不同医保类型患者住院费用和补偿水平的比较分析

目的:比较分析紧密型医共体试点县不同医保类型患者住院费用和补偿水平,为完善医保支付机制设计提供数据支撑。方法:提取A县2020—2022年住院患者费用明细数据193418条,进行描述性统计分析和独立样本T检验。结果:居民住院医保基金主要流向医共体内(51.93%),职工住院医保基金主要流向医共体外(65.51%);职工医保患者平均住院费用、日均住院费用分别比居民医保患者高出1552.28元、228.05元,政策内报销比例、实际报销比例高出12.62个和9.96个百分点。结论:建立健全紧密型县域医共体的总额预算分级分类机制和费用审核监督机制,探索建立差异化医保支付机制,促进紧密型县域医共体持续高质量发展。

紧密型县域医共体对医保患者住院成本分担的效应研究——基于双重差分法的实证经验

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了医保患者次均住院费用,住院成本分担的作用机制存在异质效应,对城乡居民医保患者住院成本分担有显著的促进效应,对城镇职工医保患者住院成本分担有显著的阻滞效应。结论:探索建立市域统筹尺度下符合城乡居民和城镇职工医保筹资特征、服务利用、资源配置的差异化医保支付机制。

省会城市三级医院医保管理调查及优化策略——基于济南市的实证研究

目的分析济南市三级医院医保管理状况,为政府政策、医保部门和医院管理3方面共同加强医保管理提供优化策略。方法通过文献研究、专家咨询、实地调研等方式,设计电话调查问卷,对调查数据进行统计学分析。结果 2013年济南市有45.6%城镇职工医保病人在三级医院住院时因医院的医保管理缺陷而不能全面、全程享受医保福利;省部属的大型三级医院成为问题高发集中地;参保人对现行医保报销比例满意率为58.4%。结论深化医保政策改革应立足省会城市地域特殊性,合理均衡分布医疗资源,规范分级转诊就医秩序,完善支付机制,加强监管水平和保障力度。

院端医疗保险管理的定位

院端医疗保险的首要问题是管理定位,明确院端医保管理的分类和层次,选择适合自身情况的管理目标,在具体的院端管理中要根据医院的综合实力、信息化水平、基础管理水平以及属地医保经办机构管理水平综合考虑,作好院端医保管理的定位。

依托信息化手段实现有效的病历三级质控

目的:在医院电子病历的基础上,利用病历质量管理系统,协助病历三级质控制度更好的执行。方法:利用系统中的病历自动核查、数据集中展示、数据统计分析等功能,协助各级质控人员完成相应工作。结果:保证了病历三级质控的落实,减轻了相关人员工作量,提高工作效率。结论:依靠信息化系统,保证病历质量。

省级公立医院补偿机制改革对医保基金支出和个人负担的影响

以实施药品零差率和调整医疗服务价格为核心的公立医院补偿机制改革,是对公立医院药品和医疗服务价格体系进行的重要结构调整,对医药总费用及其结构产生了重要影响,进而影响医疗保险基金支出和个人医疗费用负担。改革的目标"医保基金可承受、个人负担不增加",则遭到了医疗总费用上涨的挑战。论文通过对浙江省的省级公立医院补偿机制改革进行实证分析,发现改革后省级医院综合补偿率为134%,大大高于政策规定的90%;省级医保基金支出和参保者个人负担都显著增加,并没有达到医药费用"总量控制"的目标;在揭示了医疗费用上涨由价格和使用量共同作用的基础上,呼吁关注改革对各利益主体行为变化的影响及其造成服务量增加的事实。

