腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用(附6例报道)

目的探讨腹腔镜外翻拖出式经括约肌间切除(ISR)联合改良Bacon术在低位直肠癌超低位保肛中的应用。方法回顾性分析2023年3月至12月四川省肿瘤医院大肠外科采用外翻拖出式ISR联合改良Bacon术进行腹腔镜根治性切除、超低位保肛的6例低位直肠癌患者的临床资料,探讨近期临床效果,总结手术技巧。结果6例患者均顺利完成手术,手术时间200~320 min,平均256.7 min;术中失血量20~100 mL,平均48.3 mL。术后1例患者出现外置肠段脱垂,行再次手术切除;2例患者出现外置肠段系膜局部缺血,行保守治疗后好转。所有患者均顺利恢复,术后6~11 d出院,平均术后住院时间8.2 d。所有患者均于术后21 d施行二期外置肠段切除和肛门成形术,术后3~6 d好转出院,平均术后住院时间4.3 d。随访至2024年3月,所有患者无肿瘤复发或转移,二期术后3个月Wexner肛门失禁评分1~5分,平均3.2分,肛门控便功能满意。结论腹腔镜外翻拖出式ISR联合改良Bacon术有助于实现肿瘤远端的精准切除,能极大降低经肛切除的操作难度,而且避免了预防性肠造口,术后肛门功能满意,有望成为低位直肠癌行超低位保肛手术的新选择。

81例改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及对策分析

目的探讨改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况和相关因素以及处理措施。方法回顾性分析2018年11月至2024年3月郑州大学第一附属医院收治的81例低位直肠癌患者的临床资料。81例患者中伴外置肠管缺血坏死8例,不伴外置肠管缺血坏死73例。记录改良Bacon术后外置肠管缺血坏死发生情况及处理措施,分析影响改良Bacon术外置肠管缺血坏死的相关因素。结果术后发生并发症20例(24.69%),外置肠管缺血坏死8例中,3例出现腹膜炎急诊行乙状结肠造口术,5例患者外置肠管坏死在肛缘附近,无局部和全身症状,保守治疗成功;吻合口狭窄12例均行扩肛治疗。无切口感染、吻合口漏及术后30 d内死亡病例。年龄、体质量指数(BMI)、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态与外置肠管缺血坏死具有关联性(P<0.05)。结论改良Bacon术后外置肠管缺血坏死的相关因素包括年龄、BMI、括约肌张力状态和直肠系膜张力状态。患者的选择、术前充分扩肛以及肉毒素注射、术后定期观察是预防外置肠管缺血坏死的有效措施。

腹腔镜下Mile's手术和改良Bacon's手术治疗直肠癌的临床疗效比较

目的观察腹腔镜下Mile's手术和改良Bacon's手术治疗直肠癌的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年6月至2012年6月收治的64例直肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为对照组和观察组,对照组31例行腹腔镜辅助Mile's手术,观察组33例行腹腔镜辅助Bacon's手术。分别对两组围手术期指标、术后排便功能及生存情况进行比较分析。结果对照组和观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组排便功能恢复的时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者3年生存率、复发率及转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下Mile's手术和改良Bacon's手术疗效相当,但改良Bacon's手术患者术后排便功能恢复快。

肛门外括约肌注射肉毒素在低位直肠癌改良Bacon手术中的应用

目的 评估肛门外括约肌注射肉毒素在低位直肠癌改良Bacon手术中的应用的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年6月至2019年10月我院收治的符合条件的低位直肠癌患者的临床病历资料。其中行改良Bacon术合并应用肉毒素患者43例,单纯行改良Bacon术36例。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、住院时间等手术相关情况、术后腹盆腔感染、呼吸道感染、肠梗阻、外置肠管坏死、肛门狭窄等并发症发生率以及术后LARS评分及LARS分级。结果 两组患者均顺利完成手术,无术中或术后死亡病例。两组性别、年龄、BMI、麻醉ASA评分、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、肿瘤分期比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、住院时间等手术相关情况比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后腹盆腔感染、呼吸道感染、肠梗阻等并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后LARS评分及LARS分级比较差异无统计学意义(P> 0.05)。肉毒素组外置肠管坏死、肛门狭窄发生率低于改良Bacon术组(P <0.05)。结论 对于行改良Bacon术的低位直肠癌患者,术前于肛门外括约肌注射肉毒素,能够有效降低术后脱出结肠缺血坏死和肛门狭窄的发生率,且在术中、术后并发症及肛门功能恢复上具有和常规手术方案同样的效果。

