腹腔镜子宫手术并发症影响因素的分析与防治

目的探讨腹腔镜下子宫手术并发症发生的影响因素及预防措施。方法行腹腔镜子宫手术患者415例,分为子宫切除组310例和肌瘤切除组105例,比较2组术中及术后胃肠损伤、泌尿损伤及出血等并发症发生率。将415例患者按子宫大小分为子宫体积≤300 cm3(A组),300 cm3<子宫体积<600 cm3(B组),子宫体积≥600 cm3(C组)。分析子宫大小、盆腔粘连与并发症发生的关系。结果共23例(5.54%)发生并发症,其中子宫切除组4.51%(14/310),肌瘤切除组8.57%(9/105),差异无统计学意义(P>0.05)。术中或术后出血发生率为1.93%(8/415),胃肠损伤及泌尿损伤发生率均为0.96%(8/415)。并发症的发生率C组20.0%(8/40)高于A组2.8%(5/179)及B组5.1%(10/196,均P<0.01),A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。盆腔粘连组发生率高于无盆腔粘连组[8.3%(15/180)vs 3.4%(8/235),P<0.05]。结论腹腔镜子宫手术并发症发生与患者的选择、术者的经验有关,无盆腔粘连且子宫体积<600 cm3患者最适合行腹腔镜手术。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效观察

目的观察高强度聚焦超声(HIFU)对子宫腺肌症的疗效以及相关治疗体会。方法对41例临床诊断明确的子宫腺肌症患者进行HIFU治疗,治疗前后对患者临床症状,彩超对病灶的大小及血供情况进行前后对比观察,确定治疗效果。结果21例患者(占总数的51%)治疗后临床症状明显好转或消失,治疗前后病灶体积缩小超过50%;15例患者(占总数的37%)治疗后临床症状有好转,病灶体积缩小小于50%;5例患者临床症状无好转,占总数的12%。结论HIFU是一种安全、有效的治疗子宫腺肌症的较好方法。

骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术

目的 :探讨骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术的临床价值。方法 :运用Seldinger技术 ,对 18例骨和肌肉组织肿瘤进行造影 ,灌注和超选择动脉栓塞术 ,栓塞材料运用明胶海绵粒加抗癌药浸泡。结果 :18例骨和肌肉组织肿瘤中14例进行了栓塞 ,其中彻底栓塞者 8例 ,部分栓塞 6例 ;栓后肿块明显缩小 ,有 10例栓后肿瘤切除术 ,术中出血减少 ,肿瘤切除容易、彻底 ;4例孤息性栓塞 ,疼痛减轻 ,生存质量改善。结论 :骨和肌肉组织肿瘤的超选择动脉栓塞术 ,能使肿块缩小 ,提高生存质量 ;特别是术前栓塞能减少术中出血 。

铥激光治疗合并尿道狭窄的非肌层浸润性膀胱肿瘤

目的探讨铥激光治疗合并尿道狭窄的非肌层浸润性膀胱肿瘤的疗效。方法回顾性分析2012年6月至2017年8月42例合并尿道狭窄的非肌层浸润性膀胱肿瘤的患者行输尿管镜和/或软性膀胱镜下铥激光治疗的资料。结果42例患者全部在输尿管镜下铥激光尿道狭窄段切开+瘢痕切除术,同期行输尿管镜和/或软性膀胱镜下行铥激光膀胱肿瘤汽化+基底部剜除术,手术顺利,手术时间(30±2)min,术中出血量(12.6±1.1)m L,术后住院时间(4±1)d;术中均未出现膀胱穿孔、闭孔神经反射;术后留置尿管2~4周,随访6~48个月,失访3例,肿瘤复发5例。术后42例患者拔除尿管后均能自行排尿,术后尿流率较术前明显升高(P<0.01)。结论对于非肌层浸润性膀胱肿瘤合并尿道狭窄的患者,采用输尿管镜和/或膀胱软镜下铥激光治疗其尿道狭窄及膀胱肿瘤有其安全性及有效性。

