王济华治疗风湿病经验

王济华教授认为,风湿病的基本病机为人体阴阳失调,正气亏虚,外感风寒湿邪,表邪入里郁而化热,导致痹阻关节、肌肉、筋骨,病情日久多见肝肾不足、气血亏虚、脾虚湿胜、痰瘀交阻等。王教授治疗风湿病常个体化分辨患者风寒湿之偏重、阴阳气血之盛衰,遵循轻微解表发汗,兼顾温经止痛,重视健脾化湿、热痹当清、调补气血、虫类药化瘀剔络、滋补肝肾等治痹要点,组方精妙、配伍严谨、疗效肯定,可有效缓解关节炎症,减轻症状,改善患者生活质量。王济华教授强调,对于沉寒痼冷痹阻络脉,一般温药不能奏效,必用附子、乌头之品,用药时需要注重辨证准确、炮制方法得当、用量适度,且需在正确配伍的前提下间断运用,密切观察,以防蓄积中毒,而达到增效减毒的目的。

通督益脑化痰法结合针刺治疗急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证疗效观察

目的探讨通督益脑化痰法结合针刺促进急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证患者康复效果。方法研究纳入112例急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证患者以随机数字表法纳入患者分为对照组(56例)、中医组(56例),给予对照组患者咽部肌肉电刺激治疗,给予中医组患者咽部肌肉电刺激结合通督益脑化痰法及针刺治疗,各组数据观察:治疗前后患者洼田饮水试验评分(water test score,WST)变化及功能性经口摄食量表(functional oral feeding scale,FOIS)评分变化、吞咽困难评价量表(dysphagia evaluation scale,VFSS)及标准吞咽功能评价量表(standard swallowing function evaluation scale,SSA)评分变化、治疗效果、并发症、治疗前后患者中医证候总积分及美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分变化、治疗,前后患者脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化、生活质量量表(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)评分变化。结果治疗前,各组患者WST评分、FOIS评分、VFSS评分、SSA评分、中医证候总积分以及NIHSS评分、BDNF、IL-6及TNF-α水平、GQOLI-74评分等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各组患者WST评分、FOIS评分、VFSS评分、SSA评分、中医证候总积分以及NIHSS评分、BDNF、IL-6及TNF-α水平、GQOLI-74评分等指标均改善,中医组患者治疗后WST评分、FOIS评分、VFSS评分、SSA评分、中医证候总积分以及NIHSS评分、BDNF、IL-6及TNF-α水平、GQOLI-74评分等指标均优于对照组(P<0.05);中医组患者治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组(均P<0.05)。结论通督益脑化痰法结合针刺疗法可较好促进急性缺血性卒中吞咽障碍痰瘀阻络证患者康复,患者治疗效果提升,吞咽功能及神经功能、生活质量均改善,且患者并发症率低,较为安全可靠,值得应用。

毛德西辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病五法经验介绍

介绍毛德西教授辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病的临床经验。毛德西教授认为肥胖合并非酒精性脂肪肝病的病理特点多以虚为本,以湿、郁为标,湿邪往往贯穿整个病理过程。故常从虚、湿、郁论治,创制疏肝理气化湿法、清热利湿法、散寒利湿法、温阳利湿法、散瘀利湿法等五法,临证多法联用,随证治之,祛湿贯穿始终,临床可获良效。

从“浊毒伏络”探讨糖尿病心肌病

糖尿病心肌病(DCM)属于中医学消渴并发心悸、胸痹范畴。结合现代浊毒理论、络病理论及糖尿病心肌病的病理特点,认为“浊毒伏络”是DCM起病之本,心络受损是DCM演变之机,气血阴阳俱虚是DCM的最终结局。根据“浊毒伏络”理论和疾病分期特点,治疗方面提倡早期化浊解毒、中期搜剔通络、后期补虚固本。

