The Delivery of Grand Multiparas in a Semi-Rural Setting: A Cross-Sectional Descriptive Study at the Ayos Locality of Cameroon

Introduction: Grand multiparity is a known risk factor for maternal and fetal complications. Materials and Methods: We carried out a cross-sectional descriptive study on the delivery of grand multiparas at the maternity of the regional hospital annex of Ayos, a semi-rural locality in the Center region of Cameroon. The study covered the period from January 2012 through December 2020, and the objective was to assess the frequency, the determinants and the outcome of delivery in grand multiparas. Results: We recorded 1384 deliveries and enrolled 137 cases of delivery of grand multiparas. This gives a frequency of grand multipara delivery of 9.89%. The mean age of the women was 34.96 ± 4.45 years. Married parturients accounted for 65% of the cases and 16.8% were HIV positive. Delivery occurred at term in 89.9%. In 35.8%, no antenatal consultation was done. The use of the partograph during labor was reported in 11.7%. Per vaginal delivery was noted in 88.3%, emergency cesarean in 10.2% and elective cesarean in 1.5%. The most frequent maternal complications included post-partum hemorrhage (19.9%), genital tract tears (12.4%), endometritis (9.5%) and surgical wound infection (8.7%). No maternal death was recorded. The mean birth weight of the newborns was 3336.8 ± 550 g. Fetal complications were mostly represented by neonatal infection (20.1%), perinatal death (7.9%) and neonatal asphyxia (9.5%). Conclusion: The frequency of grand multiparous delivery in the semi-rural locality of Ayos, Cameroon, was 9.89%. The mean age of parturients was 38.96 years and the proportion of vaginal delivery was 88.3%.

不同程度小于胎龄儿发生的影响因素分析

目的探讨不同程度小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)发生的影响因素,为早期识别重度SGA的发生提供依据。方法回顾性收集2018年1月—2022年12月北京大学人民医院产科出生的新生儿及其母亲围产期资料。新生儿分为重度SGA组(出生体重低于同胎龄同性别婴儿的第3百分位数)、轻度SGA组(出生体重≥第3百分位数且<第10百分位数)和非SGA组(出生体重≥第10百分位数)。采用有序多分类logistic回归模型分析不同程度SGA发生的影响因素。结果共纳入14821例新生儿,其中重度SGA组258例(1.74%),轻度SGA组902例(6.09%),非SGA组13661例(92.17%)。早产儿比例和死产比例均为重度SGA组>轻度SGA组>非SGA组(P<0.0125);重度SGA组与轻度SGA组新生儿窒息比例均大于非SGA组(P<0.0125)。有序多分类logistic回归分析显示:母孕前消瘦(OR=1.838)、母孕前肥胖(OR=3.024)、体外受精-胚胎移植(OR=2.649)、妊娠合并子痫前期(OR=1.743)、妊娠合并结缔组织病(OR=1.795)、脐带绕颈(OR=1.213)、羊水少(OR=1.848)、宫内生长受限(OR=27.691)等均与发生更严重的SGA有关(P<0.05);孕母为经产妇(OR=0.457)更倾向于不发生严重的SGA(P<0.05)。结论母孕前消瘦、母孕前肥胖、体外受精-胚胎移植、妊娠合并子痫前期、妊娠合并结缔组织病、羊水少、脐带绕颈、宫内生长受限与更严重的SGA发生密切相关;孕母为经产妇是发生严重SGA的保护因素。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间隙脉冲给药模式在经产妇分娩镇痛中的应用效果

