不同静脉麻醉药对听觉诱发电位指数的影响

目的 研究丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉时听觉诱发电位指数 (AEPI)的变化规律。方法 4 8例择期手术拟行全身麻醉、无听力障碍和严重神经疾患、非颅脑手术病人 ,随机分为四组。Ⅰ组 (14例 )静注丙泊酚 2mg/kg ;Ⅱ组 (13例 )静注咪唑安定 0 2mg/kg ;Ⅲ组 (11例 )静注硫喷妥钠 5mg/kg ;Ⅳ组 (10例 )静注氯胺酮 2mg/kg。随后芬太尼 5 μg/kg、维库溴铵 0 15mg/kg静注 ,肌松满意后气管插管。记录麻醉诱导前、诱导中、诱导后插管前、插管后的HR、BP、SpO2 ,观察整个诱导期AEPI的变化规律。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人用药后AEPI进行性降低至 30以下。降到 30以下的平均时间分别为Ⅰ组 (6 2± 2 5 )分钟、Ⅱ组 (3 2± 1 9)分钟、Ⅲ组 (5 1± 2 6 )分钟 ;Ⅳ组病人AEPI无明显下降。插管后AEPI有上升趋势 ,吸入异氟醚后 (呼出气浓度 >0 8Vol% )能维持AEPI30以下 ;Ⅳ组病人插管后AEPI不稳定。结论 丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠降低AEPI,而氯胺酮对AEPI无明显影响。AEPI在丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠麻醉中可作为麻醉深度监测的指标之一。

两种麻醉方法用于脊柱神经外科手术的比较研究

目的比较七氟烷复合瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉(吸入麻醉组)和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(静脉麻醉组)对脊柱神经外科手术患者血糖和C-反应蛋白水平,以及术中运动诱发电位监测成功率的影响。方法纳入患者分别以咪哒唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵进行诱导麻醉,瑞芬太尼持续静脉靶控输注维持术中镇痛;静脉麻醉组和吸入麻醉组患者分别采用丙泊酚持续静脉靶控输注和七氟烷吸入维持麻醉深度,记录围麻醉期平均动脉压、心率,观察血流动力学变化和运动诱发电位监测成功率。分别于麻醉诱导前、诱导后2 h、手术后24 h采集患者静脉血标本,榆洲血糖和C-反应蛋白水平变化。结果麻醉期间不同观察时间点,两组患者血流动力学维持稳定,静脉麻醉组平均动脉压高于吸入麻醉组(均P<0.05)。麻醉诱导后60和120 min,两组患者心率均低于麻醉诱导前基础值(P<0.05),其中静脉麻醉组于麻醉诱导后5 min即开始出现心率下降,且低于吸入麻醉组(P<0.05)。同一观察时间点(组间比较)及麻醉诱导前后(组内比较)血糖水平差异均无统计学意义(均P>0.05);但手术后24 h,两组患者血清C-反应蛋白水平均高于麻醉诱导前基础值(P<0.05),且吸入麻醉组高于静脉麻醉组(P<0.05)。静脉麻醉组患者运动诱发电位监测成功率高于吸入麻醉组(均P<0.05)。结论两种麻醉方法均能维持脊柱神经外科手术中血流动力学和血糖水平稳定,并抑制术中炎性应激反应,而对术后炎性应激反应无抑制作用。丙泊酚全凭静脉麻醉更适合术中运动诱发电位监测。

电刺激运动诱发电位(MEP)临床研究进展

运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)应用于临床已有二十多年的历史,其中电刺激MEP广泛地应用于运动神经系统疾病的诊断和术中监护。随着监测技术和麻醉技术的进步,电刺激MEP术中监测的价值和可靠性进一步提高,应用范围越来越广,安全性也得到不断改善。但目前仍存在一些问题,如缺乏统一的预警标准,多学科的合作不足等。本文就MEP术中应用的现状、安全性及麻醉对它的影响进行综述。

