医保扶贫政策效力评价及相对贫困时期医保防贫政策优化研究——基于PMC指数模型

[目的]对我国医保扶贫政策文本进行量化评价,为进一步优化与完善相对贫困阶段医保政策、巩固医保脱贫攻坚成果、构建长效化医疗保障防贫抑贫长效机制提供决策参考。[方法]基于2018-2021年我国具有代表性的9项医保扶贫政策文本,运用文本挖掘法,建立PMC指数评价模型并进行量化评价。[结果]9项政策中,PMC指数的计算结果为P7<P9<P2<P6<P8<P5<P1<P4<P3,其中6项为优秀政策,3项为可接受政策。[结论]我国医保扶贫政策覆盖面较宽,但在政策针对性、持续性及协同性等方面尚有欠缺,建议今后政策制定或改进时,应在保持政策总体稳定的基础上,进一步关注政策对象变化及政策目标实现路径,重点探索完善医保防贫抑贫长效机制。

我国医保谈判药品“双通道”管理政策执行困境及推进策略

目的为我国医保谈判药品“双通道”管理政策的顺利实施落地提供参考。方法基于史密斯政策执行过程模型,从实施细则与监管体系、药品遴选、药品配备和质量控制、医保基金运行状况和信息化能力4个方面对医保谈判药品“双通道”政策的执行困境进行分析,并提出相应推进策略。结果与结论我国医保谈判药品“双通道”政策可能存在政策实施细则和全流程监管体系不够明确,部分医保谈判药品纳入“双通道”管理的适宜性和可操作性有待斟酌,药品配备和质量控制方面存在难点,各地医保基金管理和运行状况存在差异以及信息化能力不足等执行困境。对此,本研究认为可通过完善“双通道”政策实施细则、提高“双通道”药品目录合理性、建立“双通道”药店动态退出机制、推行专业化配送服务、完善电子处方流转平台等措施来推动“双通道”政策的实施落地。

我国医疗保险国谈药品单独支付政策省际比较研究

目的:对国家医疗保险谈判药品单独支付省级政策文本进行分析,总结关键措施及特点,为各省制定和优化单独支付政策提供借鉴。方法:检索各省、自治区、直辖市医疗保障局网站,收集有关单独支付的政策文件,对检索到的政策文本进行总结与分析。结果:各省份单独支付政策在目录发布、目录遴选方式、药品管理方式、政策待遇水平和政策衔接等方面存在差异。结论:单独支付政策是“三医”协同发展的重要推手。各省要平衡好单独支付目录各种政策要素,处理好医保基金控制和患者获得感以及理清单独支付政策与支持创新药发展的关系,减少“三医”协同障碍。

我国省级医保支持中医药发展专项政策量化评价研究

目的:对我国省级层面的26份医保支持中医药发展专项政策进行量化评价,提出完善我国医保支持中医药发展专项政策体系的对策建议,促进中医药传承创新发展,助力健康中国建设。方法:利用文本挖掘和政策建模一致性(PMC)指数模型对我国省级医保支持中医药发展专项政策文本进行量化评价与分析。结果:我国省级医保支持中医药发展专项政策PMC指数的平均值为6.94,26份政策中有16项政策被评为优秀,10项政策被评为可接受政策,无不良政策和完美政策;就各一级指标的均值来看,政策整体上在政策内容、政策目标、政策工具等方面得分比较高,在政策时效、保障激励、发文机构等方面需要进一步优化。结论:我国省级医保支持中医药发展专项政策有一定程度的改进空间。建议转变思维定式,加强经济激励措施的运用,强化部门间沟通协作,重视政策阶段性实施评估方案的设计,优化各层次的政策措施。

我国全民参保政策执行的制约因素和治理策略研究——基于史密斯政策执行模型

我国全民参保政策在执行中仍存在“应保尽保”尚未实现、参保质量有待提升等问题。基于史密斯政策执行模型的研究发现,我国全民参保政策执行的制约因素包括:政策顶层设计、特殊人群参保政策与理想化政策之间有差距,执行主体对政策目标的理解有偏差,未参保人群精准识别机制和重复参保筛查机制有待完善,部分边缘困难人群参保负担过重,以及全民参保缺乏强制性保障等。对此,需要采取相应的治理措施,推进全民参保政策的执行和全民参保目标的实现。

