某大型公立医院医养结合模式实践探索

随着人口老龄化程度的加深以及医疗需求的增加,家庭病房作为一种医养结合服务模式逐渐受到重视,成为一种对医疗资源紧缺的重要补充手段。广东省第二人民医院建设智慧家庭病房,探索实践医养结合“互联网+养老”新模式。本文以广东省第二人民医院建设智慧家庭病房的医养结合实践为对象,探索分析公立医院医养结合“互联网+养老”模式在应用中存在的问题,并提出相应的对策建议。

基于BP模型和Ward法的北京市平谷区乡村地域功能评价与分区

构建乡村地域功能评价指标体系,借助BP神经网络模型揭示平谷区"生产-生活-生态"功能分异特征;运用Ward法划分功能区,服务于平谷区乡村转型发展和功能区布局。结果表明:1在多项功能综合作用下,平谷区基本形成了"平原地区生产功能较强、镇中心及周边村域生活功能明显、山地区以生态功能为主"的功能分布格局。2基于评价结果和空间属性,平谷区划分为西部平原生产区、东部山地生态生产区、中部平原城市生活区、中部近郊平原生活区、东部丘陵生态生活区和北部山地生态区。其中,西部平原生产区、中部平原城市生活区、北部山地生态区是平谷三生空间功能发展的优势区域,分布相对集中。按照"强功能重优化、中等功能重提升、弱功能重改善"的原则提升乡村地域功能,促进地区均衡发展。

日间病房护理模式在乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者中的应用

目的 探讨日间病房护理模式在乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者中开展的应用效果。方法 选择东南大学附属中大医院乳腺外科2019年1月—2021年6月收治的186例乳腺良性肿瘤真空辅助旋切手术患者为研究对象。按护理模式不同分为对照组90例和观察组96例,对照组给予常规住院护理模式,观察组给予日间病房护理模式。比较2组患者住院时长、医疗费用、术后不良反应及护理满意度等情况。结果 观察组患者住院时长短于对照组,医疗费用低于对照组,护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者不良反应总发生率为2.08%,低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 乳腺良性肿瘤真空辅助旋切术患者应用日间病房护理模式疗效显著。

基于Kaiser模型的急诊病区灾害脆弱性评估与应对策略

目的评估急诊病区的灾害脆弱性风险,以提高其在意外事件发生时的灵活性和复原能力。方法选取浙江省内39家医院的73名急诊专科护士进行横断面调查,利用基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析(hazardvulnerability analysis,HVA)识别潜在威胁,评估其概率,估计其对特定组织或区域的影响,并计算与此类事件相关的风险值。结果在4类风险指标中,系统风险值最高(37.68%),其次为人员(36.53%)、物品(29.45%)和空间(29.25%)。排名前10位的风险事件为患者数超出急诊室容量(52.03%)、人员不足(47.23%)、工作场所暴力(46.86%)、医疗诉讼(43.64%)、高危管道意外拔管(41.63%)、缺乏抢救经验或技能(41.51%)、标本事件(40.72%)、缺乏循环支持观察与异常处理经验(39.22%)、信息系统故障(38.95%)、患者走失(38.28%)。结论应从领导规划、制度完善、沟通协作和适应能力提升等方面改进,通过加强护理人员培训和配置、持续监测物品与空间风险、制定床位管理和新护士培训等措施提升急诊病区的应急能力和服务质量。

峰值预测理论在四川盆地致密气的应用

四川盆地致密气资源丰富,勘探开发前景广阔。近年来,重新认识致密气富集规律,快速推进一体化评价,实现地质、工程双突破,四川盆地侏罗系沙溪庙组致密气规模上产成效显著。产量峰值预测是天然气发展目标确定的重要依据,为此,基于盆地致密气历史产量具有较大的起伏性和波动性的特点,结合峰值预测模型适用条件,选取哈伯特(Hubbert)及沃德(Ward)模型预测盆地致密气峰值产量。预测过程中,研判最终可采储量为数学模型与资源潜力的切入点,将储量发现与产量增长预测有效联动,建立主控因素约束下的两种储-产耦合预测模型。研究结果表明:①四川盆地致密气产量将在未来10年保持快速增长,预计可实现百亿立方米上产。②四川盆地致密气,Hubbert模型预测2036年达到70×10^(8)~105×10^(8)m^(3)的产量峰值,相对稳产期6年;Ward模型预测2045年达到38×10^(8)~90×10^(8)m^(3)的产量峰值,相对稳产期6年。③预测结果准确率和相关性分析表明,相比于Ward模型,Hubbert模型的产量预测结果具有更高的准确率和精度。通过构建符合致密气产量“波浪式”增长特点的高精度预测模型,攻克了传统预测方法拟合差、预测难的问题,实现致密气产量峰值预测由定性到定量的飞跃,为四川盆地致密气发展目标的确定提供技术支撑。

