北京市医务人员付出回报失衡与工作压力的关系研究

背景医务工作具有挑战性高、任务重和压力大的特点。付出-回报失衡(ERI)模型认为,如果组织环境造成了ERI,会对员工产生负面影响。医务人员调查是2018年全国第六次卫生服务调查的重要组成部分,医务人员的良好工作感受和工作状态是居民服务利用和健康改善的重要决定因素,提高医务人员的获得感和满意度也是新医改的重要目标。目的探讨北京市医务人员ERI与工作压力的关系,为降低医务人员的工作压力提供参考。方法本研究数据来源于2018年全国第六次卫生服务调查中对北京市4156名医务人员的抽样调查结果。根据医务人员的ERI量表和工作压力量表得分,构建工作压力结构方程预测模型,使用偏最小平方法估计相关参数,分析ERI与工作压力之间的关系。结果参与付出回报比(ERI指数)计算的有效记录为4098条,根据ERI指数计算结果,1333名(32.53%)医务人员处于付出与回报平衡状态,2765名(67.47%)医务人员处于付出与回报失衡状态。北京市医务人员46.00%的工作压力可通过ERI模型进行解释。内在付出、外在付出、工作回报对工作压力均具有直接影响(P<0.001),其中内在付出的总效应为0.409(95%CI=0.373~0.443),外在付出的总效应为0.583(95%CI为0.559~0.606),工作回报的总效应为-0.199(95%CI=-0.227~-0.171)。另外,内在付出是外在付出和工作回报对工作压力影响的中介因子(P<0.001)。结论研究结果支持ERI是北京市医务人员工作压力重要来源的研究假设。鉴于内在付出对工作压力影响最大,卫生管理部门和医疗机构应针对性地改善相关管理制度,解决ERI问题,降低医务人员的工作压力。

感染性疾病相关医务人员职业风险现状及防控对策

目的调查感染性疾病相关医务人员职业风险,分析其成因并提出相应的防控对策。方法利用问卷调查法,根据感染性疾病相关医务人员职业风险来源,分别从职业暴露、医患纠纷、心理压力和社会转嫁等方面调研其风险存在样态。结果23.25%的感染性疾病相关医务人员经历过职业暴露,其中44.57%认为职业暴露的发生是由于操作时注意力不集中。针刺伤等物理性危险因素发生概率最大,感染风险最高的疾病是乙型肝炎与丙型肝炎。78.52%的感染性疾病相关医务人员认为医患纠纷的主要成因在于患者方面。感染性疾病相关医务人员心理压力的主要来源分别是工作强度(77.98%)、医患矛盾(57.54%)、薪资问题(48.23%)。结论鉴于感染性疾病相关医务人员存在的职业风险,本文从医院、政府、社会、个人四方面提出对策,以加强职业风险防控。

云南省西部地区基层医务人员职业压力情况及影响因素分析

目的了解云南省西部地区基层医务人员的职业压力现状及影响因素。方法于2022年6月至12月进行现场调查,采用多阶段分层整群抽样的方法选取云南省西部地区基层医务人员,利用《临床医生职业压力量表》评估基层医务人员的职业压力,采用多元线性回归分析探讨基层医务人员职业压力的影响因素。结果786名基层医务人员的职业压力总分(96.16±15.36)分,其中组织管理维度评分最高,为(20.33±4.44)分;人际关系维度评分最低,为(5.46±1.79)分。多元线性回归分析结果显示,岗位、用工形式、每周工作时间、每天睡眠时间是基层医务人员职业压力的影响因素(P<0.05)。结论基层医务人员在日常工作中存在较大压力。因此基层医疗单位应适当减少医务人员工作量,合理安排轮班情况,更多关注医务人员身心健康,从而切实有效减轻基层医务人员的职业压力。

