丙泊酚在小儿喉罩置入麻醉诱导中的应用

目的：观察丙泊酚在小儿喉罩置入麻醉诱导中的应用效果。方法：选择2013年3月至2014年10月在本院进行择期手术患儿60例,年龄1~8岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,体重10~30 kg。常规禁食禁饮,术前30 min给予盐酸戊乙奎醚（0.01 mg/kg）。基础麻醉：咪达唑仑（0.03 mg/kg）和芬太尼（1μg/kg）静脉注射,分别给予丙泊酚2.0 mg/kg（A组,n=30）和3.0 mg/kg（B组,n=30）诱导,诱导前3 min静脉给予利多卡因1 mg/kg。在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入大小合适的喉罩。观察诱导前后血流动力学变化、并发症、喉罩首次置入成功率。结果：丙泊酚诱导后喉罩置入的首次成功率分别为28例（93.3%）和27例（90.0%）,差异无统计学意义（P〉0.05）。并可以建立安全有效的通气。麻醉后患者血压、心率均正常。结论：静脉注射咪达唑仑、芬太尼、利多卡因基础麻醉后,使用丙泊酚诱导置入喉罩具有较好的效果。

小剂量咪达唑仑对七氟烷吸入诱导喉罩插入的影响

目的观察不同小剂量咪达唑仑对七氟烷吸入诱导下喉罩插入的影响。方法选择腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30-60岁,随机分为三组,每组20例:M1组(咪达唑仑0.015 mg/kg),M2组(咪达唑仑0.03 mg/kg)。C组为对照组。M1组患者在诱导前静脉注射咪达唑仑0.015 mg/kg,M2组患者静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,C组患者不注射咪达唑仑。然后,三组患者均行潮气量法七氟烷吸入诱导:七氟烷吸入浓度8%,氧流量6 L/min,待患者意识消失,下颌松弛,插入喉罩,连接麻醉机,调整七氟烷吸入浓度2%-4%,吸入氧流量2 L/min,维持麻醉。观察对比三组患者诱导过程中舌后坠、呼吸抑制需面罩正压通气的病例数、喉罩插入时患者呛咳的病例数、成功插入喉罩时患者呼气末七氟烷浓度。结果M1组患者诱导过程中舌后坠、呼吸抑制需面罩正压通气发生例数明显少于M2组。M1组、M2组喉罩插入时患者呛咳发生例数明显少于C组。M1组、M2组成功插入喉罩时患者呼气末七氟烷浓度低于C组(P<0.05)。结论诱导前咪达唑仑0.015 mg/kg静脉注射有利于七氟烷吸入诱导,可保持自主呼吸下喉罩顺利插入。

七氟烷与丙泊酚麻醉诱导喉罩置入条件的比较

目的比较七氟烷和丙泊酚麻醉诱导喉罩置入的条件。方法行眼科手术的患者60例。8～12岁。ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为两组：七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）。S组采用单次潮气量法诱导，吸入8％七氟烷，P组患者静注丙泊酚2．0mg／kg，记录睫毛反射消失的时间，喉罩置入的时间和次数以及诱导时喉痉挛、呼吸抑制、咳嗽等不良反应的发生率。结果两组睫毛反射消失的时间无统计学差异，分别为S组（50．6±11．3）s，P组（47．8±7．1）s。S组喉罩置入较P组花费时间长（P〈0．05），1次喉罩置入成功几率低，为76．5％。两组之间喉痉挛、咳嗽等不良反应无显著差异（P〉0．05）。丙泊酚诱导呼吸抑制发生的几率要高于七氟烷组（P〈0．05）。结论丙泊酚和七氟烷均可作为喉罩置入的诱导用药，安全性和有效性并无差异。丙泊酚发生呼吸抑制的几率较高而七氟烷喉罩置入的时间更长。

不同剂量右美托咪定对成人喉罩置入时七氟烷最低肺泡有效浓度的影响

目的观察不同剂量右美托咪定(DEX)对成人喉罩置入时七氟烷最低肺泡有效浓度(MAC)的影响。方法选择年龄20~60岁,ASAⅠ~Ⅱ级,行择期喉罩置入全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者75例,随机分为D_(0)组(DEX 0μg/kg),D_(1)组(DEX 0.5μg/kg)和D_(2)组(DEX 1.0μg/kg),每组各25例。三组右美托咪定于麻醉诱导前10 min泵注完毕,随后开始吸入8%七氟烷和100%氧气(6 L/min)行肺活量法诱导,待患者睫毛反射消失后调整七氟烷呼气末浓度至预设值并维持稳定15 min后置入喉罩。观察患者对置入喉罩即刻及置入喉罩后30 s内的体动反应。采用Up and Down和序贯法测定各组喉罩置入时七氟烷MAC值,相邻患者七氟烷浓度上下调节梯度值为0.2%。结果D_(0)、D_(1)和D_(2)三组喉罩置入时七氟烷MAC值分别为(2.93±0.25)%、(2.53±0.13)%和(1.93±0.21)%。静脉泵注0.5及1.0μg/kg的右美托咪定可分别使成人喉罩置入时七氟烷MAC值降低14%和34%。结论右美托咪定能有效降低成人喉罩置入时所需七氟烷MAC值。

