DRGs医保支付方式下医务人员收入分配方式优化研究

目的在诊断相关分组(diagnosisrelategroups,DRGs)医保支付方式改革背景下,探索建立能够更加合理体现医务人员劳务价值的收入分配方式。方法基于相关文献,从机制和技术两个层面分析DRGs医保支付方式优势,并开展实践探索新的分配方式。结果基于DRGs医保支付方式,利用相对权重(RW)和病例组合指数(CMI),提出三种分配方式:基于RW分级、基于单位RW点值、CMI差距判断标准。结论以上三种收入分配方式或许能够更加合理体现医务人员劳务价值,同时为医务人员年薪制设计提供有益尝试。

甘肃省某三级医院DRGs支付方式改革实践探索

目的探讨公立医院实施医保精细化管理方案,以应对DRGs支付方式改革的顺利进行。方法自2023年起,医院实施了一系列医保管理措施,包括:设立“医保专员”管理制度,开展PDCA循环的医保精细化管理与培训,严格控制费用与监管基金;持续提升医疗技术水平,规范诊疗行为,优化病种结构,建立基于DRGs的医保支付临床路径;加强编码员队伍建设,提升数据质量;开发病案管理信息化辅助工具,引入院内智能监管系统;利用PDCA循环持续改进病案质量;开展基于DRGs的绩效考核与成本核算等。结果从DRG入组情况、服务能力、服务效率、费用控制、医疗安全、医保监管6个维度分析实施效果,结果显示:未入组、歧义组和入组错误病例占比下降;出院患者平均住院日、均次费用、药占比和耗占比均显著下降;低风险病死率和高倍率人次占比下降;DRG组数增加,治愈、好转率和总权重上升。结论DRGs精细化管理的实施,增强了医护人员的全员参与意识,提升了病案首页和医保结算清单的数据质量,提高了医疗技术与服务能力,降低了住院费用,合理分配了医疗资源。然而,CMI值和三、四级手术占比略有下降,原因在于科室发展不均衡、本地支付政策欠合理、患者选择范围扩大、高值耗材费用昂贵以及疫情影响病种结构等。实践结果为医院顺利应对DRGs支付方式改革、实现高质量医疗服务提供了依据。

云南省玉溪市DRGs付费改革的实践探索

基本医疗保险支付方式改革是深化医改的关键环节,玉溪市通过DRGs付费改革,不仅提高了医疗服务质量和效率,而且有效减轻了人民群众的就医负担,实现了医疗资源的有效配置,对我国其他城市的改革具有重要的借鉴意义。

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

总结了我国现行的按服务项目、服务单元、人头和总额预付等基本医疗保险费用结算办法中存在的问题和弊端;论述和分析了 DRGs医疗保险费用支付方式在国际上的应用情况及其在保证基本医疗保险费用准确支付和控制医疗费用不合理支出等方面发挥的积极作用; 对DRGs在我国的应用前景进行了展望。

我国实行DRGs付费机制改革初探

随着人民生活水平不断提高,健康需求也随之迅速增加,我国面临医疗费用持续上涨的压力,原有以服务项目为主体的付费方式已经严重阻碍了医疗卫生事业的发展。DRGs作为一种更为合理的医疗费用支付方式,兼顾了政府、医院、患者等多方利益,又达到了医疗质量与费用的合理平衡[1],以DRGs预付机制为主,辅以按项目、服务单元和总额预付等多元支付制度是医保付费的改革方向。

某大型三级公立医院在DRGs付费形势下医院管理探索

DRGs付费是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式,其强化了医保对医疗行为的引导、制约和监管作用,对医院管理提出了更高要求。自2018年沈阳市医保实施DRGs付费以来,某大型三级公立医院各相关部门协同配合,结合医院自身特点,积极探索管理办法,采取多种措施,逐步适应了医保支付方式改革,在控制医疗费用增长、提高医疗质量和效率方面都取得了良好效果。文章将某医院DRGs管理办法、经验进行整理,旨在为公立医院更好适应医保支付方式改革提供借鉴。