贵阳市疼痛科医师职业安全调查与健康管理研究

目的了解贵阳市疼痛科医师职业安全与健康(occupational safety and health,OSH)管理情况,为疼痛科医师OSH管理提供依据。方法2021年3月—2023年5月对贵阳市16家医院疼痛科医师年龄、学历、职称、是否作为科室主要负责人进行调查,使用中文版知觉压力量表(Chinese perceived stress scale,CPSS)、Maslach职业倦怠量表(Maslach burnout intentory-general survey,MBI)分析疼痛科医师的压力、倦怠,统计疼痛科医师2020年3月—2021年3月所遭遇的患访暴力次数,并对调查结果进行分析。结果贵阳市疼痛科医师CPSS评分为(40.41±9.96)分。贵阳市疼痛科医师的MBI情绪耗竭、去个性化和职业效能得分分别为(16.45±7.08)分、(16.38±6.40)分和(19.00±8.78)分。职称、是否担任科室负责人与情绪耗竭维度之间呈负相关(r=-0.794、-0.781,P<0.001)。职称与去个性化维度之间呈正相关(r=0.604,P<0.001)、是否担任科室负责人与去个性化维度之间呈负相关(r=-0.662,P<0.001)。职称与职业效能维度之间呈正相关(r=0.623,P<0.001)、是否担任科室负责人与职业效能维度之间呈负相关(r=-0.645,P<0.001)。调查的143名疼痛科医师中2名疼痛医师遭受患访暴力,共收集到3宗患访暴力事故。结论贵阳市疼痛科医师面临一定的职业压力和较高的职业倦怠,住院医师较为明显,同时疼痛科医师同样面临患访暴力。

长工时对三甲医院医务人员心理健康的影响

目的了解医务人员长工时暴露特征,分析长工时暴露对职业紧张、抑郁、疲劳蓄积、失眠等心理健康问题的影响。方法采用分层整群抽样方法,分别在广州市、珠海市、东莞市、汕头市、茂名市、河源市各抽取2家综合性三甲医院的医务人员作为研究对象,采用《职业紧张测量核心量表》等量表对其职业心理健康进行评估。结果医务人员平均每天的工作时间为(8.99±2.18)h;长工时暴露2094例,占比78.96%。二元logistics回归分析结果显示,在排除年龄等社会人口学因素的影响后,长工时(周工作时间大于40 h)是医务人员发生职业紧张、抑郁症状、疲劳蓄积的危险因素(P<0.01);且周工作时间越长,发生职业紧张、抑郁症状、疲劳蓄积的风险越高;周工作时间大于48 h是发生失眠的危险因素(P<0.01)。结论医务人员长工时暴露水平较高,长时间工作是引起职业紧张、抑郁、疲劳蓄积等心理健康问题的危险因素。

疫情防控常态化期间温州一线医务人员心理健康状况及影响因素

目的:了解疫情防控常态化期间一线医务人员心理健康状况及其影响因素,为及时有效地开展相关心理健康预防与干预提供依据。方法:于2022年3至4月采用方便取样方法,通过问卷星对581名温州市一线抗疫医务人员在线施测一般资料问卷、工作压力量表、社会支持量表、工作-家庭冲突问卷、抑郁-焦虑-压力量表简版(DASS-21)以及失眠严重程度指数量表(ISI),共回收558份有效问卷。通过一般资料问卷、DASS-21量表以及ISI量表评估一线医务人员心理健康现状,并就人口学变量作差异比较;同时,利用逐步线性回归分析探索其心理健康的潜在影响因素。结果:所有受试的一线医务人员中,280人(50.18%)存在焦虑症状,272人(48.75%)存在抑郁症状,356人(63.80%)存在失眠问题。女性一线医务人员的焦虑得分显著高于男性(P<0.05);本科及以下学历、护士以及身体状况较差的一线医务人员的焦虑(P<0.01)、抑郁(P<0.05)与失眠(P<0.01)得分显著高于高学历、其他职业与身体状况较好者;工龄为3年及以下的一线医务人员的焦虑(P<0.001)、抑郁(P<0.001)及失眠(P<0.001)得分显著低于工龄更长者。逐步回归分析发现,身体状况较差(β=2.72,P<0.01;β=2.50,P<0.05;β=2.54,P<0.01)、工作压力较高(β=1.29,P<0.001;β=1.29,P<0.001;β=0.61,P<0.001)以及工作-家庭冲突较大(β=1.04,P<0.001;β=0.89,P<0.01;β=0.66,P<0.01)是疫情常态化期间一线医务人员焦虑、抑郁与失眠的风险性因素,较高的社会支持(β=-0.30,P<0.01;β=-0.51,P<0.001;β=-0.24,P<0.01)是三者的保护性因素;工龄为>3~5年(β=2.77,P<0.01)以及>5~10年(β=2.16,P<0.05)分别是抑郁和失眠的风险性因素;护士(β=-2.34,P<0.01;β=-1.39,P<0.05)是焦虑和失眠的高风险人群。结论:在疫情常态化时期需要高度关注一线医务人员的心理健康状况,建议政府带头联动多方,通过降低一线医务职业压力,充分发挥社会支持的正向作用,开设个性化心理援助等心理服务以完善一线医务人员的心理预防与干预体系。