巨大剔骨肌皮瓣的临床应用

目的总结巨大剔骨皮瓣修复危及生命的难治性创面的临床价值和经验。方法在保留肢体软组织的情况下,手术高位截断肱骨、股骨或行髋关节、肩关节离断术,形成血供丰富的巨大剔骨肌皮瓣,用于修复肿瘤术后放射治疗、躯干恶性肿瘤切除后以及高压电烧伤形成的危及生命的巨大难治性创面。结果7例巨大剔骨肌皮瓣血运良好全部成活,术后创面得到有效覆盖,疼痛明显减轻,全身情况好转,生存质量提高。7例中4例治愈,3例最终因原发肿瘤转移或并发症死亡。结论应用肢体巨大剔骨肌皮瓣能有效覆盖和修复巨大危及生命的难治性创面,提高患者生存质量,对经过慎重选择手术指征的病例不失为牺牲局部保存整体的有效选择。

超声内镜辅助下应用圈套结扎法治疗上消化道壁肌层小肿瘤

目的寻找上消化道壁肌层小肿瘤安全、经济有效的内镜治疗方法。方法选择普通胃镜表现为表面光滑的隆起性病变疑似粘膜下肿物的患者进一步进行超声内镜检查,经超声内镜诊断为食管或胃肌层肿瘤且直径≤1.0cm者应用圈套结扎法治疗。结果35例患者术后3周复查胃镜肿瘤均已脱落,随访1年无一例复发。结论超声内镜辅助下应用圈套结扎法是上消化道壁肌层小肿瘤安全经济有效的治疗方法。

整块切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果比较

目的探讨整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2015年12月~2019年6月行手术治疗的49例NMIBC患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(26例)与对照组(23例)。观察组行经尿道整块切除术治疗,对照组行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、住院费用及切缘阳性率等,同时利用抑郁、焦虑自评表比较两组患者治疗4周后的心理评分。结果两组的手术时间、术后住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术后病理切缘阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者得膀胱穿孔、闭孔神经反射、术后膀胱刺激症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗4周后的抑郁与焦虑心理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经尿道整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,相较于传统TURBT具有术中出血少、术后病理切缘阳性率低等优点,是一种操作简单、安全性高、疗效理想、值得临床推广的治疗方法。

经尿道膀胱肿瘤钬激光深肌层整体剜除术在膀胱尿路上皮癌治疗中的应用研究

目的探讨使用钬激光沿膀胱深肌层整体剜除肿瘤在膀胱尿路上皮癌手术治疗中的安全性及可行性。方法选取符合要求的膀胱癌患者50例随机分为试验组(n=31)与对照组(n=29),试验组行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术,术中应用钬激光沿膀胱深肌层整体剜除肿瘤,对照组行经尿道膀胱肿瘤钬激光汽化切割或沿膀胱黏膜下层或浅肌层剜除肿瘤。记录手术时间、住院时间、手术出血量、是否膀胱穿孔、是否尿外渗、术后病理、复发时间、生活质量评分及患者满意度。通过对比结果得出结论。结果所有患者顺利完成手术,2组手术时间、住院时间、膀胱穿孔率、膀胱尿外渗几率、生活质量评分、满意度评价比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组出血量明显少于对照组,基底阳性率复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道膀胱肿瘤钬激光深肌层整体剜除术在膀胱尿路上皮癌治疗中安全有效,能较为彻底切除肿瘤,延缓疾病进展。

经尿道钬激光整块切除术对非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

目的:探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤整块切除术(HoLERBT)与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(TUPKBT)对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效差异.方法:选取102例NMIBC患者,根据手术方法进行分组,其中52例行HoLERBT术的患者为HoLERBT组,50例行TUPKBT术的患者为TUPKBT组,对比两组的手术时长、血红蛋白下降量、切除病灶含肌层率、术后并发症情况及2年复发率.观察两组手术前后血清CYFRA21-1及尿NMP-22水平差异.结果:与TUPKBT组比较,HoLERBT组手术时长、尿管留置时间、住院时间均明显缩短(P<0.05);HoLERBT组闭孔神经反射、并发症发生率以及复发率也明显降低(P<0.05).经病理检测,HoLERBT组切除组织的含肌层率明显高于TUPKBT组(P<0.05).术后3个月,两组血清CYFRA21-1及尿NMP-22水平均显著降低,其中HoLERBT组血清CYFRA21-1及尿NMP-22水平较TUPKBT组更低(P<0.05).结论:HoLERBT治疗NMIBC的效果显著,术后恢复快,可有效降低肿瘤标志物水平,减少并发症发生率及复发率.

