586例食管中下段癌Ivor lewis与Sweet手术方法临床经验总结

目的分析586例食管中下段癌患者行Ivor lewis与Sweet手术治疗的临床效果。方法取本院消化科于2006年3月～2011年3月间收治的586例食管中下段癌患者作为研究对象,所有患者均经临床及病理确诊,随机分为接受Ivor lewis手术治疗的治疗1组与接受Sweet手术治疗的治疗2组各293例,比较两组患者的手术时间、术后血流动力学、术后并发症等情况。结果治疗1组的手术时间长于治疗2组,P<0.05,两者差异有统计学意义;治疗1组的手术出血量、SaO2与治疗2组差异无统计学意义,P>0.05;其SBP,DBP,HR与治疗2组差异有统计学意义,P<0.05;治疗1组的术后并发症明显少于治疗2组,两者差异有统计学意义,P<0.05。结论 Ivor lewis手术术后血流动力学较稳定且并发症少,有利于患者心肺功能保护,但是其手术时间长于Sweet术式。

改良Ivor-Lewis术式与微创MIE McKeown术治疗中下段食管癌的疗效

目的探讨改良Ivor-Lewis术及微创MIE Mckeown术治疗中下段食管癌的优点及局限性,以期为临床根据患者不同的病情资料选择最适术式提供参考。方法回顾性分析我院胸外科收治的中下段食管癌患者186例,按照术式选择的不同将其分为改良Ivor-Lewis术组(L组)90例及微创MIE Mckeown术组(M组)96例,对两组患者的一般资料、围手术期指标、术后并发症和随访生存率进行分析。结果L组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后引流管拔除时间、住院时间均明显低于M组,淋巴结清扫数明显多于M组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。L组术后并发症总发生率21.11%,明显低于M组总发生率47.91%(χ^(2)=14.682,P=0.001)。术后L组总生存率为76.67%(69/90),M组总生存率为75.00%(72/96),两组总生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.506,P=0.213)。结论改良Ivor-Lewis术与微创MIE Mckeown术在中下段食管癌的治疗中均可获得理想疗效,但改良Ivor-Lewis术后并发症少,住院时间短,值得优先选择。

胸腔镜下游离食管三切口食管癌根治术治疗胸中、下段食管癌患者的临床效果

目的探讨胸腔镜下游离食管三切口食管癌根治术治疗胸中、下段食管癌患者的效果。方法纳入2018年10月至2020年10月方城县人民医院收治的胸中段和下段食管癌患者78例为研究对象,根据采取的手术方式分为开放式手术组(39例)和胸腔镜手术组(39例)。开放式手术组患者接受开放式经右胸三切口食管癌切除术,胸腔镜手术组患者接受胸腔镜下游离食管三切口食管癌根治术。统计两组患者手术过程情况和术前及术后即刻、术后2 d血清炎症应激反应指标[皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]水平、并发症情况、手术前后视觉模拟量表(VAS)评分。结果胸腔镜手术组患者手术用时、引流时间、总住院时间均短于开放式手术组,术中总出血量、24 h引流量均少于开放式手术组,淋巴结清扫枚数多于开放式手术组(P<0.05);术后即刻、术后2 d胸腔镜手术组患者的COR、CRP、WBC血清水平均低于开放式手术组(P<0.05);胸腔镜手术组患者并发症发生率(5.13%)低于开放式手术组(20.51%)(P<0.05);术后1、2、3 d胸腔镜手术组患者的VAS评分低于开放式手术组(P<0.05)。结论采用胸腔镜下游离食管三切口食管癌根治术治疗胸中、下段食管癌,可减少创伤,减轻因为手术侵袭性操作所致的炎症应激反应,减轻术后疼痛感,还可以降低并发症发生率。

胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者肺功能与免疫功能的影响

目的探讨胸腹腔镜Ivor-Lewis手术对食管中下段癌患者肺功能和免疫功能的影响。方法选取我院2018年6月至2020年5月收治的94例食管中下段癌患者作为研究对象,所有患者均经胃镜确诊为食管癌且为食管中下段癌,肿瘤未发现明显转移。两组术前、围手术期的准备工作和注意事项均相同。对照组行常规开放式Ivor-Lewis手术,研究组行胸腹腔镜Ivor-Lewis手术。比较两组患者术前及术后30 d的肺功能指标,包括用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)。比较两组患者术前及术后30 d免疫功能指标及术后不良反应。结果术前,两组FVC、VC、MVV、FEV_(1)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d,两组患者的FVC、VC、MVV、FEV_(1)指标均较术前显著下降,且研究组显著高于对照组(t=4.0832、2.9761、2.9626、2.9685,P<0.05)。术前,两组CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 d,两组CD_(8)^(+)指标均高于术前,且研究组低于对照组(P<0.05);术后两组CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)均低于术前,且研究组高于对照组(P<0.05);而CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论胸腹腔镜Ivor-Lewis手术治疗食管中下段癌具有较高的安全性和可靠性,能有效改善患者的肺功能、免疫功能,降低术后不良反应发生率。

