运动疗法对前交叉韧带重建后康复疗效影响的网状Meta分析

目的:运动干预被认为是前交叉韧带重建后康复的基础。然而,关于何种运动疗法在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面更有效,目前仍未得出明确结论。为此,文章采用网状Meta分析方法,比较运动疗法治疗前交叉韧带重建后的疗效,为选择最佳运动疗法提供循证医学依据。方法:计算机检索PubMed,Web of Science,Embase,The Cochrane Library及EBSCO数据库运动疗法治疗前交叉韧带重建后的随机对照试验,检索时限均从建库至2023-11-20。结局指标包括股四头肌肌力、腘绳肌肌力、膝关节功能评分3个连续性变量。运用EndNote X9.1软件筛选文献。采用Cochrane风险偏倚评估工具对纳入的文献进行质量评价,根据GRADE评分对文章结果的证据强度进行评级,采用Stata 16.0进行网状Meta分析。结果:①共纳入36项随机对照试验,包括1179例前交叉韧带重建后患者,纳入文献整体质量中等;涉及9种运动疗法:等速训练、交叉训练、离心训练、水中康复、血流限制训练、运动控制训练、增强式训练、全身振动训练和综合训练;对照措施为常规康复训练。②网状Meta分析结果显示:与常规康复训练相比,离心训练(SMD=2.08,95%CI:0.56-3.60,P=0.007)对前交叉韧带重建后患者股四头肌肌力的改善效果最佳,其次是综合训练(SMD=1.69,95%CI:0.11-3.27,P=0.249)和全身振动训练(SMD=0.81,95%CI:0.11-1.51,P=0.042);在提升患者腘绳肌肌力方面,综合训练(SMD=2.08,95%CI:0.30-3.86,P=0.022)效果最佳,其次是增强式训练(SMD=1.51,95%CI:0.18-2.84,P=0.026)和等速训练(SMD=1.37,95%CI:0.06-2.67,P=0.039);综合训练(SMD=4.60,95%CI:2.40-6.80,P<0.001)改善膝关节功能评分最有效,其次是离心训练(SMD=1.75,95%CI:0.24-3.25,P=0.023)和水中康复(SMD=1.65,95%CI:0.07-3.24,P=0.041)。结论:低到中等强度的临床证据证实,在改善前交叉韧带重建后患者膝关节肌肉力量和功能方面,综合训练可能是最有效的运动疗法,其次是离心训练、增强式训练、等速训练、全身振动训练、水中康复。未来仍需更多高质量的临床随机对照试验来验证结论的可靠性。

康复机器人训练脑性瘫痪患者:改善下肢运动功能效果的Meta分析

目的:系统评价康复机器人治疗脑性瘫痪患者下肢运动功能的临床效果,并比较不同机器人的疗效差异。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库,搜集从建库至2024-04-10发表的关于康复机器人治疗脑性瘫痪患者运动功能障碍的随机对照试验。主要结局指标包括肌肉力量,肌张力、平衡功能、步速、步频、步长、步行耐力、下肢运动功能、日常生活活动能力。根据《国际功能、残疾和健康分类》对上述指标进行编码,通过Meta分析评价临床疗效并比较不同机器人的疗效差异。由2名研究人员进行文献检索与筛选,使用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.4软件和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:①最终纳入15篇文献,共512例患者,试验组260例、对照组252例。②Meta分析结果显示,与常规康复疗法相比,康复机器人可以提高身体结构和功能(SMD=0.41,95%CI:0.24-0.58,P<0.05)、活动(SMD=0.53,95%CI:0.41-0.65,P<0.05)和参与能力(MD=7.86,95%CI:1.54-14.18,P<0.05)。其中,康复机器人可以改善脑性瘫痪患者下肢肌力、平衡功能、步速、步行耐力、下肢粗大运动功能和日常生活活动能力,但对步频、步长和肌张力的效果不明显。③网状Meta分析结果显示,步速:Innowalkpro>Gait trainer>Lokomat>3DCalt;6MWT评分:Gait trainer>Lokomat>Lokohelp>Innowalkro;GMFM-88D区评分:Lokohelp>Lokomat>KidGo>Innowalkpro>3DCalt;GMFM-88E区评分:Lokomat>Lokohelp>KidGo>3DCalt>Innowalkpro。结论:基于《国际功能、残疾和健康分类》,康复机器人训练可以改善脑性瘫痪患者下肢运动功能和日常生活活动能力。在改善步速方面,Innowalkpro机器人效果更优;在改善6MWT评分方面,Gait trainer机器人效果更优;在改善GMFM-D区评分方面,Lokohelp机器人效果更优;在改善GMFM-E区评分方面,Lokomat机器人效果更优。