全麻下脊柱脊髓手术中神经电生理监测异常的原因分析

目的分析全麻下脊柱手术中影响神经电生理监测的因素,提高监测有效性。方法对2011年7月至2016年1月在本院全麻下接受脊柱脊髓手术中实施体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测的患者资料进行回顾性分析。结果收集到104例患者资料,其中18例出现SEP异常,17例出现MEP异常。单因素分析显示,SEP与吸入麻醉药浓度、围术期低体温、麻醉方式有关(χ~2>6.219,P<0.05),而MEP异常与吸入麻醉药浓度、围术期低血压、追加肌松剂有关(χ~2>4.125,P<0.05)。多因素非条件Logistic分析显示,吸入麻醉药浓度、围术期低体温对SEP异常有显著性影响(P<0.05),而吸入麻醉药浓度、围术期低血压对MEP异常有显著性影响(P<0.05)。结论吸入麻醉药浓度、围术期低体温、围术期低血压可能是影响神经电生理监测的主要因素。

体感诱发电位、数量化脑电图与异氟醚吸入浓度的关系

目的探讨短潜伏期体感诱发电位和数量化脑电图监测异氟醚吸入麻醉深度的可行性。方法选择全麻患者30例,麻醉诱导后吸入异氟醚,依次增加呼气末异氟醚浓度为0.4、0.7、1.0、1.3和1.6MAC,记录麻醉过程中MAP、HR、数量化脑电图(BIS、95%SEF和MF)和体感诱发电位(LP15、LN20、LN11和CCT),计算各监测指标与异氟醚吸入浓度的相关性。结果患者HR、LN11与呼气末异氟醚浓度变化无直线相关关系;MAP、BIS、95%SEF和MF与呼气末异氟醚浓度变化呈负相关关系(P<0.05),而LP15、LN20和CCT与呼气末异氟醚浓度变化呈正相关关系(P<0.05)。结论BIS、95%SEF、MF、LN20和CCT是监测异氟醚吸入麻醉深度的较好指标。

BIS和听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测的研究进展

自从麻醉应用于临床以来,极大地减轻了患者术中的疼痛。适当的麻醉深度有利于患者安全度过围术期,减少术后并发症。麻醉深度的判断有很多方法,目前临床体征是判断麻醉深度的基本方法,主要包括心率、血压、呼吸形式和节律、瞳孔对光反射、眼球运动等,但这些指标不易定量,而且手术和麻醉的相互作用会导致更复杂的情况,因此不能准确判断麻醉深度。近年来,以脑电分析为基础的麻醉深度监测研究较多,本文综述了脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数在麻醉深度监测中的应用。

不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术患者循环及神经功能的影响

目的探究不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术中血流动力学和神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)指标以及术后认知功能的影响。方法选择2012年1月—2015年6月在我院接受脊柱侧弯矫形术的患者100例,以数字表法随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用丙泊酚联合七氟醚麻醉,对照组采用丙泊酚全静脉麻醉。观察对比两组麻醉诱导前15 min(T0)、插管即刻(T1)、手术30 min(T2)、手术120 min(T3)的生命体征、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、术后拔管时间以及术后认知功能的变化。结果在T0时刻两组各项观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T1、T2、T3时刻观察组平均动脉压(MAP)低于对照组,而心率(HR)高于对照组(P<0.05)。两组SEP潜伏期无差异,但观察组波幅较对照组小,且观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均小于对照组(P均<0.05)。两组SEP成功率均达100%,MEP成功率分别达98%、94%,术中知晓率分别为0、2%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱侧弯矫形术中应用丙泊酚联合七氟醚麻醉对SEP、MEP及血流动力学影响小,术后恢复快。

术中神经电生理监测技术的应用及麻醉进展

近年来,术中神经电生理监测(neurophysiologic intraoperative monitoring,IONM)在外科手术中被广泛应用,并可以明显改善患者预后。IONM在为患者带来安全保障的同时,也为麻醉医生的术中麻醉管理带来了挑战。在术中针对不同种类的IONM技术调整相应的麻醉管理方案,将有助于预防手术并发症的发生。