翻转课堂结合BOPPPS教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的探讨

文章选取2023年1月至10月在上海长征医院肾内科进行住院医师规范化培训的学员为研究对象,通过翻转课堂结合BOPPPS教学模式在狼疮性肾炎案例教学中的具体实施,比较两组学员的出科考核综合成绩,进行教学问卷调查,评估总体教学满意度。结果发现,实验组出科考核综合成绩显著高于对照组(P<0.05),并在学习内容全面、难点剖析透彻、提高学习效率、提高医患沟通技巧方面均优于对照组(P<0.05),提示翻转课堂结合BOPPPS教学模式在肾内科住培教学查房中的应用可有效提高学生的专业知识、能力和教学满意度,为肾内科临床教学提供了可行的借鉴模式。

基于COST-DEA指数法对某三甲医院临床病区成本效率分析

目的测量某三甲医院各临床病区的成本效率、技术效率和配置效率,为实现医院高质量发展和精细化管理提供数据参考。方法利用数据包络法中的CCR、BCC和COST-DEA模型,测量该三甲医院各临床病区的相关效率值。结果2019年该三甲医院各临床病区的成本效率均值为0.675,配置效率均值为0.782,技术效率均值为0.853,纯技术效率均值为0.902,规模效率均值为0.944。51个临床病区中,7个处于规模报酬递增状态,占比13.73%;23个处于规模报酬不变状态,占比45.10%;21个处于规模报酬递减状态,占比41.17%。结论该三甲医院各临床病区成本效率主要受到配置效率的影响,需要合理配置医疗资源;部分临床病区需要提高内部精细化管理水平实现产出增加。

日间病房护理模式对腹腔镜腹股沟疝修补术患者的效果研究

目的分析腹腔镜腹股沟疝修补术患者实施日间病房护理模式的效果。方法回顾性研究,选取2021年6月至12月在河南省人民医院接受常规住院护理的60例腹腔镜腹股沟疝修补术患者作为对照组,其中男33例,女27例,年龄19~58(39.20±2.01)岁;2022年1月至6月期间接受日间病房护理模式的60例腹腔镜腹股沟疝修补术患者作为观察组,其中男31例,女29例,年龄18~60(39.46±2.33)岁。比较两组患者的住院时间、住院费用,另通过在院调查及跟踪回访,于患者入院当天与出院7 d时,使用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的心理状态,使用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评价两组患者出院7 d的护理满意度,并比较两组患者在术后7 d内的并发症发生率。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组患者住院时间短于对照组[(1.00±0.00)d比(7.26±1.23)d],住院费用低于对照组[(4210.36±349.86)元比(6836.58±233.25)元],差异均有统计学意义(t=39.42、48.38,均P<0.05)。出院7 d,观察组患者SCL-90、SAS、SDS总分均低于对照组[(94.38±5.17)分比(96.35±2.06)分、(29.41±2.35)分比(30.32±1.36)分、(27.18±1.11)分比(28.20±2.35)分],差异均有统计学意义(t=2.74、2.60、3.04,均P<0.05)。出院7 d,观察组患者总满意率高于对照组[98.33%(59/60)比88.33%(53/60)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.82,P<0.05)。结论日间病房护理模式能够缩短腹腔镜腹股沟疝修补术患者的住院时间、减少住院费用,并改善其心理状态,综合提升护理满意度。

放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系的构建

通过构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标,科学评估放射性核素治疗病房患者护理质量。本文以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论基础,通过文献检索、半结构式访谈、德尔菲法、层次分析法确立放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系。在循证护理实践方法的指导下,整合文献检索和半结构式访谈结果构建放射性核素治疗病房护理质量评价指标池,经过两轮专家函询确定指标内容。本研究纳入20名函询专家,两轮专家函询的问卷有效回收率为90%、100%;专家权威系数分别为0.945和0.950;肯德尔和谐系数分别为0.128和0.550(P<0.05)。汇总两轮专家函询后修订结果,删除3项指标,修改7项指标,增加9项指标,最终构建的放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系包括一级指标3项,二级指标13项,三级指标58项,所有指标的重要性赋值均数均>4.00分,变异系数均<0.33,各项指标具有较高的可靠性。本研究构建的放射性核素治疗病房护理质量评价指标体系对核素治疗病人的护理工作具有指导意义,为放射性核素治疗病房护理工作的质量评价提供了参考。

