基本医疗保险欺诈现象影响因素与治理对策——基于31个省级地区典型案例的模糊集质性比较分析

基本医疗保险欺诈案例时有发生,严重危害医疗保障基金安全,给基金监管带来压力并引发社会关注。从公共政策的视角出发,以经典政策执行模型为理论基础,采用模糊集质性比较分析方法,选取国家医疗保障局公布的31个省级地区的典型案例,探讨基本医疗保险欺诈现象的影响因素与形成路径。引致医保欺诈现象高发的三个构型分别为基金结余不足型、经济—监管失衡型和经济发展乏力型,治理的总体策略是调整优化财政社会保障力度,具体对策是实施医保基金精细化管理、加强信息化建设和发展民生经济等。

城镇职工基本医疗保险制度抚养比研究

城镇职工基本医疗保险的"制度抚养比"比"系统老龄化"更能反映缴费人口的真实负担。文章借鉴"人口抚养比"概念分析了城镇职工基本医疗保险的"制度抚养比",发现,当前我国中部地区职工医疗保险缴费人口真实负担最重,西部地区居中,东部地区负担最轻。未来,我国医疗保险改革方向是提高医疗保障的范围和水平,同时将覆盖面扩展至农民工的难度不断加大,通过降低职工医疗保险系统老龄化和老年人人均医疗消费支出来降低制度抚养比的效果不明显。为降低制度抚养比,应抓住当前职工医疗保障的范围和水平正在不断提高这一历史时机,对退休老人实行分类终生缴费:养老金低于政府规定的最低缴费养老金的退休老人,由政府按照最低缴费养老金的2%进行代缴;养老金水平高于最低缴费养老金的退休老人,由个人缴费。

当前宏观经济形势与医疗保险稳健运行

近年来全球经济波折起伏,我国经济增速亦呈放缓态势,医疗保险运行发展面临诸多不确定性。本文以中国医疗保险研究会《金融危机对医疗保险体系的影响分析》课题研究成果为基础,阐述宏观经济形势对医疗保险体系运行的影响,包括医疗保险参保、基金收支平衡及医疗费用支出等方面,并从采取短期政策措施和制定长远发展规划两个方面提出医疗保险应对经济运行风险的对策建议。

全民医保目标下经办管理现状审视与发展对策

新医改方案的出台,使得医保经办管理能力建设地位凸显。依据全民医保目标对于经办管理的工作要求,在归纳总结"两大服务功能倒推分析""指标设立与数据论证分析"等方法探究医保经办管理水平影响因素的基础上,系统审视医保经办管理现状,并就经办机构内部管理、信息化建设、社会协作等方面存在的问题展开剖析,进而有针对性地提出树立医保经办治理理念、加强法规建设、创新经办管理模式等建议,以推进全民医保目标实现。

医疗保险制度改革在基层医院的实例分析

医疗保险制度的改革带给医院一系列新的问题,医院面临着新的机遇和挑战。医院如何努力寻求相应的对策,深化内部改革,提升医院的整体竞争能力,已成为医院经济管理中必须认真对待和深入研究的新课题。本文分析医疗保险改革对医院,尤其是基层医院的影响,并结合实际分析医疗保险改革对我院的运营和发展造成的影响;以及我院在制度、运营等方面存在的漏洞和缺陷,提出具体的应对医改冲击的措施。

信息化建设对医疗保险的影响分析

在医改制度不断深入、信息化技术快速发展的背景下,医疗保险信息化现已成了医疗保险业的一大发展趋势,信息化建设对于提升医疗保险中参保人员的信息安全和医疗服务水平具有非常高效的促进作用。结合这些情况,本文首先对信息化建设对于医疗保险所形成的影响进行了分析,之后在此基础上提出了促进医疗保险的信息化建设对策,望可以为医疗保险业的不断发展提供技术上的支持。

浅析南京医保结算政策对医院发展影响及对策

医疗保险与医院的结算方式在一定程度上会影响医院的发展,南京市医保中心从2001年采用的单元标准加高额费用补偿的结算，由于存在补偿机制不健全、医疗结算资金到位不及时、医院超支基数大、医疗费增长超过基金增长的问题。医院发展会受到不同程度影响，在目前医保结算方式不完善情况下，医院如何应对挑战，采取相应政策。