不同运动类型对膝骨关节炎患者疗效的网状Meta分析

目的:膝骨关节炎的主要临床表现为疼痛、肿胀、僵硬以及活动受限,对患者生活造成了严重影响,运动疗法可以有效改善膝骨关节炎患者的相关症状。文章运用网状Meta分析的方法,比较不同类型运动治疗膝骨关节炎的疗效。方法:检索中国知网、万方、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、Ebsco、SinoMed及UpToDate等数据库,中文检索词为“膝骨关节炎,运动疗法”等,英文检索词为“Knee Osteoarthritis,Exercise”等,收集2013年10月至2023年10月有关不同运动类型在膝骨关节炎患者中应用的随机对照试验。结局指标包括目测类比评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分、定时起立行走测试、简明健康调查表-36项目等。使用Cochrane手册推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具对纳入文献进行文献质量分析,由2位研究者独立完成数据的收集、整理提取及分析,使用RevMan 5.4和Stata 18.0软件对所得的数据进行分析与绘图。结果:最终纳入29篇文献,文献质量尚可,共1633例膝骨关节炎患者,涉及有氧训练、力量训练、柔韧性/技能训练和正念放松训练4种运动类型。①网状Meta分析结果显示:与常规护理/健康教育相比,有氧训练能显著改善疼痛症状(SMD=-3.26,95%CI:-6.33至-0.19,P<0.05);力量训练(SMD=-0.79,95%CI:-1.34至-0.23,P<0.05)、正念放松训练(SMD=-0.79,95%CI:-1.23至-0.34,P<0.05)能显著提高患者的功能;有氧训练(SMD=-1.37,95%CI:-2.24至-0.51,P<0.05)、正念放松训练(SMD=-0.41,95%CI:-0.80至-0.02,P<0.05)能显著提高患者的功能性移动能力;正念放松训练(SMD=0.70,95%CI:0.21-1.18,P<0.05)、力量训练(SMD=0.42,95%CI:0.03-0.81,P<0.05)能显著提高患者的生活质量。②累积概率排序结果显示,疼痛方面:有氧训练(86.6%)>柔韧性/技能训练(60.1%)>力量训练(56.8%)>正念放松训练(34.7%)>常规护理/健康教育(11.7%);膝关节功能方面:力量训练(73.7%)>正念放松训练(73.1%)>柔韧性/技能训练(56.1%)>有氧训练(39.9%)>常规护理/健康教育(7.6%);功能性移动能力方面:有氧训练(94.7%)>正念放松训练(65.5%)>力量训练(45.1%)>柔韧性/技能训练(41.6%)>常规护理/健康教育(3.2%);生活质量方面:正念放松训练(91.3%)>力量训练(68.0%)>柔韧性/技能训练(44.3%)>有氧训练(34.0%)>常规护理/健康教育(12.3%)。结论:①运动疗法治疗膝骨关节炎疗效显著,其中有氧训练在缓解患者疼痛和提高患者功能性移动能力上疗效最佳;力量训练和正念放松训练在改善患者功能上疗效最佳;正念放松训练在提高患者生活质量上疗效最佳。②受纳入文献质量和数量的限制,该研究结果尚需更多高质量的研究加以验证。

