脊柱微创治疗脊髓型颈椎病的有限元生物力学分析及精准化运动康复方案

背景:内镜下椎板开窗减压术导致颈椎骨性结构改变,进而引起责任节段生物力学变化,临床术后康复亟需了解该结构变化引起的生物力学变化,从而建立精准化运动康复方案。目的:应用有限元逆向工程技术建立针对治疗脊髓型颈椎病的三维实体有限元模型,并建立颈椎生理活动下静态的生物力学分析,制定术后精准化运动康复训练对策。方法:获得志愿者颈椎术前及2次手术后的CT薄层平扫数据,分别导入Mimics 20.0软件中,应用术前CT资料建立C4-5节段骨性组织有限元模型M,应用第1次术后CT资料建立单侧C4-5椎板开窗减压术后模型M1,应用第2次术后CT资料建立双侧C4-5椎板开窗减压术后模型M2。将3种骨性模型导入3-matic中进行曲面构建,在C4椎体上表面施加75 N轴向向下压力,记录不同工况下椎间盘受力和椎体位移值。结果与结论:(1)与模型M比较,模型M1右侧弯活动下的椎间盘b、d区域应力增高10%-12%,其他工况下的椎间盘应力无明显差异;模型M2右侧弯活动下的b、d区域压力值增高10%-13%,左侧弯活动下的a、c区域椎间盘压力值增高9%-11%,其他工况下的椎间盘压力值无明显差异;(2)与模型M比较,模型M1右侧弯活动下的位移增加约15%,其他工况下的位移约增高13%;模型M2左右侧弯活动下的位移变化均增加约17%,其他工况下的位移约增高14%;(3)结果提示,全内镜下椎板开窗减压手术治疗脊髓型颈椎病对脊柱整体的生物力学稳定性影响较小,可根据术后骨性结构变化引起的生物力学变化制定精准化运动康复方案:对于单侧术后患者需着重训练手术侧颈半棘肌和头半棘肌,对于双侧术后患者需再训练双侧颈半棘肌和头半棘肌等肌肉组织,从而增加颈椎后方的肌肉强度,通过肌肉力量使颈椎更好地处于中轴线上,达到稳定颈椎目的。

精准定位经皮全内镜椎板开窗减压术治疗腰椎管狭窄症

目的:应用精准定位全内镜下椎板开窗减压术式(full endoscopic fenestration,FE-FE)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS),并探讨其临床实用性及术后疗效。方法:参照传统开放手术中椎板开窗减压术,应用操作水介质椎板间脊柱内镜技术完成腰椎管减压。对2016年6月至2017年6月接受FE-FE手术治疗的37例LSS患者进行回顾性分析,其中男19例,女18例,年龄55~83(67.1±18.9)岁。记录手术前后视觉模拟评分(VAS)、腰椎疾患JOA评分、Oswestry功能残障量表(ODI)及SF-36生活质量量表评定分值,观察患者自觉疼痛及神经功能恢复情况,并根据JOA评分改善率对临床疗效进行评定。结果:37例患者均获得随访,时间8~24(13.7±6.1)个月。术后VAS、JOA、ODI及SF-36分值均较术前有明显改善(P<0.05)。根据JOA评分改善率进行疗效评估,术后6个月优17例,良13例,可5例,差2例;末次随访优19例,良13例,可4例,差1例。术后影像学显示椎管容积明显扩大,临床症状有满意的改善,腰腿疼痛缓解、生活质量提高、社会活动适应性增加,无严重并发症发生。结论:精准定位是全内镜下完成椎板开窗减压的关键,FE-FE治疗LSS创伤小、疗效肯定、安全可靠,具有较广阔应用前景。

两种减压方法治疗腰椎退行性疾病的失血量比较

目的比较保留椎板的精准减压方法和传统标准椎板切除治疗腰椎退行性疾病的失血量。方法回顾分析2011年1月-2012年1月解放军总医院收治的79例腰椎退行性疾病患者的相关资料,采用保留椎板的精准减压(A组)治疗33例,采用传统标准椎板切除减压(B组)治疗46例。收集患者一般信息、术中出血量、术后引流量、术后输血量,计算并分析可见失血量、隐性失血量、总失血量。结果 A组可见失血量、隐性失血量、总失血量分别为(706±294)ml,(441±229)ml、(1 147±421)ml;B组可见失血量、隐性失血量、总失血量分别为(762±394)ml、(565±204)ml、(1 327±452)ml。两组隐性失血量差异有统计学意义(P<0.05)。两组可见失血量、总失血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗腰椎退行性疾病时保留椎板精准减压法较传统标准椎板切除术隐性失血量少。

