内踝截骨术的临床应用与进展

距骨内侧骨折和距骨内侧骨软骨损伤由于内踝的遮挡往往难以暴露,内踝截骨术对于暴露上述病变有独特的优势,可以提高手术成功率,但国内对于该技术的应用仍较少。内踝截骨术的截骨方式有横行截骨、倒"U"型截骨、斜型截骨、阶梯式截骨、倒"V"型截骨等,尚未有研究指出何种截骨方式最优。截骨后内固定方式包括张力带固定、空心钉固定和新型接骨板固定等,各有特点,其中以空心钉固定最为常见,而近年来新型接骨板则表现出更好的生物力学特性。

改良内踝截骨术的3种不同固定方式的有限元分析

目的本研究旨在通过有限元分析评估本团队设计的改良内踝截骨术中3种不同固定方式的优劣。方法创建改良内踝截骨模型,每种固定方式使用2个同样配置的螺钉(3 mm空心双头加压螺钉)固定,以此建立了3种不同的固定方式:双螺钉垂直交叉固定、双螺钉由内向外平行固定及双螺钉由前向后平行固定。使用1200 N的垂直载荷作用于模拟单腿站立的模型上。分析截骨块及螺钉的Von-Mises应力,截骨块在X(向前)、Y(向内)、Z(向上)方向的位移及螺钉的整体位移。结果双螺钉垂直交叉固定组的截骨块在X、Y、Z方向上的位移及螺钉的整体位移(16.895μm、20.491μm、0.746μm、43.888μm)及螺钉Von-Mises峰值应力(50.084 N)最小。结论由双螺钉垂直交叉螺钉固定的改良内踝截骨术减少了截骨块的滑动及分离,螺钉更不容易被折断,是较稳定的固定方式。