玉溪市DRGs付费改革评估及对策建议

本文以云南省玉溪市DRGs付费改革为例,采用文献与实证相结合的方法,全面梳理玉溪市10家试点医院DRGs支付方式改革的主要做法与成效,同时提出推进DRGs付费改革的针对性建议,以期对我国其他试点城市提供借鉴经验,推动我国DRG付费改革试点健康发展。

医保总额控制下的DRGs付费试运行情况分析——以衢州市某三甲医院为例

目的:分析衢州市医保住院费用按DRGs付费改革试运行情况。方法:将衢州市某三甲医院DRGs付费的2018年病例资料与前两年进行对比,结合专家座谈和病例抽查进行分析。结果:2018年出院病例入组率达到99.65%;总医疗费用增长率较2017年降低;病例组合指数(CMI)较2017年增大等。结论:衢州DRGs付费试运行取得初步成效,但也存在病案首页填写不规范,历史数据测算不够准确,对复杂疾病的诊治付费存在缺陷等问题。应进一步完善支付标准,完善DRGs分组器,循序渐进推行DRGs付费。

沈阳市DRGs付费管理路径探索

沈阳市医疗保险按照"先管理、后付费"实施方案,采取分组管理与病案规范同步推进模式,历经基础标准建立与病案质量管理,付费方案制定与结算流程设立等几个重要阶段,经过三年的努力,开启DRGs医保付费管理之路。沈阳医保按诊断相关组预定额付费(DRGs-PPS)特点:付费初期选取9家试点医院,直接全病组付费;采取总额预算下的DRGs-PPS,进行目标性总控;建立协商谈判机制,制定付费权重表;付费方案与结算流程同步制定,监管先行;建立激励约束机制,年末清算进行兜底管理。付费首季,结算流程顺畅,系统运行稳定,审核监管到位,初步达到DRGs付费管理预期目的。

DRGs-病组点数法医保支付方式下“颅内血管手术”费用及效率管控实践

目的:为DRGs医保支付形势下医院控费管理提供借鉴意义。方法:采取浙江省医院质量管理与绩效评价平台的DRGs绩效评价数据,分析某三甲医院在"病组点数法"多元复合医保支付改革实施下2016-2018年"颅内血管手术"的资源消耗及诊疗效率指标,评价管控效果。结果:(1)"颅内血管手术"病种均次费用由2016年113 545.49±50 533.15元降至2017年90 870.16±36 167.07元,平均住院日由2016年20.14±12.10天降至2018年12.08±12.08天,差异有统计学意义。(2)2018年该术种占出院人次比例明显低于往年,差异有统计学意义。结论:"颅内血管手术"病种患者的治疗通过多途径在费用控制上取得显著效果,在工作效率上得到明显提升,并且此类手术占出院患者比例降低,说明诊疗方式发生了改变;具体措施在DRGs医保支付方式下值得推广和借鉴学习。

基于L市DRGs改革经验的医院费用变化模式分析

目的:从DRGs病组入手,比较贵州省L市实施新农合DRGs改革前后次均费用变化,分析试点医院在DRGs改革中的费用变化模式,为医院和医保部门加强管理提供参考。方法:从新农合基金管理平台提取L市实施DRGs付费制度的4所试点医院2016年1月〜2018年12月的住院医保数据,分析改革前后次均费用变化,根据其与支付标准的差距分析医院的费用变化模式。结果:三级医院中,42个DRGs组改革后次均费用下降,26个组差异有统计学意义;11个DRGs组改革后次均费用上升,3个组差异有统计学意义;二级医院中,16个DRGs组改革后次均费用下降,7个组差异有统计学意义;5个DRGs组改革后次均费用上升,变化均有统计学意义。结论:控费是试点医院改革后的主流费用变化模式,DRGs为医院和医保部门提供了费用管理与监管的参照系。既往费用的支付方式和支付标准以及医院对政府行为的远期预期均会影响DRGs病组费用的变化。改革需要关注重点病组的长期变化趋势。

DRGs风险分析及对深圳市试点工作的启示

分析已经实施DRGs的国家和我国台湾地区的DRGs运行方式,归纳成功经验,总结问题及风险,并结合深圳市的实际情况,为深圳市DRGs试点工作的开展提供风险管控建议及意见,即建立完善的分级诊疗机制,建立相应监管机制,防范编码虚报与升级,完善医保报销方式,保证康复期医疗质量和加强再入院审核等。

