DRG付费下医疗服务供方道德风险表现与防范对策

目的:梳理医保支付方式改革下医疗服务供方道德风险的行为表现,提出防范的对策建议。方法:收集35家样本医院DRG结算数据,对编码人员进行问卷调查,对相关部门工作人员进行访谈,探究医疗服务供方道德风险的疑点与特征。结果:DRG付费引发医疗服务供方新的道德风险行为,在医疗服务前期、中期、后期有不同的表现形式,给患者、医保基金和医疗机构造成了不利影响。结论:DRG付费下要加强对医疗服务供方监管,创新监管模式,完善医保沟通渠道,建立协商谈判机制,加强诊疗规范,提高编码能力,防范新型道德风险行为。

城镇居民医疗保险医疗供方道德风险博弈分析

在分析城镇居民医疗保险医疗供方道德风险影响因素的基础上,通过医疗供方与参保城镇居民患者及城镇居民医疗保险经办机构之间的博弈分析,提出从加强医疗供方职业素质教育、弱化医疗供方道德风险利益驱动、建立有效的道德风险监督与激励机制、建立信息公开透明机制等方面规避城镇居民医疗保险中医疗供方的道德风险。

论我国医疗服务市场中的信息不对称

信息不对称是医疗服务市场中存在的现象,容易导致供给诱导需求、医疗服务和药品消费不合理以及医疗纠纷等。本文提出通过信息披露、第三方介入、激励机制建设、声誉机制建设、论理与道德约束等措施,来规范医疗服务市场,促进医药卫生体制改革顺利进行。

新农合基金流失的道德风险与防范对策

道德风险是新型农村合作医疗基金流失的重要原因,有效控制道德风险对保障基金安全非常重要。通过对需方、供方和监管方道德风险的分析,从相关法律法规、相关制度和监督管理体制三个方面提出了具体的措施。例如,及时修订相关法律法规,尝试采取定点医疗机构合同制,加强针对供、需、监三方的宣传和教育,建立信息披露与评价机制等,以规避道德风险,防范新型农村合作医疗基金的流失。

医保支付方式与医疗服务供方道德风险——基于医疗保险报销数据的经验分析

医保支付方式在防范医疗服务供方道德风险、控制医疗费用不合理增长中具有重要的经济杠杆作用。本文利用样本地区医疗保险真实报销数据,运用双重差分法控制医疗需求释放、需方道德风险以及医疗服务价格调整等方面的影响,以探究医保支付方式对供方道德风险的影响及作用机理,结果表明:①在支付方式由"按诊次支付"改革为"按用药天数支付"后,参保人就诊频率显著降低,而次均医疗费用特别是中药费显著提高,使得总费用仍然维持在较高水平上。从而证明尽管按用药天数支付抑制了医疗服务供方"分解就诊次数"的道德风险,但却释放了"增加用药"的道德风险。②在不同的支付方式下,医疗服务供方会利用其专业知识和在医患信息不对称中所处的绝对优势地位,实现道德风险表现形式的转变,从而维护自身利益不受损害。③城乡居民医保参保人、65岁以上老年人、选择基层医疗机构就诊的患者、患有慢性病的病人受到的影响相对较大,说明医务人员"差别定价"行为也显著存在。本文的研究为医保支付方式的完善以及基金监管提供了有益的启示。

基于第四方医院复核机制的社会医疗保险供方道德风险防控研究

医疗保险领域中的道德风险具有发生可能性大,造成的后果严重,而防范的措施又难以制定的特点。由于医疗领域的信息不对称性,医疗服务的提供方往往决定了医疗服务的种类和价格,故而社会医疗保险中的供方道德风险尤其显著。其又具有发生可能性大,造成后果严重,且防范措施又难以制订的特点。因此,如何衡量和防范社会医疗保险中的供方道德风险成为一个具有重要理论和实践意义的课题。文章在前人的研究基础之上,运用信息经济学、博弈论等学科的相关知识,对我国现有社会医疗保险体系中的供方道德风险进行了深度分析。从理论上证明了我国社会医疗保险领域的供方道德风险的存在,进而提出利用第四方复核机制防控供方道德风险的方案,并通过博弈论方法证明了其可行性。

新型农村合作医疗的逆向选择和道德风险问题研究

2003年新型农村合作医疗制度开始在全国试点,新农合缓解了"因病致贫,因病返贫"问题,但也存在着急需解决的问题。由于信息不对称、制度设计的弊端、第三方付费模式的弊端等,新农合运行过程中出现了逆向选择和道德风险,文章提出合理设置起付线和封顶线,完善新农合制度设计,加强对医疗机构的监管,切实发挥财政的主导作用等建议。

医疗服务市场的道德风险和声誉机制研究

静态博弈分析说明:在没有政府或保险方监督的医疗服务市场,医疗服务的替代性越强,威胁越有效,医方的道德风险越小;否则,医方的道德风险较严重。声誉机制分析进一步说明:在一定的条件下,不规范的医院也会不诱导患者。据此,可以通过引入竞争机制、推进"医药分家"改革、倡导医患互动、强制信息披露和延长公立医院院长的任期等举措来治理医疗服务市场的道德风险。