非手术治疗慢性踝关节不稳者足踝功能和动态平衡能力的网状Meta分析

目的:尽管多种非手术疗法改善慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力的效果已得到证实,但由于治疗方法的不断更新,目前最佳的慢性踝关节不稳非手术疗法尚不明确。文章通过网状Meta分析的方法,探讨不同非手术疗法对慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力的疗效,以期寻找最佳治疗措施。方法:以“CAI,Exercise,Randomized controlled trial”等为检索词,通过计算机网络对PubMed,Embase,Cochrane图书馆和Web of Science数据库进行文献检索,收集各数据库建库至2024年3月关于非手术疗法治疗慢性踝关节不稳患者足踝功能或动态平衡能力的随机对照试验。运用EndNote软件进行文献管理,采用RevMan 5.4软件和Cochrane风险偏倚评估工具对纳入文献进行风险偏倚评价。使用Stata 14.0软件的network命令对足踝能力评估日常活动子量评分、足踝能力评估体育活动子量表评分、前侧星形偏移平衡测试评分、后内侧星形偏移平衡测试评分、后外侧星形偏移平衡测试评分和坎伯兰踝关节不稳问卷评分结局指标进行传统Meta分析和网状Meta分析。根据GRADE证据等级及推荐强度分级标准对结局指标进行证据强度等级评价。结果:在符合纳入标准的22项随机对照试验中,1项研究被评为低风险,8项研究被评为中风险,13项研究被评为高度风险,共计纳入952例患者,25种治疗措施。①网状Meta分析结果显示,与对照组相比,等速力量训练、平衡训练、平衡+频闪眼镜训练、力量训练、关节活动度训练、CrossFit训练、CrossFit+自我动员训练、震动板训练、美国国家运动医学学会矫正锻炼计划、触发点干针法和神经肌肉训练在改善慢性踝关节不稳患者足踝功能和动态平衡能力方面具有不同程度的显著提升效果(P<0.05)。②累积概率排序结果显示,坎伯兰踝关节不稳问卷评分排名最靠前的3种治疗措施为:关节活动度训练(88.6%)>视觉反馈平衡训练(83.1%)>CrossFit+自我动员训练(74.8%);前侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:关节活动度训练(88.4%)>等速力量训练(86.9%)>美国国家运动医学学会矫正锻炼(65.0%);后内侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:平衡+频闪眼镜训练(87.4%)>神经肌肉训练(74.6%)>力量训练(68.9%);后外侧星形偏移平衡测试评分排名最靠前的3种治疗措施为:CrossFit+自我动员训练(74.6%)>平衡+频闪眼镜训练(70.0%)>神经肌肉训练(63.7%);足踝能力评估日常活动子量评分排名最靠前的3种治疗措施为:美国国家运动医学学会矫正锻炼(91.9%)>平衡+频闪眼镜训练(85.6%)>震动板训练(82.2%);足踝能力评估体育活动子量表评分排名最靠前的3种治疗措施为:平衡+频闪眼镜训练(93.5%)>平衡训练(86.7%)>美国国家运动医学学会矫正锻炼(86.4%)。结论:非手术疗法可以显著改善慢性踝关节不稳患者的足踝功能和动态平衡能力,美国国家运动医学学会矫正锻炼计划在改善慢性踝关节不稳患者足踝日常活动功能方面疗效最佳;平衡+频闪眼镜训练在改善足踝体育运动功能和后内侧动态平衡能力方面疗效最佳;关节活动度训练改善前侧动态平衡能力和踝关节不稳病情方面疗效最佳;CrossFit+自我动员训练改善后外侧动态平衡能力方面疗效最佳。受纳入研究方法学偏倚和发表偏倚风险影响,各项结局指标证据强度均为低强度。因此,未来尚需更多高质量试验研究验证此结论。

STATA软件network模块在两分类数据网络meta分析中的应用

在循证医学领域中网络meta分析(network meta-analysis,NMA)受到了越来越多的重视。本研究将从netw ork模块安装与应用的角度对两分类数据资料的NMA如何在Stata中实现加以介绍,并举例说明其具体的操作步骤。(1)完成Stata软件中metan模块的安装;(2)完成network模块的安装;(3)介绍network模块其他几种安装方式;(4)举例说明NMA结果的生成以及如何进行解读;(5)介绍其他NMA结果的实现。NMA是一种实现间接比较的便捷且有效方法,同时可以较为清晰地通过一致性、不一致性评估、网状关系图、森林图以及校正漏斗图等来定量或定性地体现合并效应以及比较结果。

