儿童/青少年口呼吸与口腔微生态的研究进展

口呼吸作为儿童/青少年生长发育期常见的问题,一直为正畸医师所关注。长时间持续慢性的口呼吸会引起儿童/青少年牙颌面部矢状向、横向和垂直向生长发育异常,还会出现肌功能的不良变化包括咬、颊、舌肌肌力下降等,严重者可诱发全身系统性疾病。随着2007年人类微生物组计划的启动,人们开始关注口腔微生物组改变同疾病发生发展间的相互关联。本文就儿童/青少年时期口呼吸、口腔微生态,及其相关性研究作一综述。

口呼吸儿童面部三维形态的研究

目的:使用3D扫描技术探究口呼吸儿童的面部软组织形态特点。方法:10~12岁儿童81名,口呼吸42名,鼻呼吸39名,3dMD Face系统获取18个三维面部图像测量值,按性别分组,对测量值进行独立样本t检验和曼氏u检验分析,同时利用二项Logistic回归验证面部特征与呼吸模式之间的相关性。结果:相对该年龄段鼻呼吸男性,口呼吸男性患者鼻唇角更小(P<0.05);相对该年龄段鼻呼吸女性,口呼吸女性患者下颌角距、下颌角距与(面上部高+上唇长+下唇长)之比、下颌角距与(上唇长+下唇长)比值均更小(P<0.01),同时,唇宽与下颌角距之比更大(P<0.05)。Logistic回归结果示鼻唇角、下颌角距与口呼吸存在相关性(P<0.05)。结论:口呼吸儿童在面部软组织表现为下颌的宽度更窄,同时上唇更凸。

OSA儿童错[牙合]畸形矫治临床路径

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是睡眠呼吸障碍中最严重的类型,可导致牙颌面错牙合畸形,而后者又可造成儿童OSA的发生与发展。OSA儿童错牙合畸形的治疗需要多学科合作,建议正畸医师在接诊儿童患者时密切关注患儿的睡眠呼吸状况,对伴有OSA的错牙合畸形患儿,应综合考量患儿的年龄、生长发育阶段、OSA严重程度及错牙合畸形表现,制定个性化的治疗方案,为患儿牙颌面乃至全身的健康发育创造有利条件。

阻塞性睡眠呼吸暂停患儿家属对张口呼吸认识状况的质性研究

目的:了解阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患儿家属对患儿张口呼吸认识状况,为实施有效的干预措施提供科学依据。方法:采用质性研究中的现象学研究方法,对符合标准的15名研究对象进行半结构、面对面访谈,采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析、提炼主题。结果:共获得5个主题,分别是感知到儿童OSA对患儿的不良影响、缺乏正规途径了解张口呼吸相关知识、缺乏正确判断患儿是否存在张口呼吸的方法、处理张口呼吸的方式不正确、患儿家属对手术治疗结果期待过高。结论:OSA患儿家属能积极通过各种途径了解儿童OSA的危害,但对于张口呼吸的危害认识不足,缺乏正规了解张口呼吸相关知识途径,且缺乏简易的检测口鼻气流的方法,有些家属在发现患儿张口呼吸后也并没有采取正确的干预措施。护理人员可通过指导患儿家属进行简易判断张口呼吸的方法,促使家属及早发现张口呼吸,进行干预治疗,术后也可更准确观察术后效果,积极控制相关危险因素,从而更好地避免颌面部畸形等并发症的发生,达到患儿及家属预期的治疗效果。

口呼吸患者口腔内蝇蛆病1例

报道1例口呼吸患者口腔内蝇蛆病的病例,回顾分析疾病的发生发展,为临床蝇蛆病的预防和处置提供参考。

儿童口呼吸的多学科诊疗原则

儿童口呼吸不仅影响儿童的牙颌面生长发育,还可能因合并阻塞性睡眠呼吸暂停而严重影响患儿的身心健康。口呼吸包括阻塞性口呼吸和习惯性口呼吸,其发生发展可能与炎症、免疫、遗传、发育异常等相关,也可能累及牙颌面发育、牙齿排列及咬合关系、颞下颌关节、口周肌群功能、上气道大小等。因此,儿童口呼吸的治疗不仅仅是单纯改变呼吸习惯,而应该是多学科联合针对不同器官/系统的病因而制定序列的治疗方案。本文从口腔正畸医生为主的角度,分析不同类型口呼吸的危害和诊疗流程,为临床医生治疗该疾病提供参考。