高血压社区管理新方法探索

目的:探索"1+1+1"3级医疗机构联动模式用于高血压社区管理的可行性。方法:基于上海徐汇云医院和易问医平台建立"1+1+1"3级医疗机构联动模式,用于5家社区卫生服务中心的高血压患者的治疗、随访和管理。结果:2017年7—12月间,通过5家社区卫生服务中心,共入组了493例高血压患者,其中196例患者接受了长期随访,首诊率和复诊率分别为39.76%和1889.80%。在196例首诊患者中,在社区接受长期、稳定随访的有151例患者,他们的病情稳定;余下45例患者曾通过转诊系统转入徐汇区中心医院或中山医院治疗,病情得到良好的控制。结论:"1+1+1"3级医疗机构联动模式可使高血压社区管理更趋合理、科学,这种医疗机构联动模式本身也会得到广泛应用和普及。

县级公立医院的治理型市场化改革模式创构

模式的选择关系到县级公立医院改革结果的成败。依据公益性和积极性的关系和权重,县级公立医院主要存在两种改革模式:第一种是绩效性行政化改革模式,公益性和积极性均衡化改革模式;第二种是治理型市场化改革模式,积极性和公益性均衡化改革模式。治理型市场化改革模式是县级公立医院综合改革的必然选择。县级公立医院治理型市场化改革模式,以医药卫生费用虚高为基本假设,以医疗保险补偿机制为后续制度,以医疗保险控费机制为关键制度。医疗保险预付费方式是县级公立医院治理型市场化改革模式的支点,预付费方式不仅可以撬动公立医院管理体制创新,也可以撬动公立医院运行机制重构。

提升医院医保管理绩效水平的研究

政府提出了"病有所医"的社会发展目标,医保管理部门出台了各项新政策,全民医保时代即将来临,给医院医保管理工作带来了巨大的挑战。医院应如何应对,如何提升医院医疗保险管理绩效水平,是医院管理的重要工作。

新护理分级标准在陕西省某三甲中医医院内科系统实施现状与护士劳动价值的调查

目的:调查护理分级标准实施后护理服务项目的实际用时和劳动价值,为陕西省制定合理的等级护理收费提供依据。方法:用6个月时间,调查陕西省某中医医院内科系统9个专业21个病区的630名患者,对等级护理服务包含的24个不能单独收费的项目进行实际用时调查,计算完成每个项目所需时间和频次,以及每名患者每日等级护理所需时间。结果:每名一级护理患者每日护理人员需要投入160.59 min,每名二级护理患者每日护理人员需要投入88.33 min。结论:新护理分级标准实施后,亟需制定科学、合理的等级护理收费标准。

深化医护沟通联动模式对患者满意度的影响

目的了解少数民族地区某三级甲等医院实施优质护理服务以来,深化医护沟通联动模式对护理满意度的影响,为护理管理者进一步做好优质护理服务的持续改进提供理论依据。方法采用自行设计的问卷对某三级甲等医院外科系统患者进行实施医护沟通联动模式前后进行的满意度调查对比。结果实施该模式后患者在住院宣教、服务态度、基础护理等方面对护理服务满意度有所提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论落实患者安全,实施医护沟通联动模式对护理满意度提高具有实际意义,值得推广借鉴。

大型三甲综合医院慢性病医保管理SWOT分析

随着我国疾病谱的改变,慢性病防治费用已成为医保基金重要支出部分。该文运用SWOT分析方法,对大型三甲综合医院慢性病医保管理优势、劣势、机会和威胁进行系统化分析,并针对慢性病医保管理中存在的问题提出相应的策略,为大型三甲综合医院有效开展慢性病医保管理工作提供参考。

县级公立医院改革路径选择和发展的运行机制

公共财政错位是县级公立医院发展的绊脚石,有限的县域公共财政应该从主要"养"公立医院向主要"补"医疗保险转型。政府购买服务是县级公立医院发展的推动力,产供分离是政府购买服务机制的基本原理,医保付费是政府购买服务机制的主导形式。

县级公立医院改革前后就诊流向与医保基金支出分析

对杭州地区五个县/市级公立医院改革前后的就医流向、基金支出和个人自付进行对比,分析改革实施过程中出现的问题及成因。从发挥医疗保险制度引导合理有序诊疗作用、积极推进医疗保险基金支付制度改革、提升县级医院医疗服务能力三方面提出思考与建议。

