多学科诊疗模式在神经内科老年患者失禁性皮炎预防管理中的应用

目的探讨多学科诊疗模式(MDT模式)在神经内科老年患者失禁性皮炎(IAD)预防管理中的应用。方法选取2021年5月—2022年4月在华东医院神经内科收治的64例老年失禁患者为研究对象,采用方便抽样的方法分为观察组和对照组,每组32例。对照组实施常规护理,观察组在与对照组相同处理的基础上联合MDT模式的管理。比较2组IAD发生率、PAT评分、IADS评分、NRS2002评分、ICI-Q-LF评分。结果干预后,观察组患者IAD发生率显著低于对照组(5%vs 15%)(P<0.05);观察组患者PAT评分、IADS评分、ICI-Q-LF评分均低于对照组(P<0.05);2组NRS2002评分均逐渐下降趋势,观察组评分低于对照组[(2.14±0.48)分vs(2.76±0.47)分](P<0.05)。结论MDT模式应用于神经内科老年失禁患者,可能有效减少IAD的发生,降低患者发生营养不良的风险,减轻对患者生活的影响程度,具有一定的临床应用价值。

基于过程控制优化综合医院多学科诊疗模式研究

目的:为落实国家进一步改善医疗服务行动计划提出的“以病人为中心,推广多学科诊疗模式”要求,科学总结评价四川某三甲综合医院的做法经验,为医疗机构发展和优化多学科诊疗模式提供借鉴参考。方法:以四川某三甲综合医院2017~2019年的实践为案例,基于过程控制理论,从管理、质量、认知和信息化维度分析制约多学科诊疗模式(MDT)发展的因素,并实施针对性改进,评价改进前后的效果。结果:在管理方面,就诊流程得以优化,形成单病种、疑难重症和高新技术、医联体远程等三种MDT模式,面向患者开放前两种MDT号源;在质量方面,建立质量评价体系,以肺癌诊疗为例,经MDT收治入院患者的阳性确诊率更高(χ2=8.91,p=0.003);在认知方面,医生团队建设持续加强,患者满意度从69.97%提高至94.46%,诊疗方案依从性从74%提高至90%;在信息方面,通过信息化整合专家团队、细化质量考核、联动线上线下一体化诊疗,实现MDT智能化闭环管理。结论:MDT医疗业务拓展,收费、信息和发展环境等支撑保障条件将影响其实施的广度与深度,有效实施MDT将促进综合医院高新技术推广、诊疗能力提升和学科建设发展。

帕金森病中西医整合诊疗体系理论基础及实施思路

帕金森病(PD)是常见于中老年的神经系统变性疾病,因其症状复杂,病情进展缓慢,平均期望寿命长等特点,有必要制定长期系统的治疗策略。近期临床研究已经表明中西医结合治疗PD具有明确优势。马羽教授基于中西医结合的思维与方法,通过医工结合、多学科联合的方式,以PD患者临床症状及个体化问题为导向,以提高患者生命质量为主线,建立“帕金森病中西医整合诊疗体系”,以期为医生临床诊疗PD提供参考。

卵巢癌中西医结合多学科综合协作诊疗模式新探索

多学科综合诊疗协作组(MDT)自20世纪90年代以来已成为恶性肿瘤诊疗模式的国际趋势。中医药手段治疗卵巢恶性肿瘤近年来取得较为满意的成果。分析探索中西医结合多学科综合协作诊疗模式治疗卵巢癌的可行性,可为卵巢癌的诊疗提供新的思路和视角,以使卵巢癌患者的获益最大化,并推进恶性肿瘤的中医药疗法走向国际舞台。

多学科团队协作联合病例讨论模式在本科生牙周病学教学中的应用

口腔环境是一个复杂的整体,随着现代口腔医学的发展,口腔治疗的专科化趋势已愈发明显,这一专科化同样存在于口腔医学专业医学生的理论及临床培养中,但这并不利于他们临床综合诊疗能力的培养。牙周病学是口腔各学科的交汇融合点,以牙周病学为中心开展多学科团队协作(multiple disciplinary team,MDT)更有利于将口腔各学科联系起来。因此,本教学团队创新性地将MDT联合病例讨论模式融入口腔医学本科生的牙周病学教学中,以期提高其临床综合诊疗能力。

中风多专业一体化诊疗平台模式探讨

卒中单元已得到临床医师的认可,中医医院脑病科如何将中医药的特色优势融入西医卒中单元中,形成自己特色的诊疗模式尤为重要。我院脑病科在国家倡导多专业一体化综合模式下,积极探索专科诊疗体系,通过摸索形成了独特的中风多专业一体化诊疗模式,发挥了中医药的特色,早期介入针灸及康复,得到患者一致好评,且在临床得到推广应用。

结直肠癌规范化诊疗培训教学模式探讨

新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科对规范化培训医生从医德教育、医患沟通、肿瘤患者人文关怀、临床思维培养、信息化教育、临床示教及多学科协助诊疗(multiple disciplinary team,MDT)等方面开展临床教学工作,取得了良好的效果。文章介绍这种具有肿瘤学专科特色的结直肠癌规范化诊疗培训的临床教学模式。

