综合护理在复杂肾结石行mini-PCNL术中的效果观察

目的探究复杂肾结石行mini-PCNL手术患者实施综合护理的临床效果。方法选取厦门市第三医院2016年2月—2017年2月收治的31例复杂肾结石患者采用常规护理,设为对照组;2017年5月—2018年5月31例复杂肾结石患者采用综合护理,设为试验组。对比2组并发症发生情况和舒适程度。结果试验组并发症发生率低于对照组,差异显著(P<0.05);试验组舒适程度评分高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论对行mini-PCNL手术的复杂肾结石患者给予综合护理干预能降低并发症发生率,提高舒适度,值得临床推广。

输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用

目的:探讨输尿管软镜手术在处理微创经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)术后残留结石中的应用效果。方法:选取2016年1月~2017年12月在开封市中心医院泌尿外科诊治的58例Mini-PCNL术后结石残留患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为对照组和研究组,每组29例。对照组采用二期Mini-PCNL手术治疗,研究组采用输尿管软镜手术治疗,比较两组患者的结石清除率、血红蛋白水平变化和住院时间。结果:研究组的结石清除率为96.55%,高于对照组的72.41%,差异有统计学意义,P<0.05;治疗前,两组的血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;研究组治疗前后的血红蛋白水平相比较,差异无统计学意义,P>0.05;而对照组治疗后的血红蛋白水平低于治疗前,差异有统计学意义,P<0.05;研究组的平均住院时间为(2.29±0.56)d,短于对照组的(4.67±0.86)d,差异有统计学意义,P<0.05。结论:输尿管软镜手术在处理Mini-PCNL术后残留结石中的应用效果好,可有效清除患者体内的残留结石,且能控制患者的血红蛋白水平,加速患者的痊愈进程。

不同微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的效果对比分析

目的对比不同微创术式治疗复杂性输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月期间我院127例复杂性输尿管上段结石患者的临床资料,根据治疗方式将其分为微创经皮肾镜取石术(MPCNL)组45例、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)组40例、体外冲击波碎石(ESWL)组42例。通过影像学对比三组治疗4周时的结石排净率(残留结石<4 mm),并评价三组术中出血量、术后1 d时的疼痛度。结果三组术后VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);RLU组与ESWL组术中出血量低于MPCNL组(P<0.05)。MPCNL组与RLU组治疗4周时的结石排净率高于ESWL组(P<0.05)。结论 RLU具有出血少、结石清除率高等特点,适于临床应用。

微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石

目的评价微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石的安全性和有效性。方法回顾性分析微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石21例患者的临床资料。21例异位肾患者中18例为肾结石,3例为输尿管上段结石。结果该组手术21例均先留置输尿管导管于患侧,腹腔镜观察异位肾位置及毗邻,再直视下行微创经皮肾镜,患者均通过一次手术清除结石,1期结石取尽率为100%,平均手术时间120 min,平均住院天数10 d。该组病例中没有重大并发症出现。随访3～21个月,未见有结石复发。结论微创经皮肾镜联合腹腔镜治疗异位肾合并结石是一种安全有效的方法。

增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)(“大家泌尿网”观看手术视频)

微创化PCNL的诞生和应用明显地降低了PCNL并发症的发生率,其中,带灌注负压吸引系统的SMP具备微通道优点的同时,又很好地解决了通道直径缩小所带来的取石效率低、灌注不足、肾盂内压高等问题,常用于处理≤2.5cm的肾结石。增强版超微通道经皮肾镜碎石取石术(eSMP)是在SMP的基础上,把经皮肾通道扩张至F18,具备微通道创伤小的特点,同时通过负压吸引取出结石,加快了取石速度,降低了肾盂内压,可用于治疗直径>2.5cm的肾结石。

微创经皮肾镜取石术治疗移植肾及输尿管结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗移植肾及输尿管结石的效果及临床意义。方法采用mini-PCNL治疗6例移植肾及输尿管结石患者,其中2例合并输尿管吻合口狭窄,结石负荷0.8～2.5cm。结果所有手术均成功,无严重并发症发生,5例患者结石完全清除,肾积水及肾功能术后均明显改善。结论 mini-PCNL治疗移植肾及输尿管结石,安全有效,值得临床推广。

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌段性结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（mini-PCNL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全性、有效性。方法回顾性分析61例采用mini-PCNL治疗的输尿管上段结石患者资料。结石大小1.8-3.8cm。结果61例中59例一期取净结石,2例因术中出血二期取净结石。结石总取净率100%。平均手术时间65.0min,平均住院时间7.5d,无严重并发症发生。结论mini-PCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、有效,可以使绝大多数患者避免开放手术。