连续椎旁神经阻滞复合全麻对胸中下段食管癌患者术中血流动力学及术后疼痛的影响

目的:分析连续椎旁神经阻滞复合全麻在胸中下段食管癌(EC)患者中的应用效果。方法:选取2019年7月—2020年5月河南科技大学第一附属医院83例胸中下段EC患者,随机数表法分两组,均接受EC根治术治疗,对照组(41例)予以全麻,研究组(42例)予以连续椎旁神经阻滞复合全麻,比较两组患者麻醉前30min(T0)、插管即刻(T1)、切皮时(T2)、术中1h(T3)、手术结束时(T4)平均动脉压(MAP)及心率(HR),术后1 h、3 h、6 h、12 h及24 h视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:研究组T1、T2、T3及T4时HR、MAP水平波动幅度小于对照组,差异有统计学意义(t=3.041、5.798、3.623、3.823;t=2.727、4.004、2.500、2.767,P<0.05),术后1 h、3 h、6 h、12 h及24 h研究组VAS评分均较对照组降低(t=5.163、7.207、6.176、4.679、4.699,P<0.05)。结论:连续椎旁神经阻滞复合全麻应用于胸中下段EC患者,可减小术中血流动力学波动,减轻术后疼痛程度。

60岁以上胸中下段食管癌患者术后支持照顾性需求现况调查分析及护理干预策略探讨

目的分析年龄>60岁胸中下段食管癌(EC)患者术后支持照顾性需求现况,以提出针对性干预策略。方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2019年11月至2021年10月收治的266例年龄>60岁胸中下段EC患者,统计其临床基础资料信息[性别、病理分期、年龄、化疗情况、文化程度、家庭收入、卡氏评分(KPS评分)、疾病了解程度等],并采用中文版癌症患者支持性照护需求问卷(SCNS-SF34)了解其术后支持照顾性需求现况,主要包括健康信息需求、心理需求、照顾与支持需求、生理与日常生活需求、性需求。结果年龄>60岁胸中下段EC患者术后SCNS-SF34评分为(105.39±18.27)分,其中,健康信息需求(41.94±8.56)分、心理需求(34.54±5.81)分、照顾与支持需求(13.52±2.17)分、生理与日常生活需求(11.95±3.46)分、性需求(3.44±0.58)分。不同患者SCNS-SF34评分比较,男性、家庭月收入≥2000元、未化疗、病理分期为Ⅰ期、距首次确诊时间>6个月、KPS评分>60分、疾病了解程度为了解时的患者,SCNS-SF34评分低于女性、化疗、病理分期为Ⅱ或Ⅲ期、距首次确诊时间<1个月或1~6个月、KPS评分≤60分、疾病了解程度为差的患者(P<0.05)。结论年龄>60岁胸中下段EC患者术后支持照顾性需求较高,临床在实际工作中需加以重视,且尤其需要关注家庭月收入水平低、病理分期Ⅲ期、距首次确诊时间短、疾病了解程度差等患者的需求。

Monaco放疗计划系统控制点设定对中下段食管癌动态调强放射治疗计划剂量学的影响

目的:研究Monaco放射治疗计划系统中控制点(CP)不同取值对中下段食管癌动态调强放疗(dIMRT)计划的剂量学影响。方法:选取2023年1-6月在商洛市中心医院接受动态调强放疗的13例中下段食管癌患者,在Monaco放疗计划系统中对每例患者分别以CP限值为10、20、30、40、50、60、80、130和200设计9组dIMRT计划,除CP参数外其他优化参数均保持不变,分析靶区和危及器官(OAR)肺部、心脏和脊髓的剂量差异。结果:随着CP限值的增大,靶区最大剂量即2%靶区体积的受照剂量(D_(2%))、平均剂量即50%靶区体积的受照剂量(D_(50%))和剂量均匀性指数(HI)呈先减小然后趋于平稳;靶区最小剂量即98%靶区体积的受照剂量(D_(98%))和靶区适形度指数(CI)呈先增大然后趋于平稳;OAR的各剂量指标差异均无统计学意义(P>0.05);肺部5、10、20、30Gy剂量的体积百分比(V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30))变化范围分别为1.13%、0.75%、0.29%和0.19%,肺部平均剂量(V_(mean))最大偏差18.7 cGy;心脏V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)变化范围分别为2.2%、1.23%、1.39%和1.12%,心脏V_(mean)最大偏差63.85 cGy,脊髓D_(max)最大偏差70.78 cGy.9组计划实际控制点个数(CP_s)、计划执行时间(DT)、计划复杂度机器跳数与实际控制点个数比值(MU/CP_s)比较,差异具有统计学意义(F=2.857、25.145、135.467,P<0.05)。结论:在中下段食管癌dIMRT计划中,最大CP值设定为40~50,在满足靶区和OAR剂量的前提下能够减少计划的优化时间、子野数目和患者的治疗时间。

X射线容积成像系统配准方式对中下段食管癌放疗体位验证的影响

目的探讨X射线容积成像系统不同配准方式对中下段食管癌放射治疗中摆位误差的影响,为食管癌放射治疗提供参考。方法随机选取63名中下段食管癌患者,对其首次治疗时XVI系统获取的重建图像,分别选择灰度配准和骨性配准方式进行系统自动配准,得到2种方法在x(左右)、y(头脚)、z(前后)方向的3个平移误差和3个旋转误差值并进行统计分析。结果灰度配准在x、z方向的平移误差小于骨性配准(x方向t=-2.78,z方向t=-2.15,P<0.05),在y方向差异无统计学意义(P>0.05)。3个旋转方向配准误差值均小于1°且灰度配准小于骨性配准,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于中下段食管癌放疗建议选择灰度配准,实际工作中在自动配准后还应经人工确认或微调,同时除平移误差外也应关注旋转误差。