目的:评价硬脊膜穿破硬膜外(DPE)阻滞联合程控硬膜外间隙脉冲给药(PIEB)模式在经产妇分娩镇痛中的应用效果及对新生儿的影响。方法:选择2023年3—4月江西省妇幼保健院自然分娩行椎管内分娩镇痛的孕37~42周、单胎头位、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的经产妇180例。采用在线随机数生成器将产妇分为三组:DPE阻滞联合PIEB模式组(DPE+PIEB组,60例)、DPE阻滞联合连续硬膜外输注(CEI)模式组(DPE+CEI组,60例)和单纯硬膜外(EP)阻滞联合CEI模式组(EP+CEI组,60例)。比较三组产妇在30 min内达“满意镇痛”的时长、30 min后无满意镇痛手动推药发生率、镇痛效果和阻滞情况、不良反应和胎儿娩出情况。结果:DPE+PIEB组和DPE+CEI组产妇达满意镇痛时长快于EP+CEI组(P<0.05)。三组产妇罗哌卡因总消耗量为:DPE+PIEB组<DPE+CEI组<EP+CEI组(P<0.05),阻滞平面上限均达T_(10)。三组产妇Bromage评分均为0分,产程总时长、导管更换率、瘙痒、头痛、神经损伤发生率和胎儿心动过缓发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),新生儿出生后1 min和5 min时Apgar评分≤7分的发生率均为0。结论:DPE阻滞联合PIEB模式用于经产妇的分娩镇痛可明显缩短药物起效时间,增强镇痛效果,减少罗哌卡因用量,不影响产程进展,且对新生儿无不良影响。

高龄产妇的妊娠并发症及不良妊娠结局的分析

目的探讨高龄产妇的妊娠并发症及不良妊娠结局。方法选取2021年1月至2022年12月于安徽医科大学附属巢湖医院产科住院分娩的507例高龄产妇作为研究对象,其中52例高龄初产妇组成高龄初产妇组,455例高龄经产妇组成高龄经产妇组,并按照出院日期随机抽取507例适龄产妇,其中357例适龄初产妇、150例适龄经产妇分别组成适龄初产妇组、适龄经产妇组,比较四组产妇的妊娠并发症及不良妊娠结局的差异。结果单因素分析结果显示,前置胎盘、妊娠糖尿病、剖宫产、早产、胎膜早破与高龄产妇有关,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归模型进行多因素分析结果显示,妊娠糖尿病(β=1.584,OR=4.875,95%CI=1.765~13.462)是高龄初产妇的独立危险因素,剖宫产(β=0.444,OR=1.559,95%CI=1.033~2.352)、胎膜早破(β=2.234,OR=9.333,95%CI=2.393~36.398)是高龄经产妇的独立危险因素。结论应积极应对各种妊娠并发症及不良妊娠结局,加大对高龄产妇的重视,切实保障母婴身心健康。

结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究

背景自“全面二孩”政策实施后,经产妇为主要分娩人群,高龄、慢性合并症、产科并发症、剖宫产术后再次妊娠等问题日渐突出,给产科工作者带来新的挑战。目的基于修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇的剖宫产现状进行分析,为合理控制剖宫产率、提高产科医疗质量提供数据支持。方法纳入2017—2020年在南方医科大学第十附属医院剖宫产分娩的产妇共19170例,分为初产妇组(n=5630)和经产妇组(n=13540)。通过电子病历系统收集产妇信息,包括年龄、孕产次、既往分娩情况、胎方位、妊娠合并症及并发症、产妇结局及新生儿结局等,并对两组产妇的一般资料、产妇结局及新生儿结局进行比较。采用修正版Robson分类系统,根据产科特征(产次、胎位、胎儿数量、分娩孕周)对产妇进行分类,对比两组在修正版Robson分类系统中的分布及各组占比随年度变化情况。结果经产妇中剖宫产后再次妊娠的比例高达81.4%(11026/13540);经产妇组的年龄、孕次、产次及年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病比例均高于初产妇组(P<0.05)。修正版Robson分类在所有剖宫产产妇中,以R3类(妊娠≥37周单胎头位,至少有1次剖宫产史)为主(50.4%,9668/19170),其次为R1类(妊娠≥37周单胎头位初产,自然临产、诱导临产或临产前剖宫产)(20.8%,3993/19170);经产妇中,R3类的占比最高达71.4%(9668/13540)。分析经产妇人群特征发现,2017—2020年,占比最高的R3类产妇从73.5%下降至67.1%,而R2类[妊娠≥37周单胎头位经产(无剖宫产史),自然临产、诱导临产或临产前剖宫产]、R8类[所有妊娠<37周单胎头位(包括有剖宫产史)]的占比均有所升高。经产妇组产后24 h出血量、输血比例高于初产妇组,而术后住院天数低于初产妇组(P<0.05)。19170例产妇共分娩新生儿20026名例,其中初产妇分娩6077例,经产妇分娩13949例;经产妇组新生儿出生体质量、1 min Apgar评分高于初产妇组新生儿,而1 min Apgar评分≤7分、转新生儿科比例低于初产妇组新生儿(P<0.05);两组产妇剖宫产新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄和剖宫产术后再次妊娠是经产妇的突出特征。R3类的占比虽然逐年下降,但仍是剖宫产经产妇的主要人群,为降低剖宫产率,需有效控制初次分娩剖宫产,并在安全的前提下积极推广R3类产妇经阴道试产。同时,经产妇中R2类和R8类的占比有所升高,对产科临床实践提出了新的要求。