生理盐水联合维生素E胶囊雾化改善张口呼吸患者口唇干裂的效果

目的探讨生理盐水联合维生素E胶囊雾化改善张口呼吸患者口唇干裂的效果。方法选取2022年7月至2023年12月南宁市第二人民医院重症医学科收治的60例张口呼吸患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组接受口腔护理后,采用生理盐水联合维生素E胶囊对口唇进行雾化处理;对照组接受口腔护理后,使用液体石蜡油涂抹唇部。观察两组患者的口唇情况,在每次护理后2 h对口唇情况进行评价。结果第1次护理前,两组患者口唇评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第2次护理后,观察组后续每次雾化护理后的口唇评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理6次后的平均口唇评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的年龄、体重及其他生理参数与护理后的口唇评分无显著相关性。结论生理盐水联合维生素E胶囊的雾化护理优于传统液体石蜡油护理,能够有效改善张口呼吸患者口唇干裂不适,且疗效与患者生理参数无显著关联,值得临床推广应用。

儿童口呼吸诊断及对牙颌面发育的影响

上气道阻塞可导致口呼吸,其在儿童中发病率较高。儿童早期是牙颌面的快速发育期,长期口呼吸会造成儿童牙颌面畸形及睡眠呼吸障碍,严重危害儿童健康。口呼吸需要耳鼻咽喉科、口腔科、睡眠专科等共同进行预防和管理。近年来,越来越多的研究关注儿童口呼吸的诊断及对牙颌面发育的影响以及可能的机制,但引起口呼吸的病因、准确的临床诊断和评价、对牙颌面发育的影响机制和结局、与睡眠呼吸障碍的关系以及对手术治疗方式的选择和术后治疗仍然存在争议。本文针对以上问题,对近年的研究进展进行综述,旨在进一步推进此领域的相关研究。

口呼吸儿童咽腔结构及牙颌面形态的三维分析

目的:分析口呼吸儿童的咽腔结构和口呼吸对儿童牙颌面发育的影响。方法:纳入在河北省眼科医院就诊的儿童136例[3~12(6.04±2.43)岁,男67例,女69例]。根据呼吸方式分为口呼吸组(65例)和鼻呼吸组(71例)。比较2组之间腺体样厚度(adenoid thickness,A)、骨性鼻咽腔宽度(width of bony nasopharynx,N)、SNA角(sella nasion A point angle)、SNB角(sella nasion B point angle)等指标的差异。多因素logistic回归分析年龄、腺样体肥大、口呼吸与牙颌面畸形之间的相关性。结果:2组咽腔结构指标比较,口呼吸组的A值[(15.43±2.64)mm]显著大于鼻呼吸[(8.43±1.98)mm,P<0.05];2组牙颌面测量指标比较,除SNA外,其余7项指标差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示腺样体肥大程度、口呼吸比例、口呼吸持续时间与牙颌面畸形均具有较高相关性(均P<0.05)。结论:口呼吸组儿童较鼻呼吸组儿童腺样体肥大且上切牙唇倾、下颌后缩。腺样体肥大程度和口呼吸持续时间是牙颌面畸形的危险因素。

安氏Ⅱ类1分类伴口呼吸患儿实施固定矫治与MRC矫治器对其疗效的影响研究

目的研究和分析安氏Ⅱ类1分类伴口呼吸患儿实施固定矫治与肌功能研究中心(myofunctinal research center,MRC)矫治器对其疗效的影响。方法选取2018年11月—2023年7月于西宁市口腔医院接受治疗的70例安氏Ⅱ类1分类伴口呼吸患儿作为研究对象,根据单双数法进行分组,单数分到观察组(n=35),双数分到对照组(n=35)。对照组治疗方法为固定矫治,观察组治疗方法为MRC矫治器矫治。对比两组患儿治疗效果、头影指标及颞下颌关节指标。结果观察组治疗总有效率91.14%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.248,P<0.05);治疗后,两组患儿上齿槽座角、上下齿槽座角数值均降低,下齿槽座角数值均升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿颞下颌关节指标水平均降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与固定矫治相比,安氏Ⅱ类1分类伴口呼吸患儿实施MRC矫治器治疗,临床疗效更好,可显著改善头影指标,缩小颞下颌关节间隙。

张口呼吸操训练对提高眼科局麻患者手术配合依从性的应用研究

目的提高眼科局麻手术患者术中配合依从性。方法将200例眼科局麻患者根据计算机编号随机分为对照组和观察组,各100例。对照组行常规术前访视,观察组在常规术前访视的基础上,巡回护士指导患者卧床行张口呼吸操训练。比较两组患者术中生命体征的变化、术中医生被患者干扰次数、术中中断手术次数、手术开始后因患者无法配合被迫停止手术次数等,评价两组患者的依从性以及疼痛指数。结果观察组患者的心率、收缩压明显低于对照组,手术配合依从性明显高于对照组,疼痛指数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对眼科局麻手术患者行术前张口呼吸操训练,能有效提高患者术中配合的依从性,降低患者疼痛指数。

