急性单纯性阑尾炎住院临床路径遵循情况分析

利用2010年全国城镇基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用调查数据,对急性单纯性阑尾炎住院手术患者临床诊疗措施的实际使用情况与该病的标准临床路径进行对比分析。平均住院日比临床路径要求的7天约高出1天,其中41.9%的手术病例的住院天数超出了标准住院日;约47.5%的患者未在入院当天行急诊手术;18个平均使用率在40%以上的检查项目中,有7个项目不在临床路径规定的范围内;99.8%的病例在手术中使用过全身抗感染类药,且67%的患者同时使用了2种及以上的抗菌素。急性单纯性阑尾炎的实际诊疗措施和标准临床路径存在着较大的差异,住院流程有待于进一步优化,住院检查检验项目和抗菌药物的使用需要制订更为细致且可操作的指导原则,并强化监管。

云南省新型农村合作医疗试点县农民门诊服务利用分析

[目的]通过对参加新型农村合作医疗农民门诊服务利用的调查,为制定合理的门诊补偿比例提供依据。[方法]采用分层整群抽样的方法,对3个新农合试点县的3373户共计13 468人进行了两周患病就诊情况调查。[结果]两周患病率为8.8%,低于第三次国家卫生服务调查农村平均水平(13.95%)。两周患病就诊率为12.72%,略低于第三次国家卫生服务调查农村平均水平(13.92%)。就诊的主要机构为村卫生室、个体诊所、乡镇卫生院;未就诊比例为21.3%,明显低于第三次国家卫生服务调查农村平均水平(45.8%);未就诊的主要原因是自己买药(75.8%)。非条件Logistic回归分析显示,影响两周患病就诊的因素为:家庭人口数、年龄、性别、是否患有慢性病、是否实施家庭账户。[结论]加强乡村卫生人员的培训和卫生资源的投入,扶持个体医疗机构,加强药品价格控制和药品销售的管理,为新农合的参合农民提供质优价廉的卫生服务。

城镇基本医疗保险参保人员住院临床路径分析

目前临床路径管理的病种范围较窄,其人数和费用仅分别约占总量1/5和1/4;住院病人实际治疗措施和标准临床路径存在着较大的差异,尤其是检查检验项目和抗菌药物的使用,存在着较严重的过度使用和滥用;不同类型地区、城市、医疗机构之间实际临床治疗与临床路径符合度差异较大。建议逐步扩大临床路径管理的病种范围,并注重临床路径的实施效果评价。

广西某肿瘤医院原发性肺癌患者临床特征和医疗服务等趋势分析

目的:了解广西肺癌的社会人口学特征、临床病理特征、医疗服务利用等情况,为广西肺癌的筛查诊治提供理论依据。方法:采用回顾性调查研究,对广西某肿瘤医院2005—2014年收治的原发性肺癌患者的社会人口学特征、临床特征、医疗服务利用、医疗费用等数据进行描述性分析以及趋势χ2检验,分析10年变化趋势。结果:共纳入1000例肺癌患者,平均确诊年龄为(69.73±11.05)岁,男女比例为2.38∶1,肺癌性别比例差距逐渐缩小。45~59岁患者比例从2005年的13.00%上升到2014年的35.00%,≥60岁患者的比例从86.00%下降到61.00%(P<0.05)。参加城镇居民、职工医疗保险以及新型农村合作医疗的肺癌患者逐年增长,自费患者比例逐年下降(P<0.05)。2005—2014年,胸部CT、头部MR、头部CT和骨扫描的使用总体呈现上升趋势,胸部X线、颈部超声总体呈现出下降趋势(均P<0.05)。人均诊疗费用、次均诊疗费用和日均住院费用总体呈增长趋势,药品费在住院费用中占比最大,其变化趋势与人均诊疗费用变化趋势一致。结论:2005—2014年广西肺癌男女比例下降,发病年龄趋于年轻化;肺癌的主要检测和诊断方式发生变化,药品费和化验费的升高导致诊疗费用的不断攀升,但主要治疗方式未改变。

内科病房设备资源利用率与临床护理服务质量关联性分析

目的:分析内科病房设备资源利用率与临床护理服务质量的关联性,为制定医疗设备管理策略提供参考。方法:选取医院内科病房在用的192台医疗设备,根据设备总利用率水平分为高利用率组、中利用率组和低利用率组;按照设备总临床服务质量分为高质量组、中质量组和低质量组,采集设备资源利用率数据,对比不同利用率组的设备开机率、运转率、功能利用率和周转率4方面数据的差异性,以及不同质量组设备相关的患者感染率、安全隐患率和临床运行满意度3项指标。结果:高利用率组、中利用率组和低利用率组的开机率、运转率、功能利用率和周转率指标数据比较呈下降趋势,差异有统计学意义(F=16.898,F=11.718,F=3.682,F=8.130;P<0.05)。高质量组、中质量组和低质量组的患者感染率、安全隐患率和临床运行满意度评估数据呈变差趋势,差异有统计学意义(F=6.349,F=4.851,F=3.690;P<0.05);设备资源利用率与临床护理服务质量呈中度相关水平。结论:内科病房设备资源利用率与临床护理服务质量具有关联性,医院在追求设备资源高利用率的同时,要积极关注临床护理服务质量。