活血化瘀通络法治疗肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证的临床观察

目的:探究活血化瘀通络法治疗肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证的效果。方法:按随机数字表法将2018年3月—2021年4月于洛阳新区人民医院消化内科就诊的76例肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证患者分为2组,每组38例。对照组患者采用生长抑素联合垂体后叶素注射液治疗,研究组在对照组治疗基础上加用活血化瘀通络法治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、治疗情况、血流动力学指标的变化及不良反应情况。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后与对照组比较,研究组患者胁痛如刺、朱砂掌、肝或脾肿大、肋胁久痛、面色晦暗等症状积分降低,平均止血时间缩短,平均输血量减少,门静脉及脾静脉内径缩小,门静脉及脾静脉血流量减少(P<0.01)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论:肝硬化合并上消化道出血肝脾血瘀证患者应用活血化瘀通络法治疗获得较好的临床效果,临床症状均得到有效改善,短时间内便可有效止血,输血量较少,且血流动力学指标改善明显,无明显不良反应,安全可靠。

基于化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死的疗效及对炎症反应和复发率的影响

目的观察化浊解毒活血通络法治疗浊瘀毒损型脑梗死的临床疗效及对炎症相关因子、同型半胱氨酸(Hcy)、复发率的影响。方法选择2018年1月—2019年6月河北省沧州中西医结合医院与河北省中医院脑病科收治的120例急性脑梗死患者,按照随机平行分组法分为对照组与观察组各60例。对照组采用神经科常规治疗,观察组在常规治疗基础上按照"化浊解毒活血通络法"给予中药及普通针刺治疗,2组均连续治疗2周。观察2组患者治疗前后美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)、中医症状积分、血清炎症相关因子[白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]和Hcy水平变化情况,记录2组治疗安全性,并随访12个月观察2组患者的复发情况。结果 2组治疗后的NIHSS评分、中医症状积分及血清IL-4、TNF-α、hs-CRP、Hcy水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且观察组各指标均明显低于对照组(P均<0.05)。2组均未发生严重不良反应。随访12个月,观察组复发率为3.3%(2/60),低于对照组的15.0%(9/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对浊瘀毒损型脑梗死施以化浊解毒活血通络法治疗可更明显减轻患者的神经功能缺损程度,改善中医证候,并能减轻炎症反应及降低复发率。

三黄柴术方对急性肝内胆汁淤积大鼠ICAM-1、TNF-α的影响

目的：观察具清热化湿疏肝祛瘀作用的中药复方三黄柴术方对急性肝内胆汁瘀积大鼠炎症细胞因子ICAM-1、TNF-α的影响,探讨该复方防治肝内胆汁瘀积的可能的作用机制。方法：SD雄性大鼠随机分成正常组8只,模型组、三黄柴术方组及熊去氧胆酸组各24只,后3组又分24、48、72 h 3个时相点。三黄柴术方组及熊去氧胆酸组于第1～5天分别灌服三黄柴术方煎液5.0 g·kg^-1·d^-1及熊去氧胆酸90 mg·kg^-1·d^-1,第3天按100 mg·kg^-1灌服麻油配制的4%ANIT1次;正常组第1～3天每天均灌服等容量的蒸馏水,第3天灌服等量的麻油;模型组第1～5天每天均灌服等容量的蒸馏水,模型组第3天灌服麻油配制的4%ANIT1次。正常组于服用麻油后24 h全部处死,其余3组分别于灌服ANIT后24、48、72 h随机选取每组7～8只大鼠,空腹取血,收集肝脏标本。ELISA检测血清ICAM-1、TNF-a含量;免疫组织化学Envision法检测肝组织中ICAM-1蛋白的表达。结果：模型组大鼠血清ICAM-1在灌服ANIT 24、48、72 h后逐渐增高;血清TNF-α水平及肝组织ICAM-1表达在灌服ANIT 24 h后明显增高,48 h达到高峰,72 h下降;模型组大鼠3个时相点血清ICAM-1、TNF-α水平和肝组织ICAM-1表达均较正常组显著升高（P〈0.01、P〈0.05）;三黄柴术方组及熊去氧胆酸组在3个时相点血清ICAM-1、TNF-α水平和肝组织ICAM-1表达较模型组明显降低（P〈0.01,P〈0.05）。结论：三黄柴术方能明显抑制肝内胆汁瘀积大鼠肝组织ICAM-1过表达,降低血清炎症因子ICAM-1、TNF-α的水平,从而减轻肝细胞的损伤,这可能是其防治肝内胆汁瘀积的重要机制之一。

