维持性血液透析患者治疗依从性差的影响因素

目的:分析维持性血液透析患者治疗依从性差的影响因素。方法:回顾性分析2021年1—12月该院收治的67例维持性血液透析患者的临床资料,应用维持性血液透析治疗依从性量表评估患者依从性,根据结果分为依从性好组和依从性差组,比较两组基线资料,并分析维持性血液透析患者治疗依从性差的影响因素。结果:67例维持性血液透析患者中,42例治疗依从性好,占62.69%,25例治疗依从性差,占37.31%;两组文化程度、心理状态、护患关系、家庭人均月收入、医保报销比例、维持性血液透析相关知识和透析时间占比比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,受教育程度为文盲、心理状态悲观、护患关系一般、家庭月收入<3000元、医保报销比例<40%、未掌握维持性血液透析相关知识和透析时间<3年均为影响维持性血液透析患者治疗依从性差的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:受教育程度为文盲、心理状态悲观、护患关系一般、家庭月收入<3000元、医保报销比例<40%、未掌握维持性血液透析相关知识和透析时间<3年均为影响维持性血液透析患者治疗依从性差的危险因素。

不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系

目的观察不同基本医疗保障下维持性血液透析(MHD)患者营养不良发生情况及炎症状态,并探讨两者的关系。方法维持性血液透析患者120例,按医保支付比例不同将患者分为城保组80例和非城保组(农保)40例。采用主观整体评估法(SGA)对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿素清除指数(Kt/V);检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,分析CRP水平与营养不良相关指标的关系。结果城保组的营养不良发生率为30%,非城保组为70%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。城保组的营养相关指标比非城保组显著升高(P<0.05),城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照(P均<0.05),但2组间炎症因子比较无显著性差异(P>0.05)。非城保组透析前、后IL-6均显著高于城保组(P<0.05);CRP升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于CRP正常组(P<0.05或0.01),SGA评分明显高于CRP正常组(P<0.01)。结论不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同,非城保MHD患者营养不良发生率显著高于城保组,其营养状况更差。MHD患者营养不良者均存在微炎症反应,MHD患者营养不良与炎症反应有相关性,营养不良与CRP成正相关,即营养不良的程度越严重,CRP值就越高。CRP反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,MHD患者营养不良中血清IL-6有较高水平,微炎症反应对血透患者营养不良有重要的影响。

广东省中山市小榄地区维持性血液透析患者现状调查

目的调查了解中山市小榄地区近3年血液透析患者的现状及问题。方法统计2011年1月至2014年1月中山市小榄地区开展血液透析治疗的单位登记于"全国血液净化病例信息系统"的所有维持性血液透析患者资料。分析患病率、原发病因、透析充分性与透析频率、肝炎病毒感染情况、死亡原因等,且比较自费与医保患者的治疗效果。结果 2011年1月份本地区终末期肾脏病维持性血液透析患者281人,占该地区总人口比例0.11‰;2014年1月共有维持性血液透析患者427人,占该地区总人口比例为0.14‰,患病率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。患者首位原发病因由2011年的慢性肾小球肾炎(占34.16%),转变为糖尿病肾病(占31.15%)。3年间血液透析充分性与透析频率均不断提高,2014年与2011年比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2011年乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染率分别为10.68%、4.63%;2014年乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染率分别为9.13%与6.32%。3年间血液透析患者平均年死亡率为8.25%,首位死亡原因是心血管事件,占24.71%。享受基本医保的患者在透析依存性、治疗效果上均明显优于自费患者,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论本地区近3年维持性血液透析患者人数不断增加,透析质量与患者的生存质量也不断提高,但心脑血管并发症仍是影响血液透析患者生存率与生活质量的主要因素。

尿毒症透析治疗价格谈判机制研究

随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担,临床上诱导需求客观存在,给医保基金的运营也带来一定的挑战。本文就医疗保险机构建立尿毒症透析治疗价格谈判的必要性、可行性及谈判机制的构建做一些理论探讨,以期推动医疗保险机构和医疗机构尽快建立尿毒症透析治疗价格谈判机制。

不同医疗保险方式对维持性血液透析患者透析方案选择的影响

探讨不同医疗保险方式对维持性血透(MHD)患者透析方案选择的影响。采用横断面研究,对比新农合、居民、职工三种医保方式的MHD患者的临床资料。结果发现,新农合组患者年龄轻、透析龄短、透析频率低,主要采用单纯普通血液透析模式;医保组患者采用普通血液透析联合血液透析滤过模式的比例明显高于其他两组患者。参加不同医疗保险模式可能对MHD患者透析频次和血液透析模式的选择产生影响,报销比例较低的新农合患者以每周2次普通血液透析为主。

医保透析优惠政策对维持性血液透析患者自我感受负担的影响

目的 了解福州市某三甲医院血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自我感受负担(selfperceived burden,SPB)状况以及医保透析优惠政策对MHD患者SPB的影响情况。方法 采用自行设计的一般资料问卷和SPB量表对医院2021年1—3月54例患者进行调查,并结合年化门诊费用、个人负担费用进行多元线性回归分析。结果 MHD患者SPB平均得分为(31.46±5.38)分,轻度以上占比90.74%;SPB总分与自理能力呈正相关(P=0.018),与医保类别呈负相关(P=0.099);实行医保透析优惠政策的省医保职工年化个人支付费用低于未实行医保透析优惠政策的市医保职工5 300.39元(P=0.078)、居民15 639.90元(P=0.000)。结论 临床要根据MHD患者SPB影响因素采取相应护理措施;医保透析优惠政策有利于降低MHD患者个人经济负担;建议推广透析优惠政策以降低MHD患者SPB。

维持性血液透析合并难治性高血压的治疗进展

在维持性血液透析患者中,难治性高血压发病率较高,发病机制复杂。目前主要的治疗方式有调整透析方案、加用降压药物以及手术介入治疗等。透析方案的调整包括在常规的血液透析基础上联合血液灌流、血液透析滤过、低钠透析等,第4种降压药物的选择包括地尔硫艹卓、螺内酯、特拉唑嗪等,手术介入治疗有肾去神经术、肾动脉栓塞术、压力感受器激活疗法等。但由于试验研究人群的个体差异以及目前试验研究数量有限,各种治疗方法的适应证尚未形成统一认识,药物选择尚未完全,手术治疗的安全性和有效性也需进一步临床试验进行验证。

尿毒症透析价格谈判的可行性分析

随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担。临床上诱导需求客观存在,给医保基金的平稳运营带来风险。医疗保险经办机构建立尿毒症透析治疗价格谈判机制,既有必要性,也有被实践证明的可行性。

内蒙古某三级甲等医院医保维持性透析患者医疗费用负担分析

目的分析医保维持性透析患者医疗费用负担情况,为医保管理部门建立更加合理的透析治疗费用支付标准和有效降低透析患者疾病经济负担提供参考依据。方法从样本医院医疗保险信息管理系统内调取2016年1月1日-12月31日维持性透析患者基本信息、医疗费用数据与医疗保险支付数据。采用Kruskal-Wallis H秩和检验分析各组间差异。结果参保维持性血透患者与腹透患者年度医疗费用间差异具有统计学意义(P<0.05),城镇医保和新农合维持性透析患者的年度医疗总费用、医疗保险负担费用与患者个人负担费用间差异均有统计学意义(P<0.05),医疗保险类型对医疗总费用、医保负担费用的影响均有统计学意义(P<0.05)。结论参保腹透患者医疗费用负担较血透患者低,城镇医保透析患者医疗费用负担高于新农合透析患者。