肌松剂对神经外科功能区肿瘤皮层运动诱发电位监测的影响

目的总结肌松剂对实施神经外科功能区肿瘤手术中进行皮层运动诱发电位监测的影响。方法对择期神经外科手术62例按麻醉诱导后到皮层运动诱发电位监测之间是否应用肌松剂,分为两组:无肌松剂组(21例)和肌松剂组(41例)。观察运动诱发电位监测成功率。结果无肌松剂组成功率76.2%,肌松剂组成功率41.5%(P<0.05)。结论在皮层运动诱发电位监测过程中,麻醉时应尽量避免使用肌松剂。

基于小波变换的麻醉监测脑电信号的分析与处理

针对中潜伏期听觉诱发脑电的特点 ,提出了利用小波变换的多分辨分析技术滤除被测信号的强噪声成分 ,重构真实信号来实现对中潜伏期听觉诱发脑电的提取方法 ;通过实验仿真表明 :小波变换提取技术比其他传统提取方法更有效 ,可以减少试验次数 ,可以提供更为可靠的特征提取和模式识别的分析数据 。

听觉诱发电位指数调控下麻醉深度监测临床观察

目的观察听觉诱发电位指数(AEP-index)指导下异丙酚维持麻醉的麻醉深度监测的临床效果。方法纳入2008年6月-2009年6月ASA I～Ⅱ级行下腹部或下肢手术的患者46例,随机分为实验组与对照组各23例,两组于麻醉效果满意后,均采用微泵(Graseby 9300型)泵注1%异丙酚维持镇静。实验组通过维持AEP-index值于15～30左右来调节异丙酚的效应部位浓度值。比较两组异丙酚的用量及心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、AEP-index值在相同时相的变化。结果实验组异丙酚的实际用量明显低于对照组(428.61±36.26)mg,(512.37±39.53)mg,P<0.05。两组患者SBP、DBP、HR在各个时点差异无统计学意义(P>0.05)。在麻醉维持期,实验组AEP-index值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无患者出现术中知晓。结论以AEP-index对异丙酚行麻醉深度监测有助于指导麻醉用药剂量、调控麻醉深度、减少术中知晓。

全身麻醉中麻醉深度监测的研究进展

近年来出现了BIS，中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）、Narcotrend、熵、SNAP^TM Index 等一系列麻醉深度监测指标。BIS值是从脑电图获取的一个多变量的数值，这个数值在从0（等电位）到100（完全清楚）之间的范围内，BIS值和意识状态之间高度相关。MLAEP属于听觉刺激后10-100ms内的听觉诱发电位成分。MLAEP与大多数麻醉药（氨胺酮、地西泮除外）呈剂量依赖性变化，并能监测术中知晓。Narcotrend指数在欧洲已被用于临床，它是一个基于定量脑电图模式识别的新指数，将原始的脑电图时间点分为从A（清醒）到F（渐增的对等电位的爆发抑制）六个阶段，重新形成从100到0的指数。BIS值和Narcotrend指数间有很大的相关性。SNAP^TM指数源自一个基于低频（0.1-40Hz）和高频（80-420Hz）的脑电图组分的运算法则，是一个0-100间的数值。病人状态分析仪计算一个不同的多变量定量脑电图指数称为病人状态指数来评估麻醉深度。熵模块计算一个能量频谱的近似的熵值来量化麻醉深度。各指标作为麻醉深度的监测尚须进一步研究。