压力管理对三级综合医院医务人员心理健康水平的影响

目的:分析、比较实施压力管理干预措施前后三级医院医务人员的心理健康状况差异,探讨措施效果。方法:应用症状自评量表(SCL-90)对北京市5所三级综合医院的医务人员进行调查。2次调查期间,对干预组进行压力管理,对照组成自然状态。结果:阳性症状痛苦水平(PSDI),干预组、对照组干预前后自身比较均存在统计学差异(P<0.05),对照组差异更显著(P<0.01)、得分更高;干预前干预组与对照组比较,两组在SCL总分、强迫、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性、GSI(总症状指数)上存在统计学差异(P<0.05,P<0.01),干预后无差异(P>0.05)。结论:三级综合医院医务人员需要心理干预;压力管理干预措施有一定的积极成效。

医务人员血源性传染病职业暴露后心理应激反应的纵向研究

目的:了解医务人员血源性传染病职业暴露后不同时间点的心理应激反应的发生状况与动态变化趋势。方法:本研究为纵向研究设计,选取血源性传染病职业暴露于乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的医务人员分别为67例、5例、4例和2例。选用压力知觉量表(PSS-4)、创伤后应激障碍量表(PCL-5)、医院焦虑抑郁量表(HADS)对血源性职业暴露的医务人员于暴露时、暴露后1个月、暴露后2个月、暴露后4个月4个时间点的感知压力、创伤后应激症状、焦虑、抑郁水平进行纵向调查分析。采用重复测量方差分析探讨暴露人群心理应激反应的时间效应。结果:职业暴露的医务人员PSS-4总分、PCL-5总分、HADS-A得分、HADS-D得分自暴露时均开始增高,暴露后1个月时达到最高,暴露后2个月、4个月的水平逐渐下降(Ps<0.05)。结论:提示医务人员接受暴露后预防后1个月的感知压力、创伤后应激症状、焦虑、抑郁等水平最高。

