基层医疗机构社区护士核心能力提升的实践与探讨

随着医改的不断深入,分级诊疗与医联体工作的大力推进,居民对社区卫生服务的需求不断增加。社区护士在基层医疗卫生服务体系中扮演着重要的角色,他们负责为社区居民提供基本的医疗护理服务、公共卫生服务及健康促进服务等。由于社区护士工作环境的特殊性,他们需要具备一定的核心能力来应对各种挑战和需求。笔者通过南京医科大学附属淮安第一医院第三分院紧密型医联体单位即下属社区卫生服务中心社区护士核心能力提升的实践进行总结,旨在探讨提升基层医疗机构社区护士核心能力的实践和方法,以达到提高社区护士综合素质,提升核心能力,提高工作效能、服务质量及居民满意度的目的。

2005-2021年我国卫生人力资源发展趋势及公平性分析

背景“健康中国2030”战略对卫生人力资源配置提出了更高需求,国内开展了较多地区卫生人力资源公平性的评价研究,但尚无从全国视角对我国多种医疗机构、多类别卫生人力资源进行的概述。目的对2005—2021年全国31省(自治区、直辖市)12类医疗卫生机构、5类卫生人力资源进行趋势描述和公平性分析,为未来各卫生机构人力资源配置优化提供参考。方法全国卫生人力资源数据来自《中国卫生统计年鉴(2006—2012)》《中国卫生和计划生育统计年鉴(2013—2017)》《中国卫生健康统计年鉴(2018—2022)》,人口数据和经济数据来自《中国统计年鉴(2006—2022)》。计算2005—2021年各省(自治区、直辖市)各类医疗卫生机构、各类卫生人力资源的人均占有量,计算年均增长率和集中指数(CI)以描述发展趋势,并根据经济发展水平进行公平性分析。结果2005—2021年,我国卫生人员总量持续上升,年均增长率为5.58%,农村地区增长较快,年均增长率达10.87%。在各类医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)的卫生人员数增速最快(年均增长率达18.05%),卫生监督所(中心)的人员数增速较低(年均增长率为0.18%),疾病预防控制中心的卫生人员数总体呈下降趋势(年均增长率为-0.39%)。除社区卫生服务中心(站)外,各类医疗机构卫生人员总数的CI<0.20。结论我国各类医疗卫生机构人力资源人均占有量在农村地区增长较快,地区间人均资源分配的公平性尚佳,但总量不足,重要机构和人员类别需要注意。要继续加强农村卫生人力资源的投入,国家和各省(自治区、直辖市)要稳定公共卫生队伍,健全基层医疗卫生服务发展,提高公平性与可及性。

医疗机构行使紧急救治权的法律风险分析及对策——以《中华人民共和国民法典》第1220条为例

《中华人民共和国民法典》第1220条是专门为医疗机构与医务人员抢救生命垂危的患者而制定的,旨在化解医疗机构的应急抢救权利与病患的知情同意权利之间的矛盾。鉴于相应法律法规的欠缺、组织结构的欠佳和体系的漏洞等问题,医疗机构在实施紧急救治的时候有可能存在一定的风险。梳理和考察现行法中关于医疗机构紧急救治的相关规定,发现有必要优化相关法律条款及司法解释,建立健全以伦理委员会为核心的病例评价体系,完善医疗救助基金与保险制度,避免医务人员陷于“情与理”的困境。

基于三阶段DEA基层医疗卫生机构服务效率评价

目的:分析2013-2020年基层医疗卫生机构服务效率,探究环境因素对技术效率产生的影响,提出相关政策建议。方法:利用三阶段数据包络分析法(DEA)模型和Malmquist指数对31个省(直辖市、自治区)基层医疗卫生机构相关数据,在剔除人均地区生产总值、人口密度、总抚养比和政府卫生支出影响后,评价其效率。结果:三阶段DEA测算得出基层医疗卫生机构服务效率综合效率、纯技术效率、规模效率分别为0.837、0.948、0.882,综合效率地区排名表现为中部(0.946)>东部(0.919)>西部(0.764)>东北(0.638),Malmquist指数测得2013-2020年基层医疗卫生服务体系生产效率整体上呈现下降趋势。结论:基层医疗卫生资源配置不均衡,各地区基层医疗机构医技与管理水平差距较大,医疗水平较低的地区应通过改善人才培养与医疗资源配置以优化基层医疗卫生服务体系。