三级公立医院绩效考核平台的建设与应用探讨

目的:构建三级公立医院绩效考核指标分析和决策平台,为优化医院资源配置、管理流程及决策提供科学依据。方法:基于国家三级公立医院绩效考核指标,使用Datapipline、Kettle等数据处理工具建立完整的指标数据库,借助专业的大数据BI分析工具,利用其丰富图表呈现各种维度的指标值,通过权限管理保证数据安全。结果:采用信息化技术完成指标统计分析,实时监测医院绩效考核56项指标,通过横纵对比发现问题,并及时跟进和调整。结论:该平台解决了传统手工统计报表缺陷,提高了医疗数据准确性和实时交互性,为医院管理提供科学决策参考依据。

成都市三级综合医院投保医疗责任保险现状及对策分析

对2015年10月22日-2020年12月31日,成都市33家三级综合医院医疗责任险投保情况及目前成都市医疗责任保险制度实施现状及存在的问题进行分析,发现33家三级综合医院中只有13家投保了医疗责任险,医疗机构投保积极性不高,存在保险保费过高、保障范围有限、市场需求不足、理赔流程不畅等问题。提出通过政府部门统筹投保增加谈价筹码以降低保费、完善保险产品设计增加投保范围、立法强制推行保险增加投保数量、简化理赔流程等建议。

山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究

目的分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策。方法通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析。结果参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中160家(92.5%)进行了医保支付方式改革,但支付方式仍较单一;开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中,病种数量超过50种的分别占26.2%、11.4%;63.8%的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等。结论应推行复合型付费方式,增加按病种付费的病种数量,克服医保支付方式改革推行过程中来自"医、保、患"三方的阻力,发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用。

县级综合医院临床药师参与医保控费管理探讨

目的:探讨县级综合医院临床药师参与医保控费管理的途径与方式。方法:查阅近年相关文献,分析临床药师参与医保控费管理的方式,同时结合该院临床药师参与医保控费管理的实践,提出人(患者)、物(药品)、机(信息系统)三闭环管理的工作模式。结果:县级综合医院临床药师通过参与人(患者)、物(药品)、机(信息系统)三闭环管理,充分参与医保控费管理的全过程,实现医保控费管理的目标。结论:县级综合医院临床药师通过参与“三闭环”管理,一方面保证了患者的用药安全,减轻了患者的经济负担,另一方面也降低了医保费用,节约了医保基金,实现了医保基金的可持续发展,并且促进了医院医疗技术的创新发展,实现了医、保、患三方互赢。

县级公立医院改革对住院费用及医保基金支出影响分析

目的分析县级公立医院综合改革对住院费用及医保基金支出的影响。方法运用双重差分模型，分析某省2所县级公立医院住院费用及医保基金支出差异。结果实施县级公立医院改革后，住院患者次均药品费用、次均检查费用有所降低，分别减少318．5元、410．2元；但次均治疗费用却增加了535．6元。改革后，医保基金支出增幅变化不显著；不同医保类型对患者住院费用及医保基金支出影响差异较大。结论县级公立医院改革在降低住院患者药费、检查费方面初见成效，但要防范治疗费用的“平移增加”；确保医保基金安全需要深入改革支付方式，去除医保制度的差异化，发挥各类医疗保险对医疗服务行为及费用的调控作用。

吉林省县级公立医院患者医保报销比例满意状况调查

目的:了解吉林省县级公立医院就诊患者基本医疗保险参保情况及对医保报销比例的满意状况。方法:对2887名来自全省各县级公立医院的就诊患者进行现场调查,运用单因素和多因素分析法探讨患者报销比例满意情况的影响因素。结果:调查医院就诊患者基本医保参保率为96.5%;医保报销比例满意率85.0%;影响患者报销比例满意情况的因素有职业类型、地区、就医类型、参保类型。结论:县级公立医院患者医保参保率、医保报销比例满意率均较高。政府应考虑结合有关影响因素设定合理的当地医保报销比例以及可持续的报销比例调整机制,增强医保政策的普惠性、公平性和可及性。