重症监护病房多重耐药菌感染分布情况及影响因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染的分布情况及其危险因素,并提出相关的预防和控制措施。方法本研究以2021年7月至2022年12月汕头市某三级甲等医院ICU收治的1407例患者为对象,回顾性收集其住院期间是否发生MDRO感染,分析MDRO感染发生率和分布情况,并分为MDRO感染组和非MDRO感染组进行比较,采用多因素logistic回归筛选MDRO感染的相关危险因素。结果ICU共有1407例住院患者均接受细菌培养及耐药菌株检测,其中男性患者为880例,女性患者为527例;MDRO感染发生率为18.69%(263/1407)。ICU中MDRO感染菌株主要涉及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等。多因素分析结果显示,合并心血管病(OR=1.453,95%CI 1.006~2.079)、广谱抗生素使用时长≥1周(OR=1.900,95%CI 1.377~2.620)、使用≥2联抗生素(OR=1.913,95%CI 1.378~2.655)、留置血管内导管(OR=2.456,95%CI 1.416~3.241)与MDRO感染风险增高有关(P<0.05)。结论ICU患者中MDRO的感染发生率相对其他普通病区仍处于较高水平,应针对MDRO感染的特点和相关的高危因素及时采取预防和控制措施,有效降低MDRO的感染发生率。

PPARG rs2290449位点与延边地区脓毒症伴MODS联合用药疗效的关系

目的探讨基因PPARG rs2290449的单核苷酸多态性与脓毒症伴多器官功能障碍综合征(MODS)联合用药疗效的相关性。方法选择382例接受联合用药治疗的脓毒症伴MODS患者,分为有效组(n=192)和无效组(n=190),通过病例对照方法进行研究。利用Sequenom MassARRAY质谱为基础的基因分型方法检测PPARG rs2290449位点的基因型和等位基因分布频率。通过非条件Logistic回归计算比值比(OR)及95%可信区间(CI),评估携带不同基因型患者对脓毒症伴MODS联合用药的疗效。结果PPARG rs2290449位点包括G和A两种等位基因,GG、GA、AA三种基因型;经非条件Logistic回归分析,与携带GG基因型人群比较,携带GA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性(OR=0.449,95%CI=0.280~0.722,P=0.001)。在显性模型中,与携带GG基因型人群比较,携带GA+AA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性(OR=2.104,95%CI=1.332~3.321,P=0.001)。校正混杂因素后,经非条件Logistic回归分析,与携带GG基因型人群比较,携带GA+AA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性(OR=2.307,95%CI=1.438~3.701,P=0.001)。分层分析显示:与携带GG基因型人群比较,在年龄、性别、民族分层分析中,携带GA+AA基因型人群与脓毒症伴MODS联合用药疗效有明显相关性。结论PPARG rs2290449位点单核苷酸多态性与延边地区脓毒症伴MODS联合用药疗效存在明显相关性。

成年人下呼吸道感染者痰液病原菌分布及多重耐药菌感染风险因素分析

目的探讨新型冠状病毒疾病(COVID-19)后疫情时期成人下呼吸道感染者痰标本中的病原菌分布、耐药性以及多重耐药菌(MDRO)感染的影响因素。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月鹰潭184医院收治的316例成年人下呼吸道感染患者的临床资料,对其痰标本培养首次检出的107株病原菌进行菌种鉴定及药敏分析,依据药敏结果分为MDRO组(n=62)和非MDRO组(n=45),比较MDRO组和非MDRO组患者的临床资料,应用多因素Logistic回归分析探讨多重耐药菌感染的影响因素。结果107株病原菌中,检出比例位居前3的分别为肺炎克雷伯菌(29.91%)、大肠埃希菌(16.82%)、铜绿假单胞菌(14.95%),其中MDRO占比57.94%,非MDRO占比42.06%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢唑林的耐药率分别为90.63%、57.89%、88.89%和81.25%,对头孢噻肟的耐药率分别为59.38%、52.63%、72.22%和68.75%,对氨曲南的耐药率分别为46.88%、42.11%、44.44%和87.50%。多重耐药菌组患者年龄≥60岁、住院天数≥7 d、接受有创治疗、白球比值<1、血红蛋白(Hb)水平<100 g/L以及C反应蛋白(CRP)≥30 mg/L的患者比例明显高于非多重耐药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者年龄≥60岁、住院天数≥7 d是成年人下呼吸道感染MDRO的危险因素(P<0.05),而Hb水平≥100 g/L是保护性因素(P<0.05)。结论COVID-19后疫情时期,成人下呼吸道感染患者病原菌分布发生变化,对第一、二代头孢菌素普遍耐药严重,MDRO占比高。患者年龄、住院天数和Hb水平是后疫情时期成人下呼吸道MDRO感染的独立风险因素,合理干预这些风险因素,有利于临床控制MDRO传播。

