医保支付与医生薪酬的激励转化机制研究——DRG付费下的实验研究证据

目的:探究与DRG支付方式改革相适应的医生薪酬激励设计,为优化医保支付方式改革相关政策提供参考依据。方法:利用经济学实验,设计七种将DRG支付激励转化为薪酬激励的医生薪酬支付方式,招募210名医学生和65名医生作为被试人员,测试其在不同薪酬激励下为患者提供的医疗服务数量及相应患者健康效益。结果:向医生反馈DRG支付情况或将DRG支付结余与医生绩效工资挂钩均会将支付方式的激励传导给服务提供者,在此基础上,引入以质量为基础的按绩效支付,被试者提供的服务量与最优服务量之间的差值减小,患者健康效益损失比也降低。结论:在将DRG支付激励传导给服务提供者时,与以质量为基础的按绩效支付相结合的医生薪酬设计更有利于提高患者健康效益。

医疗保险支付方式的研究进展

医疗保险支付方式是医疗保险体制改革的重点与难点,直接关系着医疗保险各方的经济利益,影响医疗保险制度的平稳运行,也是医疗保险费用控制的关键。就国内外医疗保险支付方式的研究现状及进展进行综述,并进一步提出医疗保险支付方式的发展趋势。

基于谈判机制的医疗保险支付方式研究进展

医疗保险支付方式的合理性是保证医疗资源有效利用,控制医疗费用不合理增长的关键。本文介绍基于谈判机制的医疗保险支付方式及其研究现状,提出对付费方式进行改革的建议,以期达到实现医、患、保各方利益关系的平衡,控制医疗费用快速增长的目的。

医疗保险支付方式的经济分析

本文在对医疗保险市场道德风险分析的基础上,运用经济学原理对医疗保险市场支付方式的作用机制进行了深入研究。结果表明,医疗保险支付方式不仅是一种医疗消耗的补偿手段,而且还是有效控制医疗费用,保障患者健康,正确引导供需双方行为,抑制道德风险的关键。因此,为了抑制供需双方的道德风险,控制医疗费用的不合理增长,医疗保险支付方式成为保险机构的首选工具。

不同医疗保障制度下政府对医院补偿的比较研究

目的:研究不同医疗保障制度下政府对医院的补偿情况,对我国进行医院补偿机制的改革提供参考。方法:文献回顾法。结果:发现国家卫生服务保障模式对医院投入最大,社会医疗保险模式投入最少,市场医疗保障模式和储蓄医疗保障模式投入居中。结论:改变医院趋利行为的关键在于政府在医院补偿系统中的地位,我国不论采取何种医疗保障制度都必须提高政府对医院的投入。

医疗保险费用支付方式的比较及其选择

建立科学的费用支付方式.既是合理控制医疗费用的关键,又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。就各种医疗保险费用支付方式进行了比较.提出了推进我国医疗保险费用支付制度改革的建议。

对我国医疗保险费用支付方式改革的思考

我国医疗保险制度改革的效果不佳,医疗费用不断攀升,不仅造成百姓医疗费用支付困难,而且不断加重医疗保险基金的负担。医疗费用增长有多种原因,其中重要原因之一是现行的医疗保险费用支付方式具有刺激医方提供过度服务的作用。改变目前实行的按服务项目费用后付制为总额预算预付制,可以有效地约束医方的过度服务行为,控制医疗费用增长,保障广大人民群众的健康需求,促使医疗保障制度的建设得到可持续性地发展。