经腹腔镜全直肠系膜切除术联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的效果分析

目的分析经腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合改良Bacon术治疗低位直肠癌的效果。方法抽取2016年2月至2021年1月河南科技大学第一附属医院收治的低位直肠癌患者50例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组25例。对照组采用经腹腔镜TME治疗,研究组采用经腹腔镜TME联合改良Bacon术治疗。比较两组围术期情况、肛门功能(Wexner评分量表)、术后恢复情况及并发症发生率。结果研究组术中出血量[(65.03±5.89)ml]少于对照组[(72.48±7.06)ml],P<0.05。术后12个月,两组Wexner评分均低于术后6个月(P均<0.05),但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组首次下床活动时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)。研究组吻合口瘘发生率(0.00%,0/25)低于对照组(24.00%,6/25),P<0.05。结论经腹腔镜TME联合改良Bacon术治疗低位直肠癌可减少术中出血量,改善患者肛门功能,有利于降低术后吻合口瘘发生率,促进患者术后恢复。

低位直肠癌改良Bacon手术操作要点及并发症的预防和处理

近年来我国直肠癌发病率呈逐年上升趋势,且低位直肠癌占比较高,有保肛需求的患者也越来越多。随着腹腔镜手术技术的发展以及对盆底解剖结构认识的深入,低位直肠癌保肛术式也随之发展。在众多保肛术式中,改良Bacon手术相比于其他保肛术式,具有创伤小、无腹部预防性造口、不发生吻合口漏以及能够完整保留肛门结构等诸多优点,逐渐受到结直肠外科同仁的青睐。为了获得理想的治疗效果,在使用该术式时需要掌握其手术关键技术,同时还需要注意其并发症的预防和处理。本文对改良Bacon术式的发展过程、手术要点及相关并发症的预防和处理进行阐述。

腹腔镜下改良Bacon’s直肠癌根治术对患者术后肛门功能与远期疗效观察

目的探讨腹腔镜下改良Bacon’s直肠癌根治术对低位直肠癌患者术后肛门功能及远期疗效的影响。方法回顾性分析2012年1月至2013年10月收治的低位直肠癌患者63例,按术式分组,其中30例行改良Bacon’s直肠癌根治术患者为A组,33例行腹腔镜下双吻合器术直肠前切除术患者为B组。采用SPSS20.0软件进行统计学分析。术后排便能力、并发症发生率采用χ2检验;术中术后各项指标以(x±s)描述,独立样本t检验;累积生存率比较应用Log-Rank检验,均采用双侧检验,P<0.05差异有统计学意义。结果两组术中失血量、手术时间、淋巴结清扫数量、术后3个月及12个月时排便能力、并发症发生率及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后肠功能恢复时间较B组短(P<0.05);术后6个月时排便优良率显著优于B组(χ2=4.237,P=0.039),住院费用显著低于B组(t=8.290,P=0.000);经Kaplan-Meier生存分析显示,两组累积生存率分别为83.3%、84.8%,差异无统计学意义(χ2=0.001,P=0.969)。结论低位直肠癌患者腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术或行双吻合器术直肠前切除术,在并发症、生存率上无明显差异,但前者术后肠道功能恢复及排除能力改善更显著,值得临床重视。