不同妊娠间隔时间对高龄单胎妊娠经产妇妊娠结局的影响

目的观察不同妊娠间隔时间对高龄单胎妊娠经产妇妊娠结局的影响。方法采用回顾性研究方法分析2020年3月至2023年2月期间在南京鼓楼医院妇产科接受分娩的95例高龄单胎妊娠经产妇临床资料,根据妊娠间隔时间不同,分为<1年组23例、1~2年组25例、3~9年组27例、≥10年组20例。记录4组产妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、子痫前期等妊娠期并发症,胎盘残留、宫内窘迫、产后出血等分娩并发症及产程时间、分娩方式、新生儿结局;采用Logistic回归分析分析不同妊娠间隔时间对产妇和新生儿结局的影响。结果≥10年组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥发生率均高于<1年组、1~2年组、3~9年组,且3~9年组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、子痫前期、胎膜早破、胎盘早剥发生率均高于<1年组、1~2年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥10年组胎盘残留、胎儿宫内窘迫、羊水污染发生率均高于<1年组、1~2年组、3~9年组,3~9年组胎盘残留、胎儿宫内窘迫、羊水污染发生率均高于<1年组、1~2年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥10年组剖宫产率、第一产程用时均高于3~9年组、1~2年组、<1年组,3~9年组剖宫产率、第一产程用时均高于1~2年组、<1年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。1~2年组的新生儿疾病率、早产率、低出生体重儿率明显低于<1年组、3~9年组、≥10年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。<1年组巨大儿率低于1~2年组、3~9年组、≥10年组,差异有统计学意义(P<0.05)。≥10年组新生儿重症监护室转科率明显高于<1年组、1~2年组、3~9年组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析法校正混杂因素后,与1~2年组比较,<1年组早产、妊娠期糖尿病发生风险增高;≥10年组妊娠期糖尿病、子痫前期、胎膜早破发生风险明显增加;妊娠期高血压发生风险在3~9年组、≥10年组明显增加;相对于1~2年组,<1年组、3~9年组、≥10年组的剖宫产发生风险均较高;相对于1~2年组,<1年组、3~9年组、≥10年组的第一产程过长发生风险均较高;相对于1~2年组,<1年组、3~9年组、≥10年组的新生儿疾病发生风险均较高;相对于1~2年组,<1年组、3~9年组、≥10年组的低出生体重儿发生风险均较高。结论不同妊娠间隔时间对高龄单胎妊娠经产妇妊娠结局产生不同影响,相较于其他妊娠间隔时间,妊娠间隔1~2年更有利于获得理想的妊娠结局。