不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时镇痛效果的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析系统评价不同镇痛方法用于髋部或股骨干骨折患者椎管内麻醉摆放体位时的镇痛效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普、万方,检索时间为建库至2022年8月,纳入髋部或股骨干骨折患者摆放体位和椎管内麻醉时实施镇痛的随机对照研究。由两名研究员独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价,采用Stata 17.0和RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入28篇文献,患者1773例。累计排序概率曲线下面积(SUCRA)显示,降低摆放体位时VAS疼痛评分PENG阻滞(94.4%)效果最佳,其次是FIB联合IVA(83.8%)和FIB(71.1%);降低椎管内麻醉时VAS疼痛评分PENG阻滞(98.2%)效果最佳,其次是FIB(71.1%)和FNB(55.6%);缩短椎管内麻醉操作时间PENG阻滞(84.1%)效果最佳,其次是FNB(70.7%)和FIB(68.5%);升高体位摆放质量评分PENG阻滞(99.1%)效果最佳,其次是FIB(73.1%)和FNB(52.9%)。结论神经阻滞或神经阻滞联合IVA可降低髋部或股骨干骨折患者体位摆放和椎管内麻醉时VAS疼痛评分、缩短麻醉操作时间和升高体位摆放质量评分。PENG阻滞对髋部或股骨干骨折患者摆放体位和椎管内麻醉时实施镇痛的效果最佳。

不同运动对老年人骨密度影响的网状Meta分析

目的通过网状Meta分析法比较太极、八段锦、五禽戏、易筋经、核心稳定训练、振动训练、抗阻训练、健步走、广场舞、毽球运动、综合训练对老年人骨密度的干预效果。方法检索数据知识服务平台搜集应用运动对老年人骨密度影响的随机对照试验(RCT),搜集建库至2023年4月1日发表的不同运动方式对老年人骨密度影响的相关文献。收集第一作者、发表时间、总样本量、年龄、运动干预措施、运动干预时间、运动干预周期、结局指标(腰椎BMD、股骨颈BMD、Ward三角BMD)等信息。采用Revman 5.3和Stata 16软件进行统计学分析。结果共纳入了37个研究,涉及研究总样本量2922人。网状Meta分析结果显示,与对照组相比易筋经(MD=-0.13,95%CI:-0.18~-0.07,P<0.05)改善腰椎BMD和股骨颈BMD最有效,其次为核心稳定训练(MD=-0.08,95%CI:-0.12~-0.04),P<0.05);振动训练(MD=-0.10,95%CI:-0.14~-0.06),P<0.05)改善Ward三角BMD最有效,其次为太极(MD=-0.03,95%CI:-0.05~-0.02),P<0.05)。聚类分层结果显示,易筋经、核心稳定训练、振动训练是改善老年人骨密度最优运动干预。结论30~60 min易筋经、30~60 min核心稳定训练、10~30 min振动训练对老年人骨密度改善更为显著。

基于网状Meta分析对8个经典名方治疗不稳定型心绞痛的临床疗效评价

目的:运用网状Meta分析方法系统评价8种经典名方联合西医常规治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效,并分别进一步比较不同经典名方治疗实证和虚证(包括虚实夹杂)2大证型的疗效。方法:检索并筛选中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国国家知识基础设施数据库(CNKI)与中国学术期刊数据库(CSPD)等数据库中关于8个经典名方(血府逐瘀汤、补阳还五汤、四妙勇安汤、丹参饮、炙甘草汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、化痰祛瘀通脉汤)联合西医常规治疗UAP的随机对照试验(RCT),检索时限从各数据库建库至2022年1月14日,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果:共纳入60个RCT,总计5088例UAP患者,涉及9种干预措施。其中,UAP属实证的有41个RCT,UAP患者共3432例,涉及5种干预措施;虚证或虚实夹杂共13个,共1130例患者,涉及4种干预措施。网状Meta分析结果提示,枳实薤白桂枝汤+西医常规治疗总有效率最优,UAP属实证者,四妙勇安汤+西医常规治疗最佳;虚证或虚实夹杂者,补阳还五汤+西医常规治疗最佳;心电图改善方面,四妙勇安汤疗效最佳;枳实薤白桂枝汤+西医常规在降低超敏C反应蛋白(hs-CRP)改善炎症反应方面更优。结论:与西医常规治疗UAP比较,枳实薤白桂枝汤联合西药常规治疗疗效较显著。但仍需要纳入更多高质量的RCT证实。