微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的方法及疗效。方法:采用微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段结石66例,并进行回顾性分析。结果:66例均一期取石成功,结石清除率100%。平均手术时间65min,术中估计出血量80mL,平均住院时间7.5d,无严重并发症发生。结论:微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石安全、有效、损伤小,值得临床推广应用。

微创经皮肾穿刺取石术临床研究

为总结微创经皮肾穿刺取石术的治疗经验,38例肾输尿管上段结石采用微创经皮肾治疗。取石成功率94.7%(36/38);结石取净率83.3%(30/36),其中输尿管上段结石取净率100%(10/10);平均住院时间7天;肾积水好转率96.7%(29/30);肾功能不全恢复率83.39%(10/12);无术中及术后迟发大出血;无死亡病例。提示微创经皮肾取石术具有安全、创伤小、出血少,术后恢复快,取石较彻底等优点,值得基层医院推广应用。

两种经皮肾镜碎石术式治疗新疆维吾尔族儿童多发性肾结石疗效的回顾性分析

目的比较微通道经皮肾镜碎石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,Mini-PCNL)与可视经皮肾镜碎石术(Microperc)治疗维吾尔族儿童多发性肾结石的有效性与安全性。方法收集2015—2020年新疆喀什第一人民医院泌尿外科收治的68例维吾尔族多发性肾结石患儿临床资料,其中男40例,女28例,年龄8个月至12岁;29例患儿接受33侧Mini-PCNL手术治疗(为Mini-PCNL组),39例患儿接受46侧Microperc手术治疗(为Microperc组)。比较两组患儿的年龄、性别、体重指数、患肾侧别、术前尿培养结果、术前肾积水情况、结石直径总和、CT值、结石数目、累计肾盏数目。统计两组手术相关参数、术后1天及术后1个月随访结石清除率(stone free rate,SFR)和并发症发生率。结果68例中位年龄为4.0(3.0,5.0)岁,体质指数(body mass index,BMI)为16.4(15.1,17.7)kg/m 2,术前尿培养结果呈阳性者共35例(51.2%),术前尿路感染共45例(66.2%);两组中位结石直径总和分别为2.4(2.0,3.0)cm、1.2(1.0,1.7)cm(P<0.001);平均CT值分别为(720.3±277.2)Hu、(666.9±295.4)Hu(P=0.49);结石数量为2.4(2.0,3.0)个(P=0.577);累计肾盏数目分别为2(1,2)个、1(1,1.75)个(P=0.002);两组SFR分别为93.9%和91.3%(P=0.996)。两组中位手术时间分别为30(25,52.5)min、40(20,60)min(P=0.929);术中灌注量分别为600(300,800)mL、220(150,300)mL(P=0.006);中位住院天数为5.0(4.0,6.0)d(P=0.735);手术前后血红蛋白变化值分别为7.0(2.0,10.0)g/L、3.0(2.0,6.75)g/L(P=0.284)。两组并发症发生率分别为21.2%和17.4%(P=0.721)。结论Mini-PCNL和Microperc在平均发病年龄低、术前感染率高的新疆维吾尔族儿童多发性肾结石中的应用均表现出较好的有效性与安全性。在术式的选择上,Mini-PCNL能够更有效地处理负荷较大(结石最大直径总和>2 cm、多肾盏分布)的维吾尔族儿童肾结石。

多技巧辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的临床观察

目的探讨3种技巧[套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺辅助移位结石和超微通道经皮肾镜取石术(SMP)]辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年5月-2019年6月该科采用3种技巧辅助输尿管软镜治疗102例肾下盏结石患者的临床资料。常规采用输尿管软镜无法到达的结石,使用套石篮将其转移至中上盏再碎石,套石篮难以套取的结石行B超定位下细针穿刺移位结石再碎石,以上两种方法仍难以处理者,再经细针穿刺口采用SMP。术后第1天复查腹部泌尿系X线片明确双J管情况,1个月后拔除双J管,3个月后复查CT,了解结石清除情况。通过分析术中出血量和结石清除率等指标,评估疗效。结果102例患者中,60例使用套石篮将结石转移至肾中上盏,能成功粉碎结石,13例套石篮套不到的结石,采用B超定位下细针穿刺,能成功移位并粉碎结石,29例套石篮和细针穿刺均无法移位的结石,经细针穿刺通道行SMP成功碎石。手术时间0.5~3.0 h,平均2.1 h;术后住院时间2.0~3.0 d,平均1.5 d;术中出血0~50 mL,平均12 mL;术后3个月复查CT,结石清除率为91.2%(93/102)。无输尿管撕脱、输尿管穿孔和感染性休克等严重并发症发生。结论3种技巧(套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺移位结石和SMP)辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石,是安全有效的。