何永恒教授从“毒、虚”辨治结直肠癌经验

结直肠癌为临床常见恶性肿瘤。何永恒教授认为结直肠癌病机为本虚标实。“虚”为本虚,多为五脏亏虚,尤其以脾肾亏虚最明显,临床上以健脾补肾为要;标实则主要为“毒”,根据其病理因素又可分为癌毒、湿毒、热毒、痰毒、瘀毒,据此提出解毒八大法则,分别为以毒攻散癌毒法、清热除湿解毒法、化痰软坚解毒法、活血化瘀解毒法、益气扶正解毒法、养血活血解毒法、滋阴温阳解毒法和健脾补肾解毒法;并创制“天马颗粒剂”,临床疗效明显。

刘永年教授治疗白塞氏病

白塞氏病,刘永年教授认为湿热酿毒是本病发生的重要机制,络脉瘀阻是病机演变的关键环节,湿、热、毒、瘀相互胶着是本病缠绵难愈的重要原因,因此确立清热化湿、解毒活血通络的治疗大法。急性期以湿热蕴毒夹瘀阻络为主,治宜清热化湿,解毒通络。缓解期以湿热羁留、耗伤气阴为主,治宜益气养阴为主,解毒化瘀为辅。用药时,强调重用清热解毒药以祛除病邪,灵活使用活血药以流畅血脉,祛除瘀滞,适当使用免疫调节药以扶助正气,减少复发。

仝小林教授辨治过敏性鼻炎思路

过敏性鼻炎根本病机是脏腑虚衰,外邪侵害头面,经络壅塞。仝小林教授认为肺气虚弱、脾胃受损、肝胆郁热是引起本病发作的重要因素,提出了鼻黏膜外感理论,治疗上发作期以芳香及利水通经、宣通鼻窍、温肺化饮、活血通络外用,缓解期以补益肺、脾、肾为原则。

蔡小平治疗原发性肝癌经验

蔡小平教授根据原发性肝癌肝郁脾虚为本、瘀毒内结为标的基本病机,临证时以疏肝健脾化瘀解毒为治疗大法,创立了调肝散结方,在辨病的基础上进行辨证施治,随证加减。蔡教授提出,肝癌临床常见证型为肝郁脾虚证、瘀毒内结证、湿热内蕴证和肝肾阴虚证。肝郁脾虚证常用调肝散结基础方、逍遥散、六君子汤交替使用;瘀毒内结证属瘀阳毒者药用调肝散结方去香附、红花,加重楼、夏枯草、蟾酥、茵陈、栀子、滑石;瘀毒内结证属瘀阴毒者药用调肝散结方去黄芩、半枝莲、浙贝母,加干姜、附子、肉桂、吴茱萸;湿热内蕴证多用茵陈四苓散加赤芍、炒栀子、麦冬;肝肾阴虚证以滋水清肝饮为主方。蔡教授提倡治疗肝癌应中西并重,优势互补,可提高临床疗效和生活质量。

化痰祛瘀通络法联合利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病的研究

目的观察化痰祛瘀通络法联合利拉鲁肽治疗对非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者血脂、血管内皮功能和肝脏瞬时弹性成像指标的影响。方法选取河北省沧州中西医结合医院2018年6月—2019年12月收治的104例非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者作为研究对象,按照随机平行分组法分为观察组与对照组各52例,2组患者均给予利拉鲁肽注射液0.6~1.2 mg皮下注射,1次/d;观察组在此基础上加用自拟化痰通络汤,每日1剂。2组疗程均为8周。观察2组患者治疗前后血脂、血管内皮功能和肝脏瞬时弹性成像指标变化。结果2组患者治疗8周后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清内皮素(ET)、血栓素(TXB2)水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、前列环素(PGF2)、一氧化氮(NO)水平均较治疗前明显升高(P均<0.05),同期组间比较观察组较对照组降低或升高更显著(P均<0.05);2组患者治疗8周后LSM均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论中医化痰祛瘀通络法联合利拉鲁肽治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病可显著改善血脂水平和血管内皮功能,且具有一定抗肝脏纤维化作用,较单纯应用利拉鲁肽效果更佳。