不同剂量替西帕肽治疗2型糖尿病有效性和安全性的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析评价不同剂量替西帕肽治疗2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,收集不同剂量替西帕肽治疗T2DM的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs),检索时限均从建库至2023年6月。由2名研究者独立筛选文献,提取文献并评价纳入文献的偏倚风险后,采用STATA17.0软件进行网状Meta分析。结果本研究共纳入10篇RCT,涉及6种干预措施,包括替西帕肽15 mg、替西帕肽10 mg、替西帕肽5 mg、胰岛素、胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)和安慰剂,涉及8524例糖尿病患者。网状Meta分析结果显示,药物有效性主要指标糖化血红蛋白(HbA1c)降低程度累积排序概率图曲线下面积(SUCRA)排序依次为替西帕肽15 mg>替西帕肽10 mg>替西帕肽5 mg>GLP-1RA>胰岛素。药物安全性方面,胰岛素、安慰剂、替西帕肽5 mg更有优势。结论大剂量下的替西帕肽可以更有效地降低T2DM患者的HbA1c、空腹血糖(FPG)、体重,但需要警惕其不良反应。

血管扩张剂治疗新生儿持续性肺动脉高压有效性和安全性的网状Meta分析

目的:通过网状Meta分析方法探讨不同种类的血管扩张剂在治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的有效性和安全性。方法:检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普数据库中有关血管扩张剂治疗PPHN的文献,检索时限均为建库至2023年6月20日。通过NoteExpress 3.9软件进行文献管理,利用Stata 17.0软件对不同血管扩张剂治疗PPHN的有效性和安全性进行网状Meta分析。结果:最终纳入47篇文献,包含5类药物组成的10种治疗方案。Meta分析结果显示,各治疗方案在各种结局中的有效性排名不一致,磷酸二酯酶-5抑制剂(PDE5i)+吸入性一氧化氮(iNO)、前列腺素类似物和前列环素受体激动剂(PRA)整体评价较好;安全性方面,未观察到血管扩张剂的严重不良反应。结论:选用血管扩张剂在治疗PPHN时,PDE5i+iNO组合可能是最优选择,但当iNO不可用时,可选西地那非;由于本研究的局限性,结论尚需更多临床随机对照试验证实。

口服中成药联合常规西药治疗稳定型心绞痛的网状Meta分析

目的:运用网状Meta分析方法系统评价中成药联合常规西药治疗稳定型心绞痛的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、万方、维普、知网和中国生物医学文献数据库,搜集中成药联合常规西药治疗稳定型心绞痛的随机对照试验,检索时限均为建库至2022年2月10日。采用RevMan5.3、STATA15.1软件进行数据统计分析。结果:共纳入70项随机对照试验,包括6 973例患者,涉及7种中成药。网状Meta分析结果显示:(1)在提高心绞痛疗效方面,排序依次为养心氏片+常规西药>麝香保心丸+常规西药>冠心舒通胶囊+常规西药>芪参益气滴丸+常规西药>丹蒌片+常规西药>心可舒片+常规西药>益心舒胶囊+常规西药>常规西药;(2)在提高心电图疗效方面,排序依次为芪参益气滴丸+常规西药>养心氏片+常规西药>麝香保心丸+常规西药>冠心舒通胶囊+常规西药>心可舒片+常规西药>益心舒胶囊+常规西药>丹蒌片+常规西药>常规西药;(3)在升高高密度脂蛋白胆固醇方面,排序依次为冠心舒通胶囊+常规西药>益心舒胶囊+常规西药>麝香保心丸+常规西药>心可舒片+常规西药>常规西药;(4)在降低低密度脂蛋白胆固醇方面,排序依次为养心氏片+常规西药>益心舒胶囊+常规西药>冠心舒通胶囊+常规西药>丹蒌片+常规西药>心可舒片+常规西药>麝香保心丸+常规西药>常规西药;(5)在安全性方面,中成药联合常规西药的不良反应整体少于对照组。结论:本研究表明,中成药联合常规西药治疗稳定型心绞痛可显著提高其心绞痛及心电图疗效,同时具有调脂作用且安全性更好。但部分纳入研究的方法学质量不佳,故此结论需进一步在更多高质量研究中予以验证。