经产妇经阴道分娩产后出血风险列线图模型的建立及验证

目的分析经产妇经阴道分娩发生产后出血(PPH)的危险因素,并建立预测其发生风险的个体化列线图模型。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月在广西壮族自治区妇幼保健院经阴道分娩的7207例经产妇的临床资料,将研究对象随机分为建模组(70%)与验证组(30%),根据是否发生PPH,分为PPH组(n=238)和非PPH组(n=6969)。比较非PPH组和PPH组的临床指标,将建模组数据中差异具有统计学意义的指标作为自变量,是否发生PPH为结局变量,纳入多因素Logistic回归分析,并绘制列线图。用验证组数据进行验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)判断模型辨别能力;绘制校准图以判断模型校准能力。结果非PPH组和PPH组年龄(χ^(2)=12.583)、孕期出血史(χ^(2)=10.576)、妊娠期高血压疾病(χ^(2)=18.066)、妊娠期糖尿病(χ^(2)=42.775)、子痫前期(χ^(2)=10.165)、多胎(χ^(2)=16.467)、产程延长(χ^(2)=7.570)、巨大胎儿(χ^(2)=14.306)、凝血功能异常(χ^(2)=62.961)、宫缩乏力(χ^(2)=32.305)、前置胎盘(χ^(2)=20.374)、胎盘早剥(χ^(2)=61.508)、胎盘粘连/滞留(χ^(2)=24.086)比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕期出血史(OR=3.003,95%CI:1.393~5.818)、子痫前期(OR=2.751,95%CI:1.347~5.106)、多胎(OR=3.990,95%CI:1.769~8.054)、产程延长(OR=1.861,95%CI:1.140~2.903)、巨大胎儿(OR=2.204,95%CI:1.431~3.287)、凝血功能异常(OR=6.221,95%CI:3.605~10.293)、宫缩乏力(OR=2.553,95%CI:1.778~3.597)、前置胎盘(OR=3.858,95%CI:2.139~6.537)、胎盘早剥(OR=4.431,95%CI:2.818~6.762)、胎盘粘连/滞留(OR=3.324,95%CI:1.969~5.353)是发生PPH的独立危险因素。验证组数据验证后,其ROC曲线的AUC为0.785;校准图其模型校准曲线与标准曲线均接近。结论孕期出血史、子痫前期、多胎、产程延长、巨大胎儿、凝血功能异常、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连/滞留是经产妇经阴道分娩发生PPH的独立危险因素。

赋能健康教育联合体贴式护理对高龄经产妇负性情绪和分娩结局的影响

目的探讨赋能健康教育联合体贴式护理对高龄经产妇负性情绪和分娩结局的影响。方法择80例高龄经产妇为研究对象,利用电脑数字随机表法随机分为观察组和对照组;对照组给予常规护理,观察组给予在对照组基础上给予赋能健康教育联合体贴式护理,比较两组干预后的效果。结果干预后,观察组患者的满意度、自然分娩率高于对照组(P<0.05);观察组产妇焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、新生儿胎儿窘迫、室息发生率低于对照组(P<0.05)。结论赋能健康教育联合体贴式护理有效疏导高龄经产妇应用效果良好。

集血袋联合称重器在经产妇剖宫产手术中出血量统计的应用研究

评价集血袋联合称重器在高危经产妇剖宫产手术中出血量统计的准确性和实时性,选取在医院行剖宫产手术的120例经产妇,按照术中出血量估算方法将其分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用传统的目测法统计出血量,观察组采用集血袋联合称重器统计出血量,分别将两组估算出血量与临床普遍应用的实验室测量法(血红蛋白法)估算出血量进行比较,并比较两组估算出血量所需要时间和住院时间。观察组测出的术中出血量明显低于对照组,差异有统计学差异(χ^(2)=0.630,P<0.05);观察组与实验室测量法估算出血量之间比较差异无统计学意义。观察组计算出血量所需要时间和住院时间均优于对照组,其差异有统计学意义(t=4.298,t=3.810;P<0.05),观察组能够节省统计术中出血的时间,能够精准实时计算出术中出血量,能够准确及时为临床医生的备血、输血治疗及给药治疗提供指导意义。

应用圆形分布法分析阴道分娩经产妇的分娩时间规律

目的随着生育政策的调整,探索分析阴道分娩的经产妇分娩信息的变化及分娩时间是否存在集中趋势,为助产士人力资源配置提供依据。方法选取2013年1月1日至2022年12月31日在北京市某三级甲等综合医院住院分娩的2808名阴道分娩经产妇的分娩信息,应用圆形分布法分析经产妇的分娩时间是否存在集中趋势。结果经产妇年龄为22~54(33.74±3.80)岁,高龄经产妇百分比呈上升趋势,经产妇的分娩时间主要集中在11~12时(P<0.001)。结论随着生育政策的调整,经产妇和高龄经产妇百分比逐年增加,经产和高龄是导致不良分娩结局的因素,对母婴的健康和安全造成威胁,对助产士的能力提出更高的要求,需要加强培训和演练,做好助产士人才梯队储备。