分期论治糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤

糖尿病肾病的基本病机属本虚标实,脾肾亏虚为本,热湿瘀毒为标,临床中将糖尿病肾病分为糖尿病肾病早期、糖尿病肾病中期和糖尿病肾病晚期,针对不同分期的特点,分别采取清热益气养阴、利湿化瘀通络、补肾活血降浊等治疗大法,可改善糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤。基于传统中医理论,发挥中医特色,不断优化糖尿病肾病的治疗方案,寻找更有效的中药配伍和方剂,值得进行深入研究。

基于“风、湿、瘀”理论探讨陈洪宇教授治疗特发性膜性肾病经验

[目的]总结陈洪宇教授基于“风、湿、瘀”理论治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的经验。[方法]通过门诊跟师,从医家认识、病因病机、治则治法、选方用药方面,总结归纳陈师治疗IMN的经验,并列举验案加以佐证。[结果]陈师认为,IMN属于本虚标实之病,本虚是肺脾肾亏虚,标实是风寒湿邪、瘀血、湿浊、湿热等各种病理因素。陈师尤其重视风、湿、瘀这三个病理因素对IMN发病的影响,并基于IMN的基本病机,提出补脾益肾、祛风胜湿、利水通络、活血化瘀的基本治则,同时指出活血化瘀应贯穿治疗始终。所举验案属于脾肾亏虚、气虚血瘀型IMN,治宜滋补脾肾、祛风通络、益气利水,方选补阳还五汤,随证加减,疗效颇佳。[结论]陈师临床基于“风、湿、瘀”理论治疗IMN,随证加减用药,疗效明显,其经验具有较高的临床指导意义,可供同道参考。

慢性乙型肝炎辨治经验

总结黄峰教授中医辨证与辨病结合治疗慢性乙型肝炎经验。黄教授认为慢性乙型肝炎常为虚实夹杂之态,即正气不足致虚,实则为湿、热、瘀、毒之邪。注重清热解毒化湿以保肝降酶,活血化瘀通络以抗纤维化,补肾疏肝健脾以增强免疫力,在临床上取得了良好的疗效。附验案1则。

活血化瘀通络法联合西药治疗血管性痴呆的系统评价及Meta分析

目的 系统评价活血化瘀通络法联合西药治疗血管性痴呆(vascular dementia, VD)的有效率及临床疗效。方法 检索中国知网、万方、中国生物医学、Pubmed、Embase和Cochrane Library共6个数据库所有应用活血化瘀通络法治疗VD的临床随机对照试验,检索时限自建库至2021年7月21日,应用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入33篇文献,纳入VD患者2807例。Meta分析结果表明:与对照组相比,活血化瘀通络法联合西药治疗能更有效的改善VD患者临床总有效率[RR=2.97,95%CI=(2.42,3.64),P<0.00001]、简明精神状态检查量表(MMSE)评分[MD=1.79,95%CI=(1.55,2.02),P<0.00001]、日常生活能力量表(ADL)评分[MD=-4.51,95%CI=(-5.01,-4.01),P<0.00001]、临床痴呆评定量表(CDR)评分[MD=-0.67,95%CI=(-0.76,-0.58),P<0.00001]、胆固醇(TC)水平[MD=-1.13,95%CI=(-1.31,-0.96),P<0.00001]、甘油三酯(TG)水平[MD=-0.36,95%CI=(-0.44,-0.28),P<0.00001]、高密度脂蛋白(HDL)水平[MD=0.18,95%CI=(0.13,0.23),P<0.00001]、低密度脂蛋白(LDL)水平[MD=-0.58,95%CI=(-0.73,-0.43),P<0.00001]、同型半胱氨酸(HCY)水平[MD=-3.93,95%CI=(-4.96,-2.89),P<0.00001]、全血高切浓度水平[MD=-0.74,95%CI=(-0.86,-0.62),P<0.00001]、血浆比黏度水平[MD=-0.08,95%CI=(-0.10,-0.06),P<0.00001],差异均具有统计学意义。结论 活血化瘀通络法联合西药治疗可提高VD患者临床疗效,改善VD患者认知能力、日常生活能力及临床痴呆程度,并可改善VD患者的血脂、HCY、全血高切浓度、血浆比黏度水平。