不同ACEI药物治疗高血压干咳不良事件的网络Meta分析

目的利用网络Meta分析系统评价咪达普利及其他血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗高血压降压总有效率及干咳不良事件发生率。方法检索至2023年6月30日前在PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据库国内外公开发表的使用咪达普利片等ACEI类药物治疗原发性或肾实质性高血压的随机对照试验(RCTs)文献。采用STATA 14.0软件进行网络Meta分析,评价不同ACEI药物治疗高血压干咳不良事件发生率和降压总有效率,效应指标以比值比(OR)及95%置信区间(CI)表示。结果本研究共纳入15项RCTs,共2545例研究对象,包含咪达普利、贝那普利、卡托普利、培哚普利、依那普利、西拉普利6种不同ACEI药物。9项研究报告了降压总有效率,与卡托普利治疗高血压相比,咪达普利(OR=2.09,95%CI:1.36~3.22)降压治疗总有效率高;而其余药物间降压总有效率差异无统计学意义。15项研究报告了干咳不良事件发生率,与依那普利(OR=2.74,95%CI:1.68~4.47)、西拉普利(OR=2.55,95%CI:1.38~4.74)、卡托普利(OR=2.68,95%CI:1.74~4.15)、贝那普利(OR=3.14,95%CI:2.07~4.75)相比,咪达普利干咳不良事件发生率较低;与贝那普利相比,培哚普利治疗干咳不良事件发生率较低(OR=0.40,95%CI:0.16~0.96)。降压总有效率累积概率从高到低排序依次为咪达普利、培哚普利、西拉普利、卡托普利、依那普利、贝那普利。结论在采用ACEI药物治疗高血压时,可考虑选择咪达普利,亟待更大样本多中心RCTs研究进一步证实。

不同干预措施对阴道分娩产妇产后早期盆底肌力恢复的网状Meta分析

目的通过网状Meta分析评价不同干预措施对阴道产后盆底肌力恢复的效果。方法计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献服务系统,搜集有关阴道分娩产妇产后早期康复的文献,检索时限设定为建库至2021年11月,采用Cochrance手册对纳入的文献进行风险评估,然后采用StataMP 14.2进行网状Meta分析。结果共纳入研究20项,涉及研究对象3537名产妇。网状Meta分析结果显示,对提高阴道分娩产妇盆底肌肌力临床效果排序依次为生物反馈训练+阴道哑铃训练、产后盆底功能锻炼(PFMT)+产后康复教育、PFMT+电刺激+生物反馈训练、PFMT+Bobath球训练、阴道哑铃训练、PFMT+电刺激、电刺激、PFMT+生活干预、PFMT、PFMT+产后瑜伽锻炼+会阴部按摩、产后常规护理。结论生物反馈训练+阴道哑铃训练对提高阴道分娩产妇产后盆底肌肌力效果最佳。

大鼠急性血瘀证模型造模方法的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析评价不同急性血瘀证模型造模方法的效果,为中医实验研究急性血瘀证动物模型的制备提供循证依据。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)中有关急性血瘀证模型的建模方法,应用Stata软件进行网状Meta分析。结果:最终纳入32项研究,共纳入9种造模方案。各项指标最优前3位概率排序分别为:1)全血黏度:1 S^(-)1切变率右旋糖酐>高脂>氢化可的松+肾上腺素,10 S^(-)1切变率冰水浴>肾上腺素>高脂+力竭游泳,30 S^(-)1切变率多因素刺激>右旋糖酐>肾上腺素,60 S^(-)1切变率多因素刺激>右旋糖酐>肾上腺素,150 S^(-)1切变率肾上腺素>冰水浴>高脂+力竭游泳,200 S^(-)1切变率右旋糖酐>氢化可的松+肾上腺素>角叉莱胶+内毒素;2)血浆黏度:右旋糖酐>多因素刺激>肾上腺素;3)红细胞聚集指数:冰水浴>多因素刺激>高脂+力竭游泳。受纳入研究质量和数量的限制,所得结论仍待进一步验证。结论:右旋糖酐、冰水浴、多因素刺激、肾上腺素造模效果更显著。

