据,实证分析了2018—2050年全面放开二孩政策对城乡居民基本医疗保险基金收入、支出、当期结余、累计结余以及"以支定收"原则下人均筹资水平的影响。研究发现,全面二孩政策下总和生育率每增加0. 1,城乡居民基本医疗保险基金收入年均增长率增加0. 22%~0. 26%左右,基金支出年均增长率增加1. 20%~1. 94%左右,基金当期结余年均下降相应增加1. 00亿元~1. 57亿元左右,基金累计结余年均下降相应增加7. 29亿元~9. 72亿元左右,"以支定收"原则下人均筹资水平年均增长率相应减少0. 92%~2. 06%左右。建议进一步提高生育水平,扩大城乡居民医疗保险覆盖面,合理控制医疗保险基金支出,注重城乡居民基本医疗保险基金的长期收支平衡。

温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续运行分析

为应对人口老龄化,对温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续运行进行分析。在细分年龄结构基础上,构建温州市城镇职工基本医疗保险基金收支仿真模型,对人口老龄化背景下的基金收支进行预测。仿真结果表明,在现有政策下,温州市城镇职工基本医疗保险基金将在2022年达到最高累计结余,之后将出现断崖式下降,2031年开始出现赤字。为确保温州市城镇职工基本医疗保险基金可持续发展,应逐步推行弹性延迟退休制度,适当提高征缴比率,合理提高基金收益率,谨慎扩大参保覆盖面,加强政府实时宏观监控。

中国社会医疗保险财务收支中的障碍与突破

财务收支是社会医疗保险制度运行的物质基础。近年来,财务收支失衡问题已经开始显现于我国社会医疗保险的部分统筹地区。其原因主要有责任主体、人口结构、财务机制、医疗递送等因素。为此,应该在走向全民医疗保险制度、加强医患双方的道德风险规避、扩展个人医疗账户的使用范围、适时建立退休人员的缴费制度等方面进行改革与发展。

基于GM(1,1)模型的上海市长期护理保险基金收支平衡实证分析

通过实证研究对上海市长期护理保险基金收支总额进行测算,预见长期护理保险收支失衡风险,保持长期护理保险资金可持续发展。对长期护理保险基金收支现状分析,运用GM(1,1)模型对2020—2050年上海市长期护理保险基金收支平衡性进行预测。研究以上海市城镇职工为主体,经测算,2020—2033年上海市长期护理保险基金收大于支,能满足失能老人的长期护理需求,2034—2050年上海市长期护理保险基金会出现收不抵支的现象,面临收支失衡的危险。研究结果显示,长期护理保险基金收支保持长期平衡,需建立长期护理保险自有基金,合理调整缴费比例;设定长期护理保险服务项目和服务内容,加强专业服务队伍建设;加强长期护理保险基金监督管理,建立多层次保障机制。

人口老龄化背景下医保基金可持续发展的风险分析

在现行医保制度下,通过构建动态收支平衡预测模型,根据人口规模和结构、人口健康和就医情况、工资收入与参保缴费等数据,模拟2020年-2035年我国医保基金的收支平衡状况。结果发现:现行制度下医保基金运行不具有可持续性,预计当年结存在2026年左右首次出现缺口,累计结存在2034年左右出现缺口。其中,职工医保基金和居民医保基金的累计结存预计分别在2039年左右和2023年左右出现缺口。建议牢牢把握“十四五”这个关键时期,加快健全稳健可持续的筹资运行机制,改革医保支付机制,加强基金运行管理和风险预警防范,坚决守住不发生系统性风险底线。

人口老龄化对上海职工医保基金收支平衡的影响及对策思考

人口老龄化对医保基金影响重大。如何有效保障老龄化趋势下医保基金收支平衡,是推进医保高质量发展的重大研究课题。上海是全国最早进入老龄化社会的城市之一,本文通过梳理2011年-2019年上海职工医保参保人数、基金筹集和待遇保障等数据变化,分析人口老龄化对职工医保基金收支平衡的影响,并从“入口”和“出口”两端,提出人口老龄化趋势下确保医保基金收支平衡的对策思考。

基本医保待遇支付与“三条线”关系考证——以濮阳市本级职工基本医保为例

2013-2015年,濮阳市本级职工医保出现了住院医疗费用、慢性病门诊费用、异地就医医疗费用、退休人员医疗费用全面上涨的风险,但医保基金运行依然实现了总体持续平衡、略有结余的管理目标。其中,起付标准、报销比例、支付限额"三条线"的合理设置发挥了关键性作用。建立收支平衡的基金管理机制,需要在扩大增量与激活存量、正确处理异地就医与本地就医、加强医保管理等方面下功夫。

城镇职工医疗保险基金收支平衡及可持续发展研究——以四川省为例

[目的]探讨四川省城镇职工医疗保险基金收支平衡及可持续发展。[方法]以四川省2001-2017年城镇职工医疗保险基金运行情况为基础,通过建立时间序列模型对医保基金收入和支出进行模拟和预测。[结果]2001-2017年四川省城镇职工医保基金收支结余率由13.29%提高到21.58%;继续维持现有政策,且不发生大的偶然事件条件下,模型模拟到2040年时,城镇职工医保基金盈余为855亿元,不会出现失衡风险。[结论]四川省政府控费效果显著,医保基金平稳。但严重的老龄化形势和特殊的地质地貌灾害是医保基金失衡的主要潜在风险。建议尽快分步落实延长退休年龄、退休后依然缴纳医保费用、保持基金的保值增值能力、继续合理控费、增加财政转移支付力度、减轻居民疾病经济负担等措施确保医保基金收支平衡。