单病种多学科诊疗模式在1861例肿瘤患者中的应用

目的探讨肿瘤患者的诊疗模式。方法采用单病种多学科参与诊疗服务模式对1861例肿瘤患者进行诊断和治疗。结果临床TNM分期,Ⅰ期305例,Ⅱ期590例,Ⅲ期624,Ⅳ327例;治疗半年后复查,治愈359例(20.2%),好转1076例(60.6%),未愈235例(13.2%),死亡105例(5.9%),失访86例。结论单病种多学科综合诊疗服务模式方便了患者,把控了诊疗质量。

多学科（MDT）协作模式助推精细化诊疗路径的实践

本文通过介绍多学科（MDT）在医院管理、学科建设和人才培养中的实践与发展，详细阐述MDT的优势和必然趋势，并分享在优势医疗资源整合及精细化诊疗等方面值得推行并如何更好地开展该体系的一些思考。

换个角度看多学科联合诊疗

多学科联合诊疗是由多个科室专家对某一疾病进行联合诊治的临床诊疗模式。多学科联合诊疗的两个核心理念是以患者为中心及精准医疗。本文以多学科联合诊疗的两个核心理念结合中医相关理论来探讨多学科联合诊疗。

时间窗内全流程一体化模式应用于多发伤伴失血性休克患者的效果

目的探讨时间窗内全流程一体化模式应用于多发伤伴失血性休克患者的效果。方法选取我院2017年1月-2018年12月收治的90例多发伤伴失血性休克患者作为对照组,选取我院2019年1月-2020年12月收治的90例多发伤伴失血性休克患者作为观察组。对照组予以传统治疗模式,观察组予以时间窗内全流程一体化模式,观察两组急救诊疗时间、凝血功能的变化及1年生存率对比。结果治疗后,观察组急救诊疗指标(分诊评估时间、抢救时间、急诊室停留时间)短于对照组(P<0.05);两组凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]均有所上升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组1年生存率为91.11%(82/90)高于对照组77.78%(70/90)(P<0.05)。结论对于多发伤伴失血性休克患者应用时间窗内全流程一体化模式可缩短抢救时间,改善凝血功能,提高1年生存率。

黄煌方证辨证学术思想探讨

方证是临床安全有效用方的证据;方证常常是患者体质状态的重要特征;方证也时常是一种或一类疾病或某种综合征的主要特征。方证辨证的重点在于抓住患者的体质状态和主治疾病谱,前者确保临床用方的有效性,后者确保临床用药的安全性。方证辨证可以指导古方和后世方、经验方的临床应用研究。同时,为多病共存状态提供较为明确的整体辨证治疗思路。

依托名医工作室构建基层医院多学科协作诊疗模式与成效

滨海县人民医院通过成立多学科协作诊疗中心,依托名医工作室建设推进多学科协作诊疗模式,以疾病为导向聚集名医工作室专家及院内医疗骨干,组建多个单病种多学科协作诊疗团队,为开展多学科联合门诊搭建合作平台。文章通过现状分析,总结运行过程中的具体做法与经验,为国内基层医院推广多学科协作诊疗模式提供可行性依据。

国家消化系统肿瘤多学科诊疗试点项目推广效果分析

目的分析国家消化系统肿瘤多学科协作诊疗(multi-disciplinary team,MDT)试点项目进展和推广效果,为推进肿瘤MDT模式提供依据。方法获取231家消化系统肿瘤MDT试点医院2018年度(2017年7月至2018年6月)、2019年度(2018年7月至2019年6月)和2020年度(2018年7月至2019年6月)MDT项目评估表的数据。分析试点医院开展消化系统肿瘤MDT情况、门诊和住院MDT开展情况、病例分布,以及MDT管理、收费和区域辐射情况。所有数据采用描述性分析和频数分析。结果排除数据缺失的试点医院,2018—2020年度纳入分析的试点医院数量分别为227家、224家和224家。开展消化系统肿瘤MDT的试点医院从2018年度的174家提升至2020年度的222家;门诊和住院MDT病例分别从48332例和61823例增长至72493例和106899例;实施MDT管理制度的试点医院从159家提升至214家。2020年度,门诊和住院MDT均次费用均以200~500元为主;135家(60.3%)试点医院是区域内MDT主导医院。结论我国消化系统肿瘤MDT试点项目取得了明显成效,开展MDT的试点医院数量逐年增长,且试点医院在区域内起到一定引领作用。为加快推广肿瘤MDT模式,笔者建议医院应针对MDT进一步提高患者可及性、优化管理模式、推进医保报销、加强区域辐射作用。

重视出凝血疾病的多学科诊治模式

出血性及凝血性疾病涉及临床多个学科,根据引起出血的不同病因及环节,包括血小板疾病、血管疾病、遗传性疾病、风湿科疾病、妇产科疾病、肝脏和肾脏疾病、围手术期疾病、神经内科疾病等,需要多个学科合作明确疾病诊断,指导进一步治疗。加强多学科对出血性及凝血性疾病的认识,针对不同病因及发病机制,诊断及治疗方式各异,应综合评估,合理调整治疗方案。