丙型肝炎创新药医保准入支付政策对医药费用的影响研究

目的:分析天津和成都两地丙肝创新药医保准入支付政策对人均医药费用产生的影响,探究两地政策效果的差异及原因。方法:收集天津市2014年5月—2018年10月某定点医院的全部丙肝患者病历记录,以及成都市2016年1月—2019年6月医保数据。采用中断时间序列对政策实施前后人均医药费用的变化进行评估。结果:创新药准入支付政策实施后,天津人均医药总费用水平瞬时下降了7753.43元,其中人均药费下降了5718.34元,人均其他诊疗费用下降了2035.09元(P<0.01)。成都人均医药总费用水平瞬时上升了6680.78元(P<0.01),其中人均药费上升了6917.20元(P<0.01),人均其他诊疗费用长期趋势每月下降318.88元(P<0.01)。结论:创新药医保政策的实施效果受到多个因素的影响,医保准入谈判极大降低了创新药费用,按人头付费政策的实施降低了其他诊疗费用。建议:应积极推进创新药国家准入谈判;在入围创新药支付标准全国统一的情况下,地方医保部门应积极推进实施门诊慢性病患者医药费用按人头支付或基于价值/疗效支付,进一步降低其他诊疗费用;因地制宜制定并落实创新药配套政策。

医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响浅谈

随着医疗保险制度的逐渐推广,医疗费用也随之增长。不断完善的医疗保险制度也给医疗保险费用支付方式的改革提出了更高的要求,对加大相关制度的实施力度能够有效促使医院迅速提高管理水平,从而使患者的合法权益得到保障,最终促进医疗机构整体效益得到稳步增长。本文通过比较不同的医疗保险费用支付方式和分析医疗保险费用支付方式的改革趋势,浅谈医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响,为后续相关研究提供参考资料。

缴费即参保可行性及实施路径研究

参保和缴费是医疗保险工作的首要环节,是新时期实现医疗保障高质量发展的基础。应保尽保、应缴尽缴是医保经办的重要职责。“参保”包含了基本信息登记、信息的变更,只有依法足额缴纳了医保费,才能确立医疗保险关系。本研究通过调查分析我国目前的参保缴费模式、具体实施过程以及各地代表性做法,认为其已不适应新时期发展要求,表现在部门之间参保缴费职责不清,缺乏全国统一的标准和规范,征缴机构和医保经办机构间相关信息不能及时共享,参保者欠费、少缴、中断参保和缴费、重复参保和缴费以及对缴费中的历史遗留问题缺乏合理有效的处理机制等。建议改革先行参保登记、审核资料、核定缴费、缴费的流程,归并为“缴费即参保”“一件事一次办”;全面实行法人和个人自主申报缴费和根据个人信息变更情况自主修改参保信息;建立以方便参保单位和居民为中心的参保缴费机制,健全完善医保和税务部门稽核核查机制,确保参保主体申报信息准确、缴纳费用真实,实现应保尽保和应缴尽缴目标。

建设一步到位的市级统筹体系

山西省初步实现统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统等"六统一"的市级统筹体系。截至目前,全省11个市全部出台了医疗保险市级统筹实施方案,并组织实施。但在政策平衡、经办管理等方面,也有一些问题值得深入探索。

终末期肾病门诊透析治疗医疗保险定额支付的横断面研究

目的探索成都地区终末期肾病门诊透析治疗的定额支付评价指标及其合理额度,为单病种付费提供科学依据。方法采用问卷调查法收集患者的费用信息,根据治疗原则及统计结果制定赋值评价指标;采用德菲尔法确定赋值分值及定额支付标准。结果本调查涉及17家成都市医疗保险特约透析机构,共发出调查表700份,收回调查表686份,排除项目填写漏项、患者治疗信息不准确的调查表26份后,实际纳入分析的调查表共660份,占调查总人数的94.28%。调查结果显示:血液透析治疗率占调查人群的84%(555/660),腹膜透析治疗率占调查人群的16%(105/660)。通过评估项目赋值后获得的血液透析门诊最低年支付额118 242.75元,腹膜透析门诊最低年支付额96 498.00元。结论通过治疗项目赋值后的门诊透析定额支付证据性强,门诊透析治疗的分级定额支付可使医疗保险基金得到更合理的应用。