微型外支架联合交叉克氏针固定治疗第5掌骨远端骨折

目的探讨微型外支架联合交叉克氏针固定治疗第5掌骨远端骨折的应用效果。方法对2020年1月-2022年1月在盱眙县人民医院接受治疗的30例第5掌骨远端骨折患者,均采用微型外支架联合交叉克氏针固定治疗,并统计术后功能优良率。结果30例术后均获得6个月完整随访,均未出现钉道感染及固定物松动,患手无疼痛、畸形,活动及肌力好,根据手指总主动活动度(TAM)评分标准评定手部功能:优26例,良4例。结论采用微型外支架联合交叉克氏针固定治疗第5掌骨远端骨折可取得满意的临床疗效,适宜临床推广使用。

青光眼微创手术进展

青光眼超微手术以其手术切口单一、创伤小、降眼压效果良好、安全性高以及术后恢复快的特点成为目前青光眼治疗研究和发展的热点之一,本文就近5 a来的青光眼微创手术的进展作一综述。

网孔支架辅助微弹簧圈治疗已破裂颅内动脉瘤的临床疗效分析

目的探讨网孔支架辅助微弹簧圈在已破裂颅内动脉瘤栓塞治疗过程中的操控性、相关并发症及临床疗效。方法回顾性分析应用网孔支架辅助微弹簧圈栓塞治疗60例已破裂颅内动脉瘤患者资料。结果所有60枚支架顺利释放到位。术后即刻造影,动脉瘤获100%栓塞34个,95.0%栓塞11个,90.0%栓塞14个,80.0%栓塞1个。术中出现血管痉挛4例,动脉瘤破例3例,血栓形成1例。术后随访3～18个月,死亡2例,患者术后生存质量与术前(Hunt-Hess分级)有统计学差异(P<0.05)。患者术后获影像学随访23例,其中DSA随访19例,1例出现支架内血管狭窄,均无动脉瘤复发。结论使用网孔支架辅助微弹簧圈栓塞治疗已破裂颅内动脉瘤具有操作性良好、安全性高等优点;术者娴熟的技术、对手术时机的准确把握和对介入材料的正确选择有助于减少并发症。

可降解微型支架吻合鼠尾小血管的实验研究

背景:微小血管吻合修复风险很高,已有许多实心、非可降解支架辅助小血管吻合的研究,但仍存在暂时性、创伤性等问题,因而可降解网格状血管内支架成为目前研究的热点。目的:探讨聚乳酸微型血管内支架吻合修复微小血管的可行性。方法:将聚乳酸纤维环经多向热拉伸、成形,制备“M”形微型支架,支架直径分为0.5mm和1mm 2种。将24只SD大鼠(上海西普尔-必凯实验动物有限责任公司提供)随机分为2组,实验组分别在大鼠尾根部与中部切断尾动脉,每个部位12只,随后在2部位断端分别植入直径1,0.5mm的聚乳酸微型支架,进行血管吻合;对照组同样在大鼠尾根部与中部切断尾动脉,每个部位12只,随后以传统显微缝合线吻合血管。记录2组血管吻合时间、吻合血管即时通畅率及再植断尾成活率;术后2周行超声Doppler检测,观察尾动脉通畅情况;术后4周,行尾动脉吻合口两端血管组织学检测。实验方案获得上海市第六人民医院奉贤分院伦理委员会批准,伦理批准号:20160225124025。结果与结论:①两组吻合血管即时通畅率为100%;实验组血管吻合时间少于对照组[(3.0±0.5),(5.0±0.6)min,P<0.05],再植断尾成活率高于对照组[(95.8±1.5)%,(91.7±1.7)%,P<0.05];②术后2周超声Doppler显示,实验组血管吻合口及其远、近侧尾动脉内均有血流通过,对照组血管吻合口及远侧尾动脉血栓形成,管腔闭塞;③苏木精-伊红染色显示,实验组尾动脉无血栓附壁,支架及吻合口完全被覆内膜,管腔通畅;对照组管腔呈扁圆形,可见附壁血栓形成,管腔部分狭窄;④结果表明,聚乳酸微型支架可满足微小血管吻合再植要求,明显缩短血管吻合手术时间,提高吻合缝合效果,提高再植断尾成活率。