经尿道膀胱肿瘤等离子整块剜除术与经尿道膀胱肿瘤电切术在非肌层浸润性膀胱癌中的应用效果

目的分析比较经尿道膀胱肿瘤等离子整块剜除术(TeURBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效及1年随访情况。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月丹东市中心医院泌尿外科接收的92例非肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象,根据手术方法的不同将其分为A组和B组,每组各46例。其中A组行TURBT术,B组行TeURBT术,分析比较两组患者的围手术期指标、并发症发生情况、血清指标及复发情况。结果B组的手术操作时间长于A组,而尿管留置、膀胱冲洗及住院时间均短于A组,同时术中失血量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后并发症总发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月时复查时的单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、人类软骨糖蛋白-39(YKL40)及血管内皮生长因子(VEGF)表达低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间MCP-1、YKL40、VEGF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后1年时的累计复发率为6.52%,低于A组的21.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TeURBT与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌均可取得显著效果,但TeURBT在改善围手术期指标,降低并发症以及复发率方面的效果更具优势。

构建妇科恶性肿瘤术后小腿肌间静脉丛血栓预测模型

目的分析妇科恶性肿瘤患者术后发生小腿肌间静脉丛血栓(muscular calf vein thrombosis,MCVT)的危险因素,构建列线图预测模型并进行验证。方法回顾性分析2021年1月至12月于温州医科大学附属第一医院行手术治疗的262例妇科恶性肿瘤患者的相关资料,根据术后是否发生MCVT分为血栓组(n=46)和非血栓组(n=216)。统计分析妇科恶性肿瘤患者术后发生MCVT的危险因素,构建列线图预测模型并验证其预测效能。结果Logistic多因素回归分析结果显示,术后高热(>38.5℃)、年龄、术中出血量,D-二聚体为妇科恶性肿瘤患者术后发生MCVT的独立危险因素(P<0.05),根据多因素分析结果构建的列线图预测模型Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型拟合度良好(χ^(2)=5.028,P=0.755),受试者操作特征曲线下面积(area under the cure,AUC)为0.864,95%置信区间:0.808~0.920,校准图显示实际曲线和理想曲线接近。结论妇科恶性肿瘤术后小腿肌间静脉丛血栓列线图预测模型具有较好的预测效能,可为临床上识别妇科恶性肿瘤术后MCVT高危患者,尽早给予预防和治疗提供参考。

经尿道膀胱肿瘤内镜下粘膜剥离术对患者循环肿瘤细胞的影响

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤内镜下粘膜剥离术对患者循环肿瘤细胞数量的影响。方法:入组38例非肌层浸润型膀胱肿瘤患者,分为经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术(bladder tumor-endoscopic submucosal dissection,BT-ESD)组及传统经尿道膀胱肿瘤电切术(conventional transurethral resection of bladder tumor,cTURBT)组,留取术前及术后患者外周静脉血标本,应用Cyttel^(TM)-CTC平台检测技术(即阴性富集技术结合免疫荧光原位杂交法)检测标本的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)数量,分析两种术式围手术期外周血中CTCs计数的差异。结果:BT-ESD组患者术前及术后外周血CTCs计数差异无统计学意义(P=0.712);cTURBT组患者术后外周血循环CTCs计数较术前显著升高(P<0.001);术后外周血循环肿瘤细胞计数在cTURBT组明显高于BT-ESD组(P<0.001);cTURBT组患者术后外周血CTCs计数(P=0.002)及围手术期外周血CTCs数量变化(P=0.002)与膀胱肿瘤复发密切相关。结论:与传统经尿道膀胱肿瘤电切术相比,经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术不会显著增加循环肿瘤细胞数量。