基于PMC指数模型的国谈药品“双通道”管理政策量化评价

目的 对省级层面国家医保谈判药品“双通道”管理政策进行量化评价,分析不足之处和优秀经验,为该类政策的优化提供参考。方法 以31个省份国家医保谈判药品“双通道”管理政策为研究对象,运用文本挖掘法,归纳政策重点内容;构建政策一致性(PMC)指数模型,通过评价模型从整体角度对31个省份“双通道”管理政策进行量化分析;并以北京市和重庆市为例,对比优秀政策与可接受政策的差异性。结果 31个省份中,18个省份的政策PMC指数介于6.00~<8.00,属于优秀政策;13个省份的政策PMC指数介于4.00~<6.00,属于可接受政策。北京市和重庆市的政策在政策性质、政策时效等5个层面保持一致,而在政策内容、政策受众等4个层面存在差异。结论 多数省份“双通道”管理政策处于较为完善的水平。部分省份后续还需根据本省医药卫生发展实际情况,持续优化政策设计,完善政策细则;搭建定点药店管理模式,明确遴选规则与退出机制;重视药学服务建设,推动处方外流。

我国“互联网+医疗健康”服务体系建设政策问题研究

目的:了解我国“互联网+医疗健康”服务体系建设现状,明确服务体系存在的政策问题。方法:查阅相关文献资料,运用边界分析理论及卫生系统宏观模型归纳和研究我国“互联网+医疗健康”服务体系存在的政策问题。结果:我国“互联网+医疗健康”服务体系存在的问题,可归纳出4类共23个具体政策问题,其中48%属于结构问题,22%属于过程问题,13%属于系统结果问题,17%属于外部子模问题;“政策法规细化不足,多项标准规范欠缺,对服务的规范和保障欠佳”是目前“互联网+医疗健康”服务体系建设进程中最主要的问题;结构问题和外部子模问题是目前“互联网+医疗健康”服务体系建设进程中最主要的问题类型。结论:我国“互联网+医疗健康”服务体系的进一步完善需要健全“互联网+医疗健康”政策法规,优化服务体系内部资源配置,完善服务体系相关组织机制,推动服务供需双方认知转变。

我国智慧医保政策执行困境及推进策略:基于史密斯政策执行过程模型视角

目的:分析智慧医保政策执行过程中所面临的困境,并提出推进政策执行策略。方法:运用文献分析法、逻辑分析等方法,结合史密斯政策执行过程模型,从理想化政策、政策执行机构、目标群体和环境因素4方面分析智慧医保政策执行的影响因素。结果:智慧医保政策执行面临政策本身限制、法律法规不完善、执行机构执行能力不足、目标群体使用意愿低及政策环境有待改善等困境。结论:在智慧医保政策执行过程中,需要从加强政策可操作性、健全法律法规、改善政策执行机制、提高政策执行者素质、解决数字鸿沟及优化政策执行环境等方面提升智慧医保政策的执行力,推动智慧医保可持续发展。

基于PMC指数模型的基本医疗保险付费总额预算政策评价研究

目的:为基本医疗保险付费总额预算政策的完善及优化提供参考。方法:建立PMC指数模型对37项政策进行评价,结合PMC曲面图探讨现有政策的优势与不足。结果:37项政策中有6项被评为优秀政策,28项被评为良好政策,3项为合格政策;在一级变量基本原则(X2)、协商机制(X6)、结算办法(X7)、考核与监管(X8)得分较高,分别为0.95、0.80、0.82、0.96;在适用范围(X3)和预算管理(X4)得分较低,分别为0.54和0.44。结论:目前基本医疗保险付费总额预算政策有待健全,可从预算指标总额细化、拓展适用范围及探索其他付费方式等方面考虑。

基于LDA模型的医疗信息化政策主题提取与热点分析

目的:分析我国“十一五”至“十三五”期间国家层面医疗信息化相关政策发展框架,为后续相关政策的制定提供参考。方法:检索并搜集国务院政策文件库中医疗信息化相关政策,按时间顺序划分为“十一五”“十二五”和“十三五”3个阶段,运用LDA主题模型对417份政策文本内容进行主题提取和热点分析,同时采用后离散时间窗口的方法对主题进行演变分析以确保准确性。结果:“十一五”期间,热点主题是传染病监测和信息化平台建设;“十二五”期间,热点主题为电子病历和档案、信息系统与安全以及远程医疗;“十三五”期间,热点主题为远程医疗、智能医疗设备、医疗信息标准化、电子病历以及医疗信息平台建设。结论:2006年—2020年,我国医疗信息化相关政策中智能医疗设备、电子病历和远程医疗主题热度持续上升,其余主题热度持平。

基于PMC指数模型的中医医保支付方式改革政策文本分析

目的:分析中医医保支付方式改革实施的政策文件,挖掘政策的核心内容与薄弱部分,为后续优化中医医保支付方式改革政策提供参考。方法:对收集到的28项政策文本进行文本挖掘,构建PMC指数模型对2017-2023年13项具有代表性的政策进行量化评价。结果:13项政策PMC得分均值为6.52,政策制度总体良好,其中有9项政策为良好政策、4项政策为及格政策。结论:中医医保支付方式改革政策仍有待完善,未来应不断扩大改革范围,构建多元复合的定价机制,完善配套的监督保障措施,在政策制定时应区别于西医,充分体现中医特色和政策倾斜。