脑出血术后合并VAP患者肺多重耐药菌感染的危险因素分析

目的分析脑出血术后合并呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者发生肺部多重耐药菌(multiple drug-resistant organism,MDRO)感染的危险因素及病原学特点。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月于安徽医科大学附属省立医院神经重症科收治的103例脑出血术后合并VAP患者。收集患者的年龄、性别、总住院时间、基础疾病、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、手术类型、手术时间等资料。根据病原菌是否为MDRO将患者分为MDRO感染组(n=42)与非MDRO感染组(n=61)。采用二项Logistic回归分析探讨MDRO感染的相关危险因素。结果Logistic回归分析结果表明,总住院时间、二次手术为MDRO的独立危险因素(P<0.05)。在103例患者的痰培养标本中,检出并统计病原菌103株,其中MDRO 42株(40.78%),包含鲍曼不动杆菌17株(40.48%)、金黄色葡萄球菌11株(26.20%)、铜绿假单胞菌5株(11.90%)、洋葱伯克霍尔德菌4株(9.52%)、肺炎克雷伯杆菌3株(7.14%)、肺炎链球菌1株(2.38%)、阴沟肠杆菌复合菌1株(2.38%)。结论脑出血术后合并VAP患者的总住院时间越长,MDRO感染的风险越高。二次手术患者的MDRO风险显著高于未做二次手术的患者。鲍曼不动杆菌等是常见的MDRO。

氨氯地平过量致多器官功能障碍综合征1例分析

目的 强调独居老人氨氯地平的规范化使用,提高临床医生对药品不良反应或过量的认识。方法 分析1例独居老人氨氯地平过量引起多器官功能障碍综合征(MODS)的临床资料,查阅国内外相关案例报道,总结临床特征、治疗方法和预后。结果 氨氯地平过量可能会引起MODS,主要表现为心率减慢、严重的心肌抑制、高乳酸血症、难治性休克、肝肾功能不全。治疗方法以停用责任药物,脏器功能支持为主,包括呼吸支持、循环支持、肾脏替代治疗等。结论 氨氯地平在特殊人群中存在MODS风险,对于不明原因MODS患者要警惕药品不良反应或过量中毒的风险,尽早识别并采取相应的治疗措施可改善预后。

多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和转归分析

目的 探讨多重耐药菌腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的临床特征、细菌谱、耐药率及转归,为多重耐药菌PDAP的规范化治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2016—2022年在河北医科大学第三医院腹膜透析中心随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,依据腹膜透析液病原学检查结果将其分为多重耐药菌组和非多重耐药菌组,比较2组患者的临床资料与治疗结果。结果 (1)共纳入96例患者,发生123例次PDAP,其中多重耐药菌PDAP为56例次,病原体以革兰氏阳性菌(G^(+))为主,共49例次(87.5%),最常见菌株为凝固酶阴性的葡萄球菌,共41例次(83.7%);革兰氏阴性菌(G^(-))全部为大肠埃希菌。(2)与非多重耐药菌组相比,多重耐药菌组患者平均缓解天数延长(Z=-1.994、-2.341,P=0.046、0.019)。对于G^(+)而言,多重耐药菌组的平均缓解天数比非多重耐药菌组延长2.491天(t=-2.254,P=0.028)。(3)G^(+)2020—2022年对利福平的敏感率较2016—2019年有所升高(χ^(2)=4.416,P=0.042)。(4)在G^(+)菌所致PDAP患者中,多重耐药菌组的重现/再发率高于非多重耐药菌组(P=0.020)。结论 多重耐药菌组的致病菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌,且重现/再发的风险较非多重耐药菌组高。多重耐药菌相关性PDAP会导致炎症持续时间延长,需尽早使用敏感抗生素治疗并适当延长抗生素疗程。

