柴归颗粒对水瘀互结型Ⅲ型前列腺炎患者的影响

目的观察柴归颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎水瘀互结证患者的临床疗效及对前列腺液细胞因子等指标的影响。方法将水瘀互结型Ⅲ型前列腺炎患者随机分为治疗组(35例)与对照组(27例)。对照组予盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服,治疗组予柴归颗粒口服。比较2组患者治疗前后慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、前列腺液细胞因子变化情况及临床疗效。结果治疗组在接受治疗后,其NIH-CPSI评分明显降低,与治疗前相比存在显著差异(P<0.05)。此外,与对照组相比治疗组治疗后的NIH-CPSI评分明显降低(P<0.05)。在对照组中,治疗后的IL-2水平与该组治疗前相比存在统计学意义的差异(P<0.05)。治疗后,治疗组的IL-2、IL-6、IL-8水平显著降低(P<0.05),且与对照组相比,IL-2、IL-6水平更低(P<0.05)。治疗组的中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论柴归颗粒能明显改善Ⅲ型前列腺炎水瘀互结证患者临床症状,提高临床疗效,其机制可能与调节前列腺液细胞因子水平有关,值得进一步研究。

加味桃核承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的评价加味桃核承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效及安全性。方法将60例患者随机分为治疗组与对照组各30例,两组均予以西医基础治疗,治疗组在其基础上加用加味桃核承气汤中药配方颗粒。治疗7 d后,观察两组胃肠功能障碍评分、腹内压、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化以及28 d生存率。结果与治疗前相比,两组胃肠功能障碍评分、腹内压、WBC、CRP、PCT、SAA、APACHEⅡ评分均明显下降(P<0.05)。两组相比,治疗组较对照组胃肠功能障碍评分、腹内压、WBC、CRP、APACHEⅡ评分改善更加明显(P<0.05);在PCT、SAA方面,两组无明显差异(P>0.05);两组28 d生存率无明显差异(P>0.05)。结论加味桃核承气汤能够促进脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能恢复,改善病情,并且具有较好的临床安全性。

基于络病学说论治椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病(CSA)与络病之间存在内在关联。根据络病学说,CSA具有易滞易瘀、易入难出的病机特点,以痰瘀互结为病理基础,易夹杂气滞、湿困、血虚、风动等兼证。治疗时当遵循“络以通为用”的原则,以痰、瘀为切入点,痰偏盛者治以温化痰浊、通经活络,瘀偏盛者治以活血化瘀、行气通滞。若见多证夹杂则应在通络思想指导下分清主次,针对不同的兼夹因素分别采用相宜的治法疏通络脉,兼顾理气、养血、息风、利湿等法。根据络病病机综合运用辛味、虫类、藤类、补虚四类药物,调节络脉病理状态,缓解CSA所致的眩晕、耳鸣、视物模糊等典型临床症状,同时预防继发性病理改变的出现,达到使络脉“通且久通”的目的。

健脾活血利水法在慢性心力衰竭中的探析

慢性心力衰竭是由于各种原因的初始心肌损害引起心脏结构和/或功能的异常改变,是各种心脏疾病发展的终末期。临床上常以外感、劳累、情志因素为诱因,心悸、气喘、浮肿为主要临床症状,具有反复发作、病死率高的特点。病位在心,病机主要责之于气血阴阳虚衰,脏腑功能失调,瘀血、痰浊、水饮滞而为病。在漫长的医学历史进展中,中医药治疗慢性心衰已积累了丰富的辨证论治内容,包括脏腑辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证等,中医经典与西医创新相结合已被实践并逐渐成为有效改善心衰患者临床症状和预后的大趋势。其中,脏腑辨证尤为重要。该文结合现代医学特点,创新辨治思路,基于“五脏相关”理论指导,以脾胃为切入点,综合慢性心力衰竭患者临床表现及古今文献研究,认为心脾两虚、水瘀互结是慢性心衰的重要发病基础,健脾活血利水是治疗慢性心衰的基本治法。