七氟烷和丙泊酚用于成人麻醉诱导放置喉罩通气道的效果比较

①目的通过与丙泊酚静脉诱导比较,评价七氟烷吸入诱导用于插入喉罩通气道(LMA)的临床效能和安全性。②方法80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者随机分为两组。P组麻醉诱导采用静脉靶控输注丙泊酚,效应室浓度6μg/ml;S组以肺活量法吸入七氟烷,目标呼末浓度为4%。以开口试验判断条件满意后,插入LMA。观察麻醉诱导和放置LMA的过程,记录期间患者血流动力学的变化和不良反应的发生。③结果P组和S组患者一次成功完成LMA放置的比率分别为100%和97.5%。尽管S组患者意识消失时间较P组延长了约21秒,但两组患者适宜LMA插入的麻醉诱导时间相同。与P组患者诱导后MAP明显下降不同,S组患者试验期间血流动力学状态稳定,而且插入LMA后呼吸暂停的发生也明显低于P组(15%vs7.25%,P<0.05)。④结论较丙泊酚静脉诱导,七氟烷吸入诱导可同样产生良好的适宜LMA放置的麻醉条件,而且临床应用更为安全。

不同剂量舒芬太尼用于喉罩插入前的诱导效果及安全性研究

目的观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜手术全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导效果及安全性。方法将120例患儿随机均分为A组,B组和C组,分别给予0.1,0.2,0.3μg/kg舒芬太尼麻醉诱导。结果 3组患儿喉罩1次插入成功率和喉罩插入时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组及C组患儿呼吸暂停时间显著长于A组,C组更长(P<0.05);B组及C组患儿喉罩插入评分满意度均显著优于A组(P<0.05);3组患儿T1时平均动脉压(MAP)和心率(HR)水平均显著低于T0(P<0.05);A组患儿T2时MAP和HR水平均显著高于T0时及B组和C组(P<0.05);3组患儿T4时MAP和HR均显著低于T0(P<0.05)。结论全麻喉罩插入下行腹腔镜手术治疗患儿给予0.2μg/kg舒芬太尼用于麻醉诱导,可有效改善喉罩插入效果,提高血流动力学稳定性,效果及安全性均较好,值得临床推广。

全麻患儿喉罩插入前不同剂量舒芬太尼诱导效果及安全性研究

目的:探讨不同剂量舒芬太尼用于全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导效果及安全性的差异。方法:选取我院骨科2011年6月至2013年1月收治的行全麻喉罩插入患儿90例,采用随机数字表法分为A、B、C三组各30例,喉罩插入前分别给予0.1、0.2、0.3μg/kg舒芬太尼复合2.5 mg/kg丙泊酚行麻醉诱导,比较三组患儿喉罩一次插入成功率、喉罩插入时间、呼吸暂停时间、喉罩插入评分满意度,诱导前(T0)、诱导后(T1)、喉罩插入时(T2)、喉罩插入1 min(T3)及喉罩插入5 min(T4)血流动力学指标水平等。结果:三组患儿喉罩一次插入成功率和喉罩插入时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组患儿呼吸暂停时间长于A组,且C组长于B组(P均<0.05);B、C组患儿张口度、插入阻力、吞咽、呛咳或憋气及身体活动度等喉罩插入评分满意度均高于A组(P<0.05);三组患儿T1时MAP和HR水平均低于T0时(P<0.05),A组患儿T2时MAP和HR水平均高于T0时及B、C组(P<0.05),三组患儿T4时MAP和HR水平均低于T0时(P<0.05)。结论:0.2μg/kg舒芬太尼用于全麻患儿喉罩插入前麻醉诱导能够有效改善插入效果,稳定机体血流动力学,可作为临床应用最佳剂量。