神经外科ICU呼吸机相关性肺炎患者合并多重耐药菌感染的影响因素分析

目的 观察神经外科重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)患者合并多重耐药菌(MDRO)感染情况,分析其影响因素,并针对不同的影响因素提出相应的预防与控制措施。方法 收集2016年4月—2022年3月瑞金市人民医院神经外科ICU VAP住院患者合并MDRO感染的病历资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归模型,分析神经外科ICU VAP患者合并MDRO感染的影响因素。结果 多因素Logistic回归模型分析结果显示,ICU住院天数、住院期间最低格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中心静脉置管、应用抗菌药物持续时间、应用抗菌药物种类、抗菌药物联合应用、应用第三代头孢菌素是VAP患者合并MDRO感染的影响因素(P<0.05)。其中,ICU住院天数>7 d、住院期间最低GCS评分≤6分、中心静脉置管、应用抗菌药物持续时间>7 d、应用抗菌药物>3种、抗菌药物联合应用的VAP患者更容易合并MDRO感染。结论 神经外科ICU VAP患者合并MDRO感染概率高,ICU住院天数、住院期间最低GCS评分、中心静脉置管、应用抗菌药物持续时间、应用抗菌药物、抗菌药物联合应用均是VAP患者合并MDRO感染的影响因素。

血必净对多器官功能障碍综合征内皮细胞的保护作用

目的:探讨中药血必净对多器官功能障碍综合征(MODS)患者内皮细胞的保护作用。方法:将MODS患者随机分为西药组及中西药组,每组20例。西药组患者给予西医综合治疗;中西药组患者在西医治疗的基础上,接受中药血必净治疗。观察2组患者病情严重程度及血浆血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)及内皮素(ET)水平的变化。结果:中西药组患者血浆TM、vWF及ET水平较西药组明显降低,APACHEⅢ评分下降。结论:中药血必净对MODS患者的内皮细胞具有保护作用,可改善患者病情严重程度。

四毒清对脂多糖攻击小鼠多器官功能障碍和生存率的影响

目的 :观察中药复方四毒清对脂多糖 (LPS)攻击小鼠生存率和器官功能的影响 ,寻找有效中药防治LPS性多器官功能衰竭。方法 :将中药四毒清按常规方法煎制成 1kg/L药液 ,以小鼠为实验对象 ,灌胃给药 ,3d后腹腔注射LPS(6 0mg/kg) ,观察小鼠生存率。另分批进行同样实验 ,观察小鼠血清丙氨酸转氨酶 (ALT)活性、血清肌酐(Cr)和尿素氮 (BUN)含量及肺、肝、肾、肠的病理变化。结果 :LPS注射后 96h ,LPS组小鼠的死亡率为 73% (n =34) ,而四毒清防治组小鼠的死亡率为 35 % (n =31) ,两组死亡率有明显差别 (P <0 0 5 )。同时 ,LPS组小鼠的血清ALT活性、Cr和BUN含量明显高于对照组 ,而四毒清防治组小鼠血清ALT活性、Cr和BUN含量明显低于LPS组。病理学检查发现四毒清防治组小鼠肺、肾及小肠病变明显轻于LPS组。结论 :中药四毒清能防治LPS性多器官功能障碍 ,提高LPS攻击小鼠的生存率。

复方中药对内毒素引起的小鼠死亡率和多器官损伤的影响

目的:寻找有效的中药复方防治内毒素性多器官功能衰竭,降低内毒素血症小鼠的死亡率。方法:将四逆加人参汤、黄连解毒汤、参附青、参附青加丹参及清热解毒理气活血方药按常规方法煎制成药液(每毫升含1g生药),以小鼠为实验对象,灌胃给药,3d后腹腔注射内毒素,观察小鼠生存率和肺、肝、肾、肠的病理变化。结果:与正常对照组(72h生存率为100%,n=20)比较,腹腔注射内毒素组小鼠72h生存率(42%,n=26)明显降低;四逆加人参汤、黄连解毒汤、参附青均不能提高内毒素血症小鼠生存率,而参附青加丹参反而降低内毒素血症小鼠生存率(72h生存率为8%,n=13)。清热解毒理气活血方药防治组小鼠72h生存率(68%,n=34)明显高于内毒素组(26%,n=38),组织学观察显示肺、肝、肾、肠的病理变化明显减轻。结论:清热解毒理气活血方药能防治内毒素引起的多器官损伤,提高内毒素血症小鼠生存率。

急性坏死性胰腺炎生长抑素和生长激素联合治疗对多器官损伤的保护作用

目的研究生长抑素和生长激素联合应用防治急性坏死性胰腺炎（ANP）的全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征及其治疗策略．方法经胰胆管逆行注射35g／L牛磺胆酸钠2．5mL／kg建立鼠ANP模型．测定血清IL-8，IL-6，TNFα,淀粉酶、内毒素和清蛋白．胰腺、肝、心、肺和肾病理观察及细胞超微结构观察，TNFαmRNA分子转录水平的RT－PCR分析及TNFα的免疫组化原位观察，探讨生长抑素和生长激素治疗作用．结果ANP的发生和发展伴有炎性递质的明显升高，与ANP和MODS的发展呈正相关．生长抑素和生长激素对抑制炎性递质的释放和TNFarnRNA过度表达有协同作用，同时亦表明肝脏在ANP中对预防宿主多器官衰竭有重要作用结论TNFαmRNA的高度表达在ANP的进展中至关重要，生长抑素和生长激素的联合治疗时防治ANP的MODS的发生和防治有重要作用.