经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗初发非肌层浸润性膀胱癌的安全性及疗效分析

目的评估经尿道膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)治疗初发非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年3月至2018年12月海南医学院第二附属医院收治的67例初发NMIBC患者的临床资料,其中31例行ERBT(ERBT组),36例行传统的经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT组)。比较两组患者的手术时间、住院时间、留置导尿管时间、标本中是否含有膀胱肌层、膀胱穿孔发生率、闭孔神经反射发生率及患者的无复发生存率。结果ERBT组的手术时间长于TURBT组[(39.8±9.8)min vs.(30.4±8.3)min];ERBT组的住院时间少于TURBT组[(3.6±1.0)d vs.(4.3±0.9)d],导尿管留置时间少于TURBT组[(2.4±0.7)d vs.(2.8±0.6)d],差异均有统计学意义(P<0.05);ERBT组标本中膀胱肌层的存在率为96.8%,显著高于TURBT组77.8%(P=0.031)。ERBT组术中闭孔神经反射的发生率为0%,显著低于TURBT组16.7%(P=0.027);ERBT组术中发生膀胱穿孔1例,TURBT组4例,差异无统计学意义(P=0.363)。ERBT组术后1年的无复发生存率为88.7%,TURBT组为82.5%,差异无统计学意义(P=0.397)。结论ERBT治疗初发NMIBC患者的住院时间及导尿管留置时间较短,闭孔神经反射发生率低,安全性较好,疗效显著,值得临床推广。

经尿道钬激光切除术对非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗效果

目的探讨钬激光肿瘤切除术(HOLRBT)对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的治疗效果。方法选取2018年1月至2020年6月在郑州人民医院接受微创手术治疗的118例NMIBC作为研究对象,根据术式分为观察组(59例)和对照组(59例),对照组患者接受经尿道肿瘤电切除术(TURBT)治疗,观察组患者接受HOLRBT治疗。对两组患者手术情况指标、血清肿瘤因子指标、手术并发症以及疾病复发进行评价。结果观察组患者手术出血量少于对照组,手术时长、置管时间和术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患者血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、血管内皮生长因子(VEGF)均有降低,并且观察组血清肿瘤因子水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术并发症发生率(3.39%)低于对照组(15.25%),1 a内疾病复发率(5.08%)低于对照组(16.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论HOLRBT可改善NMIBC患者手术相关指标,减少并发症的发生,并能够有效抑制术后血清肿瘤因子的分泌,降低疾病复发风险。

健脾法治疗肿瘤恶病质的研究进展

从恶病质的中西医病因病机出发,对健脾法治则下中医治疗肿瘤恶病质的临床和实验研究进行总结。临床上其病机要点主要涉及脾肾、脾胃、气血的失调及痰湿瘀毒等病理产物堆积,阳气不足等机制,其治疗主要以调养脾胃为主,配合以祛邪类药物;实验主要研究抑制肌肉消耗的机制,通过检测模型的相关炎症因子以及蛋白表达等指标,从而对肌肉消耗进行判断。为进一步阐释研究中医药治疗肿瘤恶病质的机制提供思路和借鉴。

逆行黏膜下整块剜切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的探究逆行黏膜下整块剜切术治疗非肌层浸润型膀胱癌的治疗效果。方法随机选取2017年5月-2019年5月来该院治疗的进行等离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术的患者49例(研究组),以及进行常规经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的对照组患者49例,观察比较治疗效果。结果研究组与对照组患者手术时间、术后冲洗时间、尿管留置时间、住院时间分别为(43.84±2.18)min、(59.15±3.29)min,(1.62±0.31)d、(2.51±0.42)d;(4.09±0.21)d、(5.39±0.34)d;(6.15±0.47)d、(7.28±0.31)d,差异有统计学意义(t=7.542、8.123、7.014、7.170,P<0.05);研究组患者术后24 h血红蛋白浓度(0.85±0.07)g/dL,对照组(1.09±0.06)g/dL,差异有统计学意义(t=6.389,P<0.05);研究组患者并发症发生率、术后6个月复发率为2.04%、4.08%,对照组为14.28%、20.41%,差异有统计学意义(χ^2=4.900、4.653,P<0.05)。结论与常规经尿道膀胱肿瘤电切术相比,离子棒状电极经尿道膀胱肿物整块切除术具有手术时间短、并发症发生率低、术后6个月复发率低等优点,且尿管滞留时间短、术后住院天数短,安全可靠。