海南省儿科医务人员心理健康状况调查

目的:了解海南省儿科医务人员心理健康状况,并对发现的心理健康问题提出相应的对策。方法:2011年3月至2011年6月采用整群抽样方法对海南省14家医院正常在岗、无精神疾病的405名儿科医务人员进行问卷调查,问卷调查表包括一般状况调查表和症状自评量表(SCL-90)。结果:海南省儿科医务人员SCL-90的评分在总分、总均分、阴性项目数、阳性项目数、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性与中国常模比较差异有统计学意义(P<0.05)。405名儿科医务人员有119人(29.38%)有不同程度心理健康问题。在各因子分≥2分中,检出率最高为强迫,112人(27.65%);其次是抑郁,84人(20.74%);第三位为躯体化,81人(20.00%);第四位为焦虑,79人(19.51%)。在职称比较中,各级职称在各因子比较中差异都有统计学意义(P<0.05);在夜班每月≥6 d与每月≤5 d和常白班的比较中,在躯体化、人际关系、焦虑方面比较差异有统计学意义(P<0.05);在工龄的比较中,15～20年组与其他工龄组之间在躯体化、强迫、抑郁、恐怖、偏执方面差异有统计学意义(P<0.05);不同级别工作单位比较中,三级医院与一、二级医院各因子比较差异有统计学意义(P<0.05);在工作表现及身体健康自评上,表现良好、身体健康的与差或很差的各因子比较差异都有统计学意义(P<0.05)。结论:海南省儿科医务人员各因子分普遍高于中国常模,心理健康状况不容乐观,尤其是在强迫、抑郁、躯体化和焦虑等方面较为突出,有必要给予适当的心理训练和辅导。

周口市某医院医务人员职业紧张及影响因素

目的:了解周口市某医院医务人员职业紧张现况及影响因素。方法:采用付出-回报失衡(ERI)问卷,于2009年6月至7月,对来自周口市中心医院的医务工作者共542人进行职业紧张状况调查。结果:在542例调查对象中,有110例(20.3%)为高付出低获得者。调查对象付出、获得和超负荷3个领域的得分分别为(15.9±6.9)、(45.5±9.5)和(16.7±2.5)。多元方差分析显示:文化程度(F=3.340,P<0.001)和职称(F=2.453,P=0.004)对ERI量表得分的影响有统计学意义;性别(F=1.996,P=0.114)、婚姻状况(F=1.593,P=0.190)和职业(F=0.881,P=0.542)对ERI量表得分的影响无统计学意义。结论:医院应加强对高学历人员和高职称人员的回报,减轻他们的工作负荷。

医护人员心理健康状况及应对方式的调查分析

目的探讨医护人员的心理健康状况、心理问题的主要类型以及应对方式对心理健康的影响。方法本次调查采取方便取样方法,在2008年11月～2009年1月期间对石家庄市4所三级甲等医院正常在岗、无精神疾病的健康医护人员进行问卷调查。所采用的调查问卷包括:1一般情况问卷;2症状自评量表(SCL-90);3应对方式问卷。结果在331份有效问卷中88名(占26.59%)医护人员症状自评量表SCL-90总分≥200分和/或至少1个因子平均分≥3。医护人员在躯体化(P<0.01)、强迫(P<0.01)、人际敏感(P<0.01)、抑郁(P<0.01)、焦虑(P<0.01)、敌对(P<0.05)等项目的得分高于全国常模,差异具有统计学显著性意义。其中护士组躯体化的得分高于医生组(P<0.01),敌对的得分低于医生组(P<0.05)。不同科室医护人员之间的比较发现,急诊科医护人员在躯体化(P<0.05)、强迫(P<0.05)和敌对(P<0.05)得分上高于其他科室;内科医护人员在抑郁(P<0.05)和焦虑(P<0.05)得分上高于其他科室。应对方式问卷的调查发现,医护人员最常使用的应对方式是解决问题(8.50±2.13)和求助(4.76±1.79),都属于积极的应对方式。不同岗位、性别、科室医护人员在使用应对方式上没有显著性差异(P>0.05)。自责和退避与SCL-90总分呈正相关,解决问题与SCL-90总分呈负相关。结论被调查医护人员总体心理健康状况低于普通人群,不同科室的医护人员心理健康状况存在差别;医护人员通常采用解决问题和求助的积极应对方式。