有限元模拟全内镜下精准椎板开窗减压术及生物力学分析

背景:目前内镜微创减压手术已应用于腰椎管狭窄症的治疗,但对镜下精准椎板开窗范围的研究较少。目的:利用退变腰椎有限元模型,评估分析全内镜下不同分区精准椎板开窗减压手术对腰椎活动度及应力分布的影响。方法:随机选取1名腰椎管狭窄症患者,采集CT数据,使用相关生物力学软件建立腰椎L4-5节段有限元模型(M1),并进行有效性验证。继而有限元模拟内镜可视下精准椎板开窗减压手术,结合腰椎管狭窄症临床病理分型,建立椎板开窗减压相应范围L4-5节段手术模型,分别为L4椎板下缘+L4-5关节突关节部分切除模型(M2)、L4-5部分关节突关节+L5椎板上缘切除模型(M3)、L4椎板下缘+L4-5部分关节突关节+L5椎板上缘切除模型(M4)、L4椎板下缘+L4-5部分关节突关节+L5椎板上缘+Over-the-Top对侧部分关节突切除模型(M5)及L4椎体下缘+L4-5关节突关节1/2以上+L5椎板上缘切除模型(M6)(以上椎体均保留峡部,除M6外,关节突关节均保留50%以上的关节面)。分别对完整脊柱(M1)及5种模拟手术模型(M2、M3、M4、M5、M6)施加相同载荷边界条件,进行前屈、后伸、左/右侧弯、左/右旋转6种工况下腰椎活动度及椎间盘等效应力的对比分析。结果与结论:①与完整脊柱M1模型比较,M2、M3、M4及M5模型在各工况下活动度值相近,但M6模型的活动度值较M1明显增大,为M1活动度的151%-264%,特别是后伸和旋转工况为甚;②在椎间盘等效应力方面,M2、M3、M4及M5模型在椎间盘前区、左/右区工况下等效应力上升趋势不明显,在椎间盘后区、中区等效应力有所增加,最大增加幅度达53%,但未出现较大应力集中的情况;而M6模型椎间盘各区域等效应力均出现较大程度上升趋势,特别在前屈工况下最大达完整退变模型(M1)的3倍;③结果表明,过大椎板开窗明显影响腰椎稳定性,同时相应节段椎间盘应力增加,易加速椎间关节退变。内镜微创减压手术精准可控,针对不同类型腰椎管狭窄症采用个性化治疗方案,保证减压效果的同时,可有效维持手术节段的生物力学特性。

从生物力学角度看腰椎手术发展

外科手术作为腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDDs)的重要治疗手段,其进展依赖于人们对脊柱生物力学理念的理解与革新。充分认识腰椎衰老退变过程中生物力学改变是理解LDDs发病过程、改革LDDs手术策略,进而采用针对性更强、更微创治疗方法的重要基础。本文阐述LDDs与椎体、椎间盘及椎旁肌退变生物力学之间关系,并按照腰椎手术特点,将腰椎手术发展史大致划分为无内植物时代(1980年前)、内植物时代(1980~1990年)、脊柱融合时代(1990~2010年)及精准微创减压时代(2010年往后),分别凝练各时代重要生物力学研究对腰椎手术发展的意义。从生物力学角度而言,脊柱手术发展史就是随着人们对脊柱生物力学认识不断深入而变革手术策略的发展史。紧跟生物力学研究不断深入,一步一脚印开发更适应脊柱生理生物力学特征的治疗策略,从而指导未来脊柱手术发展方向。

可调谐二极管激光吸收光谱射流强化

可调谐二极管激光吸收光谱分析技术(TDLAS)是近年来兴起的一种痕量气体分析方法。因其高分辨率、高分析速度、非接触测量、可实时在线监测等优点,受到人们广泛青睐,已经广泛应于科研和工业自动化等领域的气体检测中。为了满足分析仪器测量灵敏度和精度的要求,对于很低浓度和信噪比较小的痕量气体浓度测量,往往需要较长的吸收光程和复杂的数据处理算法,这增加了分析仪器的软硬件成本。本文提出利用高压气体射流产生的减压作用,在不改变TDLAS分析仪器软硬件设置的条件下提高TDLAS的分析能力。对于安装于样气压力为0.3~0.5MPa和排气压力为219.3kPa的TDLAS分析系统,实验结果表明,通过射流强化的方法,可以使信噪比提高24倍,探测灵敏度提高一个数量级,测量精度提高6.3倍。

