早期不同时机显微夹闭手术治疗破裂颅内动脉瘤疗效及预后因素分析

目的探究不同时机显微夹闭手术治疗颅内动脉瘤(IA)的疗效并分析影响预后的因素。方法选择2017年1月至2019年1月于宜宾市第一人民医院神经外科接受显微夹闭手术治疗IA的102例患者,其中男性49例,女性53例;年龄33~72岁,平均年龄56.54岁。比较不同时机(24 h内、48 h内、72 h内)显微夹闭手术患者的一般资料、术后动脉瘤夹闭情况、术后并发症发生情况、治疗效果及患者预后情况;单因素及多因素Logisitic回归分析影响IA患者预后的因素;根据筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型并验证。结果不同时机显微夹闭手术患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05);24 h内手术的患者动脉瘤完全夹闭率、恢复良好率、预后良好率显著高于48 h内和72 h内手术的患者(95.24%vs 72.22 vs 40.74%、85.71%vs 74.07%vs 59.26%、95.23%vs 87.04%vs 74.07%;P<0.05);根据出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分,将患者分为预后良好组(87例)和预后不良组(15例)。预后良好组和预后不良组两组患者的年龄、高血压史、术前颅内血肿量、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、手术时机、术后并发症、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异均具有统计学意义(P<0.05),均是影响IA患者术后预后的独立危险因素;列线图模型预测患者预后不良率为14.71%,模型评价的实际C-index为0.815,内部验证C-index为0.809,外部验证C-index为0.805,模型符合度较好。结论IA患者动脉瘤破裂后越早(24 h内)进行显微夹闭手术疗效越好,患者年龄、高血压史、术前颅内血肿量、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、手术时机、术后并发症、NIHSS评分均是影响IA患者预后不良的独立危险因素。

SMA微夹钳的研究

ＳＭＡ（形状记忆合金）是本世纪六十年代出现的一种功能材料，具有广阔的应用前景。目前，ＳＭＡ主要用作工程材料，如管接头、工程弹簧等。本文试图利用ＳＭＡ的形状记忆特性，制作微小的功能夹持器，用于微机械零部件的装配中；并从马氏体热弹性变形出发，对这种ＳＭＡ微夹钳的设计原理、动力学特性、变位量的可控性及其与温度的关系进行了深入的研究。在文章最后，讨论了ＳＭＡ微夹钳工作过程中的能量转化关系。

基于热力学的SMA微夹钳工作原理的研究

ＳＭＡ形状记忆合金微夹钳是一种形状记忆合金微夹钳。它是利用形状记忆合金的记忆特性来产生夹持和张开动作。形状记忆合金产生动作的能量来源于热能，表现为温度上变化，ＳＭＡ微夹钳与外界之间热能的输入输出。本文试图用热力学的方法求解ＳＭＡ微夹钳的简单动力学问题。认为在Ｍｓ点以下，马氏体与未转变的母相奥氏体处于某种平衡状态，利用变温马氏体相变公式，处理ＳＭＡ微夹钳的热力学和动力学之间的定量或定性的数学关系，得出一些对于设计和制造有用的结论，从而为深入研究ＳＭＡ微夹钳的热弹性马氏体相变的工作原理打下理论基础。

基于刚度关系的柔性压电微夹钳设计

设计的微夹钳直接推动短臂杠杆,结构简单、能量损失小。首先,通过几何关系计算出微夹钳各铰链刚度关系,以刚度为目标设计微夹钳,并对微夹钳结构参数进行优化。然后,通过ANSYS对微夹钳性能进行分析,并与理论值进行对比。最后对微夹钳钳指进行应变分析,找出应变片粘贴位置,根据应变关系找出输入—输出端关系。该微夹钳结构紧凑、灵敏度高、可平行夹持。无夹持对象时最大输出位移为79.648μm,夹持直径为0.3 mm、长6 mm的微轴,输入端施加1 N力时,输出端夹持力为203.5 m N。

基于变胞变换的高倍数大位移柔性压电微夹钳设计

设计了一种大行程两级位移放大柔性压电微夹钳。采用直片型铰链与柔性梁相结合,提高结构性能。将“伪刚体模型”思想应用于微夹钳中,实现变胞变换。首先,介绍微夹钳结构设计,对其进行建模和分析,并对尺寸参数进行优化分析。基于能量法,计算出桥式放大机构放大位移,结合杠杆原理放大倍数,获取理论放大倍数。其次,进行有限元分析,验证微夹钳的性能以及安全性,根据应变参数粘贴应变片。该微夹钳有效夹持位移大、放大倍数高、结构紧凑、可平行夹持,无夹持物时,单边输出位移为237.82,实际放大倍数为23.782倍;夹持直径为0.53mm,长8mm的微轴,输入端施加50N力,输出端夹持力达到1.95N。与同类微夹钳相比,有着良好的实用价值。

颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术手术时机探讨

目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术的手术时机。方法:选取从2016年12月—2020年1月漯河中心医院神经外科收治的55例颅内动脉瘤破裂患者,由电脑随机分配成对照组(出血后24~72 h接受手术治疗)和观察组(出血后24 h内接受手术治疗),对照组患者27例,观察组患者28例,记录两组术前、术中动脉瘤再次破裂次数和手术完全夹闭情况,根据恢复情况分为基本治愈、良好、轻残、重残和死亡5个等级,比较两组术后疗效。结果:术前再次破裂率观察组低于对照组(P<0.05);术中再次破裂率及手术安全夹闭率两组差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05);显效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:颅内动脉瘤破裂出血患者早期显微夹闭术手术时机越早越好。

颈内动脉交通段破裂动脉瘤的外科显微夹闭治疗的临床研究

目的探讨颈内动脉交通段破裂动脉瘤外科显微夹闭治疗的安全性、有效性。方法选取徐州医科大学附属连云港医院2016年1月至2019年9月收住入院的212例颈内动脉交通段破裂动脉瘤病人,其中49例未行手术治疗,余163例均行外科显微夹闭治疗。结果本研究纳入病人163例,其中预后良好病人122例,预后不良病人41例。单因素分析结果表明手术时机[预后良好组超早期37例(30.3%),次早期50例(41%),间期32例(26.2%),晚期3例(2.5%);预后不良组超早期6例(14.6%),次早期7例(17.1%),间期27例(65.9%),晚期1例(2.4%)]、Hunt-Hess分级[预后良好组低分级109例(89.3%),高分级组13例(10.7%);预后不良组低分级11例(26.8%),高分级30例(73.2%)]、术中动脉瘤是否破裂[预后良好组术中未破裂113例(92.7%),术中破裂9例(7.3%);预后不良组术中未破裂29例(70.7%),术中破裂12例(29.2%)]在组间差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果表明间期手术,Hunt-Hess高分级组、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术中动脉瘤破裂是病人发生不良预后的独立危险因素。结论C7段破裂动脉瘤病人不良预后发生率与间期手术、Hunt-Hess高分级、高NLR比值、术中动脉瘤再破裂密切相关。

几种微机械系统组装技术

简要讨论了微机械系统的三种组装技术，即玻璃吸附针尖、微夹钳和具有人手功能的微机械手。把第一、二种技术有机结合是满足目前微机械系统组装需求的有效捷径。