血管内介入治疗颅内动脉瘤(附59例报告)

目的总结颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的经验。方法对59例不同部位和类型颅内动脉瘤分别行可脱性微弹簧圈栓塞、Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞及载瘤动脉可脱性球囊闭塞治疗。结果动脉瘤腔完全致密栓塞48例,非致密栓塞8例,动脉瘤颈部有残留3例。55例破裂动脉瘤中死亡1例,患者系术前Hunt-Hess分级Ⅴ级,因额叶脑内血肿脑疝致中枢性呼吸循环衰竭死亡。1例遗留明显偏瘫,其余恢复良好。4例未破裂动脉瘤均临床治愈。结论针对不同部位、不同类型的颅内动脉瘤,采取合理的血管内介入治疗方法可获得满意效果。

微孔结构血管支架的激光切割工艺

研究了切割微孔血管支架用激光的选择及相应参数的选取、激光切割对被加工材料的要求、喷嘴形状尺寸及辅助气体压力参数等影响切割质量的因素;探讨了切割质量的分析评价方法,分析了切割路径对切割效率的影响;通过正交试验法选择最佳切割参数;提出了面向微孔血管支架激光加工的完整工艺,并依据研究的工艺加工出便于载药的带有微孔结构的血管支架产品,支架表面的扫描电镜图观测验证了该工艺结果的正确性.

颅内微小动脉瘤的介入弹簧圈栓塞治疗及中期随访观察

目的探讨治疗微小动脉瘤的介入弹簧圈栓塞技术,并评价其临床疗效和中期随访结果。方法回顾性分析2004年至2007年在我科治疗并经系统随访的破裂微小动脉瘤患者19例,共20枚动脉瘤。其中9枚动脉瘤单纯使用弹簧圈填塞,9枚使用支架辅助弹簧圈填塞,2枚使用球囊辅助弹簧圈填塞。结果所有动脉瘤使用弹簧圈成功填塞,技术成功率100%。术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞5例,瘤颈残留9例,瘤腔残留6例。有3例出现弹簧圈部分遗留于载瘤动脉,未出现弹簧圈移位和血栓形成。19例患者均经历1年以上随访。临床随访显示所有患者未出现动脉瘤再次破裂出血;17例完全恢复,未遗留神经系统并发症;1例残留轻度偏瘫,1例遗留动眼神经不全麻痹。1年后造影随访显示15枚动脉瘤完全闭塞,4枚瘤颈残留,1枚瘤腔残留扩大。未发现弹簧圈脱出、移位、载瘤动脉瘤狭窄。结论介入弹簧圈填塞术治疗微小动脉瘤安全、有效,选择合适的栓塞技术是治疗的关键。

破裂前交通微小动脉瘤介入治疗

目的探讨破裂前交通微小动脉瘤介入治疗的方法及疗效等。方法回顾分析2008年7月至2010年10月,收治的17例血管内治疗的破裂前交通微小动脉瘤患者病史资料,总结分析微小动脉瘤栓塞的手术技巧、新技术应用、材料选择、术后效果评价及特殊情况的经验总结等。结果采用不同技术辅助栓塞瘤体18个,致密填塞15例,非致密栓塞3例。术后6个月复查造影检查,致密栓塞无显影,非致密栓塞,1例无显影,1例部分显影。本组17例患者随访5个月到1年时间,术后治愈14例(82.35%),遗留残疾2例(11.76%),死亡1例(5.89%)。结论破裂前交通微小动脉瘤治疗风险较大,术中依据情况灵活应用手术技巧,选用合适的材料以达到最佳的治疗效果。

