院内多重耐药鲍曼不动杆菌分子流行病学和耐药性研究

目的分析院内临床和环境多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的耐药机制和分子流行病学特征,为预防和控制MDRAB的传播提供依据。方法收集2020年5月至2021年4月院内临床及环境分离到的非重复MDRAB菌株34株,其中临床标本25株,环境标本9株。应用PCR和测序方法检测MDRAB的耐药基因。多位点序列分型(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)对MDRAB进行分子分型。结果34株MDRAB阳性基因携带率分别为:blaOXA23、blaOXA-51及blaOXA64gp均为100%,TEM 85.3%(29/34)。25株临床MDRAB监测到7个ST序列类型:分别为ST540(10/25)、ST195(5/25)、ST369(3/25)、ST208(2/25)、ST381(2/25)、ST938(2/25)和ST451(1/25);6个克隆群:分别为A群(9/25)、D群(8/25)、C群(4/25)、F群(2/25)、E群(1/25)、G群(1/25)。9株环境MDRAB监测到2个ST序列类型:ST208(8/9)、ST540(1/9);2个克隆群:B群(8/9)、C群(1/9)。结论院内MDRAB主要来源于重症监护病房,blaOXA-51-Like+blaOXA-23+blaTEM-like是主要碳青霉烯耐药模式。院内临床流行的主要序列类型为ST540和ST195,主要的克隆群为A群、D群。ST540、A克隆群MDRAB贯穿整个研究阶段且在多个重症监护病区播散流行。临床与环境MDRAB主要流行的ST序列型和克隆群存在差异。

ICU多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发的危险因素分析

目的调查某院ICU病房下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的危险因素。方法对ICU病房7例病人2008年1月4～18日发生下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌院内感染进行流行病学调查分析。结果2008年1月在ICU病房15d内陆续出现7例病人发生下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌院内感染,其中5例好转,2例死亡。结论流行病学调查表明基础疾病严重、侵入性操作过多,使用抗菌药物,医务人员手及医疗环境污染等是造成此次流行的主要原因。

22株多重耐药鲍曼不动杆菌临床株的外排泵AdeABC和AdeIJK的表达研究

目的研究鲍曼不动杆菌2个多重药物外排泵AdeABC和AdeIJK在临床株中的表达及与耐药的关系。方法微量肉汤稀释法检测鲍曼不动杆菌临床株对9种抗菌药物的敏感性,分别提取临床菌株的DNA和RNA进行adeB、adeJ的PCR及RT-PCR扩增,用凝胶扫描半定量分析外排泵的表达情况。结果22株多重耐药的鲍曼不动杆菌临床株在应用CCCP后,其中3株(13.64%)对头孢他啶的MIC值降至原值的1/4,6株(27.28%)对氧氟沙星的MIC值降至原值的1/4或1/4以下,12株(54.54%)对氯霉素的MIC值降至原值的1/4或1/4以下,22株(100%)对庆大霉素的MIC值降至原值的1/4以下。22株多重耐药临床株和4株敏感株进行基因adeB、adeJ的PCR扩增,均可见预期扩增产物。RT-PCR结果10株多重耐药株为adeB相对表达水平(灰度)1.211～9.169,平均3.897,4株敏感株未检测到adeB的表达。10株多重耐药株为adeJ相对表达水平(灰度)0.956～4.519,平均1.75,4株敏感株为0.356～0.576,平均0.447。结论鲍曼不动杆菌临床株外排泵AdeABC的表达、AdeIJK的高表达可能与耐药性有关。

多重耐药鲍曼不动杆菌的主动外排泵基因对β-内酰胺类抗菌药物耐药性的影响

目的探讨对β-内酰胺类抗菌药物耐药的多重耐药鲍曼不动杆菌主动外排泵基因在耐药机制中表达情况。方法多重耐药鲍曼不动杆菌96株,分析其对9种β-内酰胺类抗菌药物的耐药性。以加入泵抑制剂羰基氰氯苯腙(CCCP)后最低抑菌浓度(MIC)降低至≤1/4为标准,筛选出34株外排泵表型阳性的鲍曼不动杆菌,用聚合酶联链反应(PCR)扩增法对其行外排泵蛋白基因ade B进行检测和分析。结果多重耐药鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为92.3%,86.6%,83.0%,70.8%,68.3%;对氨苄西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为90.1%,77.5%,72.4%和67.3%。34株外排泵表型阳性的鲍曼不动杆菌检测到ade B基因有33株,检出阳性率97.06%。对33株鲍曼不动杆菌的外排泵基因ade B进行测序,经比对所测序列与Genebank中序列同源性为100.0%。结论主动外排泵基因是多重耐药鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的一个重要因素。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果

