城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

城镇职工基本医疗保险制度改革受益归宿分析

我国于2021年4月发布了关于城镇职工基本医疗保险制度改革的指导意见。为了探究此次改革的具体受益情况,在赋予城镇职工基本医疗保险的个人账户资金私人属性的基础上,采用模拟分析的方法,对不同收入阶层、参保群体在改革前后的自费负担和自费负担变化幅度进行测算。研究表明:城镇职工基本医疗保险制度改革增加了患病参保群体的受益程度,减轻了自费负担;在不同报销金额、起付线和报销比例的条件下,收入越低的参保群体,其受益增加程度越大;同一假设条件下的在职职工与退休人员,后者在改革中的受益略高于前者。基于结论提出完善城镇职工基本医疗保险缴费、报销环节设计、进一步扩大个账使用范围以及简化家庭共济流程等相关建议。

利益博弈:政府担纲社会医疗保险角色的再定位

医疗保险改革既是利益的调整也是利益的博弈。改革是要付出成本和代价的,政府财政担当相关群体参加医保的筹资主体就是角色重新定位的明证。如果不付出应该付出的代价,中国的经济就不会有今天的发展;如果不付出应该付出的成本,构建社会主义和谐社会就不可能实现。

城乡居民医保整合对农民工城镇定居意愿的影响研究

随着“双循环”新发展格局的逐步构建,让资源要素在城乡之间自由流动是推动城乡一体化的关键举措。以城乡居民医保整合为准自然实验,运用中国劳动力动态调查(CLDS)数据,采用渐进性双重差分法和双重差分倾向得分匹配法,实证研究整合城乡居民医保制度对农民工城镇定居意愿的影响。研究发现:城乡居民医保整合显著降低了农民工定居城镇的意愿,特别是跨市流动农民工定居城镇的意愿,“一制多档”的整合模式也对农民工城镇定居意愿产生了负向激励效应,但随着整合模式由“一制多档”向“城乡一档”过渡,这一负向影响逐渐减弱;城乡居民医保整合及其两种整合模式均仅对低收入组农民工城镇定居意愿有显著的负向影响;城乡居民医保整合对农民工城镇定居意愿的拉回作用呈现显著的代际异质性,其对“老一代”农民工城镇定居意愿的负向效应大于“新生代”农民工,“一制多档”整合模式对两代农民工城镇定居意愿均有显著的抑制作用,而“城乡一档”整合模式仅对“老一代”农民工城镇定居意愿有显著的负向影响。因此,有关决策部门亟需推进以城乡居民医保整合为代表的公共服务均等化改革,逐步提高医疗保险统筹层次,促进城乡要素自由流动,进而实现城乡融合发展。

我国城乡居民医保筹资机制的完善思考——基于“三险合一”改革和结构性变革的探讨

我国城乡居民医保筹资机制的问题为制度财务可持续性和其对职工医保参保率的冲击问题。但相应的解决策略却难以解决根本问题。故而,本文认为应借"三险合一"改革契机,通过结构式变革方式解决城乡居民医保的筹资问题。因此,本研究首先述评我国城乡居民医保筹资机制当前面临的问题和解决思路;随后总结实现全民医保的转型国家中社会医疗保险制度筹资机制的特点,进而评价和讨论我国医保筹资机制的缺陷;最后,在"三险合一"背景下讨论筹资机制结构性变革的原则和关键问题。

建好医院公共平台 助推“三医”联动

医院公共平台是患者流动过程中非特定的诊疗路径依赖与功能运行的服务平台,其综合性具有重要而独特的意义,需要强化服务平台的整体适配,夯实技术应用的平台基础,解决供需矛盾可能出现的公共平台危机。公共平台能为医保制度提供基础性服务设施,强化医疗公益性保障环节,改善医药供应渠道和选择方式。医院管理创新是推动"三医"联动的强大动力。新型公共平台建设需要理顺健康与卫生发展规划,体现医疗质量的提升和医疗成本的控制,更重要的是关注患者体验,从而推进健康中国的建设进程。

东莞市社会基本医疗保险制度的特点与评价

分析东莞市城乡一体化社会基本医疗保险制度的特点,评价其对各地发展和完善社会基本医疗保险的启示,在此基础上探讨东莞市社会基本医疗保险需要进一步完善的方面。

省直管县财政体制、居民医保统筹与医疗服务利用公平——基于宏微观数据的考察

财政体制、居民医保统筹对公共服务均等化的影响是众多研究关注的焦点。将二者结合起来,综合运用CHARLS微观数据以及地级市的宏观数据,通过医疗服务利用集中指数分解和Logistic回归分析,对省直管县财政体制改革对公共医疗服务利用公平的影响,以及城乡居民医保统筹在其中的作用机制进行考察发现:省直管县财政体制改革降低了医疗服务利用的公平性,作用机制在于,中国式财政分权背景下的此项改革阻碍了城乡居民医保统筹,不利于贫困人群获得住院医疗服务,从而导致医疗服务利用的不公平。因此,在推进省直管县财政体制改革的过程中,应基于科学测算进一步明确省级与市、县级财政之间在基本医疗保障方面的支出责任划分,并通过医保部门垂直管理等配套措施持续推进医保统筹层次的提高和医疗服务利用公平。

