病案为载体的心电图教学与传统心电图教学效果的比较

目的探讨适合护理实习生的心电图教学法,提高学生对临床心电图的识别和护理实践能力。方法选取2021年9月至2022年12月江西省胸科医院心内科的160名护理实习生作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(n=80)与对照组(n=80),研究组采用临床心电图案例教学方法,对照组采用传统心电图教学方法,比较两组护理实习生的心电图基础理论评分、心电图测试评分,心电监护考核评分以及心电图护理教学满意度。结果研究组的心电图基础理论评分、心电图测试评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的心电监护考核评分、心电图护理教学效果满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统心电图教学,病案为载体的心电图教学法更具优势,能切实有效增强护理实习生心电图理论及实践能力,提高护理实习生对心电图护理教学的满意度,从而提升教学质量。

基于图结构聚类的自监督学习疾病诊断方法

图自监督学习方法近年来被应用于疾病诊断任务中以缓解医疗标签信息缺乏和人工标注问题。然而,图自监督学习的性能主要依赖于高质量的正样本和负样本,这限制了疾病诊断的灵活性和泛用性。此外,在构建医疗异构属性图时没有充分利用病人的多模态数据,影响了疾病诊断的性能。提出一个基于医疗异构属性图结构聚类的自监督学习疾病诊断框架SC4DD。该框架利用病人的结构化数据和非结构化临床文本摘要构建医疗异构属性图,通过图上的结构聚类算法生成节点的伪标签。考虑到不同元路径对学习病人嵌入表示的重要性以及不同模态医疗数据对疾病诊断结果的影响程度,引入注意力机制的异构图神经网络作为编码器,伪标签作为自监督信号辅助编码器学习注意力系数和病人嵌入表示。在MIMIC-Ⅲ数据集上的实验结果表明,SC4DD优于传统基线方法,能够有效提高疾病诊断的性能。其中,相较于性能最优的基线方法HeCo,SC4DD在2%、3%、4%标记节点下的宏平均F1值分别提高了1.46%、0.97%、0.94%,微平均F1值分别提高了0.91%、0.84%、0.52%。

住院病案首页解读课程的学情调查分析

目的 了解临床专业学生对住院病案首页的学业情绪情况,分析影响教学效果的因素并探讨改进教学的措施。方法 2022年5月,利用问卷星线上调查问卷对已学习《住院病案首页解读》课程的重庆医科大学第二临床学院2018级的158名临床学生进行学情调查。结果 158名临床学生参与调查,66名(41.77%)临床学生对本专业开设《住院病案首页解读》课程表示很满意,87名(55.06%)表示比较满意;30名(18.99%)临床学生表示肯定会利用课余时间学习住院病案首页相关知识,88名(55.7%)表示大概率会,40名(25.51%)表示不会。结论 将住院病案首页解读或国际疾病分类固化为医学院校临床专业学生的必修课,加强临床学生课余学习住院病案首页相关知识意识并培养其课余自主学习能力,加强临床学生对住院病案首页填写的准确性在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)分组中重要性的认识,以提升临床专业学生对住院病案首页的情绪和知识认知。

构建电子病历逻辑校验原则对医院国际疾病分类编码正确率的影响

目的:分析构建电子病历逻辑校验原则对医院国际疾病分类(ICD)编码正确率的影响。方法:选取2021年1月—2022年12月高州市人民医院归档的220000份电子病历及作为研究对象,其中2021年1—12月112000份,2022年1—12月108000份。筛查2021年1—12月违反ICD编码逻辑规则的电子病历,分析错误原因,制定适合高州市人民医院的电子病历ICD逻辑校验原则。将ICD逻辑校验原则应用于2022年1—12月住院病案首页编码工作中。比较2021年及2022年住院病案首页ICD编码填写正确率及住院病案首页数据质量。结果:2022年ICD编码正确率高于2021年,差异有统计学意义(P<0.001)。2022年住院病案首页数据质量评分高于2021年,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:构建电子病历逻辑校验原则可减少逻辑编码错误率,提高住院病案首页数据质量。

CRF机制结合LDA的病历文书后结构化系统的应用

为了提高病历文书结构化分类准确度,提出利用条件随机场(CRF)半监督词典分词算法结合隐式狄利克雷分布(LDA)医学病历文本分类算法,构建出CRF机制结合LDA的病历文书后结构化系统。结果表明:当主题数量为40时,LDA主题建模的困惑度最小值为-6.97,与初始困惑度相比,LDA主题建模困惑度下降9.76%;当主题数量为3时,得到了一致性值的最低值为0.361;当主题数量为40时,得到了一致性值的最大值为0.442,与最低值相比,LDA主题建模一致性值上升22.44%。综上可以看出,研究的CRF机制结合LDA的病历文书后结构化系统具有较好的应用效果。