扩展动力学平均场理论中近藤晶格模型的Luttinger-Ward泛函方法（英文）

提出了一种新的基于Luttinger-Ward泛函的图解赝粒子方法来处理具有RKKY相互作用的重费米子体系的近藤晶格模型。采用此新方法,近藤晶格模型的光导结果被给出,并与已有研究结果较好相符。

基于Ward反射模型的航天密封圈表面缺陷检测

为有效检测航天系统密封圈表面的缺陷,提出一种基于Ward反射模型的检测方法。根据Ward反射模型计算密封圈曲面在不同光源方向和不同观测方向下的辐射强度。通过计算得到密封圈表面的灰度阈值,提取出相机采集的密封圈表面高亮区域。对于不带缺陷的密封圈,当某区域产生缺陷后,该区域各像素点的表面法向发生改变,造成在相同的光源方向与观测方向下,表面灰度图像中高亮度区域与基于Ward模型的表面高辐射区域在数量和位置上不对等。由基于Ward模型的辐射图像确定比值ks,提取出该密封圈不带缺陷时其灰度图像中的高亮度区域。在提取出的相机采集的密封圈表面高亮区域中,结合图像噪声、密封圈表面细微粉尘和若该密封圈不带缺陷时的灰度图像中的高亮度区域这三者面积,筛选出密封圈缺陷区域。实验结果表明,该方法能够有效地提取密封圈表面的凹痕、飞边等缺陷,并能给出占据的像素面积。

电网最优负荷削减的动态校正域及Ward等值模型

为提高电网可靠性评估效率,提出一种基于动态校正域及Ward等值的最优负荷削减模型。首先,为求取过载线路的有效校正区域,根据Wood Bury矩阵变换推导了节点交叉权重的解析表达式,基于此给出了动态校正域的计算流程;其次,为反映动态校正域外部网络的影响,提出计及等效平衡节点的静态Ward等值方法,实现了外部网络的灵活等值;最后,构建了基于动态校正域的最优负荷削减模型,从而将常规负荷削减计算由全网整体优化转换成动态校正域中的一系列小规模逐次优化,降低了优化计算规模,提高了可靠性评估计算效率。对RBTS、IEEE-RTS79和IEEE-RTS96系统的仿真结果验证了本文模型的有效性和快速性。

基于Ward法的负荷特性分类研究

负荷建模的最大困难在于负荷的随机性和分散性,而基于聚类方法的负荷特性分类是解决这一问题的有效途径。将系统聚类法中的Ward法引入到负荷特性分类研究中,并给出了该方法在一个区域电网中的应用实例。结果验证了该方法应用于负荷特性分类研究的可行性和有效性,聚类结果合理、准确、客观,表明该方法具有较好的工程应用前景。

基于内网常规Ward等值电路的外网静态等值法

在外网信息完全未知的情况下,提出了基于内网Ward等值电路的外网静态等值方法。现有的基于内网信息估计外网等值参数的方法仅依赖于边界节点处的功率方程约束关系,没有充分利用内网其他相关的量测信息。首先基于内网的实测信息得到其常规Ward等值电路,然后建立外网等值参数的量测方程,以此求解外网等值模型参数。通过引进内网常规Ward等值电路,增加了对外网等值参数的约束,使参数估计值更加准确合理。IEEE-39节点系统的仿真结果验证了该方法的有效性。

基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索

目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,根据围术期病房管理方法不同,将患者分为AO组(48例)和非AO组(n=53例),比较两种病房管理模式下围手术期结局指标。结果两组患者基线资料具有可比性。与非AO组相比,AO组手术治疗率更高(93.4%vs 71.7%,χ^(2)=8.360,P<0.001),术前住院时间更短[(3.67±1.31)d vs(5.76±1.42)d,t=7.660,P<0.001]、术后疼痛评分更低[(3.35±1.24)分vs(6.36±0.78)分,t=14.746,P<0.001]、术后胃肠道功能恢复时间更短[(1.52±1.46)d vs(2.58±0.54)d,t=4.29,P<0.001]、术后住院时间更短[(3.58±1.36)d vs(5.37±1.26)d,t=6.866,P<0.001]、外科住院费用更低[(11342.52±1124.53)元vs(14372.24±1738.24)元,t=10.281,P<0.001]、患者满意度更高[(97.25±2.15)分vs(88.73±3.06)分,t=16.033,P<0.001],差异均有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于LEER模式建立的加速康复AO病房能够提高老年胆囊结石患者的手术治疗率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。