口腔喷雾法用于脑卒中张口呼吸患者的效果观察

目的探讨脑卒中昏迷患者张口呼吸时口腔及气道湿化的最佳方法。方法对92例患者按入院先后单双数分为对照组和观察组,对照组按传统方法使用湿纱布盖住口鼻,观察组采用口腔喷雾法,观察两组患者口腔黏膜湿化效果及肺部感染的发生率。结果观察组口腔黏膜湿化总有效率为86.96%,对照组为52.17%,两组差异有显著意义(P<0.01);观察组的肺部感染发生率为28.26%,对照组为63.04%,两组差异有显著意义(P<0.01)。结论对脑卒中张口呼吸患者采用口腔喷雾法的护理效果明显优于使用湿纱布盖住口鼻的传统方法,能减少口腔及肺部感染等并发症的发生。

儿童青少年骨性Ⅱ类错[牙合]口呼吸患者肥大腺样体和扁桃体的变化

目的:探讨儿童骨性Ⅱ类错[牙合]口呼吸患者肥大腺样体、扁桃体的变化及转归。方法:纳入9~16岁替牙期(平均10.6岁)和恒牙期(平均14.1岁)骨性Ⅱ类患者104例,其中实验组54例(口呼吸患者),对照组50例(鼻呼吸患者),记录扁桃体大小。采用头颅侧位片,测量腺样体厚度并计算A/N值。结果:口呼吸组恒牙期与替牙期A/N值(%)分别为56.9±7.2和54.7±12.6(P>0.05);鼻呼吸组分别为49.3±9.3和40.3±11.8(P<0.05)。口呼吸组A/N值在替牙期和恒牙期均大于鼻呼吸组(P<0.05)。Logistic回归分析显示A/N值是口呼吸独立影响因素(P<0.05),腺样体肥大与扁桃体肥大有显著相关性(P<0.05)。结论:口呼吸患者肥大腺样体持续到恒牙期。A/N值是发生口呼吸的独立危险因素。腺样体肥大与扁桃体肥大有显著相关性。

呼吸方式与牙齿咬合关系的研究

目的 :揭示呼吸方式与牙齿咬合的关系。方法 :通过口鼻气流同步测定系统的随机检测 ,选择鼻呼吸比例≤ 70 % (口呼吸组 )及≥ 95 % (鼻呼吸组 )的 11～ 14岁儿童各 34人 ,比较其头颅定位侧位片中牙牙合指标的差异 ,及与口呼吸比例的相关关系。结果 :口呼吸儿童与鼻呼吸儿童相比前牙覆牙合(OB)较浅、覆盖 (OJ)无差异 ,牙弓突度较大。口呼吸比例与覆牙合 (OB)呈负相关 ,与上下中切牙角 (UI LI)呈负相关。结论

评估微信提醒对小儿鼾症术后口呼吸矫正效果的随机对照临床研究

目的评价微信提醒及随访对小儿鼾症术后口呼吸的矫正效果。方法通过口呼吸矫正带/口呼吸矫正贴矫正口呼吸。主要评价指标为口呼吸矫正率及口呼吸矫正依从性。次要指标为鼾声评分、临床复诊率、多道睡眠图监测结果。结果微信提醒组患儿口呼吸矫正率87.5%,明显高于对照组59.4%(P<0.05);微信提醒组临床复诊率为91.6%,明显高于对照组62.5%(P<0.05);同样,微信提醒组自我报告依从性量表≥3分为91.6%,高于对照组65.6%(P<0.05)。次要指标中,鼾声指数、呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度在两组患儿间均无明显差异。结论微信提醒及随访可能是协助口呼吸矫正带矫正鼾症术后患儿口呼吸的一种有效干预手段。