序贯盆底康复锻炼对经产妇产后盆底功能的影响

目的 分析产后序贯盆底康复锻炼对经产妇产后盆底功能的影响。方法 选取2020年1月至2021年10月在金华市中心医院分娩的经产妇98例纳入本研究,根据产妇入组顺序进行编号,单号纳入对照组,双号纳入观察组,每组各49例。对照组产妇行常规产后康复干预,观察组产妇行序贯盆底康复锻炼。两组产妇均持续干预至产后6个月。比较两组产妇产后24h、6周、3个月、6个月的Ⅰ类和Ⅱ类盆底肌肌力、盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)分度和盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷简表(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire,PISQ-12)评分,记录产后6个月时盆底功能障碍发生情况。结果 产后24h、6周,两组产妇的Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌肌力构成、POP-Q分度构成、PISQ-12评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);产后3个月、6个月,观察组产妇的Ⅰ类、Ⅱ类盆底肌Ⅳ、Ⅴ级肌力占比和0度、Ⅰ度、Ⅱ度的POP-Q分度占比及PISQ-12评分均显著高于对照组(P<0.05);产后6个月时,观察组产妇的盆底功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 产后行序贯盆底功能康复锻炼可有效促进经产妇近期Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肌力恢复,降低盆底功能障碍发生率,提升产妇康复水平,是经产妇产后康复的重要措施。

非药物镇痛对高龄经产妇分娩结局的影响

目的探索非药物镇痛对高龄经产妇分娩结局的影响。方法选取2019年2月至2020年6月在某三级甲等妇幼专科医院自然分娩的高龄经产妇89例作为研究对象,按照抛硬币法分为试验组及对照组,各44例、45例。对照组开展硬膜外分娩镇痛,试验组则开展体位、按摩、呼吸等联合镇痛方式。比较两组在分娩疼痛、产程时间、分娩方式、分娩前后心理状态的差异。结果两组在Ⅰ级疼痛患者比例、Ⅲ级患者比例、第一产程、第二产程时间焦虑、抑郁情绪的改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05),两组在第三产程时间、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非药物分娩镇痛可缓解高龄经产妇的分娩疼痛,同时可缩短第一、第二产程时间,改善其焦虑、抑郁等情绪。

心理一致感在高龄经产妇家庭功能与生活质量间的中介效应

目的探讨心理一致感在高龄经产妇家庭功能与生活质量间的中介效应。方法采用便利抽样法,于2022年6月至12月选取辽宁省4所三级甲等医院的344名高龄经产妇作为研究对象,应用一般资料调查表、家庭功能评定量表、心理一致感量表、生活质量调查表进行调查,使用结构方程模型验证高龄经产妇家庭功能、心理一致感对其生活质量的影响途径。结果高龄经产妇家庭功能得分为(141.41±12.81)分,心理一致感得分为(63.99±8.86)分,生活质量得分为(62.32±21.32)分;Pearson相关分析显示,高龄经产妇家庭功能与心理一致感(r=0.521,P<0.01)、生活质量(r=0.573,P<0.01)均呈正相关;心理一致感与生活质量呈正相关(r=0.587,P<0.01);家庭功能对心理一致感和生活质量存在正向预测作用且具有统计学意义,心理一致感在高龄经产妇家庭功能与生活质量间的中介效应模型成立。结论高龄经产妇生活质量水平尚可,同时具有良好的家庭功能和心理一致感,心理一致感在高龄经产妇家庭功能与生活质量间发挥部分中介作用,医护人员可以通过针对性措施提升高龄经产妇家庭功能水平,促进其心理一致感水平的提升,从而提高其生活质量。

大连市初产妇及经产妇剖宫产率及剖宫产指征分析

目的:探讨大连市初产妇及经产妇剖宫产率现状及剖宫产手术指征构成,为大连市剖宫产率控制提供循证学依据。方法:收集大连市8家综合和妇幼专科医院2021年全年分娩资料,计算总剖宫产率,并比较不同级别、不同性质和不同城区医院剖宫产率的差异。分析二级医院及三级医院初产妇与经产妇剖宫产率及剖宫产手术指征构成。结果:8家医院的总剖宫产率为42.16%(7219/17123)。近郊和远郊医院的剖宫产率明显高于中心城区医院(45.13%、47.78%vs 38.87%,P<0.01),二级医院的剖宫产率高于三级医院(44.20%vs 41.37%,P<0.01),综合医院的剖宫产率高于专科医院(47.10%vs 40.42%,P<0.01)。三级医院的初产妇剖宫产率高于二级医院(40.63%vs 38.29%,P<0.05),经产妇剖宫产率明显低于二级医院(43.12%vs 52.55%,P<0.01)。三级医院初产妇剖宫产指征占比首位为高龄初产(12.50%),二级医院为无医学指征(23.44%)。二级医院及三级医院经产妇剖宫产指征占比首位均为瘢痕子宫(87.13%和79.60%)。结论:大连市剖宫产率处于较高水平,不同特征医院之间剖宫产率均存在明显差异;不同级别医院之间初产妇与经产妇剖宫产率及剖宫产指征占比均存在差异。高龄初产及无医学指征占初产妇剖宫产指征比重高;瘢痕子宫占经产妇剖宫产指征比重高。