医护人员职业紧张状况及应对措施研究

目的了解医护人员职业紧张现状及其影响因素,提出预防职业紧张的对应措施。方法采用整群抽样法,将医院工作时间大于6个月的医护人员作为研究对象,采用自制基本资料调查表及职业紧张量表进行问卷调查。结果发放调查问卷600份,有效调查问卷573份,有效回收率为95.5%;本研究个体紧张反应及各子项目均显著高于常模,差异有统计学意义(P<0.05);医护人员紧张反应的主要影响因素为工作环境、社会支持、任务冲突、任务不适和任务过重。结论医护人员普遍处于较高的职业紧张水平,管理者应采用三级预防的综合措施,从紧张的来源、提高个人紧张敏感度、发展响应更敏感的管理系统3个方面着手,减轻医护人员紧张心理,提高工作效率。

投稿须知

《中国高等医学教育》是由国家教育部委托浙江大学和全国高等医学教育学会主办的教育研究学术刊物,是全国医学教育核心期刊。一年12期,每月15日发行。热忱欢迎广大作者投稿和订阅本刊。请作者特别注意下列投稿要求：1.文章一般不超过3500字。文章格式请参照本刊已发表文章格式。

医院倒班制临床从业群体职业应激现况及对心血管危险因素的影响分析

目的分析医院倒班制临床从业群体职业应激现况及对各类心血管危险因素影响。方法选择2016年3~5月本院体检的临床从业医护人员体检大数据作为分析资料来源,其中97例为倒班制医护从业人员(临床倒班制组),另择本院104例白班制医护从业人员为对照组,两组入选对象体检期间均接受"职业紧张调查表(OSI-R)修订版"问卷调查。结果 OSI-R问卷调查数据临床倒班制组显著高于对照组(P均<0.05)。血压及心率测量数据中,临床倒班制组的平均收缩压、24小时平均收缩压及24小时平均心率均显著高于对照组(P均<0.05)。血生化检测数据中,临床倒班制组的餐后2小时血糖及血总胆固醇浓度均显著高于对照组(P均<0.05)。结论医院临床倒班制从业群体职业应激水平程度重,存在着血压、心率、血糖和血胆固醇增高表现。

498名医务人员心理应激相关影响因素分析

目的探讨医务人员心理应激的相关因素。方法采用整体随机抽样的方法选取498名医务人员为调查对象,运用自编个人基本信息调查表、症状自评量表、团体用心理社会应激调查表等工具对其进行问卷调查。应用Pearson与Spearman相关分析和二分类Logistic回归分析等统计方法进行分析。结果医务人员心理应激水平与性别、年龄、学历、医院级别、职业工种、职称、SCL-90总分及各因子分之间呈显著相关关系;Logistic回归分析显示,有统计学意义的变量包括职称、恐怖、精神病性。结论医务人员心理应激受年龄、医院级别、职称、恐怖、精神病性的影响,为了提高医务人员心理应激适应能力,应将上述因素纳入医疗应激管理体系之中。

医院医护人员职业紧张表现及血脂水平分析

目的观察温州地区三甲医院医护群体职业紧张水平及其体检血脂异常的情况,完善本地区医务人员职业紧张和血脂异常患病率的流行病资料。方法收集和分析2017年1～12月间温州地区三甲医院医护人员体检资料,纳入1275例医护人员,运用职业紧张调查表(Occupational stress Inventory Revised Edition,OSI-R)评估职业紧张水平,实验室检测血脂水平,对职业紧张状况与血脂水平相关性进行分析。结果医护人员OSI-R总得分(392.46±26.88)分,高于常模(P<0.05)。其中男性医护人员的OSI-R总得分(398.46±19.27)分高于女性医护人员(386.49±18.95)分(P<0.05),血脂水平高于女性(P<0.05);医生OSI-R总得分(399.65±20.12)分高于护士(386.31±19.79)分(P<0.05),血脂水平高于护士(P<0.05);不同科室职业紧张程度不同,急诊科OSI-R得分最高;不同科室之间血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。控制吸烟和饮酒因素后,职业紧张与血脂异常有相关性(P<0.05)。结论温州地区大医院医务人员的职业紧张程度和血脂异常率均较高,职业紧张有可能会增加医务人员发生高血脂的风险。