基层医务人员科研能力提升与对策

科研是医学发展的重要的组成部分,随着医疗技术的不断进步,提高科研的能力、推动和加强科研能力的提升是目前我们国家医疗服务机构面临的重要问题。本研究探讨目前基层医疗机构医务人员科研能力存在的问题并进行相应的探讨,提出相应的解决方法。

云南省边境县某乡镇卫生院2018—2021年国家基本药物使用情况分析

目的:分析云南省边境县某乡镇卫生院2018—2021年国家基本药物使用情况。方法:对2018—2021年该院国家基本药物的种类、名称、剂型、销售额、使用情况等数据进行统计、分析、排名,并评价销量排名前20的国家基本药物的可负担性。结果:该院2018—2021年使用国家基本药物种类及销售额逐年增加,配备的国家基本药物品种数占该院药物品种总数的比例分别为67.57%、72.42%、73.97%和76.63%,销售额占该院当年药品总销售额的比例分别为63.86%、65.84%、66.15%和70.23%。筛选出的销量前20种国家基本药物可负担性较好,且可负担性逐年改善。在国家基本药物合理用药方面,不合理处方占比为17.62%。结论:该院国家基本药物制度实施情况较为良好,但与卫生行政部门的要求还有一定差距,需进一步加强基本药物的配备和合理用药。

居民对基层医疗卫生机构中医药服务需求的meta分析

目的系统评价我国居民对基层医疗卫生机构中医药服务需求状况。方法在中国知网、维普期刊网、万方服务平台、中国生物医学数据库、PubMed、Cochrane Library、Medline、Embase、Science Direct中进行文献检索,收集从建库至2023年3月发表的关于居民对基层医疗卫生机构中医药服务需求的文献,采用Review Manager5.4软件进行meta分析,由研究性质与异质性结果选择固定效应模型或随机效应模型。结果经筛选,最后共纳入4篇中文文献,累计研究对象3280例。meta分析显示,居民总体中医药服务需求率为74%[OR=0.74,95%Cl(0.55,0.94)],中医药知识服务需求率为56%[OR=0.56,95%Cl(0.23,0.89)],中医药技术服务需求率为70%[OR=0.70,95%Cl(0.40,1.00)],中医药康复服务需求率为58%[OR=0.70,95%Cl(0.45,0.70)]。结论我国居民对基层医疗卫生机构提供的中医药服务以及各类细分服务存在较高的需求。

基层社区卫生服务机构卫生统计工作现状及对策

本文对基层社区卫生服务机构的统计数据质量存在问题进行充分讨论,基层社区卫生服务机构的数据负担较重,数据的可理解性和可比性较差,数据精度不足,数据的可得性也不高。在数据收集前要建立依法依规观念,以实现在前期对基层社区卫生服务机构的数据进行质量控制。并能进一步深化统计管理制度改革,健全统计调查体系。在实施过程中要改善资料收集方式和方法,建立严谨的核查程序,在此基础上,通过对数据质量进行事后质量控制,对数据质量进行评价等手段来提高数据质量,并提出事前、事中、事后质量控制的措施和策略。在持续创新中优化统计分析模式,以适应持续发展的需求。

上海市长宁区社区卫生人才综合能力培训实践与思考

随着基层医疗卫生机构基本医疗、公共卫生服务等任务持续加重,提升社区卫生服务能力、加强社区卫生人才队伍建设是当前基层卫生工作的重点。通过查阅文献,了解我国社区卫生人才培训的现状,并以上海市长宁区为例,探讨如何有效开展社区卫生人才综合能力培训工作,从而推动社区卫生工作高质量发展。

分级诊疗背景下贵州省基层卫生人员工作环境现状分析

了解贵州省基层卫生人员的工作环境现状及影响因素,为改善基层医疗卫生机构的工作环境提供参考依据。结果表明,增加基层医疗机构设施设备及药品的投入,合理配置基层医疗资源,建立完善的管理制度,营造良好的工作环境,从而调动基层卫生人员工作的主动性与积极性,提高其工作满意度。