公立医院国际医疗服务价格行为管理政策分析

为改善本地高层次引才引智、营商和生活环境,多个省份的公立医院成立国际医疗部。本文在梳理国家层面国际医疗及其价格行为管理政策、典型地区公立医院国际医疗服务对象定位与价格政策的基础上,对部分公立医院国际医疗服务自主定价项目与收费标准进行了调查,获得了加强公立医院国际医疗服务价格管理的启示:公立医院按所属医疗保障行政部门批复价格项目提供国际医疗服务,国际医疗部医疗服务价格项目执行自主定价,公示并备案。

基于数据挖掘的臁疮古医案内治法用药规律研究

目的通过数据挖掘方法探讨古医案内治臁疮的用药规律。方法运用古今医案云平台和《中华医典》检索中医内治臁疮的有效验案,经规范化数据整理,利用古今医案云平台分析方剂、药物的使用频次、药物的四气五味、归经,并进行聚类分析、复杂网络分析,分析古代医家治疗臁疮的用药规律。结果共筛选出108篇古医案,共157诊次,涉及方剂30首,中草药179味,使用频次最高的方剂为补中益气汤,使用频次前5位的药物为甘草、当归、白术、茯苓、柴胡。药物性味以温平、甘辛居多,主要归脾经、肺经、心经。关联分析共得9个药对组合,支持度较高的是当归-白术和白术-茯苓,聚类及复杂网络分析得到以白术、当归、甘草、柴胡、茯苓、黄芪、陈皮、人参、升麻、党参、白芍、川芎、熟地黄组成的核心处方。结论古医案中治疗臁疮多以补益气血,兼以祛邪为主要治法,体现了中医学标本同治的理论思想。

叙事医学教育对实习医师培养效果的研究与探索

目的 探究叙事医学训练对培养实习医师共情能力、沟通能力、表达能力的效果。方法 选取某医院2017级长学制实习生62名,开展叙事医学讲座与平行病历书写培训;利用杰佛逊共情量表(学生版)、医学生医患沟通行为自评量表及医学生沟通技能态度量表进行评估,采用t检验比较学生在培训前后的评分差异,评价相关能力的变化并进行问卷调查和定性访谈。结果 共情量表培训前评分为(79.77±5.93)分,培训后为(83.13±11.56)分;沟通行为量表培训前评分为(174.69±22.33)分,培训后为(188.27±15.78)分;沟通态度量表培训前评分为(83.35±5.52)分,培训后为(87.34±9.46)分;培训后的评分均高于培训前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究对象对叙事医学培训的满意度为93.55%;访谈对象认为叙事医学培训使自身的认知及情感能力得到提高,对生命、疾病、死亡有了更深刻的感悟。结论 对实习医师开展叙事医学训练十分重要,可增强医学生在临床实践中的同理心和责任心,掌握医患沟通技巧,提升人文素养与综合素质,实现医患间的和谐交融。

基于医保基金监管视角的医院内部审计数据蓝图设计

随着医疗体制改革的不断推进,医院面临着医保基金监管的严峻挑战和风险。通过内部审计,实现基金监管关口前移,强化风险管理,提升风险挑战能力,是目前医院管理的诉求,也是未来发展的趋势。本文主要基于医保基金监管视角,以医院数据治理体系构建和推进为基础,结合医院内部审计业务特点和需要,设计和建立基于医保基金监管视角的医院内部审计数据蓝图。通过深入探讨数据治理及数据蓝图建设的理论体系,并以广东省A医院为例分享耗材全流程管控内部审计数据蓝图构建的具体实践,分数据集成、数据治理、蓝图构建、应用层建设四个步骤推进,以达到医保基金内部审计所需数据可视、可用、可享的坚实数据基础,助力医院内部审计迈向精细化管理的模式。

黄帝内针治疗神经性耳鸣

神经性耳鸣是临床常见病、多发病,其发病机制至今不清,因此针对该病临床上尚无特殊有效的治疗方法。针刺因为无明显毒副作用、操作简便、应用安全、临床疗效较显著,被广泛应用于神经性耳鸣的治疗中,但临床中仍然有个别患者对治疗效果不满意。作者近年集众家之长,使用黄帝内针治疗神经性耳鸣,往往能取得预期效果。此文通过验案观察使用黄帝内针治疗神经性耳鸣的临床效果,证实该针刺方法对神经性耳鸣有很好的治疗作用,为临床治疗该疾病提供更加有效的方法和思路。

新冠疫情背景下病历质量督查信息化系统设计

目的针对目前医院病历质量督查中存在的问题,结合新型冠状病毒肺炎疫情防控背景,研究设计基于移动端的病历质量督查信息化系统。方法采用自制半结构化问卷,对80名调查对象(20名督查专家、50名医疗机构人员和10名学校管理人员)进行病历质量督查信息化系统的主要需求调查。根据80名调查对象的主要需求,完成功能设计和界面设计,并通过实际运用检测运行效果。结果80名调查对象均认为本研究设计的系统能够满足基本需求,且对系统总体、工作流程、工作效率和督查方案均给予了较高评分。结论病历质量督查信息化系统作为一种质控工具,有助于优化工作流程,提高工作效益,提升病历质量管理水平。