某医院医务工作者职业紧张对职业伤害的影响研究

目的 调查山西省某三甲医院医务人员职业紧张、职业伤害情况,分析职业紧张对职业伤害的影响作用。方法 采用随机调查的方法,对2018年山西省某三甲医院271名医务人员进行问卷调查,通过职业紧张量表(OSI-R)和职业伤害量表调查医务人员的职业紧张水平、程度及职业伤害发生情况,分析其影响因素。结果 科室、学历是职业紧张的影响因素;职业伤害中亚健康状态的发生率为87.1%,工作相关性损伤的发生率为13.6%,工作相关性疾病的患病率为6.3%。有职业伤害的医务人员职业紧张水平均高于无职业伤害人员。随着职业紧张水平的增高,发生3种职业伤害的风险增加。结论 职业紧张是发生职业伤害的影响因素。医务人员作为职业紧张和职业伤害的高风险人群,应及时调整好自身的工作状态,注意自身健康安全,才能创造优质医疗服务。

军队中心医院医务人员工作压力、应激与满意度调查

目的了解军队中心医院医务人员不同群体的工作压力、应激水平及工作满意度情况,为制订有关政策提供依据。方法以问卷方式对某地区的3家军队中心医院的300名医务人员（现役军人）进行调查,应激水平采用李权超《军人心理应激自评问卷》,工作压力与工作满意度采用0~10分自评。结果该地区军队中心医院医务人员工作压力较大,应激水平较高,总体工作满意度为比较满意,不同年龄、职别、技术职称及专业性质人员的情况存在差异。结论对年龄段在31~40岁,营职,中级技术职称的军队医务人员应予更多的重视和关注。

苏州市医务人员职业压力影响因素调查

目的:调查与分析苏州市医务人员职业压力的影响因素,了解医务人员工作压力现状,提出缓解医务人员职业压力的措施。方法:对苏州市5家大型医院的530名医务人员进行问卷调查。结果:医务人员职业压力共有9个影响因素,这些因素在多个人群特征间具有显著性差异。医务人员职业压力在性别、年龄、文化程度、岗位、科室、职称、工作时间、医院类别等方面具有显著性差异。结论:影响医务人员职业压力表现为医疗风险压力突显,职业价值认同动摇;政府社会支持不足,医患理解互信缺乏;任务过重成长受限,管理不力效率低下。建议政府增强调整应变,切实履行政府职能;社会加深理解互信,共建和谐医患关系;医院优化内部管理,充分履行社会责任;医务人员坚定职业信仰,积极多元应对压力。

淮安市三级医院医护人员工作压力与心理健康调查分析

目的了解淮安市三级医疗机构医护群体的工作压力源与心理健康状况，分析医护群体的工作压力与心理健康状况之问的相关性，为缓解医护人员工作压力、改善其心理健康状况提供决策和依据。方法采取整群抽样方法，并使用症状自评量表（TheSymptomChecklist-90，SCL-90）、医护人员工作压力源量表以及一般资料调查表，对305名淮安市医护人员的心理健康状况与工作压力源进行调查，并对两者之间进行相关分析。结果医护人员躯体化、强迫、焦虑、敌对、恐怖、精神病性和偏执7个因子得分均高于全国正常人群常模，差异有统计学意义（P〈0．05），人际关系敏感因子得分低于常模，差异有统计学意义（P〈0．01）。抑郁因子得分与中国常模比较差异无统计学意义（P〉0．05）。居于前4位的职业压力源是外部环境因素、工作负荷因素、组织管理因素和人际关系因素。医护群体工作压力源各维度与心理健康水平各因子呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）。医护群体工作负荷和外部环境压力在职业上差异有统计学意义（P〈0．05）。结论淮安市医疗机构医护人员心理健康状况不容乐观，医护人员整体工作压力较大，应加强对医护人员心理健康的教育。建议管理者制定合理的组织管理制度，改善医护人员工作环境，从工作量和工作时间分配方面减少医护人员工作压力，促进其心理健康。