口呼吸所致安氏Ⅱ~1错患者矫治后上气道结构的变化

目的 :研究正畸治疗对口呼吸所致安氏Ⅱ1错牙合畸形患者上气道结构的影响。方法 :对 12例恒牙早期口呼吸所致安氏Ⅱ1错牙合患者 ,以牙弓夹板型快速扩弓矫治器联合Tip Edge差动直丝弓技术进行矫治 ,用图象数字化X线头颅定位摄片仪 ,于治疗前、后拍摄头颅侧定位片 ,对其中的上气道结构的各项测量项目在治疗前、后的变化值作对比分析 ,并进行统计学检验。结果 :舌咽部的最小距离、喉部会厌至下咽壁距和后气道间隙等测量值分别较治疗前增大 2 .74mm、2 .2 9mm和 2 .3 4mm ,其变化有极显著意义 (P <0 .0 1) ;骨性鼻咽测量值、软腭至软腭后咽壁距也发生了有意义的增大 ;舌骨至下颌平面、眼耳平面和蝶鞍的垂直距离等测量均较治疗前分别减少 3 .0 9mm、2 .81mm和 3 .83mm ;治疗后舌骨相对于第三颈椎的水平距、相对于颏棘点的水平距均和舌骨至面平面之水平距等测量值 ,其变化有显著性差异。结论 :利用牙弓夹板型快速扩弓矫治器联合Tip Edge差动直丝弓技术进行矫治 ,在迅速改变上下颌位置关系的同时 ,使口呼吸患者的上气道通气能力明显增加 ,有效维持了口咽部气道的通畅和稳定。

加温加湿器在昏迷张口呼吸患者中的应用效果分析

目的探讨加温加湿器在昏迷张口呼吸患者中的应用效果。方法将我院神经外科收治的60例昏迷张口呼吸患者依据入院顺序分为对照组(30例)和观察组(30例),分别使用普通调氧面罩吸氧和加温加湿器吸氧,分析两组的常见呼吸道并发症(口腔干燥、痰痂形成、刺激性咳嗽、呼吸道出血、低氧血症和肺部感染)的发生率及护理工作量(雾化吸入次数、口腔护理次数、吸痰次数和气管切开率)。结果观察组的常见呼吸道并发症的发生率均低于对照组,除刺激性咳嗽和肺部感染(P<0.05)外,其余均为(P<0.01)差异有显著意义;观察组的护理工作量少于对照组,其中气管切开率(P<0.05),其余均为(P<0.01)差异有显著意义。结论加温加湿器联合吸氧能有效减少昏迷张口呼吸患者呼吸道并发症,降低患者气管切开率。

口腔加湿通气管在鼻腔术后患者中的应用

目的研制口腔加湿通气管,缓解鼻腔手术后患者因鼻腔填塞导致的口干、咽痛等不适,提高患者舒适度。方法将260例鼻腔术后鼻腔填塞患者随机分为对照组131例和观察组129例。对照组给予常规护理,观察组在此基础上应用口腔加湿通气管。结果观察组术后9个不适症状评分、口咽部干燥不适程度及疼痛评分显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论口腔加湿通气管能有效增进鼻腔术后鼻腔填塞患者的舒适度,促进康复。

Bionator矫治器治疗对口呼吸儿童舌骨位置的影响

目的 通过比较正畸治疗前后口呼吸儿童舌骨位置的变化 ,来评价Bionator矫治器对口呼吸所致安Ⅱ1错牙合患者的疗效。方法 对 13例替牙早期口呼吸所致安Ⅱ1错牙合患者 ,以Bionator矫治器治疗 ,用图像数字化X线头颅定位摄片仪 ,于治疗前、后拍摄头颅侧定位片 ,对其中的舌及舌骨位置在治疗前、后的变化值作对比分析 ,并进行统计学检验。结果 舌骨至下颌平面 (N -MP)、眼耳平面 (N -FH)和舌骨至蝶鞍的垂直距离 (H -Sver)等测量值较治疗前分别增加 3.95mm、2 .5 3mm、2 .2 1mm ;而舌骨相对于第三颈椎的水平距 (H -C3hor)和相对于颏棘点的水平距均 (H -RGn)较治疗前明显增加 ,其变化有显著性差异。结论 Bionator矫治器在改变上下颌位置关系的同时 ,能使知舌位置向前向上移位 ,有效维持了口咽部气道的通畅。

Bionator矫治器治疗口呼吸所致安Ⅱ~1错的头影测量研究

目的 寻求对口呼吸所致安Ⅱ1错牙合畸形更有效的矫治方法。方法 对 13例替牙早期口呼吸所致安Ⅱ1错牙合患者 ,用保持咬合型Bionator矫治器治疗 ,作治疗前后X线头影测量对比分析 ,并进行统计学检验。结果 SNB、S -Go、S -Go/N -Me、Cm -Sn -UL和上唇倾角、下唇倾角及颏唇沟角等测量值明显大于治疗前 (P <0 .0 1) ,而Y轴角、ANB、S -Ar-Go、SN -MP、U6 -PP及L6 -MP均明显低于治疗前 (P <0 .0 5 )。SN -PP、N -Me、U1-PP及L1-MP等则无明显变化。结论 保持咬合型Bionator矫治器在改变上下颌位置关系的同时 ,通过牙合垫对后牙槽的压低作用 ,以控制垂直向生长 ,使下颌前旋 。