目的 分析替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床疗效。方法 回顾性分析我院于2013年1月-2014年12月收治的114例多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的病历资料,根据治疗方法的不同将其分为头孢哌酮舒巴坦治疗组（对照组,n=62）和替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗组（观察组,n=52）。比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者治疗后白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）较治疗前均显著下降（P〈0.05）;观察组治疗后CRP和PCT均显著低于对照组（P〈0.05）,WBC差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组治疗有效率为86.54%,显著高于对照组的67.74%（P〈0.05）。结论 对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的联合用药治疗效果优于单药治疗。

米诺环素等联合用药并配合中药麻黄升麻汤加减治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎疗效观察

目的探讨以米诺环素为基础联合用药并配合中药麻黄升麻汤加减治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的有效性和安全性。方法选择该院重症监护室(ICU)及ICU观察室于2013-01~2018-03收治的多重耐药鲍曼不动杆菌致肺炎患者34例,随机分为治疗组和对照组,每组17例。对照组予米诺环素(0.2 g/d,首剂加倍)联合头孢哌酮舒巴坦钠大剂量(12 g/d),或联合哌拉西林他唑巴坦(11.25 g/d)等治疗方案。治疗组在此基础上配合中药麻黄升麻汤加减治疗。均以14 d为1个疗程,1个疗程结束后,观察比较两组患者临床总有效率、细菌清除率、血清炎性标志物改善情况。结果治疗组临床总有效率、细菌清除率高于对照组(P<0.05)。治疗组血清炎性标志物改善治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用米诺环素(0.2 g/d,首剂加倍)联合头孢哌酮舒巴坦钠大剂量(12 g/d),或联合哌拉西林他唑巴坦(11.25 g/d),配合中药麻黄升麻汤加减的治疗方案可明显降低血清炎性因子水平,提高对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效及鲍曼不动杆菌的细菌清除率,值得临床推广应用。

多重耐药鲍曼不动杆菌治疗药物的研究进展

随着广谱抗菌药物的广泛应用,多重耐药鲍曼不动杆菌不断出现,并已成为现代医疗体系的重大挑战。碳青霉烯类抗生素是治疗鲍曼不动杆菌感染最有效的药物之一。但碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌也逐渐增多,使治疗药物的选择非常局限。联合用药在体外研究中显示出不同程度的协同作用,新型药物的开发也显得格外重要。

基于替加环素的联合用药方案对多重耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的疗效分析（英文）

目的:研究基于替加环素的联合用药方案对多重耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的治疗效果。方法:采用回顾性分析,对纳入研究的65例多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)所致呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,根据是否使用替加环素分为替加环素组(38例)和非替加环素组(27例)。分析两组临床效果、微生物效果、治疗第7天感染指标[血浆降钙素原(PCT)浓度、白细胞(WBC)计数]、抗生素使用时间、ICU住院时间、医院住院时间以及14天病死率及院内病死率。结果:两组患者临床治疗效果、14天病死率、院内病死率(包括总病死率及归因于MRAB病死率),第7天感染指标、抗生素使用时间、ICU住院时间、医院住院时间等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。但在微生物治疗效果方面替加环素组清除率较非替加环素高(29/76.3%比12/44.4%,P=0.00),非替加环素组病原菌替换或多重感染率高(10/37.0%比4/10.5%,P=0.01)。结论:基于替加环素的联合用药方案对于MDRAB所致VAP疗效与其他联合用药方案无明显差异,但可显著提高细菌清除率。

