腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后膀胱颈挛缩的临床效果

目的探讨腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法采用随机数字表法将60例前列腺切除术后BNC患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予常规经尿道手术治疗,观察组给予腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间及住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的RUV、Qmax、IPSS评分优于对照组(P<0.05);观察组术后12个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺切除术后BNC的效果显著,且安全性高。

经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩的疗效分析

目的:探讨经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年1月期间中南大学湘雅医学院附属海口医院采用腹膜外途径的机器人腹腔镜改良YV成形术治疗的10例经尿道前列腺电切术后顽固性BNC患者临床资料。所有BNC患者均有反复尿道扩张以及≥2次经尿道手术处理瘢痕失败的病史。术前膀胱镜明确诊断,同时切除部分狭窄的瘢痕组织削平抬高的膀胱颈。手术采用达芬奇Si机器人系统,通过腹膜外途径的四孔入路方式进行手术。术中倒“T”型切开膀胱颈及前列腺部尿道狭窄环,切除前列腺部尿道腹侧3点→9点的倒“V”形瘢痕区域,3-0倒刺缝线连续全层缝合膀胱颈与倒“V”形尿道,留置F20硅胶导尿管2周。术后3个月进行膀胱镜检查、最大尿流率检测、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分。结果:10例患者均成功实施手术。术后3个月与术前比较:最大尿流率显著提高[(20.3±1.77)ml/s vs(3.65±1.27 ml/s]、IPSS评分和QOL评分均显著改善[分别为(5.9±2.02)分vs(30±1.15)分和(1.3±0.95)分vs(5.2±0.79)分],差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱镜检查显示膀胱颈宽阔且平坦,膀胱瓣存活且血运良好。中位随访13.2个月,均达到治愈标准。结论:经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术为顽固性BNC提供了一种新的尿路重建方式,具有微创、高效、成功率高的优势。

腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的疗效分析

目的探讨腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻的临床效果。方法回顾性分析2017年5月至2019年1月我院采用腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗的17例前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻患者的临床资料。中位年龄71岁(65~81岁)。所有患者均有反复排尿梗阻及尿路感染史,均行≥2次经尿道狭窄段内切开或电切术,并反复行尿道扩张治疗。17例中12例为膀胱颈狭窄(Ⅰ型),5例为前列腺中部狭窄(Ⅱ型)。采用3孔法腹膜外径路进入Retzius间隙,显露膀胱与前列腺交界后倒"Y"形切开膀胱及狭窄段前列腺尿道,用2根3-0 Statifix线分2层、对称、倒"V"形改良连续缝合切口,第1层缝合黏膜层及浅肌层,第2层缝合深肌层及浆膜层。术后留置F22硅胶导尿管2周,术后2周及3个月分别行尿流率和膀胱尿道镜检查评估手术效果。结果17例手术均顺利完成,中位手术时间100 min(30~100 min),术中中位失血量50 ml(20~100 ml),中位住院时间5 d(1~7 d)。患者拔除导尿管后排尿通畅,无尿失禁。术后中位随访7个月(3~17个月),无尿道狭窄复发。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗前列腺增生术后复发性膀胱出口梗阻,具有成功率高、复发率低、微创等优点。

经尿道前列腺切除术后膀胱颈挛缩的微创处理

目的#探讨经尿道膀胱颈切开术和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗经尿道前列腺切除术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月上海第六人民医院收治的57例TURP术后BNC患者的临床资料,根据手术方式将患者分为两组。经尿道膀胱颈切开术组22例,年龄(73.75±7.62)岁,术前最大尿流率(3.92±2.73)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)(26.92±3.34)分,生活质量(QOL)评分(4.83±0.72)分。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组35例,年龄(68.57±9.31)岁,术前最大尿流率(2.56±1.27)ml/s,IPSS(27.08±3.06)分,Q0L评分(5.08±0.84)分。经尿道膀胱颈切开术组,患者取截石位,于膀胱颈部3、9、12点切开瘢痕组织,3点和9点处切开深度达膀胱颈外脂肪,膀胱颈部明显抬高者采用等离子电切镜切除膀胱颈后唇的瘢痕组织。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组,于膀胱与前列腺交界处做一倒“Y”形切口,切开BNC的狭窄段,充分游离“V”形膀胱肌瓣,使其尖端与狭窄的远端吻合。比较两组术后的最大尿流率、IPSS和QOL评分。结果两组手术均顺利完成,腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的一次性手术治愈率为94.3%(33/35),高于经尿道膀胱颈切开术组的68.2%(15/22)(P<0.01)。经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的手术时间[(31.75±12.81)min与(68.57±22.36)min]、术后住院时间[(1.73±0.94)d与(5.17±2.12)d]差异均有统计学意义(P<0.05)。术后中位随访时间12.6(7.3,27.8)个月,经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的IPSS分别为(9.92±2.56)分和(7.16±2.21)分,QOL评分分别为(2.76±1.24)分和(1.31±0.95)分,术后6个月最大尿流率分别为(15.13±4.68)ml/s和(19.96±4.17)ml/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术和经尿道膀胱颈切开术治疗TURP术后BNC均安全、有效,腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术的临床疗效更佳。