脑干听觉诱发电位(BAEP)用于监测小儿全麻深度及觉醒的研究

目的:研究应用脑干听觉诱发电位（BAEP）作为监测小儿全麻深度与觉醒的客观指标。方法:选择非神经外科无听力障碍的择期手术患儿45例,ASAI～Ⅱ级,分别施行异丙酚、芬太尼静脉麻醉及异氟醚吸入全身麻醉,观察各波潜伏期（PL）和波间期（IPL）随时间推移及麻醉剂量变化之间的关系。结果:（1）异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉与剂量呈良好的正相关,即随着麻醉药的浓度（或剂量）的增高,BAEP各波PL及IPL逐渐延长,反之逐渐缩短。（2）I波的潜伏期特性对于控制麻醉深度极为重要。（3）V波监测麻醉具有最佳的稳定性及相关性。（4）停用麻醉药一段时间或患儿基本清醒时,BAEP各波PL和IPL有的仍高于正常值,这是滞后（延迟）反应。（5）BAEP对芬太尼术中的觉醒监测不太敏感,即相关性较差。结论:BAEP各波的潜伏期及峰间期变化,可判断小儿全身麻醉深度,在一定程度上可作为判断觉醒的参考,但应考虑有延迟反应的可能。

颈髓手术中正中神经体感诱发电位监测的临床研究

目的 :研究体感诱发电位 (SEP)监测在颈髓手术中的可行性和可靠性。方法 :选择 34例颈髓手术病例 ,对两侧正中神经分别进行刺激 ,记录相应SEP的N2 0 波形。若术中N2 0 发生明显变化 (潜伏期延长超过 1ms或波幅降低超过 5 0 % ) ,即通知术者调整操作。结果 :有 4例因疾病的影响记录不到波形而放弃监测 ;在进行监测的 30例中 ,出现 2例假阴性 ,无假阳性发生 ,术中SEP变化与术后神经功能改变有明显的相关性 (P <0 0 1)。结论 :颈髓手术中 ,尽管可能出现假阴性结果 ,SEP仍是一种比较可靠的特异性很高的神经生理监测方法。

丙泊酚与异氟醚麻醉时听觉诱发电位指数的变化

目的比较静脉麻醉药丙泊酚与吸入麻醉药异氟醚麻醉时听觉诱发电位指数 (AEPI)的变化规律。方法 30例拟行全身麻醉下择期手术患者 ,无听力障碍和严重神经学疾患 ,非颅脑手术 ,静注咪唑安定 0 .0 8mg/kg后 ,随机分为两组 ,每组 15例 ,其中组I静注丙泊酚靶控浓度 2 μg/mL ;组II吸入异氟醚使呼气末浓度 (ET % )达 1.5 %。随后静注芬太尼 (5 μg/kg) ,维库溴铵 0 .15mg/kg。观察整个诱导期及麻醉手术中AEPI的变化规律。结果两组病人用药后AEPI进行性降低至 30以下 ,所用时间分别为(6 .2± 2 .5 )、(15 .2± 1.9)min ,组II病人AEPI随吸入浓度增加而进行性降低。插管后AEPI有上升趋势 ,但仍能维持AEPI于 30以下 ;组I病人麻醉期间AEPI不稳定 (短暂升高达 4 0以上 )的发生率 (4 0 % )较组II病人 (13% )高 (P <0 .0 1) ;术后访视所有病人无术中知晓。结论丙泊酚、异氟醚均可降低AEPI,丙泊酚麻醉期AEPI有较高的波动率 。

神经电生理检测在麻醉领域的应用

近年临床上检测大脑 的技术和设备发展很快,包括脑电图(EEG)、诱发电位(EP)、双频谱分析(BIS)、近红外光谱脑氧饱和度(rScO_2)、经颅多普勒脑血流速(TCD)以及强有力的脑功能研究工具-正电子发射断层扫描(PET)和功能型磁共振成像(MRI)。PET和MRI提供了研究各种刺激条件下和认知过程中局部功能的变化。然而这些复杂的研究工具尚不适用于麻醉下的脑检测。目前临床上能够直接检测脑功能状态变化的仍是EEG,特别是经计算机化处理的定量脑电图(qEEG)和诱发电位。