阙华发教授治疗下肢动脉硬化闭塞症经验撷萃

下肢动脉硬化闭塞症属于中医"脱疽"范畴,阙华发教授,顾氏外科第五代传人,认为下肢动脉硬化闭塞症主要病机为脾肾阳虚、痰瘀互结、热毒伤阴,重视"虚""痰""瘀""毒"致病机制,早期未溃期以益气温阳、活血化痰散结治法为主,后期已溃期以养阴清热解毒、和营活血通络治法为主,临床疗效显著。

桂附地黄汤加减治疗2型糖尿病肾V期120例疗效观察

目的:探讨桂附地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病V期阴阳两虚、水瘀互结、浊毒内停证的治疗效果。方法:选择2011年7月—2015年6月我院住院治疗的2型糖尿病肾病V期阴阳两虚、水瘀互结、浊毒内停证病人240例,采用降糖、降压、降脂及胰激肽原酶等治疗120例作为对照组,在西医治疗基础上加服桂附地黄汤加减120例作为治疗组。两组持续治疗3个月。观察并比较两组治疗前后主要症候改善、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、24 h尿蛋白定量(UAE)肾功能及内生肌酐清除率(Ccr)测定生化指标变化。结果:对照组总有效率为63.3%,治疗组总有效率77.5%,P<0.05,差异有统计学意义,两组治疗后各项生化指标均明显改善,差异具有统计学意义,治疗组血清甘油三酯、UAE、血清尿素、血清肌酐和Ccr改善优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:西药配合桂附地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病V期阴阳两虚、水瘀互结、浊毒内停证效果显著,能有效延缓2型糖尿病肾病Ⅴ期进展,改善病人生活质量。

陈小宁治疗声带白斑经验探析

陈小宁教授认为,声带白斑多由痰瘀互结、肝胃不和、气虚痰湿所致,治以化痰祛瘀、降逆和胃、健脾化痰等法。选用自拟化痰开音方、疏肝和胃汤、补中益气汤合四君子汤加减。用药多选植物类药物,以其质轻,可达咽喉病变所在;固护脾胃,忌用大苦大寒等力猛峻烈药物。其辨证诊疗思路灵活,强调药方宜精、选药宜轻、药量宜小,并注重术后养护,取得较好疗效。

苓芪半夏汤治疗H型高血压(痰瘀互结证)疗效评价

目的:探讨苓芪半夏汤联合西医常规治疗高血压合并高同型半胱氨酸血症(H型高血压)痰瘀互结证患者的疗效。方法:选取2020年1月—2021年6月就诊的H型高血压痰瘀互结证患者98例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各49例。对照组采取西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合苓芪半夏汤治疗。对比两组疗效、治疗前后动态血压[24 h收缩压(24 h SBP)、24 h舒张压(24 h DBP)、日间收缩压(DSBP)、日间舒张压(DDBP)、夜间收缩压(NSBP)、夜间舒张压(NDBP)]变化、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、中医证候积分、脂代谢指标[甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)]。结果:观察组治疗有效率为95.92%(47/49),高于对照组的81.63%(40/49),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前24 h SBP,24 h DBP,DSBP,DDBP,NSBP,NDBP,Hcy及中医证候积分、脂代谢指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组24 h SBP,24 h DBP,DSBP,DDBP,NSBP,NDBP,Hcy,TG,LDL,UA及中医证候积分均较治疗前下降,但HDL高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组DDBP,HDL水平比较差异无统计学意义(P>0.05),其余指标观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苓芪半夏汤联合西医常规治疗能显著降低H型高血压痰瘀互结证患者血压水平,改善患者临床症状,进一步改善脂代谢,效果显著。

