医护一体化护理模式对严重创伤性休克患者抢救成功率及并发症的影响

目的探讨医护一体化护理模式对严重创伤性休克患者抢救成功率及并发症的影响。方法选取我院2020年5月至2023年5月收治的105例严重创伤性休克患者,随机分为研究组(53例)和参照组(52例)。参照组采用常规护理干预,研究组采用医护一体化护理模式。比较两组的急救反应时间、抢救成功率及并发症发生率。结果研究组抢救时间、急诊至手术时间、建立静脉通道时间、特殊检查时间短于参照组(P<0.05)。研究组抢救成功率高于参照组,并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论医护一体化护理模式可缩短医护人员的急救反应时间,提升严重创伤性休克患者的抢救成功率,降低并发症发生率。

多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响

目的探讨多巴胺、去甲肾上腺素对于重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响。方法选取重症感染性休克患者84例,采用随机数字表法分为多巴胺组（42例）、去甲肾上腺素组（42例）,分别给予多巴胺8-20μg/（kg·min）和去甲肾上腺素0.05-2.0μg/（kg·min）微量泵入;比较两组患者临床死亡率、治疗前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血乳酸水平及24 h乳酸清除率等。结果多巴胺组和去甲肾上腺素组患者临床死亡率分别为30.95%、16.67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;多巴胺组患者治疗前后的HR分别为（123.15±18.41）、（110.12±17.05）次/min,MAP分别为（72.25±9.36）、（73.72±9.84）mmHg;去甲肾上腺素组患者治疗前后的HR分别为（120.38±18.20）、（108.69±16.52）次/min,MAP分别为（73.01±9.40）、（74.28±9.96）mmHg。两组患者治疗后HR水平均显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗前后MAP水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;多巴胺组和去甲肾上腺素组患者24 h乳酸清除率分别为45.82%±6.07%、67.15%±8.24%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多巴胺组患者治疗前后血乳酸分别为（5.10±0.88）、（3.19±0.65）mmol/L;去甲肾上腺素组分别为（3.29±0.65）、（2.11±0.43）mmol/L。两组患者治疗前血乳酸水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后血乳酸水平均显著降低,且去甲肾上腺素组患者血乳酸水平下降程度高于多巴胺组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相较于多巴胺,去甲肾上腺素用于重症感染性休克患者可有效减慢心率,提高血乳酸清除率,降低血乳酸水平及死亡率。

PiCCO为导向的液体复苏策略在创伤性休克急性期中的应用

目的评价脉波指示剂连续心排血量监测(pulse contour cardiac output,Pi CCO)在创伤性休克患者救治中的应用价值。方法连续纳入2012年12月至2014年4月的101例成年创伤性休克患者,并随机分组。观察组(n=50)采用Pi CCO导向的液体复苏策略,对照组(n=51)采用传统的复苏方法。观察组液体复苏的目标按顺序为胸内血容量指数>800ml/m^2,血管外肺水指数≤10ml/kg,心脏指数>3.5L/(min·m^2)。对照组液体复苏目标为维持平均动脉压在55~65mm Hg。比较两组患者开始液体复苏前和开始后0.5、1、2、4小时的血红蛋白含量、动脉血p H值和氧分压、乳酸水平、凝血功能,4小时后输液量、失血量、输血量、尿量,7天内急性肾衰竭、弥散性血管内凝血的发生率及死亡率。结果观察组患者液体复苏后4小时内的动脉氧分压、血红蛋白含量和p H值及尿量高于对照组(P<0.05),乳酸水平和输液量低于对照组(P<0.05),凝血功能指标优于对照组(P<0.05)。7天内急性肾衰竭、弥散性血管内凝血的发生率及死亡率均低于对照组(P<0.05)。4小时后失血量和输血量两组差异均无显著性(P>0.05)。结论 Pi CCO用于指导创伤性休克患者的液体复苏效果良好,可降低患者7天病死率和并发症的发生率。