中成药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析评价口服中成药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的有效性及安全性。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library数据库中不同中成药治疗COPD稳定期的临床随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2022年05月11日。采用R 4.1.1、Stata 16.0、Review manager 5.3软件进行数据分析。结果:共纳入70项RCT,包括6652例患者,涉及5种中成药。依据累计概率值排序,网状Meta分析结果显示,改善COPD自我评估测试(CAT)问卷评分方面,百令胶囊+常规治疗(>常规治疗;改善第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)方面,百令胶囊+常规治疗>金水宝胶囊+常规治疗>补肺活血胶囊+常规治疗>玉屏风颗粒+常规治疗>常规治疗);改善六分钟步行距离(6MWD)方面,金水宝胶囊+常规治疗>补肺活血胶囊+常规治疗>百令胶囊+常规治疗>常规治疗;降低二氧化碳分压方面(PaCO_(2)),补肺活血胶囊+常规治疗>金水宝胶囊+常规治疗>百令胶囊+常规治疗>常规治疗;降低年急性发作次数方面,百令胶囊+常规治疗>常规治疗。5种中成药均未产生严重不良反应。结论:5种中成药治疗稳定期COPD均能提高临床综合疗效,但各有侧重,其中百令胶囊组综合疗效较好。

非药物康复干预对乳腺癌患者化疗相关认知障碍影响的网状Meta分析

目的:评价非药物康复干预措施对乳腺癌患者化疗相关认知障碍的治疗效果。方法:检索Pubmed,Cochrane library,Embase,Web of science,中国知网,万方,维普,CBM数据库符合研究目的的随机对照试验,检索时限截止到2022年2月,应用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果:纳入研究22项,共10种非药物干预方法,并且纳入的研究均未报告显著不良事件,表明这10种非药物干预措施对于治疗化疗相关认知障碍是安全的。网状结果显示,相比于常规护理,最有效的干预措施排序为正念疗法、认知训练。结论:非药物康复干预对乳腺癌化疗相关认知障碍的治疗安全有效,其中正念疗法和认知训练的干预效果可能最佳,这一结果为临床决策提供了循证数据支持,未来需进行更多高质量研究探索最佳性价比的干预措施。

DPP-4抑制剂治疗的2型糖尿病患者中焦虑和抑郁发生风险的Network meta分析

目的使用Network meta分析系统评价DPP-4抑制剂类降糖药致2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者发生焦虑、抑郁的风险。方法系统检索Medline、Embase、Cochrane Library和Clinical Trials.gov网站数据库(截至2016年4月28日)中比较DPP-4抑制剂与其他降糖药发生焦虑、抑郁风险的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),采用传统meta分析和Network meta分析方法对纳入的RCT研究结果进行合并。结果共纳入44项研究,63 731例T2DM患者,包含9种干预措施:5种DPP-4抑制剂(西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀)、胰高糖素样肽1受体激动剂、磺脲类、噻唑烷二酮类和安慰剂。传统meta分析结果显示,分别与安慰剂、磺脲类、噻唑烷二酮类相比,DPP-4抑制剂导致焦虑、抑郁发生的风险均较低,但差异无显著性(P>0.05)。Network meta分析发现,与噻唑烷二酮类相比,维格列汀致T2DM患者发生焦虑、抑郁的风险较高,差异有显著性(P<0.05,OR=2.64,95%CI 1.03~6.79),与西格列汀相比,维格列汀致T2DM患者发生焦虑、抑郁的风险较高,差异有显著性(P<0.05,OR=2.42,95%CI 1.00~5.85)。与安慰剂或磺脲类比较,DPP-4抑制剂致T2DM患者发生焦虑、抑郁的风险相当,差异无显著性(P>0.05)。采用基于贝叶斯理论的Network meta分析对9种干预措施进行排序,结果显示西格列汀的风险最低。结论 DPP-4抑制剂不会加重T2DM患者罹患焦虑、抑郁等情绪问题的风险,但不同的DPP-4抑制剂导致的风险程度可能存在差异,建议今后开展的大型前瞻性研究应重视焦虑、抑郁等情绪问题的发生情况,以期为获得更加明确的结论提供证据支持。