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术护理配合

总结微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mini-PCNL)的护理配合。做好术前病人、专科器械准备,术中巡回护士加强配合工作,洗手护士掌握手术方法步骤,密切配合操作。认为术中恰当安置体位、加温冲洗液维持正常体温、应用脑科手术贴膜、彻底清洗内镜器械等护理措施,保证了手术安全顺利进行。

完全腹腔镜下保胆手术的临床应用

目的:探讨完全腹腔镜下保胆手术的方法与临床应用价值。方法:回顾性分析15例胆囊底不能拉到肋下缘的患者的临床资料,其保胆手术完全在腹腔镜下进行。结果:15例患者全部在腹腔镜下完成,手术均成功,无出血与胆漏等并发症发生,腹壁切口极小,手术时间平均为106min,出血量平均为10ml,术后平均住院时间为2.3d。结论:腹腔镜下保胆手术适应证比小切口方法更广,对胆囊腹壁的损害达到最小,手术安全,有更多优点,值得临床推广。

孕期泌尿系结石的手术治疗（附26例报告）

目的提高临床医师对孕期泌尿系结石的诊治能力。方法回顾性总结2017年4月至2019年5月26例孕期泌尿系结石临床资料。中位年龄29.5(23~39)岁,孕期24(11~33)周,结石直径10.5(5~20)mm。首次手术行输尿管支架置入19例,经皮肾造瘘术2例,直接输尿管镜术5例。结果 5例定期更换输尿管支架至产后。2例行经皮肾造瘘术并定期更换肾造瘘管至产后。明确结石手术19例,半硬输尿管镜(URS)术4例,输尿管软镜(FURS)术6例,miniPCNL7例,microperc 2例。FURS相较于miniPCNL的住院时间更短,3(3~5)d vs 5(4~6)d,P<0.05,而miniPCNL的手术时间较FURS更短50(40~60)min vs 35(30~60)min,P<0.05。手术均成功,无主要泌尿外科和产科并发症发生。结论明确结石治疗具有提高孕期生活质量、避免产后再次手术等优点。

3种术式治疗上尿路结石的疗效对比

目的比较孙氏镜、超细经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL,SMP)及硕通镜碎石术处理上尿路结石的安全性与疗效。方法2019年1~9月我院采用孙氏镜或SMP或硕通镜治疗1.0~2.0 cm输尿管上段或肾结石120例(每组40例),比较3组手术时间、一期碎石成功率、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度、住院费用、手术并发症、术后3个月结石清除率。结果孙氏镜组手术时间(45.8±13.3)min,硕通镜组(50.1±12.8)min,明显短于SMP组(106.1±20.1)min(P<0.05)。SMP组一期碎石成功率97.5%,显著高于孙氏镜组77.5%和硕通镜组75.0%(P<0.05)。SMP组术后血红蛋白下降(14.2±6.4)g/L,显著高于孙氏镜组(4.1±2.3)g/L和硕通镜组(4.5±1.9)g/L(P<0.05)。SMP组住院时间(4.6±3.3)d,显著长于孙氏镜组(2.1±0.9)d和硕通镜组(2.5±1.1)d(P<0.05)。SMP组术后6 h疼痛VAS评分(4.1±1.7)分,显著高于孙氏镜组(2.1±0.7)分和硕通镜组(2.3±1.1)分(P<0.05)。孙氏镜组住院费用(1.1±0.4)万元,显著低于SMP组(1.8±1.3)万元和硕通镜组(1.6±0.5)万元(P<0.05)。术后3个月孙氏镜组结石清除率82.5%,SMP组97.5%,硕通镜组92.5%,3组比较差异无显著性(P>0.05)。孙氏镜组术后发热9例(22.5%),显著高于SMP组3例(7.5%)和硕通镜组1例(2.5%)(P<0.05)。SMP组肾周血肿发生率17.5%(7/40),与孙氏镜组7.5%(3/40)和硕通镜组5.0%(2/40)比较差异无显著性(P>0.05)。结论孙氏镜、SMP及硕通镜碎石术都是安全可靠的手术方式,孙氏镜、硕通镜更加微创,患者舒适度更好,住院时间更短,SMP在一期碎石成功率方面更有优势,但住院费用高、出血量多,3种术式可以成为互补,根据实际情况选择。

