差序整合:农村互助养老实现的机制分析

农村互助养老作为居家养老和机构养老的重要补充,是解决农村深度老龄化问题的有效路径。基于差序格局理论,在“关系—制度”分析框架和“差序整合”概念下,通过对河南省W县农村互助养老实践的考察发现,当地基层党组织成功借助乡土社会关系的差序规则,有序动员老人的亲友、邻里、同乡等为其提供养老服务。究其实现机制,具体包括以重塑认知为重点的制度嵌入、以均衡互利为核心的关系整合、以满足需求为关键的行动激励、以责任践履为要求的多方问责机制,差序整合为农村互助养老的可持续发展提供了规引制度、关系基础、参与动力和履责保障,实现了社会关系、制度规约、行动主体的全面整合,推动了农村养老服务高质量发展。

以银发经济推进农村互助养老发展的政策支持研究——以J省X市颐养之家为例

我国首部“银发经济”政策文件出台,为农村互助养老模式提供了“有为政府”与“有效市场”相结合的实践场域。通过对具有全国性影响的J省X市颐养之家的典型案例分析发现,当前农村互助养老模式的主要政策目标是为有需要的农村留守、独居及困难老年人提供基本生活保障的兜底型养老。在银发经济“产品化-商品化-产业化”阶段性发展的大趋势下,农村互助养老还可以是普惠式养老,更应该是高质量的积极养老。针对农村互助养老模式在政策执行中分配基础、分配内容、输送策略、筹资机制等方面存在的不足,建议将发挥有效市场作用与有为政府作用更好结合,进一步完善优化政策支持,纳入“一老一小”,扩展受益对象;引进商品化竞争机制,丰富服务供给;推动多主体跨部门合作,形成网状输送;划定红线并链接资源,发展团结经济,着力推动农村互助养老高质量发展。

城镇职工基本医疗保险统筹基金收支预测——基于E市证据的多方案模拟分析

基本医疗保险是检视城镇职工福利政策执行的重要民生福祉,统筹基本医疗保险基金稳健发展是制度可持续运行的保证。本文以结余较高的基金统筹区E市为例,基于现行筹资、待遇政策,构建职工医保统筹基金收支预测模型,结合职工门诊共济保障改革方向设置无政策干预、实施门诊共济保障改革、2035年取消个人账户并提高待遇水平三种模拟情形,分别预测其2022年至2050年统筹基金收支情况。结果显示,无政策干预下E市职工医保统筹基金将于2022年、2034年分别出现当期、累计结余赤字;门诊共济保障改革实施后当期、累计结余赤字发生时间分别延后20年、8年;若2035年取消个人账户则于2049年出现基金缺口,同步提高普通门诊、门诊慢特病及住院保障水平在2050年以前不会导致累计结余归零。据此,应通过渐进式取消个人账户,实现医保战略性购买,强化多层次医疗保障的效能,增强医保统筹基金可持续性。

社会支持视角下农村老年人互助养老行为及影响因素研究

老龄化“城乡倒置”、养老资源“分布倒挂”现象加剧,互助养老成为解决我国农村养老问题的新途径。基于社会支持理论,运用CHARLS2018年数据,考察社会支持对农村老年人互助养老行为的影响,研究发现:正式社会支持中助推型公共政策能通过“减少策略”和重构互助环境显著发挥促进作用;非正式社会支持中隔代照料正向作用显著;与农村老年人经济条件相关的变量均起到负向作用,互助养老行为的根本驱动与经济困境有关;非正式社会支持与正式社会支持存在交互效应,助推政策与照料孙子女具有互补性;低龄、无配偶且受教育水平较高的农村老年女性互助养老行为更强。研究结论有助于揭示互助养老行为影响因素以及柔性助推在其中的作用。

门诊共济保障方式改革、零售药店发展与处方流转

职工医保门诊共济保障改革是完善基本医保制度的重大举措。本次改革将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹报销,为零售药店的高质量发展带来重大机遇。门诊共济保障改革以及零售药店实现高质量发展的关键环节是医院处方的流转。本文认为,处方流转的主要障碍一是处方管理及药品使用安全管理上的部门分割以及由此带来的风险责任冲突及利益冲突,二是零售药店本身的经营与管理模式还难以适应处方的风险管理要求。实现处方的畅通流转一是要坚持“三医”协同治理,建立处方管理及药品使用安全管理全链条监管机制,打破部门分割,充分尊重参与各方的管理要求及利益诉求;二是零售药店要转变运营模式,提升药事服务和商业服务能力,适应门诊共济保障改革后处方流转的要求。

中国特色的农村自发互助养老模式的村级补持探索

农村养老问题,关系到农村基本秩序的稳定,关系到中国的现代化进程。目前政府尝试构建的农村养老服务体系,更多侧重养老服务基础设施建设,这与当前我国农村的养老需求存在结构性错配。农村养老服务供给应兼顾农村基础条件、农民需求偏好与农村文化心理等因素。农村内生性的自发互助养老模式正是切合当下中国农村现实的一种养老模式,它具有低信任成本、低经济成本、低监管成本和高情感受益的优势,同时它也存在一些安全隐患。未来需要农村村支“两委”充分发挥组织优势,提供农村自发互助养老需求的信息、资源和保障,方能使农村自发互助养老朝着可控的、健康的方向发展,进而有效缓解农村养老压力。

