股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨颈短缩危险因素的Meta分析

目的:系统评价股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)空心螺钉内固定术后股骨颈短缩(femoral neck shortening,FNS)的危险因素。方法:检索中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science,搜集有关FNF空心螺钉内固定术后FNS危险因素的队列研究或病例对照研究,检索时限均为建库至2024年3月1日。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16项研究,均为病例对照研究,共涉及1583例FNF患者。Meta分析结果显示,年龄[MD=3.10,95%CI(0.36,5.84),P=0.026]、骨质疏松[OR=3.44,95%CI(2.50,4.75),P=0.000]、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级[OR=1.57,95%CI(1.11,2.23),P=0.011]、GardenⅢ~Ⅳ型[OR=3.65,95%CI(1.95,6.85),P=0.000]、PauwelsⅢ型[OR=5.01,95%CI(2.98,8.43),P=0.000]、切开复位[OR=3.29,95%CI(1.69,6.42),P=0.000]、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级[OR=5.15,95%CI(3.94,6.74),P=0.000]均为FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素;性别、高血压病史、糖尿病病史、置钉方式、住院时间与FNS的关联性均无统计学意义。体质量指数按照数据类型进行亚组分析,二分类变量组(≤24 kg·m^(-2)/>24 kg·m^(-2))的分析结果显示,体质量指数>24 kg·m^(-2)是FNS的危险因素[OR=3.32,95%CI(2.19,5.03),P=0.000];连续性变量组的分析结果显示,体质量指数与FNS的关联性无统计学意义。受伤至手术时间按照时间划分的界值进行亚组分析,24 h界值组(≤24 h/>24 h)的分析结果显示,受伤至手术时间与FNS的关联性无统计学意义;4 d界值组(≤4 d/>4 d)的分析结果显示,受伤至手术时间>4 d是FNS的危险因素[OR=2.04,95%CI(1.46,2.86),P=0.000]。完全负重时间按照时间划分的界值进行亚组分析,2个月界值组(≤2个月/>2个月)的分析结果显示,术后2个月内完全负重是FNS的危险因素[OR=2.57,95%CI(1.03,6.38),P=0.000];3个月界值组(≤3个月/>3个月)的分析结果显示,完全负重时间与FNS的关联性无统计学意义。分别采用固定效应模型和随机效应模型对上述指标进行Meta分析,所得结果接近,表明研究结果稳健可靠。基于Garden分型进行发表偏倚分析,Egger’s检验结果提示不存在发表偏倚(P=0.190)。结论:现有证据表明,年龄、骨质疏松、Singh指数Ⅳ~Ⅵ级、GardenⅢ~Ⅳ型、PauwelsⅢ型、切开复位、Garden指数Ⅲ~Ⅳ级是FNF空心螺钉内固定术后FNS的危险因素,体质量指数、受伤至手术时间、完全负重时间与FNS的关系尚不明确。