活血化瘀类中成药治疗糖尿病视网膜病变的网状Meta分析

目的:应用网状Meta分析方法,比较不同活血化瘀类中成药治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床有效率、实验室指标改善情况及治疗的安全性。方法:通过检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台(VIP)、Web of Science及Pubmed等数据库获得关于活血化瘀类中成药治疗DR的临床随机对照研究,检索时限为建库至2023年4月10日,并对所检索到的文献进行筛选提取资料,通过Stata 16.0软件实施网状Meta分析。结果:最终纳入63项研究,分析结果显示:复方丹参滴丸+羟苯磺酸钙胶囊总体疗效最为显著;芪明颗粒+羟苯磺酸钙胶囊在改善DR患者视力方面疗效最为显著;复方血栓通胶囊+羟苯磺酸钙胶囊在改善DR患者黄斑厚度及视野灰度值方面疗效最好;和血明目片+羟苯磺酸钙胶囊在减小患者血管瘤体积方面疗效较好;治疗组与对照组均有不良反应报道,治疗组不良反应总体较少。结论:与单用羟苯磺酸钙胶囊比较,活血化瘀类中成药联合羟苯磺酸钙胶囊治疗DR患者,可提高临床有效率,改善患者实验室检查指标,减少不良反应。

不同针灸疗法治疗骨质疏松症的网状Meta分析

目的:运用网状Meta分析评价针灸治疗原发性骨质疏松的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普期刊资源数据库和中国生物医学文献数据库。检索时限为建库至2023年4月30日。结局指标包括骨密度、视觉模拟评分、总有效率。文献筛选、资料提取及偏倚风险评价均由两名研究者独立进行。数据分析使用Stata 16.0软件。结果:共纳入33篇随机对照试验文献,包含2773例患者,数据分析结果显示,在增加骨密度方面疗效排名前3者为穴位埋线、穴位注射与温针灸;银质针、温针灸、穴位注射在降低视觉模拟评分方面疗效排名前3;在治疗骨质疏松有效率方面,银质针、温针灸、穴位埋线疗效排名前3。综合3项指标的网状Meta分析结果,在增加骨密度方面穴位埋线疗效最优,在缓解疼痛与治疗有效率方法银质针效果最优。结论:穴位埋线、银质针与温针灸均能有效治疗骨质疏松,提升骨密度,缓解疼痛,但需更高质量的大样本研究证实。

中国传统功法治疗膝骨关节炎的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析法评价中国传统功法(CTE)治疗膝骨关节炎(KOA)的效果。方法:检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCD)中国学术期刊数据库(CSPD)和中国生物医学文献数据库(SinoMed)中发表的CTE治疗KOA的随机对照试验(Randomized Controlled Trials,RCT),检索时间截至2022年8月。结局指标包括骨关节炎指数(WOMAC)、VAS。用Cochrane偏倚风险评估工具ROB2对纳入文献进行偏倚风险评估。用Revman5.4对文献进行质量评价,制作文献风险偏倚图;用Stata16.0进行Meta分析,当结局指标纳入文献数量≥10,绘制“比较-校正”漏斗图并进行egger检验,确定发表偏倚和小样本效应。结果:共纳入13篇文献,包括5种CTE:太极、易筋经、八段锦、五禽戏、站桩功。结果显示纳入文献整体质量较高。网状Meta分析结果显示:在缓解僵硬和疼痛方面,五禽戏效果最好;在改善功能活动方面,易筋经效果最好。在缓解僵硬方面:与太极拳相比,五禽戏的效果更好(MD=-64.69,95%CI为-107.07~-22.31,P<0.05),五禽戏的效果最好。纳入文献均未报道CTE的安全性。结论:基于现有证据,CTE治疗KOA的效果优于传统康复训练,其中五禽戏和易筋经的效果优于其他CTE。