改良Bacon术式一次性手术治疗超低位直肠癌

目的评估改良Bacon术式一次性手术在腹腔镜超低位直肠癌根治术中应用的安全性和优势。方法回顾性分析2018年8月至2020年6月期间在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科宋军民教授医疗组收治的所有行腹腔镜直肠癌改良Bacon术式患者的临床病理资料。根据术中手术方式分为改良Bacon一次性手术组(简称"改良组")和Bacon二次手术组(简称"传统组"),比较2组患者的围术期及随访情况。结果本研究共收集到59例患者,其中改良组26例,传统组33例,2组患者的性别构成、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围术期死亡病例,无术中或术后大出血、重度感染等严重并发症或麻醉相关并发症,改良组未发生吻合口漏、传统组有6例发生吻合口漏(P<0.05),2组患者的吻合口出血、吻合口狭窄、直肠刺激征、外置肠管坏死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后首次排气时间及术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第3和6个月时发生直肠低位前切除术综合征(LARS)的严重程度及总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但2组术后第6个月时的LARS总评分均分别低于同一组内第3个月(P<0.001)。截止到末次随访时间(2021年1月),2种手术后肛门外形随时间变化总体来看差异不大,效果均令人满意,随访期间均无肿瘤复发和死亡病例。结论改良Bacon一次性手术安全、可行,可实现经自然腔道取标本,更加微创地实现超低位极限保肛,能降低术后吻合口漏及外置肠管坏死的发生率,减少了手术次数,相应可能缩短总住院时间和降低住院总费用。

改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性

目的:探讨改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术(Lap-ISR)在低位直肠癌保肛术中的应用效果和安全性。方法:选择2019年10月到2021年5月在本院诊治的低位直肠癌患者78例作为研究对象,根据1:1随机分配原则把患者分为改良组与对照组各39例,对照组给予腹腔镜下括约肌间切除术,改良组在对照组治疗的基础上给予改良Bacon术,记录两组的治疗效果与安全性状况。结果:改良组的手术时间与对照组对比无差异(P>0.05),改良组的术中出血量、术后正常饮食时间、术后肛门排气时间、术后住院时间少于对照组(P<0.05)。改良组术后14 d的吻合口瘘、盆腔脓肿、切口出血、尿潴留、静脉血栓等并发症发生率为5.1%,低于对照组的30.8%(P<0.05)。改良组术后3个月的肛门功能Williams分级好于对照组(P<0.05)。改良组术后1个月与3个月的肛门排便Wexner评分少于对照组(P<0.05)。改良组术后3个月的躯体功能、情绪机能、社会职能、症状体征等生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:改良Bacon术联合腹腔镜下括约肌间切除术在低位直肠癌保肛术中的应用能促进恢复患者的肛门功能,能减少对患者的创伤,促进患者康复,降低术后并发症,从而持续提高患者的生活质量。

经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗低位直肠癌的临床效果

目的探讨经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗低位直肠癌的临床效果。方法选择2019年8月至2021年1月在临沂市肿瘤医院接受治疗的65例低位直肠癌患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,观察组30例,对照组35例。观察组患者行经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术治疗,对照组患者采用腹腔镜下全直肠系膜切除术(TME)治疗。记录两组患者术中出血、耗时等相关情况;记录两组患者的早期并发症。结果观察组出血量明显少于对照组,且观察组手术用时更少,很好地保留患者的肛门,并且观察组患者首次下床活动和术后住院所用时间均少于对照组患者,观察组在短期内恢复地更快、更好(P<0.05)。观察组患者术后极少发生早期并发症,术后并发症如吻合口漏、排尿困难、切缘阳性和肿瘤播散等发生率均少于对照组(P<0.05)。结论经腹经肛双镜联合全直肠系膜切除术并改良Bacon术能够很好的运用在低位直肠癌患者的治疗中,不仅能够保证手术的质量,而且利于患者的恢复,术后并发症少。

改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用

目的评价改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院采用改良Bacon术治疗的13例术后低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术患者的临床资料,探讨改良Bacon术在低位直肠吻合口良性狭窄再次保肛手术中的应用价值。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间300~535 min,中位手术时间384(330,458)min;术中出血量50~1150 mL,中位术中出血量375(75,450)mL。无术后出血、吻合口漏、肛门狭窄、骶前感染、肛门外置肠管坏死等并发症发生。1例患者于术后5个月发生直肠黏膜脱垂,予以切除脱垂黏膜,经术后提肛运动锻炼肛门括约肌后恢复良好。随访4个月至3年,术后半年时患者排粪功能恢复良好(Willianms评分:A级7例,B级4例,C级1例),排粪次数:1~2次/日者5例,3~4次/日者6例,>4次/日者1例。另1例随访时间为4个月的患者排粪功能为C级,排粪次数>4次/日。结论对于经多次机械扩张、内镜、介入治疗或其他非经腹手术治疗无效的低位直肠吻合口良性狭窄的患者,改良Bacon术可以作为保留肛门的一种理想术式。