瑞芬太尼对地氟醚全麻诱导和喉罩置入MAC的影响

目的探讨瑞芬太尼对地氟醚全麻诱导和喉罩置入患者最低肺泡有效浓度(Minimum alveolar concentration,MAC)的影响。方法选取2014年1月~2016年12月我院收治的150例喉罩置入全麻手术患者为研究对象,将患者采用数字随机表法分为D1组、D2组、D3组,每组50例。D1组采用地氟醚吸入行全麻诱导,D2组采用大剂量瑞芬太尼联合地氟醚行全麻诱导,D3组采用小剂量瑞芬太尼联合地氟醚行全麻诱导。比较三组患者全麻诱导后的意识消失时间、咳嗽发生率、喉痉挛发生率、最低肺泡有效浓度(MACEI50),并比较三组患者全麻诱导前后的心率和平均动脉压。结果全麻诱导后,三组患者的意识消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但D2组、D3组的咳嗽发生率、喉痉挛发生率较D1组明显减少(P<0.05)。D1组全麻诱导后的心率、平均动脉压升高显著(P<0.05),而D2组、D3组麻醉诱导后的心率、平均动脉压无明显升高(P>0.05)。麻醉诱导后,D2组、D3组的最低肺泡有效浓度与D1组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用瑞芬太尼与地氟醚行复合麻醉诱导,可有效减轻患者的气道和心血管应激反应,有效降低地氟醚的最低肺泡有效浓度,在保证麻醉效果的前提下,尽量选择小剂量瑞芬太尼。

顺式阿曲库铵用于宫腔镜手术患者的临床研究

目的探究麻醉诱导期间顺式阿曲库铵静脉注射对宫腔镜手术患者QT间期(QTc)及血流动力学和氧化应激水平的影响。方法将宫腔镜手术患者分为对照组和试验组。试验组予以2mg·kg^(-1)丙泊酚乳状注射液+3μg·kg^(-1)芬太尼+0.15mg·kg^(-1)注射用苯磺酸顺阿曲库铵,静脉注射;对照组予以2mg·kg-1丙泊酚乳状注射液+3μg·kg^(-1)芬太尼+试验组等量的0.9%NaCl,静脉注射;2组麻醉诱导3min后置入喉罩,予以喉罩通气全麻。检测入室前(T0)、丙泊酚+芬太尼静脉注射1min后(T1)、注射用苯磺酸顺阿曲库铵静脉注射/0.9%NaCl1min后(T2)、喉罩置入后即刻(T3)以及喉罩置入3min后(T4)5个时间点2组患者的QTc值及血流动力学[平均动脉压(MAP)],统计麻醉效果和术后动态疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和咽痛情况,检测T0、术毕时(T5)的血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]水平,并进行安全性评价。结果试验组入组52例,对照组入组44例。试验组和对照组T0~T4各时间点的QTc值比较,在统计学上差异无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组T3时MAP分别为(84.22±5.96)和(86.78±6.11)mmHg,在统计学上差异有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组置入喉罩用时分别为(17.02±2.47)和(19.52±2.34)s,自主呼吸恢复时间分别为(8.51±1.84)和(6.18±1.15)min,睁眼时间分别为(10.49±2.42)和(9.53±2.17)min,喉罩拔除时间分别为(11.16±2.16)和(10.21±2.34)min,术后咽痛发生率分别为13.46%和31.82%,试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组T5时SOD分别为(36.63±4.17)和(33.26±4.86)nU·mL^(-1),MDA分别为(7.42±2.14)和(8.59±2.83)mmol·L^(-1),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有恶心呕吐、呼吸抑制、低血压,对照组的药物不良反应主要有恶心呕吐、呼吸抑制。试验组和对照组药物不良反应发生率为13.46%和11.36%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导期间顺式阿曲库铵静脉注射对宫腔镜手术患者QTc无影响,在稳定术中血流动力学、减少术后咽痛以及改善血清氧化应激指标方面具有优势。

吸入七氟烷用于老年患者放置喉罩通气道的临床观察

目的比较七氟烷吸入诱导和丙}自酚静脉诱导用于老年患者插入喉罩通气道（LMA）的临床效能和安全性。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级择期行全膝关节置换手术的老年患者随机分为两组。G1组麻醉诱导采用静脉靶控输注丙泊酚，效应室浓度4燃／ml；G2组以肺活量法吸入七氟烷，目标呼末浓度为3％。通过开口试验，判断插入LMA适宜时机。观察麻醉诱导和放置LMA的过程，记录期间患者血流动力学的变化和不良反应的发生情况。结果两种诱导方法都可以保证超过85％的患者一次顺利完成LMA的放置。尽管C2组患者意识消失时间较G1组延长了约39．1s，但两组患者适宜LMA插入的麻醉诱导时间相同。与G1组患者诱导后MAP明显下降不同，G2组患者试验期间血流动力学状态稳定，而且插入LMA后呼吸暂停的发生也明显低于G1组（20％与85％，P〈0．05）。结论七氟烷吸入诱导可替代丙泊酚静脉诱导用于老年患者放置LMA。