基于PMC指数模型的“互联网+”医保支付政策量化评价——16个省市的政策水平比较

目的:对“互联网+”医保支付政策水平进行评价,为政策的科学制定提供参考,促进“互联网+”医疗服务发展。方法:构建PMC指数评价模型,系统比较全国16个代表性省市地区出台的38份“互联网+”医保支付政策。结果:代表地区的“互联网+”医保支付政策得分整体处于可接受水平,但存在较大差异。同时,存在政策主体较为单一、政策执行可操作性不足、政策工具运用不均衡和信息建设有待加强四个主要问题。结论:“互联网+”医保支付政策设计有待完善,可从促进部门协同、细化执行方案、加强政策工具使用和完善配套性政策措施等方面持续加强建设。

政策性农业保险财政补贴效率研究──以山东省为例

本文基于山东省2008—2017年政策性农业保险的财政补贴数据,将农业保险的保费补贴金额设置为投入指标,将农业保险的赔款支出金额和参保数量设置为产出指标,运用数据包络分析法,构建产出导向型的DEA-BCC模型,从时间序列角度对政策性农业保险的财政补贴效率进行实证分析。结果表明,山东省整体的政策性农业保险的保费财政补贴效率较低,仍需继续改进。因此,文末从农民角度、保险公司角度和政府角度分别提出了两条可以提高政策性农业保险的财政补贴效率的政策建议。

镇江市医疗保险微观模拟政策模型的设计和建立

政策模型是微观模拟模型的重要组成部分,用来模拟政策实施的整个过程。根据医疗保险微观模拟型的模拟目标,重点探讨了政策模型的整体框架、政策参数的选择及政策模型的构建等问题。

一个基于主体的宏观经济模型

提供了一个基于主体的宏观经济模型———ASMEC-C,用于分析宏观经济政策的效应.经济模型由多个家庭、多个企业、一个银行和一个政府等微观个体组成;微观个体的状态和行为具有重要差异;微观个体在各种市场环境下相互作用;微观个体能够根据环境的变化不断调整自己的行为;宏观经济动态是微观个体相互作用自然累积的结果.用人工适应主体个别地模拟微观经济个体,ASMEC-C模型建立了一个人工经济社会.用该模型模拟分析了货币政策和财政政策的政策效应,模拟实验结果与经济理论推断基本吻合.

镇江市医疗保险微观模拟模型中的事件模块

状态模型是微观模拟模型的核心部分,是由一系列相互关联的事件模块构成的。镇江市医疗保险微观模拟模型的状态模型主要包括人事变动、门诊、住院3个事件模块,着重介绍了各个事件模块的构建思路和模拟过程。

养老保险政策的微观模拟

养老保险制度改革的方案已成为社会和学术界关注的热点, 为此, 我们提供了一个动态微观模拟模型, 用于分析我国的养老保险政策。模型通过一系列生命事件和政策实施事件更新微观个体状态, 宏观经济总量是微观个体状态的自然累积。应用长春市的微观数据, 我们进行了养老保险政策的模拟实验。实验结果表明: 实施现行的养老保险政策, 将导致养老金收支出现严重赤字;适当地延长法定退休年龄或提高养老金筹集比率, 能够使养老金收支趋于平衡, 且财政补贴趋于平滑。

养老保险制度改革的财政效应和收入分配效应——基于微观模拟的研究途径

本文提供了一个用于分析我国养老保险制度改革的财政效应和收入分配效应的动态微观模拟模型,并依据长春市的微观数据进行了新旧养老保险制度的模拟实验。实验结果指出尽管实施新的养老保险制度会带来收入差距的轻微扩大,但能够使养老金收支尽快趋于平衡,财政补贴明显降低,养老金替代率比较平稳,养老保险收益率明显提高。

镇江市医疗保险微观模拟数据文件的构造

微观数据文件作为微观模拟模型的模拟对象,是模型的重要组成部分。从微观单位的状态特征量的确定、初始微观数据文件的抽样及微观数据的拼接和合并等方面,较为详细地介绍了镇江市医疗保险微观模拟模型中微观数据文件的构造思路及构建过程。

中国寿险市场退保影响因素的实证分析

文章分析了影响寿险保单退保的主要因素,并利用中国寿险市场1983-2007年的退保数据,选择失业率、利率、物价指数三个变量建立了向量误差修正模型(VECM)对影响退保的"财务危机"、"利率替代"和"支付贬值"三个假说进行了实证检验,结果表明三个变量都影响退保率的变化,"支付贬值"因素的短期和长期影响最明显,"利率替代"因素的短期和长期效应也比较显著,而"财务危机"的长期效应不显著,文章最后根据分析结果提出了相应的应对措施。