基层医疗卫生机构收支规范化管理研究

基层医疗卫生机构作为我国各项医疗卫生工作的主要载体,在社会发展中有着极其重要的作用。当前基层医疗卫生机构在资金管理的环节中风险频发,主要体现在部分单位的资金收支频繁、现金收入量较大,再加上各单位规模扩大、业务量增多,导致财务管理环节舞弊现象频发。因此,基层医疗卫生机构要对收支管理流程形成科学的管理措施,以此有效规范管理体系,防控管理活动中发生的风险,提高各项工作的科学性。

强基层:深圳南山区域医疗联合体的策略和效果

目的分析区域医疗联合体(以下简称“医联体”)政策指引下深圳南山区域医联体发展的探索,为其他地区医药卫生体制改革提供参考。方法通过知情人访谈、现场调研、二次资料分析、头脑风暴等方法剖析深圳南山区域医联体强基层的策略背景、实施内容和实施效果。结果统一管理所有基层医疗卫生机构,实行标准化建设,有助于更好地发展基层医疗卫生机构;实施区域学科联盟,以契约方式加强医院和基层医疗卫生机构的人员联系,具有可行性。结论强基层是医药卫生体制改革的重点,深圳南山区域医联体强基层的策略具有参考借鉴价值。

45家医疗机构后勤保洁人员感控认知现状调查

目的通过调查医疗机构后勤保洁人员对医院内感染防控(感控)认知的现状,为构建后勤保洁人员感控培训和管理方案提供参考依据。方法2023年3月1-9日采用自行设计的后勤保洁人员调查问卷,通过目的抽样法,应用问卷星对重庆市45家医疗机构541名后勤保洁人员进行问卷调查。有效问卷回收率为100%。结果541名后勤保洁人员中女性占89.83%(486/541);初中学历者占50.65%(274/541);工作年限大于5年者占21.44%(116/541);通过媒体或学校获取感控知识者占12.20%(66/541)。结论提升后勤保洁人员感控认知、树立劳动模范、构建感控文化、加强人文关怀、稳定人才队伍是预防医院内感染的方法之一,助推医疗机构高质量发展。

二级公立医院员工医院文化认知现状及影响因素

目的调查新疆二级公立医院医院文化现状及其影响因素,为提升医院文化建设提供对策建议。方法采用方便抽样的方法对新疆三疆域24所的2780名医院员工进行问卷调查。结果疆域是直接影响医院文化的最主要因素(标准化回归系数=-0.0980,P<0.001),员工工龄、岗位、职称、年龄和学历影响医院文化不仅存在直接效应(直接通径系数分别为0.0630、0.0380、-0.0300、0.0150、-0.0140)而且存在间接效应(间接通径系数分别为-0.0314、-0.0056、0.255、0.004、0.0027),影响程度呈现为疆域>工龄>岗位>职称>年龄>学历。结论医院要将医院文化和医院发展战略结合起来,要基于员工利益考虑、做到让员工主动接受并推进,灵活运用现在的新媒体环境,增强医院知名度提升软实力。

上海市医疗机构口腔医学技术人才队伍现状分析

目的调查上海市医疗机构口腔医学技术人才队伍现状,为国家口腔医学中心(上海)的口腔医学技术学科建设及口腔医学人才队伍发展提供参考。方法采用随机抽样问卷调查及专家访谈方法,了解上海市医疗机构医师、护理和医技人员等对口腔医学技术人员的认知情况、满意度和改进建议。结果口腔技术人员从事的岗位中,口腔修复工艺技师、口腔放射技师、实验室技术员是目前最主要的3个岗位;62.3%的医护人员对口腔技术人员的工作表示满意,而56.2%的医技人员对当前工作的满意度是一般或者比较不满意。结论需给予口腔医学技术人员增加培训和教育机会,完善人才梯队,引进高水平人才,改善工作环境和待遇,拓宽晋升通道,加强与医护的沟通和交流,建设与口腔临床水平相适应的一流医学技术人才队伍。

某医共体内区域智能审方系统应用效果评价

目的提高基层医疗机构药学服务能力。方法纳入某院牵头医疗服务共同体(简称医共体)内15家基层医疗机构,分别随机抽取每家医疗机构2022年9月、12月及2023年1月门诊处方各40张,共1800张,按审方方式的不同分为智能审方组(区域智能审方系统审方)和人工审方组(5名低年资药师独立审方),各900张。两组初审后,均由2位高年资药师独立交叉复审。分析处方审核准确性、用药教育情况及区域智能审方系统的应用效果。结果智能审方组,初审不合理处方38张(4.22%),复审不合理处方367张(40.78%),开展用药教育6962条;人工审方组分别为64张(7.11%),392张(43.56%),223条;两组初审、复审不合理处方率均相当(P>0.05),但2种审核方式均存在漏审、错审,且准确率均较低。结论区域智能审方系统具有一定可行性,但仍需进一步完善。同时还应持续加强审方药师的专业技能培训,推进上下级医疗机构处方流转审核模式,保证区域内各级医疗机构药学服务连续化、同质化,提高药学服务能力,从而保障患者用药安全有效。