多部门联合干预模式在多重耐药菌医院感染防控中的作用

目的探讨多部门联合干预模式在多重耐药菌医院感染防控中的作用。方法以检出多重耐药菌的住院患者为观察对象,观察实施多部门联合干预模式后多重耐药菌的医院感染率、治疗性使用抗菌药物微生物标本送检率、隔离措施执行率等监控指标。结果采取多部门联合干预模式后各项多重耐药菌医院感染防控措施执行率均明显提高,治疗性使用抗菌药物微生物标本送检率较联合干预前明显提高,多重耐药菌医院感染率持续下降。结论通过采取多重耐药菌多部门联合管理模式,管理更加规范,临床科室多重耐药菌医院感染防控措施落实依从性明显提高,成效明显。

毒素清对多器官损伤细菌性肺炎老龄大鼠Toll样受体4信号转导的影响

目的:从脏器组织Toll样受体4(toll-like receptor4,TLR4)信号转导相关分子表达变化方面揭示毒素清颗粒对老年细菌性肺炎大鼠多器官损伤的保护作用机制。方法:将55只老龄大鼠随机分为对照组、模型组、毒素清组和洛美沙星组,模型组25只,其余3组均为10只。气管插管,注入肺炎克雷伯杆菌,由肺炎导致多器官损伤;采用免疫组织化学法、逆转录聚合酶链反应法检测肺、心、小肠组织TLR4信号转导通路主要相关分子表达变化。结果:与对照组比较,模型组肺、心、小肠组织内毒素结合蛋白(lipopolysaccharide-binding protein,LBP)、CD14、TLR4、白细胞介素1受体相关激酶1(interleukin-1receptor-associated kinase-1,IRAK-1)mRNA和TLR4、肿瘤坏死因子受体相关因子6(tumor necrosis factor receptor-associated factor6,TRAF6)、核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)蛋白表达明显增强(P<0.01,P<0.05)。与模型组比较,毒素清组肺、心、小肠组织LBP、CD14、TLR mRNA表达和TLR4、TRAF6、NF-κB蛋白表达显著减弱(P<0.01,P<0.05)。结论:毒素清可能通过降低TLR4信号转导活性,进而减少细胞因子分泌以减轻脏器组织损伤。毒素清可降低Toll样受体信号转导途径多种分子LBP、CD14、TLR4、IRAK-1、TRAF6和NF-κB活性,这与单一一种抑制剂仅作用于某个环节不同。

2013年我院多重耐药菌的分布及耐药性分析

目的:探讨多重耐药菌感染的流行特征和相关因素,为临床治疗和制订医院感染控制措施提供依据。方法:对2013年我院住院患者送检标本中分离的多重耐药菌进行统计,并对其分布情况及耐药性进行分析。结果:多重耐药菌构成比58.05%,男性患者、老年患者、呼吸道疾病、脑血管意外、颅脑损伤、恶性肿瘤和多发性外伤患者、住院时间20~30 d、秋冬季就诊的患者检出例数较多,主要分布在ICU(17.67%)、神经外科(15.82%)、呼吸内科(10.68%),主要标本来源依次为痰液(54.48%)、分泌物(11.24%)、尿液(17.91%)。各种多重耐药菌构成比不同,其中耐碳青霉烯大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、克雷伯菌属与耐万古霉素屎肠球菌、粪肠球菌均有检出,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌构成比为74%,表皮葡萄球菌构成比72%。检出的主要多重致病菌均有不同程度的耐药性,其中革兰阴性杆菌耐药性最低的是头孢哌酮/舒巴坦,革兰阳性球菌耐药性最低的是万古霉素与利奈唑胺。培养出多重耐药菌前,大多数病例具有多种抗菌药使用史,以β-内酰胺类抗菌药最常用。结论:我院多重耐药菌感染形势严峻,应加强多重耐药菌的感染预防控制与抗菌药合理使用管理。