术中无肌松全静脉麻醉用于联合神经电生理监护脊柱手术的可行性

目的比较全静脉麻醉下术中使用或不使用肌松药对脊柱手术中联合神经电生理监测结果的影响,探讨安全有效的神经电生理监测麻醉方案。方法选择拟行联合神经电生理监测的择期脊柱手术病人40例,分为A、B两组。两组病人均采用丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定全凭静脉麻醉,A组病人术中使用小剂量阿曲库铵维持肌松,B组病人术中不使用肌松药。同时监测体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)评判脊髓功能。记录术中不同时间点两组病人的生命体征和SEP和MEP的波幅和潜伏期,同时记录经颅电刺激时病人是否出现剧烈体动和自主呼吸。比较两组病人术毕后麻醉苏醒时间和质量。结果两组病人不同时间点的生命体征差异无统计学意义。两组病人的SEP的波幅和潜伏期差异无统计学意义,MEP的潜伏期差异无统计学意义,MEP的波幅差异有显著性统计学意义。两组病人在电刺激时均无自主呼吸和剧烈体动发生。结论术中不使用肌松药的全静脉麻醉方案可安全有效地用于行神经电生理监测的脊柱手术,并且在电生理监测信号质量和术后苏醒方面具有明显优势。

诱发电位的特征分析用作麻醉深度的监测(Ⅰ)——芬太尼对猫中潜伏期听觉诱发电位的影响

准确地监测病人术中麻醉深度具有重要的临床意义,特别是现代复合麻醉技术的应用给医生判断麻醉深度带来了更大的困难。迄今为止,仍然没有一个客观、简便且准确的监测麻醉深度的方法。针对这一问题,本文通过分组动物实验,研究了芬太尼对猫中潜伏期听觉诱发电位(MLAEP)的影响,以探讨用诱发电位作为麻醉监测手段的可能性,并为临床提供有效、客观监测指标。将21只猫随机等分成三组:A组高浓度芬太尼组、B组空白对照组和C组低浓度芬太尼组。用苯巴比妥钠镇静之后,给肌松药并插管人工控制呼吸。芬太尼或等量生理盐水分三次由静脉注射,每次间隔20min,给总量的1/3。在给药前及每次给药后5min和15min时分别记录左右耳MLAEP,模拟信号频率范围10～250Hz,描记后经数字化送入计算机。记录电极置于头顶,左右耳后为参考。由波宽100μs的方波送入耳机产生短声刺激,刺激频率9.7次/s,刺激强度90dB听力级。MLAEP扫描时间50ms,迭加次数512次。数字信号采样率1.28kHz。A组动物在每次记录MLAEP的同时采动脉血样以测室血中芬太尼含量。随机选取9只动物做血气分析。实验过程中监测动物动脉血压及体温并维持恒定。首先,分析了芬太尼对猫MLAEP时域特性,即Na、Pa潜伏期和Pa幅值的影响。之后,用参数模型(11阶AR模型)方法做MIAEP信号的功率谱估计,研究了芬太尼对猫MLAEP信号谱峰位置的影响。进而,利用所建立的参数模型,提取5阶AR模型的系数、模型极点分布等特征量,寻找能准确反映麻醉深度的客观指标。经过组内分析和组间比较,得出:1.芬太尼对猫MLAEP的Na、Pa潜伏期及Pa幅值没有显著影响。2.芬太尼对猫MLAEP信号的功率谱谱峰位置没有显著影响。3.猫MLAEP信号的AR模型系数|A_1|和模型极点分布复平面上“小幅角”θ的大小随猫血中芬太尼浓度的增加明显减小。上述结果表明,本文所提出的MLAEP信号的AR模型特征量可以比其时域特性更敏感地反映芬太尼的作用,因此当芬太尼的用量与麻醉深度的关系建立以后,可以作为监测麻醉深度的客观指标。我们建议临床上利用MLAEP监测麻醉深度时,应同时考虑其时域和频域的多种参量,以确保判断结果的可靠性。

麻醉深度监测方法进展的研究

监测麻醉的深度是临床麻醉科医生日常工作遇到的重要问题。近似熵、听觉诱发电位及脑电双频指数是当前常用的临床麻醉深度监测方法。作者根据日常工作的经验并参考相关文献对麻醉深度监测方法加以总结。