基于名老中医查房的中医经典临床教学模式构建与示范

以名中医查房为先导,构建“查房前推送待查病例-查房中翻转课堂-查房后思维导图总结”的中医经典临床教学模式,帮助学生夯实中医经典理论基础,培养自我学习能力,提升中医经典临床思维与临证思辨能力,坚定中医专业自信。同时因教促学,师生共同进步,提升青年教师的中医经典素养,也为后续中医经典师资储备人才,实现“老-中-青”传帮带及中医经典传承。

LEER模式加速康复外科理念临床拓展新路径——加速康复医学临床应用体系构建之探索

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的实施有益于外科患者术后加速康复,LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下的ERAS体系则是为临床更好实施ERAS理念建立的系统、规范和标准化的工作方法与工作流程。经临床外科和外科联合具有综合属性的全科医学科建立的加速康复All in One病房的初期探索及应用取得了一系列有益结果,均证明LEER模式ERAS不仅能系统、全面、规范地执行ERAS措施,也可以将LEER-ERAS理念拓展应用到加速康复All in One病房共同协助外科患者围手术期的治疗及管理促进患者加速康复。在前期工作取得的成效基础上,将有益于患者治疗后加速康复的ERAS理念延伸、拓展成加速康复医学(enhanced recovery after treatment,ERAT)理念来拓宽加速康复All in One病房的应用范围,包括应用到临床所有的非外科专业科室,其目的是探索和研究如何应用ERAT理念构建医院ERAT临床应用体系来促进患者康复。

基于加速康复外科-多学科团队构架下建立的All in One病房工作模式探索

基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为AO病房的主体病房,纳入在专业治疗上需要进行深度介入干预的相应专业组成的辅助病房以及协助外科完成治疗工作的相关专业组成的支持治疗病房,组成综合性独立单元体,其目标是探索多学科协同促进外科患者围手术期加速康复的策略。通过在加速康复AO病房实施LEER模式工作流程(即“少痛”“早动”“早食”“安心”)来实现患者术后加速康复这一共同目标。通过AO病房的治疗,期望增加老年、危重症患者的手术率,减少术后并发症的发生率,缩短外科患者平均住院时间,加快外科病房周转,节约有限的医疗资源,并拓展ERAS的应用领域。从形式和内容上创新了MDT,不仅有利于医院通过内部资源整合为外科纾困解难,也为进一步探索和深化慢病管理和临床专业协同工作模式提供了一种有益借鉴。

护理管理在减少病房院内感染的效果分析

目的探究在减少病房院内感染中应用全面管理模式,并对其效果进行观察。方法选取2021年3月—2022年3月普宁华侨医院100名病房护理人员,根据随机数表法分为参照组和研究组,每组50名。参照组采用常规管理模式,研究组采用全面管理模式。观察两组护理质量(室内环境维持、消毒管理、医疗废物处置、无菌物品管理、检测评估)、环境消毒合格率及管理满意度。结果研究组护理质量评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组管理满意度和环境消毒合格率明显高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在减少病房院内感染中采用全面管理模式,可以有效地减少病房院内感染的发生。

人文护理模式在小婴儿病区的应用效果

目的 观察人文护理模式在小婴儿病区的应用效果。方法 选取河南省儿童医院2021年1—12月收治的143例患儿作为研究对象,采用随机数表法分为对照组(71例)和观察组(72例)。对照组接受常规护理模式,在此基础上观察组接受人文护理模式。比较两组患儿治疗依从性、临床指标、护理纠纷发生率、护理人员服务意识、家属心理状态及家属护理满意度。结果 干预后,观察组患儿治疗依从性高于对照组(P<0.05);观察组睡眠时间较对照组长,进奶量较对照组多,发热消失时间及住院时间较对照组短(P<0.05);观察组护理纠纷发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理人员服务意识高于对照组(P<0.05);观察组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05);观察组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 人文护理模式能提高小婴儿病区患儿治疗依从性,改善临床症状,加速患儿康复,有助于提高护理人员服务意识,缓解患儿家属不良情绪,降低护患纠纷发生率,提高护理满意度。