马归液联合吉西他滨膀胱灌注治疗膀胱癌的疗效观察

目的观察马归液联合吉西他滨(gemcitabine,GEM)膀胱灌注治疗膀胱癌的疗效。方法将2016年1月至2017年12月在湖南中医药大学第一附属医院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切除术(transurethral resection of bladder tumors,TURBT)的90例非肌层浸润性膀胱癌(non-muscular-invasive bladder cancer,NMIBC)患者随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组30例。对照组采用GEM膀胱灌注治疗;治疗1组以GEM联合马归液膀胱灌注治疗;治疗2组在治疗1组基础上加入马归液口服。检测治疗前后各组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平;随访各组患者术后1年、2年、3年的复发例数;记录各组患者恶心呕吐、血尿、膀胱刺激征、尿常规异常、发热的不良反应发生例数。结果治疗后,治疗1组、治疗2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前均升高,血清VEGF水平均降低(P<0.05);与对照组相比,治疗1组、治疗2组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高,血清VEGF水平均降低(P<0.05);两组治疗组的上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年、3年,治疗1组、治疗2组的复发率均低于对照组(P<0.05),治疗2组复发率低于治疗1组(P<0.05)。治疗1组、治疗2组的不良反应发生率均低于对照组(P<0.05),治疗2组的不良反应发生率低于治疗1组(P<0.05)。结论马归液口服加膀胱灌注的“内服外治”法联合GEM膀胱灌注治疗NMIBC,能有效提高CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平,降低血清VEGF水平,改善免疫系统,减少复发风险和不良反应,临床应用安全有效。

用等离子电切术治疗表浅非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果分析

目的 :探讨使用等离子电切术治疗表浅非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果。方法 :将2015年2月至2017年4月期间中江县人民医院收治的87例表浅非肌层浸润性膀胱肿瘤患者作为治疗对象。将这87例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组有44例患者,对照组有43例患者。对观察组患者使用等离子双极电切术进行治疗,对对照组患者使用传统电切术进行治疗。对比两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间、住院的时间及其术后并发症的发生率。结果 :观察组患者手术的时间、术毕至肛门排气的时间及住院的时间均短于对照组患者,其术中的出血量少于对照组患者,其不良反应的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :使用等离子电切术对表浅非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行治疗可取得显著的疗效,减少其术后并发症的发生。

中医药治疗子宫肌瘤的体会

根据中西医学有关子宫肌瘤的病因病理,选取有调整内分泌功能、消炎、活血化瘀散结、提高免疫力的中药辨证组方,治疗子宫肌瘤及卵巢囊肿有良好疗效。

内镜黏膜隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层黏膜肿瘤疗效研究

目的:探讨内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层黏膜肿瘤的效果。方法:106例食管固有肌层黏膜肿瘤患者,按不同术式分为对照组、观察组两组,各53例。对照组行内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE),观察组采用内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗,对比两组手术指标和随访结果变化。结果:观察组手术时间和住院时间短于对照组且术中输血量少于对照组(P<0.05),两组术中钛夹使用量和根治性手术率比较无统计学差异(P>0.05);术后两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组出院后6月和1年随访结果发现其肿瘤残留及复发情况比较无统计学差异(P>0.05);经相应治疗后6个月,两组SF-36量表中生理功能、生理职能以及情感角色等评分比较无统计学差异(P>0.05),观察组躯体疼痛和活动能力评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:以STER和ESE治疗食管固有肌层黏膜肿瘤可获得良好效果,但STER术创伤更小,术后患者恢复更快,可减轻患者疼痛,提高日常活动能力。