颅脑外伤的精准化治疗

经过几代人的努力,现代医学已经从经验医学、循证医学过度到精准医学时代,精准医学也已成为全球临床工作者的共同追求目标。然而,颅脑外伤涉及范围广、损伤类型多样、损伤程度复杂,现阶段的治疗模式与颅脑外伤的精准化治疗仍然存在巨大差距。因此,必须尊重颅脑外伤发展的客观事实,不断完善颅脑外伤的监测与治疗手段,不断完善全球化、多中心、大数据、前瞻性的临床研究,真正做到"精确、准时、共享、个体化"的精准化治疗方案。

精准减压与全椎板切除减压手术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

目的探讨全椎板切除减压手术与精准减压手术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinalstenosis,LSS)的疗效优劣。方法收集我院2013-09-2015-09行减压手术治疗的LSS患者76例,依据手术方式将其分为两组:其中行全椎板切除减压手术41例,作为对照组;行精准减压手术治疗35例,作为观察组。对两组患者术后随访2年以上,对比其围手术期指标,以及术前、术后2年的VAS评分、ODI指数和多裂肌损伤情况。结果 (1)与对照组相比,观察组的手术时间较短,术中出血量较少,且术后住院时间明显缩短(P<0.05)。(2)术后2年时,两组患者腰痛、腿痛VAS评分与ODI指数均获显著改善(P<0.05),但观察组术后的腰痛VAS评分显著优于对照组(P<0.05)。(3)两组术前的多裂肌MRI信号等级无显著差异(P>0.05);但观察组术后3级损伤仅占比14.29%,显著低于对照组的34.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全椎板切除减压手术相比,精准减压手术治疗LSS患者的减压效果可靠,可减少术中出血量、缩短住院时间,减轻术后多裂肌的损伤,较好地保留了脊柱后柱结构的完整性。

经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果

目的探讨经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的效果。方法选取我院2015年1月～2017年3月收治的35例退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为观察组(19例)与对照组(16例)。观察组进行经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗,对照组进行传统椎板切除减压术治疗,比较两组的治疗效果[包括数字法疼痛评估法(NRS)评分和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数]、手术相关情况(包括术中出血量、住院时间及并发症情况)。结果观察组治疗后1个月、1年的NRS评分、ODI指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论退行性腰椎管狭窄症治疗中应用经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗安全有效,能有效缓解患者的相关症状。

浅谈生殖医学中心设计

通过介绍上海仁济北院生殖医学中心项目,着重阐述了生殖中心的装修原则和特点,及空调通风系统、自动控制系统、医用气体系统的建设重点,并对VOC(挥发性有机化合物)的控制措施进行了论述。

老年退变性腰椎管狭窄症应用神经根精准减压术与传统椎板减压术的临床疗效对比

目的分析老年退变性腰椎管狭窄症(DLSS)应用神经根精准减压术与传统椎板减压术的临床疗效对比。方法选择2018年7月~2020年11月收治DLSS 66例老年患者,按随机数字表法分为两组,对照组33例采用传统椎板减压术,研究组33例给予经皮全脊柱内镜下精准减压术,对比两组临床疗效。结果研究组患者治疗后VAS评分和ODI指数分别为(2.29±0.86)分、(5.77±2.26)分,均比对照组优(P<0.05);研究组患者手术时间(64.15±13.27)min、出血量(24.16±8.22)ml和住院时间(5.13±1.18)d等均短于对照组(P<0.05);研究组患者感染、神经损伤等并发症发生率9.09%,低于对照组33.33%(P<0.05)。结论经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗DLSS老年患者,可缩短患者手术时间及住院时间,能减少其术中出血量及术后并发症发生。