综合医院创伤中心模式治疗严重创伤患者疗效的多中心研究

目的探讨综合医院内创伤中心模式救治严重创伤患者的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月国内6家综合医院的创伤中心收治的1248例严重创伤患者资料。男987例,女261例;年龄(50.4±15.4)岁;致伤原因:交通伤622例,高处坠落伤357例,刀刺伤62例,其他伤(重物砸伤、摔伤)207例;患者入院损伤严重程度评分为(24.9±8.5)分;Glasgow昏迷评分为(12.6±3.6)分。均采用综合医院内部创伤中心模式的多学科诊疗对患者进行科学、规范的救治。统计患者入院30 d内死亡病例数、病死率及死亡原因。结果所有患者均得以有效救治,患者入院30 d内死亡101例,病死率为8.1%。主要死亡原因依次为重度颅脑损伤(56例)、失血性休克(26例)、多器官衰竭(11例),其他(8例)。结论我国创伤中心的建立弥补了大型综合医院分科过细对严重创伤及多发伤患者治疗的欠缺,为大型综合医院救治严重创伤及多发伤患者提供了一种可推广模式。

原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤1例MDT讨论

目的总结1例原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤(primary diffuse large B cell lymphoma of liver,PDLBCLL)的临床表现和影像学表现,并探讨其病因、组织来源、病理特点、诊断和鉴别诊断、治疗方法的选择及预后,以提高对该病的认识及合理诊治水平。方法回顾性分析四川大学华西医院于2019年6月诊治的1例PDLBCLL患者的临床病理学资料。结果PDLBCL术前诊断极为困难,与原发性肝癌等肝占位性病变难以鉴别,且容易忽略淋巴造血组织肿瘤侵犯肝脏可能,往往经过术后病理诊断或穿刺活检提示、且经各项检查排除血液系统疾病后才得以明确诊断。该例患者以右肝占位收入院,术前影像学检查考虑为肿瘤可能,经MDT讨论后认为:先由肝脏外科手术切除明确肿瘤性质后,再于肿瘤科就诊。遂行不规则右半肝切除术+胆囊切除术+肝门淋巴结清除术+膈肌修补术,术后病理学检查结果诊断为PDLBCLL。手术持续时间约为230 min,术中出血约200 mL。患者术后恢复可,无并发症发生,于术后第10天出院。已门诊随访9个月,每月定期复查肝肾功、电解质等指标及腹部彩超检查,结果均未见明显异常。结论PDLBCLL的治疗方式多样,目前暂无统一的治疗原则,多为手术、化疗、放疗或联合治疗。目前,由于其病因不明,机制不清,临床医生只能根据患者病情特点实施个体化治疗。

综合性医院多学科诊疗模式的实践与思考

近年来,综合性医院通过对复杂疑难疾病患者实施多学科诊疗,向患者提供综合、全面、以病人为中心的诊疗方案及高质量的医疗服务,患者获得最佳治疗效果的同时也有效地减少了医疗资源的浪费。文章以安徽省内某综合性教学医院为例,总结了多学科综合诊疗模式的实践与成效,认为多学科协作模式对疑难病综合诊疗有促进作用。

神经梅毒诊疗现状及进展

梅毒是我国最常见的性传播疾病之一,神经梅毒为最严重、最常见的梅毒并发症。中国疾病预防控制中心性病控制中心报告2014年至2019年中国梅毒发病率由2014年的30.93/10万增长至2019年的38.37/10万,呈逐年上升趋势;神经梅毒的发病率也随之增长。神经梅毒是梅毒螺旋体侵入神经系统所引起的脑、脊髓及周围神经损害的慢性感染性疾病,可出现于各期梅毒病程,一般认为,未经治疗的梅毒患者约20%可发展为无症状神经梅毒,后者中10%可进展为有症状神经梅毒。目前神经梅毒诊断尚无金标准,需依据患者病史、症状、体征、实验室、电生理、神经心理及神经影像等进行综合分析。目前用于治疗神经梅毒的抗菌药物包括β-内酰胺类、四环素类及大环内酯类,以青霉素为首选。神经梅毒药物治疗能否成功主要取决于抗菌药物在脑脊液中的有效浓度及维持时间,杀灭梅毒螺旋体所需脑脊液中青霉素浓度应>0.018 mg/L。神经梅毒推荐方案:青霉素1800~2400万U/d,静脉滴注(300~400万U/次,1次/4 h),连续10~14 d,继以苄星青霉素,240万U/周、肌肉注射、连用3次;或普鲁卡因青霉素240万U/d、肌肉注射、1次/d,同时口服丙磺舒,0.5 g/次、4次/d、共10~14 d,继以苄星青霉素,240万U/周、肌肉注射、连用3次。多学科协作治疗可有效改善患者精神症状及全身症状,对神经梅毒患者康复具有重要意义。糖皮质激素是否适合神经梅毒治疗,有待商榷;丙种球蛋白治疗神经梅毒的适应证、用药频次及疗效尚待进一步探讨。