以医保基金管理改革为中心深入推进医改的研究

医改是一项长期艰巨的工作,它涉及到医保基金、医疗机构和患者等多方主体利益关系,其中医保基金是医疗保障体系的基础支撑,贯穿于医改的始终,对于医改而言具有连接、贯通和牵引作用,故以医保基金改革为中心来推动医改的深入进行,就可以很好地利用其导向作用和以小搏大的杠杆原理,撬动和推进医改安全地蹬过深水区,取得长效良性发展的效果。

互联网健康险“助力”险医融合的逻辑探讨和框架建构

随着大健康生态圈的理念逐渐形成并深入人心,人们对于健康保险有了除健康保障以外更多的期待,对于差异化、多层次、全流程的健康服务的需求愈发强烈。尽管近几年互联网人身保险发展处于瓶颈期,发展增速放缓,但互联网健康保险却保持着快速稳定增长的趋势,规模保费不断增加。如今,鼓励保险公司将健康保险产品和健康管理服务相结合,为被保险人提供优质、方便的健康管理服务和医疗服务已成为政策要求和时代诉求。在国内需求和消费行为发生改变、保险业回归风险和风险保障的本质属性、健康数据共享平台尚未实现、构建大健康生态闭环和重构健康服务产业链成为趋势、控制医疗费用仍是医疗领域难题的内在逻辑下,互联网健康保险公司有必要依托不断成熟和强大的互联网技术与医疗机构实现融合,互联网健康保险参与具有必要性和可行性。在险医融合的实践框架下,要明确互联网健康保险公司在健康产业链中的主导地位,以及现阶段实现险医融合要解决的突出难点,即平衡健康保险公司和医疗机构的利益,通过继续深化医疗体制改革、完善政策扶持与加强监管以强化二者合作基础。

重庆市医联体医保支付改革研究

医联体是医改的重要内容,医保支付改革是医联体重要的内生动力。目前医联体与医保改革并不完全合拍,导致医保对患者的引导不足,医联体内生动力机制缺失。为探究新型医联体内医保支付改革方式,本课题组对重庆市医联体现状和医联体内医保支付方式进行研究,指出重庆市医联体内医保支付存在的问题,提出适合重庆市医联体的医保支付改革策略,为医联体的完善提供政策建议。结果显示,重庆市建立了以托管模式、分院模式、县域技术帮扶模式为主的医联体,实行了医保基金市级统筹,建立了多元混合式医保支付模式,减少了转诊的"门槛费"。但仍存在医联体内医保基金不能相互调剂使用、医联体与医保之间缺乏联动、医保支付方式不完善、缺乏相应的绩效考核办法等问题。建议构建紧密型医联体,允许医联体内医保基金相互调剂,健全医疗质量与绩效考核体系、激励约束机制,制定相关医保政策,合理确定预算总额,完善医保支付方式。

城乡居民医保待遇调整对基金支出的影响分析——基于浙江某市的调查

城乡居民医保整合后必然面临待遇的调整;而待遇调整将对基金支出带来一定影响。如何评估这一影响不仅关系基金的可持续性,而且关系基金的使用效率和参保人的获得感。本文基于浙江某市的调查,分析居民医保待遇调整对基金支出的影响,发现待遇调整后的基金使用效率有待提高。住院待遇提高存在过度医疗的风险,在门诊中提高基层就诊和转诊待遇则可能导致基层出卖转诊权,引致基金浪费。其主要原因在于供方的行政垄断以及由此导致的竞争约束缺乏。

新医改背景下的城乡医疗保障制度衔接

新医改要求做好农村与城镇居民医疗保险制度的统筹。通过对镇江、常熟、襄汾、重庆等地试点工作的分析,指出城乡医疗保障制度的衔接与地区经济发展水平、户籍制度改革和管理机构效率等有很大关系,各地应该积极探索合适的城乡统筹医保模式,精简机构,明确权责,大力发展当地经济,确保城乡居民医保统一运作,从而完善我国医疗保障制度。

三医联动改革与国际经验借鉴

本文以问题为导向,分析当前我国医疗卫生发展面临的挑战。基于国际医疗卫生体制改革经验,从医疗卫生改革支付方、供给方、监管方角度,提出"三医联动"促进我国医改的启示:支付方需理顺服务购买与供方支付的激励机制;供给方应根据PCIC模式打造分级诊疗服务提供体系;监管方应健全监管机制,提高医疗卫生服务质量安全。