血管内治疗和显微手术治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效对比观察

目的比较血管内治疗和显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤破裂的即刻疗效、长期疗效及并发症.方法100例破裂性颅内动脉瘤,均在蛛网膜下腔出血〈72h行手术治疗,其中56例患者行血管内治疗,44例患者行显微外科手术夹闭.对两组患者术后即刻疗效、远期疗效及并发症等方面进行对比分析.结果血管内治疗闭塞急性期破裂动脉瘤的即刻效果明显优于外科手术组,其并发症发生率也较外科手术组低,但在长期随访过程中动脉瘤的复发率较显微外科夹闭组高.还发现患者预后情况与年龄、Hunt-Hess分级、有无合并症及多少等方面呈正相关.结论血管内治疗和显微外科手术均是处理急性期颅内动脉瘤的有效手段,在术后即刻闭塞效果及并发症方面,血管内治疗具有无可比拟的优越性,但其长期疗效仍有待提高.

移动医疗APP及微信群对冠状动脉内支架植入患者感知控制的影响

目的探讨应用移动医疗APP(同心管家)加微信群模式,对冠状动脉内支架植入(CASI)患者感知控制的影响。方法选取我院2015年1-7月行CASI的60例患者,随机分为干预组和对照组,每组30例。对照组进行常规出院宣教及出院后的电话回访,干预组在此基础上应用移动医疗APP加微信群进行延续护理。比较两组患者出院时及出院3个月后感知控制(CAS-R)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表的得分差异。结果出院3个月后,干预组患者CAS-R得分高于对照组,干预组SAS、SDS得分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用移动医疗APP加微信群模式对CASI患者进行延续护理,可提高患者的感知控制水平,促进患者的身心健康。

支架载药微纳结构的加工进展

介入性治疗是目前治疗冠心病最有效的方法之一,因其微创伤和高效性被人们广泛接受,但术后3至5年不可避免的产生再狭窄,严重危害病人的健康。药物涂层支架的出现则大大延长了再狭窄周期,因此如何将良效的抗凝药物充分地担载到支架表面上成为研究的热点和方向。它介绍和总结了目前对支架表面进行微纳加工、增强其载药能力的最新技术和工艺,分析了不同加工技术的优缺点,突出了激光加工在支架表面微纳结构加工的优势。

探讨支架结合微弹簧圈技术介入治疗颅内动脉瘤疗效

目的探究患有颅内肿瘤的患者实施支架结合微弹簧圈技术介入治疗方案的临床治疗效果。方法收集我院接受治疗患有颅内动脉瘤的患者68例,研究组患者实施支架结合微弹簧圈技术介入治疗方案,对照组患者开颅夹闭治疗方案。结果研究组患者动脉瘤栓塞成功率为97.06%,高于对照组的79.41%,P<0.05,差异有统计学意义。结论对患有颅内肿瘤的患者实施支架结合微弹簧圈技术介入治疗方案能够预防肿瘤破裂出血,提高治疗效果,降低不良反应出现率。

微栓子脱落时脑保护伞处理的临床应用

目的讨论颈内动脉狭窄支架植入术中微栓子脱落后脑保护伞回收时处理方法。方法颈内动脉狭窄支架植入后,颈内动脉血流停滞或缓慢,回撤保护伞于C3、C4段,指引导管送入支架近端,迅速反复多次回抽血流。结果血流通畅,无1例脑栓塞。结论在颈内动脉狭窄支架植入联合应用脑保护伞,当微栓子脱落所导致的颈内动脉血流停滞或缓慢时,正确的处理脑保护伞可以有效防止脱落的微栓子进入脑内。

支架结合微弹簧圈技术介入治疗颅内动脉瘤的疗效

目的:探讨支架联合微弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的临床疗效及安全性。方法:62例颅内动脉瘤病例随机分成对照组和研究组,对照组接受单纯微弹簧圈栓塞治疗,研究组采用支架结合微弹簧圈介入治疗,比较两组患者栓塞成功率、GOS评分、不良反应发生率、瘤体复发及死亡率。结果:研究组患者栓塞成功率(96.9%)高于对照组的(83.3%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组GOS评分为5分患者所占比例高于对照组(P<0.05),研究组总体不良事件发生率、瘤体复发及死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:对于一般颅内动脉瘤,颅内支架辅助微弹簧圈技术疗效值得肯定,并发症少,预后好。