《伤寒论》中厥证辨证施治规律

《伤寒论》中论及手足厥冷之厥证的因机证治大略有热厥、寒厥、气郁致厥、血虚致厥、血虚寒凝致厥、痰(食)致厥、水厥、蛔厥、冷结膀胱关元致厥、脏厥、正伤邪陷,阳郁致厥等。其病因虽各不相同,但阴阳之气失去相对平衡,不能相互贯通的病理机制则为一致。其治疗应根据气血阴阳偏盛偏衰及寒热虚实等属性之不同,而分别采取吐,下、和(疏)、温、清、消(驱蛔)、补等法治之。

基于多准则决策的通窍止鼾方联合点刺治疗儿童腺样体肥大痰瘀互结证效益-风险评价

目的:评价基于多准则决策的通窍止鼾方联合点刺治疗儿童腺样体肥大(adenoid hypertrophy,AH)痰瘀互结证效益-风险。方法:72例AH痰瘀互结证患儿按照随机数字表法平均分为研究组(36例)和对照组(36例)。建立通窍止鼾方联合点刺治疗儿童AH痰瘀互结证的多准则决策(multi-criteria decision analysis,MCDA)模型。结果:治疗后,研究组的主症状积分、中医症状总积分、A/N值、OSA-18评分及腺样体分级积分均显著低于对照组(P<0.05),研究组有效率(97.22%)显著高于对照组(83.33%)(P<0.05),研究组不良反应发生率(8.33%)显著低于对照组(30.56%)(P<0.05)。MCDA模型定量评估结果显示,通窍止鼾方联合点刺治疗AH痰瘀互结证患儿的效益高、风险低,获益高于风险,且优于糠酸莫米松鼻联合孟鲁司特钠治疗。结论:通窍止鼾方联合点刺AH痰瘀互结证患儿疗效显著,不良反应发生率较低。

解毒消痈方治疗急性冠脉综合征

目的:从干预“内痈”角度观察解毒消痈方治疗急性冠脉综合征(痰瘀互结证)的临床疗效。方法:96例急性冠脉综合征患者随机平均分为3组。西药+中药组:西医常规治疗+中医诊疗方案;试验组:西医常规治疗+中医诊疗方案+解毒消痈方;西药组:西医常规治疗。治疗1个疗程后,比较3组患者临床疗效、中医症状评分、心绞痛发作情况、心电图、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)、可溶性白细胞分化抗原40配体(soluble CD40 ligand,SCD40L)]水平。结果:(1)治疗后,3组患者临床疗效经LSD法两两比较,试验组优于西药组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组优于西药+中药组,差异有统计学意义(P<0.05);西药+中药组优于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,3组患者在降低心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间方面均显著改善。经LSD法两两比较:试验组在降低心绞痛发作频率和降低心绞痛持续时间方面优于西药+中药组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组优于西药组,差异有统计学意义(P<0.01);西药+中药组优于西药组,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗后,3组患者中医症状总积分均显著降低(P<0.01)。经LSD法两两比较:试验组中医症状总积分低于西药+中药组及西药组,差异均有统计学意义(P<0.01);西药+中药组中医症状总积分低于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)心电图疗效经LSD法两两比较:试验组疗效优于西药+中药组及西药组(P<0.01);西药+中药组疗效优于西药组(P<0.05)。(5)治疗后,3组患者TNF-α、IL-1、MMP-9、SCD40L水平均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);经LSD法两两比较:试验组以上指标水平显著低于同期西药+中药组、西药组(P<0.01);西药+中药组TNF-α、IL-1、MMP-9水平显著低于西药组(P<0.01)。结论:解毒消痈方治疗急性冠脉综合征临床疗效显著,可显著降低心绞痛持续时间和发作频率、中医症状总积分,提高心电图疗效,降低血清TNF-α、IL-1、MMP-9、SCD40L水平。

基于“金水相生”理论探讨“肺生血”与特发性肺纤维化的效应机制

特发性肺纤维化(IPF)病因尚未明确,治疗手段有限,具有严重致命性,现已成为广受关注的公共卫生问题。“肺生血”是指肺脏具有促进血液化生、推动血液输布的功能。“金水相生”理论认为,肺金与肾水生理上相生互滋,病理上相互影响。文章从“金水相生”角度出发,以肺、肾二脏和气、血、水三者为介,阐述“肺生血”功能的理论内涵。结合中医学和现代医学研究进展,从IPF发病机制和方药治疗效应两个方面展开论述,以肺肾相关的病机观与治疗观为切入点,揭示“肺生血”与IPF的效应机制,以期为IPF辨证施治提供新思路,为遣方用药提供新依据。