阙华发运用活血化瘀通络法治疗下肢丹毒经验

阙华发教授认为,血瘀为下肢丹毒的关键致病因素,急性发作期兼有湿热,治以泻热通瘀,兼和营活血,药选生地黄、赤芍、丹参、虎杖、蒲公英等清热凉血、解毒化瘀,当归、川芎、桃仁、泽兰、牛膝等和营活血。缓解期合并水饮,热、水、瘀相互影响,治以清热利湿,活血通络,减少凉血清热药物,加用萆薢、泽兰、泽泻等利湿活血药物。恢复期,热、毒已祛,治以益气健脾,化瘀利湿,药选黄芪、党参、白术、茯苓健脾利湿,柴胡、香附理气解郁以行湿滞,泽兰、路路通、益母草活血化瘀利水。久病及肾而虚寒者,治以益气温阳、化痰活血之法,药用熟附子、桂枝、鹿角片温阳活血利水。其注重“消而勿伐”,疾病后期,适当配伍补血养血药物,寓补于消之中,祛邪而不伤正,化瘀而不伤血。

通窍法论治脑病

七窍为脑之门户,内通于脑且归属于脑窍,脑窍不用则诸窍失司。脑为清灵之脏,易虚易实,痰湿、热邪、血瘀等均可上犯巅顶,阻遏清阳,蒙蔽清窍而发为脑病,通窍法为其重要治法。脑病病因有气、血、痰、火、瘀等,故通窍法又有祛风通窍法、理气通窍法、化湿通窍法、化痰通窍法、化瘀通窍法、补气宣窍法、熄风通窍法等治法。中医常将脑的功能隶属于心,历代医家常从心治脑,需要注意的是,邪气壅塞脑窍与邪气闭阻心窍不同,前者通窍,后者开窍。通窍药物大多味辛走窜,若无清窍闭塞,则不能滥用通窍药物,以免破气耗血。

基于“络脉—玄府”探讨化瘀通络法治疗脑小血管病

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)起病隐匿,磁共振下主要表现为腔隙、脑白质变性、扩大的血管周围间隙、脑微出血,临床表现多样,如认知功能障碍、步态障碍、情感障碍、二便障碍等,现代医学治疗主要为控制血管危险因素以及抗痴呆等对症治疗。脑小血管与络脉—玄府在结构上具有结构细小、网状分布的共性,在生理功能上具有运输物质、营养脑髓的共性,故在此基础上CSVD可归属为中医学之脑络病、脑玄府病。络脉瘀滞则生络病,玄府郁闭亦易生百病,故“瘀闭”为络病、玄府病的关键病机,而脑之络脉玄府瘀闭,或使脑髓失荣,或损伤脑髓结构,最终导致神机失用,而发为CSVD。基于脑之络脉玄府瘀闭这一关键病机特点,开玄化瘀、活血通络,即化瘀通络法在中医治疗CSVD中起到重要作用。

中西医结合治疗青斑样血管病合并溃疡的临床分析

目的 分析青斑样血管病(LV)合并溃疡的临床特征及中医证候特点,提出其中西医治疗策略.方法 对14例临床确诊LV合并溃疡患者的临床表现、中医证候、中医法则、方药、西医抗凝治疗情况及预后进行回顾性分析.结果 14例LV合并溃疡患者的疼痛缓解时间为9~28 d,局部疼痛基本缓解.利伐沙班应用总时间为14~35 d,局部皮肤出现紫癜、红斑、坏死及疼痛缓解后停用利伐沙班;溃疡愈合时间为14~45 d,溃疡基本愈合.溃疡痂皮脱落、遗留色素沉着斑(呈线状或放射状分布)、象牙状白色萎缩瘢痕后停用中药,中药治疗时间为21~63 d;疗效显著,有效率为100%.所有患者均未出现明显药物不良反应,无泌尿系统、消化道等出血并发症.停药后随访6~20个月,无患者复发.结论 清热利湿、化瘀通络的中药与利伐沙班联合治疗LV合并溃疡临床疗效较好,起效快,复发率低,值得临床推广及进一步研究.