经产妇盆底肌训练依从性现状及其影响因素分析

目的 探讨经产妇盆底肌训练依从性的现状及其影响因素。方法 采用一般资料调查表、盆底肌训练依从性量表、盆底肌训练自我效能量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对104例经产妇进行调查。结果 经产妇盆底肌训练依从性得分为10.75±4.18分;盆底肌训练自我效能得分为1001.83±375.36分;盆底肌评分为63.75±16.01分;焦虑得分为40.35±8.11分;抑郁得分为49.02±11.73分;54.81%经产妇有盆底功能障碍自觉症状。多元线性回归分析结果显示,有无盆底功能障碍自觉症状、自我效能和抑郁是盆底肌训练依从性的影响因素(P<0.05),其中自我效能越高的经产妇盆底肌训练依从性越高,无盆底功能障碍自觉症状、抑郁越重的经产妇盆底康复训练依从性越低。结论 经产妇盆底肌训练的依从性处于中等水平,有无盆底功能障碍自觉症状、自我效能和抑郁是盆底肌训练依从性的影响因素。

运用Robson分类法对“全面二孩”政策后剖宫产率控制的研究

目的应用Robson分类法分析大连某妇幼保健专科医院“全面二孩”政策后产妇人群及剖宫产率变化特点,为降低不同特征产妇的剖宫产率提供依据。方法以大连某妇幼保健专科医院2016年1月1日—2019年12月31日住院分娩的61691例产妇为研究对象,对初产妇和经产妇分别应用Robson分类法进行分组,运用卡方趋势检验分析不同特征产妇构成比、剖宫产构成比及剖宫产率变化趋势,寻找对总剖宫产率影响较大的产妇群体。结果2016—2019年初产妇总剖宫产率为30.7%,初产妇剖宫产率呈上升趋势(P<0.05),Robson分类法下,初产妇人群剖宫产构成比占前3位依次是R2a组(初产妇单胎头位,足月,引产临产)、R2b组(初产妇单胎头位,足月,临产前剖宫产)、R6组(所有初产妇单胎臀位),其中R2a组、R9组(单胎横位或斜位的初产妇)四年间呈上升趋势,R10组(早产的初产妇)呈下降趋势(P<0.05);组内剖宫产率中R1组、R8组(双胎妊娠初产妇)呈上升趋势(P<0.05)。2016—2019年经产妇总剖宫产率为42.5%并呈下降趋势(P<0.05),Robson分类法下,经产妇人群剖宫产构成比占前3位依次是R5a组(有1次剖宫产史的经产妇)、R7组(所有经产妇、单胎臀位)、R10组(早产的经产妇),其中R5a组呈上升趋势,R10组呈下降趋势(P<0.05);组内剖宫产率中R8组(双胎妊娠经产妇)呈上升趋势,R4组(经产妇无剖宫产史,单胎头位,足月)呈下降趋势(P<0.05)。结论全面二孩政策下,对初产妇剖宫产率的控制应重点关注单胎头位足月以及所有单胎臀位的初产妇人群,对经产妇剖宫产率的控制应重点关注有1次剖宫产史、所有单胎臀位以及早产的经产妇人群。