连续性血液净化技术救治重症药物疹患者临床研究

目的研究应用连续性血液净化在救治重症药物疹患者的临床疗效。方法 66例重症药物疹患者随机分2组:常规治疗组采用常规治疗,血液净化组在常规治疗基础上早期行连续性血液净化治疗。在治疗前及治疗后第8、15d,2组分别进行APACHEⅡ评分,检测血清肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,行对比分析;在治疗后第8天观察全身皮疹状况改善程度并进行比较,并对患者并发症及28d转归情况进行比较。结果治疗第8d,全身皮疹状况改善程度,常规治疗组总效有效率为54.54%,血液净化组为87.87%,2组间差异有显著统计学意义(x2=31.290,P<0.01);APACHEⅡ评分在治疗后8、15d2组间差异显著,均有统计学意义(P<0.05);检测血浆TNF-a、IL-6、hs-CRP水平,血液净化组与常规治疗组在治疗第8d比较差异均有统计学意义(P<0.01);并发症及28天转归比较:常规组并发脓毒症发生率78.8%,净化组36.4%,(x2=12.160,P<0.01);常规组并发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)为57.6%,血液净化组24.2%,2组间差异显著有统计学意义(x2=7.58,P<0.01);常规组病死率39.4%,净化组病死率12.2%,差异有统计学意义(x2=6.42,P<0.05)。结论连续性血液净化治疗重症药物疹,临床疗效可靠,显著改善患者预后,值得推广应用。

中西医治疗细菌移位的研究现状

多器官功能障碍综合征(MODS)中细菌移位(BT)所致的肠源性感染与应激后发生的脓毒症、MODS密切相关,西医注重改善肠道供血供氧,黏膜保护及应用微生物制剂等方法防治BT;而中医使用大黄、丹参或组合方剂,亦收到良好效果。

基于B/S模式的智能细菌耐药监测管理系统

目的开发与建立基于B/S(Browser/Server)模式的区域性细菌耐药网管理系统。方法由医学检验专业人员应用最新的Ajax、C#(C sharp)、独立冗余磁盘阵列(redundant array of independent disk,RAID)等信息技术,面向区域性细菌耐药监测工作独立开发网络信息管理系统。结果成功建立了智能化的细菌耐药网管理系统,该系统操作简易、数据传输可靠、运行速度快,完成了实时在线统计、展示结果、分地区汇总、直观比较、自动审核与报警等功能。配合中心及时的菌种复核,实现了跨平台、高保密性、智能化、数据挖掘及可与各高校数据库对接等特点。结论基于B/S模式的智能细菌耐药管理系统有利于及时准确掌握区域内细菌耐药状况,加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理,提高抗菌药物临床合理应用水平。

多器官功能障碍综合征多重耐药菌病原学分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)患者发生多重耐药菌感染的病原学分布及耐药情况。方法回顾性分析149例MODS患者的临床资料。对临床送检标本中多重耐药菌的病原菌分布、常见多重耐药菌菌株的耐药情况进行统计和分析。结果在149例患者中分离出226株细菌,其中多重耐药菌117株,在多重耐药菌株中排名前5位依次是:鲍曼不动杆菌(33.71%)、铜绿假单胞菌(15.73%)、肺炎克雷伯杆菌(13.48%)、大肠埃希氏菌(7.87%)、金黄色葡萄球菌(6.84%)。结论 MODS患者中多重耐药菌所占比例较高,对多种抗生素呈广泛的不同程度的耐药。

血必净注射液对急性百草枯中毒的疗效观察

目的探讨血必净注射液对急性百草枯中毒临床救治效果的影响。方法回顾性分析65例急性百草枯中毒患者临床资料,并根据血必净使用情况将患者分为两组:常规治疗组和血必净治疗组,分别比较两组肺纤维化、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率以及死亡率之间的差异。结果与常规治疗组相比,血必净治疗组发生肺纤维化比例明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05)。发生多脏器功能不全综合征人数较常规治疗组少,但两组差异无显著性。常规治疗组发生多脏器功能衰竭(MOF)的比例为10/30,血必净治疗组为6/35,差异有统计学意义(P<0.05)。常规治疗组死亡人数9例,死亡率30.0%,血必净治疗组死亡人数6例,死亡率17.1%,较常规治疗组死亡率低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液治疗急性百草枯中毒(APP)能降低死亡率,以及肺纤维化、MOF的发生率。加用血必净治疗能起到保护重要脏器、改善预后、降低死亡率的目的,是临床有效救治APP的方法之一。

一例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的营养支持方案分析

目的:对1例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的营养支持方案进行分析。方法:临床药师参与1例热射病合并多器官功能障碍综合征患者的用药治疗,并协助医师制定营养支持方案。结果:患者经过12 d的营养支持及综合治疗,肝肾功能逐步恢复正常,无明显相关并发症,胃肠道功能恢复良好,营养支持效果良好。结论:在热射病规范治疗方案的基础上,合理的营养支持及有效的药学服务有助于热射病患者康复。