输尿管软镜与经皮肾镜治疗小于20毫米肾结石疗效比较

经过对比输尿管软镜和微通道的经皮肾镜(mini-PCNL)治疗小于20mm肾结石病人手术效果,探讨对该类患者合适术式选择。收集122例小于20mm肾结石病人,其中75例行输尿管软镜术,47例行mini-PCNL术。两组病人术后1周内残石率、并发症发生率、手术时间、术后血红蛋白下降变化,差异比较无统计学意义(P>0.05)。但输尿管软镜术病人会感觉更舒服,住院时间更短。

BMI对微通道经皮肾镜取石术临床疗效的影响

目的：探讨体重指数（Body Mass Index，BMI）对微通道经皮肾镜取石术临床疗效的影响。方法前瞻性收集2010年5月～2013年12月入住我科且实施微通道经皮肾镜取石术患者160例，根据患者的体重指数分为正常组和肥胖组，统计分析两组患者的临床疗效。结果正常组和肥胖组患者性别、年龄、术中出血量、结石位置、住院时间、术后并发症均无统计学差异（P ＞0.05）；肥胖组的手术时间明显长于对照组（P ＜0.01），术后结石清除率低于对照组（P ＜0.05）。结论 BMI ＞30患者实施微通道经皮肾镜取石术是一种安全、可行的处理方法，但是术中应注意加强监护及术后残留结石的处理。

肾结石微创经皮肾穿刺取石术

目的总结微创经皮肾穿刺取石术的治疗经验。方法 58例肾结石采用微创经皮肾穿刺取石治疗。结果结石取净率91.3%(53/58),平均住院时间7 d;无术中及术后迟发大出血。结论微创经皮肾取石术具有安全、创伤小、出血少,术后恢复快,取石较彻底等优点。

大功率钬激光联合负压清石鞘在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用

目的:探讨大功率钬激光联合负压清石鞘在微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石中的有效性和安全性。方法:应用大功率(60~80 W:1.5~2.0 J×40 Hz)钬激光联合负压清石鞘经F20经皮肾通道治疗肾结石及输尿管上段结石共311例,其中输尿管上段结石97例,肾盂结石23例,肾盂肾盏多发结石139例,鹿角形结石52例,其中独肾患者8例,术中采用钬激光碎石后利用负压清石鞘吸出结石,记录手术时间、结石清除率以及手术并发症,并与我院既往行的普通mPCNL336例患者的相关资料进行比较。结果:311例患者术中发现脓肾患者2例,予以肾造瘘后二期手术治疗,所有患者术中、术后均未出现脓毒症,1例患者术后发生急性肾损伤及术后延迟性出血予以介入止血并输血治疗,2例患者发生气胸,1例予以胸腔闭式引流,1例予以保守治疗,平均手术时间为(76.67±50.22)min,结石清除率为88.1%,既往mPCNL的平均手术时间为(119.00±26.06)min,结石清除率为61.01%,两组患者的手术时间和结石清石率对比有显著性差异。结论:应用大功率钬激光联合负压清石鞘在mPCNL治疗上尿路结石可以明显缩短手术时间、提高结石清除率,值得临床应用及推广。

超微与微创经皮肾镜处理1.5~2.5 cm肾结石的疗效比较

目的比较超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)和微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)处理1.5~2.5 cm范围肾结石的疗效。方法选取2016年2月至2017年12月我院住院的1.5~2.5 cm肾结石患者,随机分为SMP组和MPCNL组进行治疗,每组32例。SMP组患者年龄1~67岁,平均43岁。结石平均最大径1.9 cm。MPCNL组患者年龄9~69岁,平均45岁。结石平均最大径2.0 cm。比较两组手术时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。结果两组患者分别成功建立12~14 F和16~18 F肾穿刺通道。SMP组和MPCNL组术后平均住院时间分别为[(2.3±1.3)d vs(5.2±2.0)d,P<0.001];平均手术时间分别为[(92.7±28.5)min vs(72.9±17.6)min,P=0.001];一期结石清除率分别为[90.6%(29/32)vs 87.5%(28/32),P=0.689];平均住院费用分别为[(17371±3584)元vs(19762±4300)元,P=0.019]。术后需要止痛药分别为3例和10例(P=0.030);术后发热分别为5例和7例,两组均无术中或术后输血患者(P值均>0.05)。结论SMP与MPCNL均具有术中损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。SMP手术时间较MPCNL长,但术后平均住院日较短,住院费用少,且术后患者舒适度较高。