颅内宽颈动脉瘤应用血管内支架辅助介入治疗的临床效果观察

目的探究颅内宽颈动脉瘤应用血管内支架辅助介入治疗的效果观察。方法资料随机选自2012年1月-2014年1月在本院诊治的颅内宽颈动脉瘤患者72例,按随机数字表方法分成两组,每组36例,予微弹簧圈栓塞的作对照组,予微弹簧圈栓塞联合血管内支架辅助的作研究组,分析两组疗效、治疗相关指标、预后、并发症、复发等。结果研究组进行性头痛、嗜睡、动眼神经麻痹等8.33%、5.56%与2.78%,均比对照组27.78%、25.00%与19.44%少（P〈0.05）;研究组手术时间（50.36±4.73）min、住院时间（8.13±1.64）d均比对照组（66.24±5.36）min、（13.57±1.82）d少（P〈0.05）;同时随访1年研究组再出血5.56%、载瘤动脉狭窄2.78%等并发症比对照组25.00%、8.33%少（P〈0.05）;随访1年和2年研究组复发率11.11%、16.67%均比对照组30.56%、38.89%少（P〈0.05）;随访2年内研究组动脉瘤的完成闭塞率83.33%,比对照组63.89%高（P〈0.05）。结论对颅内宽颈动脉瘤予血管内支架辅助介入治疗效果显著,且预后生活质量良好,具有一定临床应用和研究价值。

微型支架多向拉伸构建及其支撑力学检测

背景:聚乳酸是一种性能良好的可降解高分子材料,被广泛应用于心血管支架、内固定钉-板等,对非晶态聚乳酸进行拉伸,可获得链取向和结晶结构,提高其力学性能。目的:探讨采用多向拉伸制备微型聚乳酸支架的可行性。方法:采用分子质量为100 kD的聚乳酸制作环形支架基杆,在自制牵伸器内行多向热拉伸,拉伸倍数分别为0,0.5,1,1.5,2,2.5,支架拉伸后固定成形,采用张立法检测支架的径向支撑力,扫描电镜观察微型聚乳酸支架两端弯曲处基杆纵截面。结果与结论:(1)制备出直径0.5 mm(A组)和1 mm(B组)2种微型聚乳酸支架,基杆直径为0.08-0.1 mm,长度为6 mm;(2)拉伸工艺可显著提升聚乳酸微型支架的径向支撑性能,拉伸倍数越高支架的径向支撑力越强,在拉伸倍数为2时,支架的径向支撑力达最大值,但随着拉伸倍数的进一步增大,支架径向支撑力又有所下降;(3)扫描电镜显示,当拉伸倍数为0,0.5时,基杆内部单元结构排列更加紧密、规整,并逐步沿基杆轴向排列;当拉伸倍数为1时,结构单元呈现横向弯曲取向,但出现皱褶不平;当拉伸倍数为1.5,2时,弯曲取向进一步增强,并在新结构排列下恢复紧密和平整;当拉伸倍数为2.5时,结构单元毛糙不平,微结构破裂不均,甚至横向明显断裂;(4)结果表明,经多向拉伸可成形微型聚乳酸支架,拉伸倍数对支架性能影响很大,提高了支架取向度,拉伸倍数越高径向支撑力越强,具有小血管修复可靠的支撑强度。