危重创伤休克患者外科手术麻醉的临床研究

目的探讨危重创伤休克患者的麻醉处理方法和临床体会。方法将该院收治的48例重度创伤休克手术患者按麻醉处理方法的不同随机分为两组,延迟复苏组(A组)和常规组(B组),各24例。结果患者均按预计完成手术,术中生命体征平稳。术后3～4h内完全清醒,恢复自主呼吸。A组有4例(16.6%)患者死亡,B组有12例(50.0%)患者死亡。A组病死率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重创伤休克患者选择合适的麻醉管理可维护各脏器功能,为手术的顺利进行创造良好条件,提高该类危重患者的生存率。

乳酸清除率在感染性休克患者液体复苏中的应用—— 一项临床随机对照研究

目的 对比感染性休克患者以早期目标导向治疗（EGDT）方案和乳酸清除率为目标导向实施液体复苏的效果，探讨人血白蛋白在复苏早期应用的价值。方法 将符合纳入标准的患者随机分组，实行对照研究，观察不同分组患者预后及各项临床指标的变化。结果 两组患者近远期病死率（ICU病死率13.3%vs.15.6%,P=0.369;90 d病死率35.6%vs.36.2%,P=1.019）、机械通气时间［（93.8±32.0）h vs.（102.5±58.9）h,P=0.564］及ICU住院时间［（9.3±2.6）d vs.（8.8±3.1）d,P=0.656］比较差异无统计学意义，但乳酸监测组患者复苏液体用量更少［（1861±114）mL vs.（1503±201）mL,P=0.098］，APACHEⅡ评分改善更明显。复苏早期联用人血白蛋白比单用生理盐水者液体用量更少（EGDT组P=0.008,乳酸监测组P=0.034），复苏时间更短。结论 乳酸清除率是感染性休克患者液体复苏的有效监测指标，尤其对于无条件进行中心静脉置管的医院或患者，应推荐使用。

限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响

目的:探讨限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响。方法:以60例严重多发伤休克患者为研究对象,并据收缩压目标不同分为常规液体复苏组(对照组)与限制性液体复苏组(实验组),每组均为30例。对比分析两组患者在接受治疗的不同时间点其乳酸清除率及复苏24小时后其氧合指数、凝血功能的变化。结果:分别予液体复苏3 h、6 h后,实验组的LCR分别是(0.20±0.01)、(0.35±0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P值均<0.05)。予液体复苏24 h后,实验组的LCR与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。实验组在液体复苏24小时后氧合指数较对照组明显升高,PT及APTT较对照组明显缩短,(P均<0.05)。结论:限制性液体复苏同样能有效改善严重多发伤休克患者的微循环组织灌注,且限制性液体复苏对于复苏后氧合指数及凝血功能障碍的影响较低,更适用于临床治疗。

严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析

目的总结严重创伤性休克患者有效的急诊护理措施。方法选取2014年6月—2017年6月我院收治的92例严重创伤性休克患者,随机分为2组,每组46例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用急诊护理,分析2组患者抢救效果、治疗过程中的并发症发生率,以及患者家属对护理工作的满意程度。结果观察组患者救治成功率达到97.8%,只有2例患者在治疗过程中出现了并发症,并发症发生率仅为4.3%;对照组救治成功率仅为87.0%,同时在治疗过程中有7例出现了并发症,并发症发生率15.2%;观察组患者家属对护理工作的总满意程度也远高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论为保证严重创伤性休克患者的生命安全,需要在给予对症治疗的基础上及时采取有效的急诊护理措施。

重度失血性休克麻醉复苏不同处理方法转归的探讨

目的探讨分析重度失血性休克麻醉复苏不同处理方法对病死率及并发症的影响。方法选取2008年10月～2011年10月本院收治的72例重度失血性休克患者,随机分为两组,A组32例患者麻醉后即刻液体复苏,B组40例患者麻醉后进行控制性液体复苏,对两种麻醉复苏处理的病死率和并发症情况进行比较分析。结果通过比较分析发现,A组的病死率为28.13%,B组的病死率为7.50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组的输血量、输液量、实验室指标要显著好于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组的并发症发生率为31.25%,B组为10.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉后进行控制性液体复苏的临床效果要显著好于立即复苏,降低了并发症和病死率,值得临床借鉴。

