大鼠左肺原位肺移植改良模型的学习曲线及步骤解析

目的总结和解析大鼠左肺原位肺移植改良模型的关键步骤,为大鼠肺移植模型的建立提供更多经验。方法两名术者(术者A、B)分别连续做完整移植手术15例,并将每5例手术分为1个练习阶段。详细记录各移植程序的操作时间,计算总体成功率和1周存活率在不同练习阶段之间的差异,并采用累积和法构建学习曲线。结果术者A、B首次移植成功的手术次数分别为第5次、第6次,移植总体成功率分别为80%和87%,大鼠1周存活率均为92%。随着手术例数的增加,两名术者的心肺整体获取、套管制备、冷缺血、热缺血、移植和总手术时间均呈下降趋势(均为P<0.05)。术者A、B分别有3只、2只大鼠因麻醉过度导致心力衰竭死亡,各有1只大鼠分别于术后1 d、7 d死亡,死因分别为静脉扭曲和肺不张。累积和法拟合优度R2分别为0.9928和0.9766,两名术者分别于第7例和第8例移植手术时达到学习曲线拐点。结论本课题组改良的大鼠左肺原位肺移植模型在理论和技术上均具有良好的可操作性和可重复性,且具有学习曲线短、手术时间短、受体存活率高且并发症少的优点,在肺移植基础研究领域值得进一步推广和应用。

改良腹腔多器官簇移植外科技术:临床应用前的大动物实验

目的通过大动物实验,施行改良腹腔多器官簇移植外科技术,训练手术团队,为临床开展改良腹腔多器官簇移植做技术准备。方法选用杂交长白猪作供受体。高渗枸橼酸盐腺嘌呤液经腹主动脉原位灌注,整块切取胃、十二指肠、小肠和胰腺器官簇。血管重建是将移植物的腹主动脉远侧端与受体肾下腹主动脉作端侧吻合,将移植物门静脉与受体肠系膜上静脉残端作端端吻合。消化道重建采用受体十二指肠残端侧侧吻合于移植物的近侧空肠,移植胃前壁、移植小肠末端拖出腹壁造口作观察窗用。结果 25例次供体切取手术中18例次成功完成,平均手术时间为(149.44±22.09)min。在没有完善的围麻醉期和围手术期支持条件下,18例次受体手术顺利完成12例次,平均手术时间(236.67±36.76)min,移植物平均冷缺血时间(212.92±21.26)min。12例存活2～126h,其中7例存活超过24h(2例超过72h,1例达126h)。结论猪改良腹腔多器官簇移植实验表明这一技术在临床上是可行的。

改良反穿刺吻合技术在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中消化道重建的应用体会

目的探讨反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。方法收集南京医科大学附属逸夫医院2014年2月至2018年6月期间应用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的48例中下段食管癌患者资料。手术分为三大步骤:首先用腹腔镜游离胃和腹段的食管并清扫腹腔淋巴结;其次取侧卧位,游离胸段食管,切除病变食管并清扫胸腔淋巴结;最后应用反穿刺吻合技术行胸内胃食管吻合术。结果48例均在腔镜下完成吻合,手术过程顺利,未行胸腹部辅助切口,无中转开胸手术。手术时间(253.4±57.2)min,其中胸腔镜操作时间(175.6±64.5)min;术中出血量(107.3±87.4)ml,清扫淋巴结数目(15.2±2.5)枚。术后1例重度肥胖、糖尿病、高血压患者出现重症肺部感染及吻合口瘘,经保守治疗后治愈,吻合口瘘发生率2.1%(1/48);术后3例出现吻合口狭窄,其中1例严重,行吻合口机械扩张缓解,吻合口狭窄率6.3%(3/48)。48例中47例的术后进流食时间(7.2±1.3)d,术后住院时间10~16 d、平均11 d。结论利用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术治疗中下段食管癌是安全、可行的,是经济、有效的。

改良手工吻合法在低位直肠癌taTME中的应用效果观察

目的观察改良手工吻合法在低位直肠癌taTME中的应用效果。方法回顾性分析2017年10月至2021年5月陆军军医大学附属第二医院普通外科收治并实施taTME的32例低位直肠癌患者的临床资料。根据直肠肛管吻合方式不同,分为研究组(n=16,采用改良手工吻合法)和对照组(n=16,采用常规手工吻合法)。比较两组手术时间、术中出血量、是否回肠造口、术后肛门出血量、吻合口漏的发生情况。结果研究组的手术时间短于对照组,术后肛门出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术中出血量、回肠造口率、吻合口漏发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统的手工吻合法相比,改良手工吻合法可缩短手术时间,减少术后肛门渗血,提高吻合质量,且操作简便,是一种安全便捷的taTME手工吻合方法。