基于网络SBM模型的我国基层医疗卫生机构资源配置效率评价

目的:对基层医疗卫生机构资源配置效率进行分析,为改进和优化基层医疗卫生资源配置提供借鉴和参考。方法:采用网络SBM模型测度2017-2021年31个省市的基层医疗卫生机构资源配置的总体效率和各节点效率。结果:基层医疗卫生机构资源配置的总体效率和各节点效率均有待进一步提升,存在明显的区域差异;医疗服务能力产出效率均值高于医疗接待能力产出效率。结论:基层的卫生资源配置效率有待进一步提高、资源利用不够充分。

某基层医疗机构抗肿瘤药物超说明书用药情况调查分析

目的回顾性调查某基层医疗机构近5年来抗肿瘤药物的超说明书使用情况,为肿瘤药物临床合理用药和规范化管理提供参考。方法通过医院信息系统(HIS)系统抽取、使用Excel进行数据统计,整理所得用药信息共1492条。根据药品说明书,从适应证、用法、用量等方面的超说明书用药情况进行评价。结果在1492条用药信息中,超说明书用药信息共111条,占7.44%。结论超说明书用药发生率相对国内其他文献资料报道的结果低,但相关管控措施有限,医疗风险尚存,仍需规范化管理的政策性指导。

基层医疗卫生机构医疗服务与公共卫生服务协调发展研究——基于内蒙古呼和浩特市的实证分析

[目的]分析呼和浩特市基层医疗卫生机构医疗服务和公共卫生服务情况,探讨两类服务发展的协同性,为改善基层医疗卫生机构发展提供参考。[方法]收集2016-2019年呼和浩特市基层医疗卫生机构的相关数据,运用熵权法确定各指标的权重,采用耦合协调度分析方法分析基层医疗卫生机构公共卫生和医疗服务耦合协调度的变动趋势。[结果]2016-2019年,呼和浩特市基层医疗卫生机构的医疗服务和公共卫生服务耦合度呈逐年下降趋势,耦合度指数T由0.2482下降到0.1709。2019年有57.75%的机构协同等级低于中级,67.61%的机构更偏向提供公共卫生服务。经济发展水平相对较好地区的机构耦合度为0.2514,优于经济发展水平较差地区且偏向于发展医疗服务。“公办民营”模式机构的耦合度为0.1379,显著低于国有全资机构的耦合度0.1923。[结论]近年来呼和浩特市基层医疗卫生机构的医疗服务和公共卫生服务的协同发展水平较低,公共卫生服务相对较好。此外,地区经济状况与基层医疗卫生机构的协同发展水平密切相关,而“公办民营”的基层医疗卫生机构模式有改进的空间。建议政府采取多种措施提高基层卫生机构的服务质量和协同发展。

县域内基层医疗机构药学服务水平提升对策研究

目的建立符合我国国情的网格化管理模式,促进区域内基层医疗机构药学服务的高质量发展。方法依托网格化管理模式,通过对基层医疗机构进行技术扶持、能力提升、人才培养的方式,促进区域内药学服务高质量发展。结果与2017年比较,2021年四川省彭州市基层医疗机构处方合理率由82.10%升至95.68%,医嘱合理率由81.27%升至96.78%;抗菌药物、糖皮质激素、中成药、质子泵抑制剂使用合理率分别由74.54%,85.28%,72.23%,80.23%升至93.68%,96.68%,93.68%,90.68%;静脉输液率由96.80%降至90.75%;住院患者抗菌药物使用前微生物送检率由31.00%升至61.70%;药师大学本科及以上学历占比由17.07%升至61.08%,中级及以上职称占比由11.71%升至32.93%,每年外出接受3次及以上培训次数的药师占比由13.66%升至59.50%。结论网格化管理模式可有效提高县域内基层医疗机构的合理用药水平,促进药学服务的高质量发展。