多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响

目的分析并比较多巴胺与去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响。方法选择2012年8月至2014年8月期间在我院重症医学部进行诊断治疗的重症感染性休克患者96例为调查研究对象，采用随机数字方法将其分为多巴胺组与去甲肾上腺素组，每组各含48例，检测两组患者治疗前后血乳酸水平、平均动脉压、心率，比较24小时血乳酸清除率与死亡率。结果多巴胺组与去甲肾上腺素组对HR与MAP水平的影响一致，均无明显差异；两组患者治疗24小时后的HR水平都远远低于治疗前，差异显著（P〈0．01）；两组患者治疗前后的MAP水平均无明显变化（P〉0．05）；多巴胺组与去甲肾上腺素组治疗24小时后血乳酸水平分别为（3．14±0．58）mmol／L与（2．07±0．39）mmol／L，均明显低于治疗前，且去甲肾上腺素组降低更为显著；去甲肾上腺素组24小时乳酸清除率（68．45±8．26）％高于多巴胺组（44．58±6．24）％，差异明显；去甲肾上腺素组死亡率14．58％明显低于多巴胺组31．25％（P〈0．05）。结论与多巴胺比较，去甲肾上腺索应用于蓐症感染性休克患者疗效确切，能有效控制心率．显著降低血乳酸水平，提高乳酸清除率，降低患者死亡率。

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的:观察亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果及不良反应。方法:84例重型颅脑患者随机分为两组,即常规治疗组(A组,n=40)和亚低温治疗组(B组,n=44),B组在A组的基础上行亚低温治疗,观察两组患者6个月后的治疗效果和治疗期间的不良反应的发生率。结果:与A组比较,B组患者恢复良好率显著提高(P<0.05),死亡率显著降低(P<0.05),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:亚低温治疗重型颅脑损伤与常规治疗相比能够显著提高恢复良好率,且可降低死亡率,同时没有增加不良反应的发生率。

限制性液体复苏治疗重症胸部创伤并创伤失血性休克

目的分析限制性液体复苏治疗重症胸部创伤合并创伤失血性休克的临床疗效。方法选取2017年3月—2018年8月本院收治的疗重症胸部创伤合并创伤失血性休克患者94例为研究对象,按照随机单双数分为对照组47例,主要为常规液体复苏,观察组47例进行限制性液体复苏,对比两种治疗方式下干预效果及并发症状况。结果观察组患者凝血酶原时间以及C-反应蛋白等观察指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者急性呼吸窘迫综合征以及脓毒血症等显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为重症胸部创伤并创伤失血性休克患者进行限制性液体复苏干预时可有效控制患者并发症率提升治疗效果,有临床应用价值。

创伤失血性休克早期不同液体复苏方案疗效的比较

目的探讨创伤失血性休克患者早期液体复苏的策略。方法对2009年6月-2011年2月从入急诊科抢救室抢救到转专科病房或进手术室采取全面彻底控制出血措施为限的132例患者,随机分为平均动脉压(MAP)复苏目标为50～70 mm Hg是治疗组,MAP复苏目标为70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是对照组,比较两组病死率和存活病例并发症发生率。结果早期血压限制液体复苏的治疗组病死率低于早期血压非限制液体复苏的对照组(P<0.05)。存活病例并发症发生率治疗组亦低于对照组(P<0.05),其中注重比较了急性肾功能衰竭(ARF)、多器官衰竭(MODS)两种并发症,两组ARF发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组比较MODS发生率治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤失血性休克患者早期血压限制液体复苏能改善患者的预后、减少并发症的发生。