从“碎片化”走向“一体化”:中国城乡医疗保险制度改革进路

受中国城乡二元分治格局、渐进性改革策略以及政策治理方式的深刻影响,城乡医保改革建制之初就呈现体制性、试验性、层级性"碎片化"表征。广受诟病的城乡医保"碎片化"制度于新世纪初由地方自发探索整合,但囿于整合城乡医保具有明显的要素选择性,城乡医保管理、经办、参保及筹资、待遇支付等各环节制度进一步分化,带来城乡医保制度"再碎片化"的意外结果。为此,急需运用系统性、整体性、战略性思维对城乡医保制度进行根本性改革,使其真正从"碎片化"走向"一体化",以最大限度地满足公民不断增长的医疗保障和健康福祉需要。

整合之道与整合之效的关联——以鄂州市城乡居民医保一体化建设为例

湖北省鄂州市城乡医保整合到人社部门5年来,在扩大参保覆盖范围、提升保障水平等健全全民医保体系的改革中,发挥了显著的促进作用;在公立医院改革、实施一般诊疗费制度等医改中的基础性作用显著增强。其根本原因是在管理体制归属、分担责任坚守、把握医保与医改的关系等方面选择了符合科学发展观的整合之道。

从道德风险和经济利益视角审视老龄化给医疗改革带来的挑战

老龄化使医疗费用支出快速增长,这使医疗改革成为必然的选择,同时,也给医疗改革带来了挑战。为此,有必要深入分析影响老年人医疗费用的各种利益因素。仔细观察可以发现,在人类生命的最后几个月,生命中的大部分卫生资源都被消耗掉了。因此,经济学家们面临着解释这个难题的挑战:为什么大量的资源都用于这项预期收益很低的投资?为了找到答案,作者从道德风险和经济利益视角依次分析患者及其家人、治疗医师的决策动机,并提出了一些可能的建议,以期更好地控制医疗保障部门的通胀。

均等下的不公——城镇居民基本医疗保险受益公平性的理论与实证研究

坚持公平是国家医药卫生体制改革的基本原则之一。本文评估了覆盖2.5亿城镇人口的城镇居民基本医疗保险参保个人受益的公平性。理论模型显示,对于政府提供的均等化基本医疗保险,高收入参保人群的受益超过低收入人群。我们利用2007—2011年"国务院城镇居民基本医疗保险试点评估调查"数据,通过两部模型(Two Part Model)等方法对城镇居民基本医疗保险参保个人的受益公平性进行分析,结果与理论模型分析结论保持一致。本文的基本判断是:均等化补偿制度下的基本医疗保险将造成低收入参保人受益的劣势,且由于低收入人群健康水平更差,这样的制度设计将加剧健康的不公平。本研究将为进一步完善中国基本医疗保险制度提供决策参考依据。

长三角医保一体化视野下的医疗服务价格现状分析

目的梳理我国长江三角洲(以下简称长三角)地区各省份医疗服务价格管理现状, 为长三角医保一体化工作提供参考。方法以长三角各省份发展和改革委员会、卫生健康委员会、医疗保障局等官方网站发布的医疗服务价格改革相关政策以及现行医疗服务价格项目规范为研究资料, 检索时间截至2020年12月。采用R 4.0.2软件对医疗服务价格项目进行描述性分析。结果近年来, 长三角各省份陆续推进了医疗服务价格改革, 但各省份现行的医疗服务价格项目规范并不统一。从项目数量来看, 江苏省的基础项目数量最多, 为4 457项, 浙江省最少, 为3 914项;浙江省的分解项目数量最多, 为1 988项, 是安徽省的17.6倍;从价格水平来看, 上海市的医疗服务价格平均值最高, 为1 041.6元, 江苏省最低, 为768.6元, 部分医疗服务项目在长三角各省份间的价格差异幅度超过20倍。结论长三角各省份的医疗服务价格项目设置和价格水平存在较大差异, 应当加快推进医疗服务价格项目规范的统一, 进一步优化医疗服务价格水平, 完善医疗服务价格比较体系, 以促进长三角医保一体化发展。

医疗保险权益便携性是否降低了农村劳动力就业“锁定”——来自城乡居民医保统筹的准自然实验研究

本文以城乡居民医保统筹为准自然实验,运用中国劳动力动态调查(CLDS)数据,采用双重差分法(DID)实证研究医保权益便携性的提升对农村劳动力就业流动决策的影响。本文发现:(1)医疗保险便携程度的提升对农村劳动力在本市范围内的流动具有显著的激励效果,而对跨市流动产生的促进作用并不明显,甚至显著抑制了跨省流动;(2)城乡居民医保统筹对农村劳动力跨省就业的"锁定"效应呈现显著的代际异质性,这体现了不同代际群体对社会医疗保障及其权益便携需求刚性的差异;(3)城乡居民医保统筹促进农村劳动力在中西部地区的自由流动,但却显著抑制其由中西部内陆地区向东部沿海地区的流动行为。因此,我国城乡居民医疗保障体系亟需在组织和制度模式上进行系统性的改革,加强顶层设计,实现医保权益在全国范围内转移接续与携带,规避医疗保障制度对劳动力市场的扭曲。