显微镜下精准减压术治疗退变性腰椎管狭窄症

[目的]对比显微镜下精准减压术(microscope-assisted precise decompression,MPD)与传统椎板切除减压术(traditional laminectomy decompression,TLD)治疗单节段退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的临床效果,评估MPD治疗DLSS的可行性。[方法]回顾分析2007年3月～2009年3月本院收治的82例单节段DLSS患者,其中采取TLD治疗43例,采取MPD治疗39例。比较两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后3 d内最高体温以及术后外周血的白细胞和C反应蛋白的动态变化。采用ODI和VAS评价临床治疗效果。[结果]两组的手术时间无显著性差异(P>0.05)。与TLD组相比,MPD组术中出血量和术后引流量更少、切口更小、术后3 d内的最高体温较低、以及术后24 h外周血的白细胞和C反应蛋白的平均值较低,差异有显著性(P<0.01)。在VAS和ODI评分方面,两组术后6个月和末次随访时均较术前明显改善(P<0.01),术后6个月两组间的比较无显著性差异(P>0.05),而末次随访时MPD组优于TLD组(P<0.01)。末次随访时,TLD组优18例,良15例,可7例,差3例,优良率为76.7%;MPD组优27例,良9例,可3例,差0例,优良率92.3%,MPD组的临床疗效优于TLD组(P<0.05)。末次随访时,11例TLD及3例MPD患者出现手术节段失稳,TLD手术节段失稳发生率高于MPD组(P<0.05)。[结论]短期内,两种方法治疗单节段DLSS均可获得充分的减压及良好的临床效果;与TLD相比,MPD具有术中出血量和术后引流量少、手术切口小、术后全身炎性反应轻、手术对腰椎稳定性负面影响小以及远期的临床疗效更好的优势。

精准减压治疗腰椎管狭窄症的疗效研究

[目的]探讨采用精准椎板减压（精准组）与全椎板切除减压（全切组）手术治疗腰椎管狭窄症疗效的对比研究。[方法]回顾分析了本院2011年1月~2013年1月收治的77例腰椎管狭窄患者的病例资料,其中精准组35例,全切组42例。分别统计其围手术期情况、视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）、椎旁肌MRI信号改变。[结果]精准组、全切组出血量分别为（189±91）ml/节段、（245±135）ml/节段（P〈0.05）;引流量分别为（215±106）ml/节段、（300±144）ml/节段（P〈0.05）;术后住院时间分别为（4.5±1.6）d,（6.1±2.3）d（P〈0.05）;术后1年腰、腿痛VAS评分与ODI均比同组术前有明显改善（P〈0.05）,对两组术后腰痛VAS评分（1.6±1.0、2.3±0.9）进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;对两组术后腿痛VAS评分（1.2±0.9、1.1±0.9）进行比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;对两组术后ODI指数[（18.0±5.6）%、（21.2±6.8%）]进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;对术后1年多裂肌MRI信号比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]精准椎板减压能够获得充分的减压疗效,同时保留了脊柱后柱结构的完整,维持术后椎间的稳定性。具有出血少、住院时间短、椎旁肌损伤小等特点。

精准减压和非融合技术与传统融合手术治疗老年节段性腰椎管狭窄的短期临床效果比较

[目的]探讨经后路腰椎管精准减压和脊柱非融合(Wallis棘突间动态内固定)技术治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期临床效果及其与传统广泛减压融合手术的比较。[方法]回顾分析2008年1月～2010年12月在解放军空军总医院行手术治疗的L4、5节段椎管狭窄症的46例老年患者,其中接受后路腰椎管精准减压和脊柱非融合技术治疗的25例,后路椎管广泛减压和脊柱融合手术的21例。测量精确减压非融合组25例患者手术节段(L4、5)和邻近节段(L3、4、L5S1)椎间隙与椎间孔高度并自身比较。记录所有患者术前、术后3 d,术后1、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS);手术切口大小、手术时间长短、术中出血量及术后下床时间并组间比较。记录所有患者术中、术后并发症。[结果]25例患者均在完成精准腰椎管减压后顺利置入Wallis系统实现脊柱非融合。术中、术后未发生手术相关并发症。所有患者术后临床症状均有缓解,术后3 d,术后1、6个月时ODI评分和VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与广泛减压融合组相比,两组ODI评分及VAS评分改善率组间比较无明显差异(P>0.05)。精确减压非融合组术后1、6个月邻近节段(L3、4、L5S1)椎间隙与椎间孔高度与术后3 d比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与传统广泛减压融合手术相比,精确减压非融合手术手术切口小、手术时间短、术中出血量少、术后下床时间短且术中、术后并发症少(P<0.01)。[结论]腰椎管精准减压和脊柱非融合(Wallis棘突间动态内固定)技术是治疗老年节段性单节段腰椎管狭窄的一种安全而有效的手术方法。