血清miR-223、CXCR4与冠状动脉支架内再狭窄的关系探讨

目的分析血清微小RNA-223(miR-223)、CXC族趋化因子受体4(CXCR4)表达水平,探讨其与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选取我院心内科经皮冠状动脉支架植入术后12个月内复查冠状动脉造影病人210例,根据造影结果分为支架内无再狭窄组(186例)和ISR组(24例)。检测血清miR-223和CXCR4表达水平,分析血清miR-223和CXCR4表达水平与ISR发生的关系。结果ISR组高血压占比、高血糖占比、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇高于无再狭窄组(P<0.05)。ISR组血清miR-223和CXCR4水平高于无再狭窄组(P<0.05)。血清miR-223和CXCR4表达水平与ISR病人病变类型和长度有关(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:血清miR-223、CXCR4水平与ISR病人血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P<0.05)。Logistic分析结果表明,血清miR-223、CXCR4、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平及高血压、高血糖为ISR发生的危险因素。结论ISR病人血清miR-223和CXCR4高表达,是冠状动脉ISR发生的危险因素。

Enterprise支架后释放结合微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

目的探讨Enterprise支架后释放技术结合辅助微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析2009年6月—2012年12月间采用Enterprise支架后释放结合微弹簧圈栓塞治疗22例25枚颅内宽颈动脉瘤患者的动脉瘤及载瘤动脉解剖形态、支架植入技术及栓塞情况。出院前及术后3～6个月进行DSA复查。结果 22例均成功置入支架,支架到位情况满意,载瘤动脉通畅。18枚动脉瘤完全栓塞(100%),5枚近完全栓塞(95%～99%),2枚不完全栓塞(95%以下)。出院前及术后3～6个月DSA复查,24枚动脉瘤未再显影,1枚动脉瘤瘤颈部分残留,形态规则,术后两次造影无明显变化,载瘤动脉均通畅无狭窄,所有患者未再发出血。结论 Enterprise支架后释放结合微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤安全可靠,动脉瘤栓塞致密,载瘤动脉通畅。

糖尿病患者肾动脉狭窄支架术的疗效

目的评估糖尿病患者肾动脉狭窄支架术后肾功能和血压的变化。方法入选43例糖尿病合并单侧或双侧肾动脉明显狭窄行肾动脉支架术作为糖尿病组,选择同期43例行肾动脉支架术的非糖尿病患者作为对照组。比较两组一般情况、术后肾功能和血压的变化。结果术前糖尿病组血清肌酐和尿β2-微球蛋白水平较对照组明显增高(分别为135±17μmol/L比107±31μmol/L;175±72μg/L比139±57μg/L,P均<0.05),两组肾动脉狭窄程度、支架术成功率相似。术后6个月两组血清肌酐较术前下降,但糖尿病组血清肌酐水平仍明显高于对照组(127±31μmol/L比99±22μmol/L,P<0.05);术后6个月糖尿病组尿β2-微球蛋白含量较术前明显下降(134±17μg/L比175±72μg/L,P<0.05),但在控制血压获益方面较对照组差(44%比71%,P<0.05)。结论糖尿病肾动脉狭窄支架术后肾功能和血压控制改善程度较对照组差。

镁合金外支架辅助自体牙异位移植

目的:探索微弧氧化处理的镁合金支架辅助自体牙异位移植的可行性。方法:拔除9只雌性比格犬(9~11 kg)的左下颌第二前磨牙、左下颌第三前磨牙和右下颌第二前磨牙,截冠得犬牙根,3Shape扫描形态制作微弧氧化镁合金支架并装配自体牙根,3个月后植入牙槽窝,同时植入1个钛合金种植体和自体牙根进行对照;植入后3、6、12个月分三批处死实验犬,每批3只。截取骨组织标本进行Micro-CT扫描、切片VG染色观察。结果:Micro-CT结果显示,镁合金支架组成骨效果在各时间点均优于钛合金组和自体牙组。VG染色结果可见,无论是在哪个时间点,镁合金支架组的骨接触率均高于钛合金种植体组,自体牙组最低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与自体牙移植和钛合金种植体相比,镁合金支架辅助的自体牙异位移植可以有效促进机体形成新骨,有利于提高移植牙的初期稳定性。