医源性多胎妊娠引发促排卵药物应用的伦理思考

探讨应用促排卵药物导致医源性多胎妊娠的伦理问题以及对策,以促进促排卵药物临床应用技术的健康发展。从医疗安全角度阐述多胎妊娠对孕妇健康、围产儿健康以及社会的不利影响,通过对促排卵药物分类与作用机制、导致医源性多胎的原因以及促排卵药物临床应用中面临的伦理问题三个方面进行分析,阐述了促排卵药物与多胎妊娠发生之间的辩证关系。建议从药品管理监督、社会和患者、医务人员三个层面采取措施,运用医学和伦理甚至法规的协调规范功能,促进促排卵药物应用技术的健康发展。

对辅助生殖技术实施中的伦理问题的思考

通过对辅助生殖技术实施四个步骤中出现的四个特殊案例所呈现出的矛盾冲突的伦理学分析,从法律保障、规范管理、伦理监督、行业自律四个层面提出了解决这些问题的措施,以使辅助生殖技术的研究和应用能更好地服务于患者,促进我国辅助生殖技术的健康发展。

多胎妊娠发生的原因及母体并发症处理分析

目的 探讨多胎妊娠发生的原因以及母体并发症的临床处理措施。方法 选择2009年6月-2014年6月本院收治的750例多胎妊娠妇女作为观察组,选取同期住院的750例单胎妊娠产妇作为对照组,分析其多胎妊娠的发生率、发生原因,并比较两组的并发症发生率。结果 多胎妊娠发生率为2.10%;年龄〉30岁的经产妇多胎妊娠率高于〈30岁的初产妇;31.07%的多胎妊娠妇女服用过促排卵药物。另外,多胎妊娠者胎膜早破、羊水过多等并发症发生率明显高于单胎妊娠者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 多胎妊娠的发生与孕妇年龄、产次和促排卵药物有关,且多胎妊娠易出现各种母体并发症,需加强监护管理,并积极对症治疗,才能改善预后,降低围生儿死亡率。

血黄体生成素检测、经阴道超声卵泡监测联合不同促排卵方案对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响

目的:探讨血黄体生成素(LH)检测、阴道超声联合不同促排卵方案对多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响。方法:采用电脑软件随机形成数字表法对200例PCOS患者进行分组。A组通过注射Gn进行促排卵治疗,B组通过口服克罗米芬联合注射Gn进行促排卵治疗;C组通过口服来曲唑联合注射Gn进行促排卵治疗。三组均于月经周期第8~10天时,阴道B超监测卵泡大小、数目等情况,当优势卵泡直径>14 mm时,每天2次血LH测定,判断同房时机。对比三组HCG注射日E2子宫内膜厚度、成熟卵泡个数及单卵泡排卵情况;记录三组妊娠结局。结果:HCG注射日,三组患者激素E2子宫内膜厚度、成熟卵泡数目及单卵泡排卵占比间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),B组和C组E2水平、子宫内膜厚度、成熟卵泡数目及单卵泡排卵占比均明显高于A组(P<0.05),C组E2表达水平明显低于B组,子宫内膜厚度、成熟卵泡数目及单卵泡排卵占比明显高于B组(P<0.05)。三组患者妊娠人数、自然流产率间差异均具有统计学意义(P<0.05),与A组比,B组、C组妊娠人数占比明显增加,自然流产人数占比明显下降(P<0.05),且C组妊娠人数占比明显高于B组(P<0.05);但三组生化妊娠率、双胎率间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于单纯Gn和克罗米芬联合Gn促排卵,血LH检测、阴道超声监测下进行来曲唑联合Gn促排卵治疗,可更好地调节PCOS患者机体激素表达,改善其子宫内膜厚度,促进优势卵泡形成,提高女性妊娠率,预防自然流产。

诱导排卵和减胎存在的问题及伦理思考——以“四胎减胎案”为例

以1例不明原因不孕症患者经诱导排卵后四胎妊娠减胎的诊疗经历及结局为例,探讨了诱导排卵、多胎妊娠、多胎减胎存在的医疗安全问题及伦理问题,并对如何在临床工作中做到有利于患者、有利于后代等伦理原则进行了思考。意在提醒医务工作者在不孕症的诊疗过程中应根据患者的具体情况,制定最有利于患者的治疗方案,同时避免发生医源性多胎。多胎妊娠一旦出现,需经患者充分知情同意后,在适当时机合理运用减胎术,优化治疗的安全性,以便保证母婴安全,改善母婴结局。

激动剂长方案中两种促排卵药物对患者助孕结局的比较

目的比较两种促排卵药物在促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案中的应用,探讨其对辅助生殖(ART)患者助孕结局的影响。方法回顾性分析2019年4月至2020年6月于枣庄市妇幼保健院生殖医学中心IVF-ET/ICSI-ET长方案助孕患者新鲜周期的临床资料共374周期,按照其应用外源性促性腺激素药物(Gn)的不同分为两组:使用国产重组人促卵泡激素(r-hFSH,金赛恒)进行控制性超促排卵(COH)176周期(A组),使用进口重组人促卵泡素β(r-hFSH,普利康)进行COH198例(B组)。分别比较两组患者的一般情况、用药情况、实验室各指标及最终临床结局。结果两组患者的平均年龄、平均不孕年限、体质量指数(BMI)、抗苗勒试管激素(AMH)值、基础卵泡刺激素(b-FSH)值等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组Gn量、Gn天数、HCG日子宫内膜的厚度、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、无可移植胚胎周期率、移植胚胎数、妊娠率、着床率、早期流产率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组患者较A组患者有更多的获卵数[(13.78±4.37)枚vs.(10.41±3.87)枚],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在GnRH-a长方案超促排卵中,应用国产重组人促卵泡激素注射液和进口重组促卵泡素β注射液均可以获得满意的临床结局。

促排卵并发症及其防治

临床上促排卵治疗常常致多个卵泡发育,在提高妊娠率的同时也带来诸多并发症,如多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、异位妊娠和卵巢扭转等。虽然这些并发症并不多见,但有时会非常严重,甚至威胁生命。因此,促排卵过程中应加强监测,防范重于治疗。

促性腺激素释放激素激动剂在多囊卵巢综合征促排卵高危周期中的应用

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）代替ｈＣＧ在多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）中诱发排卵治疗的效果及并发症。方法对采用绝经期促性腺激素或卵泡刺激素促排卵治疗的１４例ＰＣＯＳ患者（１８个周期），于卵泡≥１８ｍｍ时给予ＧｎＲＨａ，观测血清雌二醇（Ｅ２）水平、排卵率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）和多胎妊娠发生情况。结果１４例１８个治疗周期给予ＧｎＲＨａ日血清Ｅ２为（８３７９±２９５８）ｐｍｏｌ／Ｌ，周期排卵率和妊娠率分别为８３３％和２２２％。中度ＯＨＳＳ和多胎妊娠各１例。结论在ＰＣＯＳ不孕患者中以ＧｎＲＨａ代替ｈＣＧ具有相似的排卵率和妊娠率，但能明显降低ＯＨＳＳ发生率，减少多胎妊娠。