雷火灸悬灸结合中医情志护理对经产妇产后宫缩疼痛及负性情绪的影响

目的:探讨雷火灸悬灸结合中医情志护理对经产妇产后宫缩疼痛及负性情绪的影响。方法:选取2022年5月—2023年2月于泉州市妇幼保健院·儿童医院分娩的90例经产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组采用常规治疗及护理,观察组在对照组治疗与护理基础上联合雷火灸悬灸和中医情志护理,两组均持续干预3 d。比较两组产妇经干预后疼痛的缓解情况、产后情况,比较产后6、24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)及产后6、48 h的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,并比较两组产妇的满意度。结果:干预后,观察组产妇疼痛缓解总有效率为91.11%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后宫缩疼痛发作次数、产后24 h出血量分别为(7.68±2.01)次、(247.85±31.82)mL,明显少于对照组的(10.27±2.28)次、(288.09±43.74)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组泌乳开始时间为(20.83±2.61)h,明显短于对照组的(24.17±2.34)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产后24、48 h时VAS评分分别为(2.89±0.40)、(2.10±0.29)分,明显低于对照组的(3.21±0.31)、(2.59±0.34)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后48 h PSQI评分、SAS评分、SDS评分分别为(4.03±0.75)、(25.07±3.14)、(23.18±3.23)分,明显低于对照组的(4.94±0.82)、(28.29±2.77)、(26.79±3.41)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组产妇的总满意度为93.33%,明显高于对照组的71.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷火灸悬灸结合中医情志护理能有效缓解经产妇产后宫缩疼痛,改善负性情绪、睡眠质量等,值得临床推广。

脉冲波分娩镇痛联合心理干预对经产妇母婴结局的影响

目的为了有效降低经产妇的剖宫产率,促进自然分娩,寻找可以明显减轻宫缩痛、有效缩短产程的同时又对母婴无不良影响的方法。方法选取2020年12月至2021年12月分娩的经产妇100例,以随机数字表法将经产妇分为观察组(脉冲波分娩镇痛联合心理护理)和对照组(脉冲波分娩镇痛联合常规护理),每组50例,观察2组护理效果。结果观察组与对照组在护理干预前VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05)。但在护理干预后10 min、30 min时观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第一、第二和第三产程时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组比较产后出血量,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组50例中阴道自然分娩41例,阴道助产8例,剖宫产1例,剖宫产率为2%。对照组中阴道自然分娩32例,阴道助产10例,剖宫产8例,剖宫产率16%。而新生儿窒息的发生率2组间比较无明显差异(P>0.05)。结论脉冲波分娩镇痛联合心理护理在镇痛效果明显的同时可以有效缩短产程,大大提高自然分娩率,降低剖宫产率,且对母儿无不良影响。

缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗经产妇宫缩乏力性产后出血的效果

目的:分析缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗经产妇宫缩乏力性产后出血的效果。方法:回顾性分析2020年1月—2022年1月北京市丰台区妇幼保健院收治的80例宫缩乏力性产后出血经产妇的临床资料。根据不同治疗方法将其分为对照组和研究组,各40例。对照组实施缩宫素治疗,研究组实施缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗。比较两组出血情况及住院时间、临床疗效、不良反应,用药前、用药24 h凝血功能及收缩压,恶露情况。结果:研究组用药2 h、24 h出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药24 h,两组凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)均短于用药前,且观察组均短于对照组,两组纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)均高于用药前,且观察组均高于对照组;两组国际标准化比值(international normalized ratio,INR)均低于用药前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组用药前、用药24 h收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组血性恶露持续时间、恶露完全消失时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗能改善宫缩乏力性产后出血经产妇的凝血功能指标,进而起到有效止血的作用,且安全性较好,有利于患者的子宫复旧。

分娩镇痛在初产妇及经产妇阴道分娩中的回顾性研究

目的分析实施分娩镇痛对初产妇、经产妇产程时间及分娩结局的影响。方法回顾性分析2021年1—12月在新泰市人民医院住院分娩的初产妇574例、经产妇336例,分镇痛组及非镇痛组。镇痛组实施硬膜外阻滞麻醉,给予罗哌卡因,使用镇痛泵持续镇痛;非镇痛组使用非药物性镇痛护理。比较2组产程及分娩结局。结果初产妇镇痛组产后出血率、中转剖宫产率均低于非镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组经产妇分娩结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。初产妇及经产妇镇痛组宫口开大3~10 cm用时均短于非镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。初产妇和经产妇镇痛组第二产程均比非镇痛组延长,差异有统计学意义(P<0.001)。结论分娩镇痛可明显缩短第一产程、延长第二产程时间,降低初产妇产后出血及中转剖宫产率,且不增加阴道器械助产率,不影响新生儿结局。