呼吸科鲍曼不动杆菌的临床特点及耐药状况分析

目的:分析临汾市人民医院呼吸科鲍曼不动杆菌的临床特点及耐药状况。方法:对2012年1月—2012年12月呼吸科住院患者中分离出的鲍曼不动杆菌检测结果进行耐药状况和临床特点分析。结果:分离出的鲍曼不动杆菌以下呼吸道为主,年龄分布以中老年为主,对碳青霉烯类抗生素的耐药率为43.5%,米诺环素耐药率为10.3%,对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为48.3%,其他抗菌药的耐药率>50%。结论:鲍曼不动杆菌耐药率很高,临床治疗应根据药敏结果合理应用抗生素,制订有效的消毒隔离措施,加强医院大环境、工作人员和患者的消毒,以防止鲍曼不动杆菌的传播和多重耐药菌株的产生。

1例多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的抗感染治疗分析

鲍曼不动杆菌已成为颅脑手术及颅脑外伤后颅内感染最常见致病菌之一,其所致颅内感染的临床治疗困难,抗菌药物选择有限,治疗效果往往欠佳。本文通过对1例经治疗后好转的多重耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染患者的抗感染治疗过程进行分析,为临床合理用药提供参考。

鲍曼不动杆菌VI型分泌系统研究进展

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)是一种临床常见的不动杆菌,属革兰阴性非发酵菌,其多重耐药性严重降低了治疗选择性,对全球的医疗系统造成极大威胁。VI型分泌系统(type VI secretion system,T6SS)是革兰阴性细菌中广泛存在的毒力系统,可通过直接接触将效应因子注入临近细菌导致其死亡,实现自我保护。T6SS在AB中高度保守,越来越多的证据表明,T6SS在AB感染致病过程中发挥着重要作用。现对AB T6SS的组成、功能、调控等方面的研究进展作一综述,为深入研究AB的致病及耐药机制提供依据,并为其防控提供参考。

替加环素与米诺环素对多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌的体外抗菌活性分析

目的通过检测替加环素和米诺环素对多药耐药(MDR)及泛耐药(PDR)鲍氏不动杆菌(ABA)的最低抑菌浓度(MIC),探讨两种抗菌药物对多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)及泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)的体外抗菌活性,从而指导临床用药。方法收集2010年7月-2011年6月临床分离的60株MDRAB和67株PDRAB,用E-test法测定替加环素和米诺环素对其体外抗菌活性及其MIC值分布。结果 127株鲍氏不动杆菌对替加环素和米诺环素的敏感率分别为40.9%、30.7%,对替加环素的中介率为14.2%,略高于米诺环素的7.1%;60株MDRAB对替加环素的敏感率为51.7%,对米诺环素敏感率为41.7%,两种药的MIC50为2、8μg/ml,MIC90为16、64μg/ml;31株耐头孢哌酮/舒巴坦MDRAB对替加环素和米诺环素的敏感率为35.5%、29.0%,其MIC50为4、24μg/ml,MIC90为32、96μg/ml;67株PDRAB对替加环素敏感率为31.3%,对米诺环素敏感率为20.9%,MIC50为8、32μg/ml,MIC90为48、96μg/ml。结论替加环素对多药耐药及泛耐药鲍氏不动杆菌的抗菌活性稍强于米诺环素,该地区两药的敏感率均不高,应引起临床重视。

多黏菌素E联合其他抗菌药物对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性研究

目的评价多黏菌素E(colistin)分别与米诺环素和磷霉素联用对临床分离得到的73株多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-Ab)的联合体外抗菌活性,探讨两药联用的抗MDR-Ab效应。方法采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定不同浓度组合的抗菌药物对73株临床分离Ab最低抑菌浓度,并计算FIC指数判定联合效应。FIC指数的判定标准:FIC≤0.5为协同作用,0.5<FIC<1为部分协同作用,FIC=1为相加作用,1<FIC<4为无关作用,FIC≥4为拮抗作用。结果多黏菌素E与米诺环素联用后,FIC指数分布情况:FIC≤0.5占6.85%,0.5<FIC≤1占61.64%,FIC=1占31.51%,1<FIC<4为0,FIC≥4为0;多黏菌素E与磷霉素联用后,FIC指数分布情况:FIC≤0.5占15.07%,0.5<FIC<1占47.95%,FIC=1占38.88%,1<FIC<4占4.11%,FIC≥4为0。结论多黏菌素E分别与米诺环素和磷霉素联合应用对73株临床分离的MDR-Ab菌株的体外抗菌效应表现为以协同作用、部分协同作用和相加作用为主,无拮抗作用,多黏菌素联用磷霉素极少部分菌株表现出无关作用。