公共管理视角下病案信息技术的应用研究

病案信息技术在公共管理中的应用日益重要,病案信息技术发展使得病案管理更加高效和准确,对于公共管理、医疗资源配置以及医疗质量提升都具有重要的意义。本文旨在探讨病案信息技术在公共管理中的应用及其解决方案。在公共管理视角下,病案信息技术可应用于医疗资源配置和医疗质量监管等方面。为了推动病案信息技术的应用,需要建立信息共享平台、加强数据管理、完善监管机制,并从病案信息质量管理、技术融合和人才培养等方面进行改进和创新。研究结果对于医疗管理部门和医疗机构具有重要参考价值。

电子病历的质量监控

本文总结了作者所在医院电子病历质控管理工作的主要做法和体会 ,即 :及时转移质控重点 ,加强病历实时监控 ;重视终末质控管理 ;充分发挥网络质控的优越性 ,不断提高监控效果 。

实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响分析

目的我院自2006年起开始实施运行病历质量监控,通过比较2006年前后三年的终末病案质量指标,分析实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响。方法随机抽取病案,专家分组,根据《中山大学住院运行病历评价标准》对环节病历进行评分,计算合格率,提取终末甲级病案率、病案回收率、病案缺陷率等统计数据,采用SPSS13.0统计软件进行分析。结果 2006年前后三年各科室的平均终末甲级病案率、病案缺陷率、病案回收率的差值有统计学意义;2006～2008年终末甲级病案率、病案回收率呈逐年递增曲线,并且与同期环节病历合格率递增趋势一致。结论实施运行病历质量监控对终末病案质量的提高有促进作用。

基于健康档案和区域卫生平台医疗服务监管系统的研究与实现

本文根据区域医疗服务监管的精细化管理需求,结合卫生监管的各项指标,以建立和完善基于信息化的区域医疗服务监管新模式为目标,研究了基于健康档案及区域卫生平台的区域医疗服务监管平台建设思想、建设内容和系统架构,为支撑医改、提高卫生行业管理精细化水平,探索了利用数据动态监管的新模式。

通过病历书写培养眼科实习医师的临床综合能力

眼科临床带教中,在病历书写不同步骤和环节中,我们采取不同措施,严格要求,培养实习生的沟通技巧和临床思维能力,强化眼科基本技能培训,培养学生立体思维方式,从而强化其临床综合能力。

18所医院电子病历质量评估

北京军区联勤卫生部组织对辖区18所医院的电子病历进行抽查,结果提示:质量管理部门对病历质量监控要做到人员落实,并有一定的抽查数量标准;由于质检人员不可能具备多专业技术知识,科室的专业质控更加必要。除时限及格式要求之外,病历内涵质量更加重要。电子病历监控程序设计对内容完成时限有很好的警示和自动质控功能,但不能很好地评价内涵质量的优劣,因此人工质控不可或缺。病案首页信息的时效性和准确性取决于病案三日归档,是病案管理的重要内容之一。无论何种版本,要充分开发、使用监控软件的功能,才能提高病历质量监控的效率和质量。

JCI认证下对患者系统化护理评估的效果研究

目的探讨以JCI标准为基础建立的患者系统化护理评估项目及制订的电子化评估表单的护理评估效果。方法建立新的护理评估系统,系统包括患者一般资料、身体状况、既往史、风险评估、特殊评估、出院计划、智能提示,并按新的护理评估系统对护理评估完整率、患者护理诊断正确率、医护评估记录一致率进行管理。结果实施系统护理评估前后护理评估完整率未下降,护理诊断正确率和医护评估记录一致率提高(P<0.01)。结论以JCI标准为基础建立的患者系统化护理评估项目能更加全面、及时地评价患者病情。

学生模拟标准化病人在儿科实习医师病历书写中的应用

目的:探讨学生模拟标准化病人对儿科实习医师病历书写质量的影响。方法:将72名蚌埠医学院2012级五年制临床医学专业实习医师分为实验组和对照组各36人,实验组由教师编写典型病例剧本,由学生模拟标准化病人,对实验组实习医师进行2次问诊培训。培训后指导教师进行总结,指出实习医师在问诊方面的优缺点。对照组实习医师不进行SP问诊培训。最后对二组实习医师书写的病历进行统一评分及比较。结果:在各个单项评分中,在主诉、现病史、既往史、体检、个人史以及诊断、鉴别诊断、治疗方面,实验组评分优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。在总分方面,实验组得分高于对照组,其差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用学生模拟标准化病人进行临床问诊培训,能有效缓解医学院校儿科临床教学中的困难,提高了实习医师临床实践能力。

合理医疗指引监管平台嵌入新版电子病历系统的应用

目的:为临床医生、医政管理部门提供专业、全面、及时的政策性法规信息参考。方法:采用合理医疗指引监管平台嵌入新版电子病历系统,对医师医嘱进行实时监控。结果:有效实现了法规及医保制度在医生医嘱中的有效执行。结论:通过该平台嵌入新版电子病历系统的应用,提升医院信息系统的应用价值和医政在线信息化监管手段,发挥了良好的法规约束作用。