李素领治疗肝硬变腹水伴泄泻经验

"土败木贼,湿热留恋,瘀血阻络"是肝硬变腹水伴泄泻基本病机。李素领教授在辨治肝硬变腹水泄泻时,着重于阴水与泄泻的关系,重在利水。故以健脾利水化瘀为法,以春泽汤、平胃散、参苓白术散合方为基础加减,自拟健脾利水化瘀基本方(红参10 g,茯苓30 g,炒白术30 g,猪苓30 g,泽泻15 g,炒苍术15 g,厚朴15 g,枳壳15 g,陈皮15 g,砂仁10 g,炒山药30 g,炒白扁豆30 g,炒莲子30 g,炒薏苡仁30 g,鸡内金12 g,炒神曲15g,炒麦芽30 g,川芎15 g,炮穿山甲15 g)。并对临床常见的脾气虚衰、脾肾阳虚证,水浊潴留、湿热蕴结证,水困津乏、脾肾阴虚证,气机壅塞、瘀血阻滞证4个证型进行辨证施治,兼顾合并自发性细菌性腹膜炎、胆汁淤积等情况,寒热并用,随证治之。

基于“瘀水互患”理论化瘀利水法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症

目的:基于"瘀水互患"理论探讨运用化瘀利水法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法:将68例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为两组(治疗组和对照组各34例),对照组给予身痛逐瘀汤(牛膝、地龙、香附、羌活、秦艽、炙甘草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、没药、红花),水煎400 mL,1剂/d,饭后30 min温服200 mL,2次/d.治疗组给予自拟化瘀利水方(延胡索、红花、桃仁、川芎、赤芍、白术、桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、车前子、牛膝、地龙),水煎400 mL,1剂/d,饭后30 min温服200 mL,2次/d.连续治疗14 d为1疗程,共治疗2个疗程。分别在治疗前、治疗1个疗程(14 d)、2个疗程(28 d)及治疗结束后2周随访,记录简化McGill疼痛评分、腰椎Oswedtry功能障碍指数,并在治疗4周结束时评定临床疗效。结果:治疗组和对照组各脱落2例,治疗组出现胃肠道不适4例,对照组出现胃肠道不适5例,所有患者经对症处理后好转,两组未出现其他明显不良反应。与治疗前比较,两组治疗后各个观察时点腰椎各项评分均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,治疗14 d,28 d及治疗结束后2周随访时,治疗组各个观察时点腰椎McGill疼痛积分和腰椎ODI功能评分改善均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后不同时间点腰椎McGill疼痛积分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=314.11,P<0.001),时间因素和分组因素存在交互效应(F=3.276,P=0.027)。治疗前后不同时间点腰椎ODI功能评分差异有统计学意义,即存在时间效应(F=429.43,P<0.001),但时间因素和分组因素并不存在交互效应(F=2.564,P=0.063)。治疗组痊愈10例,显效14例,有效4例,无效4例,愈显率为75%(24/32),总有效率为87.5%(28/32)。对照组痊愈8例,显效8例,有效10例,无效6例,愈显率为50.0%(16/32),总有效率为81.25%(26/32)。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但两组愈显率差异有统计学意义(P<0.05),化瘀利水方组疗效明显优于身痛逐瘀汤组。结论:气滞血瘀型腰椎间盘突出症的基本病机为血瘀与水湿互结为患,治当以活血化瘀、行气止痛、利水消肿之法。运用化瘀利水法中药内治能标本兼治,短期可消除神经根水肿,改善微循环,缓解腰腿痛症状,疗效满意,是治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的有效方法,无严重不良反应。