DRGs支付改革背景下护理管理新思路

随着医保改革和精细化管理的不断推进,加大对医疗服务行为的管理、寻求成本管控是必然趋势,DRGs支付改革在影响医疗管理的同时,对护理管理也提出了更高的要求。文章综述了DRGs支付改革对护理管理观念、护理经济价值评价、护士执业环境方面的影响。护理管理者应主动探索DRGs与护理工作量的关系及其在人力资源配置中的指导作用,包括主动调控,提高护理人力资源效能;多维度探索,合理评价护理经济价值;优化模式,适应医疗体制改革;仔细核查,配合抓好病案首页质量,从而更好地适应DRGs支付改革。

云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革试点效果分析

目的研究云南省医疗机构DRGs-PPS支付改革成效和面临问题,为更好地推广DRGs-PPS支付提出建议.方法以2017年云南省6家DRGs-PPS试点医疗机构为研究对象,借助云南省DRGs绩效管理网络平台,对16257份数据进行统计分析.结果 DRGs支付与权重高度正相关,医院结余与实际医疗费用总额、人均自付费用、平均住院日负相关.结论云南省DRGs-PPS支付改革坚持总控原则并配合按项目付费,促进医院主动降低医疗费用,明确职能定位,提高诊疗水平,DRGs-PPS支付的进一步推广需加强部门间配合,尽快统一编码,规范病案首页书写和推行临床诊疗路径管理.

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式,不仅大幅度提升了费用支付的流畅性,简化了医疗保险费用支付环节,同时促进了医院内部管理体系的升级,使其能够为患者提供更为优质的结算服务。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象,系统探讨,其在实践环节应用的具体方式,总结、梳理应用经验,同时对其在我国医疗体系中的应用发展前景进行探讨,旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。

DRGs与我国医疗保险付费方式改革的探讨

DRGs体系,作为医疗费用预付制度,为医疗保险付费方式的改革提供了科学、先进而实用的措施。通过对DRGs概况的介绍,以及DRGs与医疗保险付费方式的改革关系的分析,意在帮助人们进一步了解DRGs的内涵,提高对DRGs在医疗保险制度改革方面重要意义的认识。

浅议DRGs和医保支付方式改革

随着医药卫生体制改革逐步深化,推进按病种付费的呼声日趋强烈。现对相关基本概念、作用机制、配套条件和方案选择作进一步的辨析梳理,以期推动医保支付方式改革。

基于CN-DRGs酒精性肝炎DRGs的中成药应用

目的通过相关文献,分析我国酒精性肝炎DRGs组内病种中成药应用情况以及存在的问题,并探讨相应的对策。方法检索国内数据库近10年有关酒精性肝炎DRGs组内病种的中文文献(检索年限为2007年1月—2016年12月),筛选出与使用中成药相关的临床实证研究文献。结果共纳入112篇相关文献。中成药治疗酒精性肝炎DRGs组内病种的研究逐渐增加,涉及的中成药种类繁多、剂型多样、价格低廉、疗效确切。结论完善中西医病名对照、规范中成药说明书、加强循证医学研究,并且利用现代科技不断提高中成药疗效和安全性是将中成药纳入DRGs付费制度的前提和保障。

DRGs与医院绩效管理和内部控费的研究进展

诊断相关分组(DRGs)通过规范医院的诊疗过程、集约医疗资源的方式控制医疗服务费用过快增长。同时,它被运用于医院绩效管理和院内医疗费用控制。分析和总结当前国内医院开展此方法的成就和得失,发现此方法在实践中的局限和前景,为进一步研究DRGs运用于医院绩效管理和内部控费提供借鉴。

玉溪市DRGs付费改革成效分析与思考

玉溪市于2016年引入DRGs付费。从2017年的实践看,取得宏观层面可持续性和公平性增强、基金运行安全性和有效性增强、医疗机构自我管理内生动力增强的效果。10家医院的付费病组531个,按DRGs支付的出院人次占比为83.05%,住院医疗总费用按DRGs支付结算占比77.97%,基本实现全支付、广覆盖下的DRGs付费改革的平稳过渡。