替加环素联合5种抗菌药物对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外活性

目的评价替加环素分别联合5种临床常用抗不动杆菌属抗菌药物对57株多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抗菌作用。方法琼脂棋盘稀释法测定替加环素分别联合美罗培南、阿米卡星、环丙沙星、粘菌素、舒巴坦对57株对美罗培南、阿米卡星、环丙沙星、米诺环素均耐药的多重耐药鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC),并计算部分抑菌浓度指数(FICI)。结果替加环素与5种抗菌药物联合后表现为协同或不相关作用,其中协同率较高的组合为替加环素+阿米卡星组,50.9%;其次为替加环素+美罗培南组,29.8%,未发现拮抗现象。结论替加环素与5种抗菌药物联合对本组多重耐药鲍曼不动杆菌主要表现为不相关作用,但与阿米卡星联合具有相对较高的协同率。

2009年-2012年福建省某综合性医院多重耐药鲍曼不动杆菌流行状况分析

目的调查福建省某综合性医院各临床科室多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)的流行情况以及耐药性与基因型别之间的关联,为临床预防及治疗提供指导。方法随机收集MDR-AB 286株,采用K-B法进行药敏试验,脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行基因分型并对结果进行聚类分析。结果 286株MDR-AB按90%相似度可分为43种基因群,其中G23、G25为优势基因群,且2009年-2012年中均有检出,流行科室以外科片区为主,综合ICU为高发科室;结合药敏结果,各基因群除头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的耐药率低于40%外,其余耐药率均大于65%,且G23群的耐药比例最高,对碳青霉烯类的耐药率与G25群相比较,分布差异有统计学意义。结论控制MDR-AB菌株的流行应加强对优势克隆群的监测,合理使用抗菌药物,加强高发及流行科室的消毒灭菌工作及人员管理。

多耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分耐药基因检测

目的分析皖北地区多耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)耐药率和部分耐药基因携带情况。方法用稀释法测定抗生素的最低抑菌浓度(MIC),用PCR扩增OXA-51、OXA-23和Ⅰ～Ⅲ类整合子的整合酶基因。结果 MDR-Ab对替加环素、多黏菌素E和利福平体外药敏试验耐药率较低,分别是5.56%、6.94%、16.67%。临床常用16种抗生素中除舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)耐药率为41.67%外,其他抗生素耐药率较高。72株MDR-Ab的OXA-51、OXA-23和Ⅰ类整合酶基因的携带率分别为100.00%、84.72%和91.67%,未检出Ⅱ和Ⅲ类整合酶基因。结论 MDR-Ab耐药形势严峻,替加环素、多黏菌素E和利福平是治疗MDR-Ab感染的有效药物。MDR-Ab携带Ⅰ类整合子阳性率较高,OXA-23是导致其对碳青霉烯类抗生素耐药的机制之一。

五倍子等8种中药对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抑菌活性的研究

目的研究五倍子等8种中药对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抑制作用。方法选用肉汤稀释法,分析检测8种中药的水煎液对多重耐药鲍曼不动杆菌的体外抑菌活性。筛选抑菌效果最强的一种中药,比较其对鲍曼不动杆菌敏感菌株与多重耐药菌株抑菌活性。结果五倍子对多重耐药鲍曼不动杆菌有较强的抑菌作用,其次乌梅和丁香也有一定的抑菌作用,穿心莲、连翘、枸杞、黄芩、黄连均未表现出抑菌作用;五倍子对鲍曼不动杆菌多重耐药菌株和敏感菌株抑菌效果无区别。结论五倍子对多重耐药鲍曼不动杆菌有显著抑菌效果,具有开发前景。