广州农村社区互助养老的网络化治理研究

发展农村互助养老是打破“未富先老”困境的创新实践。广州“党建+农村互助养老”服务实践探索虽已取得显著成效,但尚未形成可持续发展的网络化支撑。现阶段广州农村互助养老网络覆盖面有待拓展、网络韧性有待加强、网络智能化水平有待提升。本文建议通过网络化治理提升农村互助养老服务效能。具体完善路径为:坚持党建引领,构建全覆盖的农村互助养老社会支持网络;赋能基层治理,增强农村互助养老社会支持网络韧性;拓展技术应用,提升农村互助养老社会支持网络的智能化水平。

职工门诊统筹制度的理论依据、关键机制与潜在风险

职工医保面临个人账户资金积淀与门诊需求相冲突、需方与购买方责任错位、就医格局与医疗资源配置不合理的潜在矛盾,职工门诊统筹个人账户改革通过“腾空间、调结构”,激活职工医保沉淀资金,弥补了门诊医保制度的缺位,优化了医疗资源配置。梳理门诊统筹制度改革的理论依据与潜在风险,总结门诊统筹制度的双重效应、置换效应和替代效应,对健全医疗保障体系、探索门诊支付机制和完善医保基金监管具有重要意义。

“个体家庭化”视域下的中国互助养老

“个体家庭化”关系事实下,中国互助养老行动实为基于“家庭化”的“去家庭化”,即不同家庭之间的互助交换。基于结构二重性的质性研究发现,在家庭权利义务与社会人情互惠规则共同作用下,亲-子-孙三代家庭成员及其资源嵌入互助养老,产生连带效应和结构效应,实现互助养老的福利自生产。连带效应中,主互惠诱发连续互惠和示范互惠,促使互助养老从两个家庭延展至多个家庭;结构效应中,老年照料对家庭的亲密介入,拉动互助关系“拟家庭化”,既引发家庭资源变化与家庭关系调整,也引发家庭内外的社会网络共享,对互助养老福利生产产生赋能和羁绊双重效用。此外,家庭加持会改变个体在互助养老网络中的位置,增能产生聚集组织效应,减能产生下降甚至边缘化效应。

价值回归:健康中国视域下门诊保障制度改革

健康保障,特别是医疗保障关乎亿万人民福祉,完善基本门诊保障,是新时代中国医保制度改革的重要抓手,也是建设健康中国的有力支撑。中国基本医疗保障制度的建立和演变是从住院保障逐步向住院、门诊“双统筹”发展的过程,相比于住院保障,门诊保障正处于改革关键期。门诊保障制度及实践在医保运行中发挥着基础、广泛的作用,须遵循“制度实践与价值取向相统一”的原则。一方面,制度实践是价值取向的外在反映;另一方面,内在价值取向是制度实践的有效内驱力,因此,要想有效发挥门诊保障制度效能,必须充分考察制度所蕴含的价值取向,即只有主动调试门诊保障制度运行的价值取向与实然状态,才能更好地发挥门诊保障制度优势。因此,通过以“制度运行及实践现状-存在问题及价值取向偏差-制度改革制约因素-价值回归及改革路径探索”为架构进行论述,重新审视基本医保门诊保障的实践现状以及实践中所展现的价值取向,发现门诊保障的制度结构分割与碎片化、基层执行主体服务能力薄弱、运行机制筹资与管理能力不足等问题,进而提出完善路径与治理措施,以期促进医疗保障高质量发展。

互助式健康养老服务的实践探索与推广价值——基于黄山市的调研

中国特色社会主义进入新时代,人民对美好生活需要与不平衡不充分发展间的矛盾转化为我国经济社会的主要矛盾。加快补齐在健康养老供给体系与养老服务等方面的短板,推进养老产业满足人民对美好人生的追求,延长老年人的身心健康年限,提升老年人健康生活的质量,推进养老服务业供给侧改革与转型升级,更好地适应我国社会主要矛盾的变化需要。近年来,黄山市利用本土优良的生态资源,积极发展大健康产业,实现生态产业化。将互助式理念嵌入健康养老产业,探索发展互助式健康养老服务,实现产业生态化。

“互助互惠”式共享:城乡义务教育师资一体化发展的实践理路

新时代城乡义务教育师资一体化是指城乡义务教育教师在空间上具有同等地位,在身份上具有共同归属感,在资源拥有上具有对等交换价值,在关系上具有互助性共享和互惠性交换。当前城乡义务教育师资尚未实现一体化发展,尤其在发展共享、资源对等交换、身份认同等方面尚有较大差距。“互助互惠”式共享具有相互性、黏合性和共生性特征,具备推动城乡义务教育师资一体化发展的可能性,因此,可以“互助互惠”式共享方式生成城乡义务教育师资一体化发展的共同资源,激发教师推动城乡义务教育师资一体化的主动性,实现城乡义务教育师资一体化发展。

太行抗日根据地农业劳动互助组织机制研究

为了充分利用根据地的剩余劳动力,提高根据地农业生产水平,毛泽东在1943年发出“组织起来”的号召。太行抗日根据地党委与政府充分整合现有资源,建立起党委领导下的政府与群团组织协同负责的领导体系,在原有的劳动互助习惯上创新互助形式,以自愿结合、等价交换、民主平等原则赋予劳动互助组织新的内涵,形成了以劳动模范为中心的新式劳动互助组织,通过群众讨论民主制定组织制度,巩固了劳动互助组织,在实践探索与总结中创建了一套行之有效的组织机制。

基层党建引领农村互助养老服务的实践逻辑及优化——基于江西省J市的调查研究

农村互助养老模式作为中国农村养老的新途径,其有效实施离不开基层党组织的引领。充分发挥基层党组织的引领作用,不仅有助于提升基层社会治理效能,更是推动农村互助养老模式深入发展的关键。基于对J市的实地调查发现,基层党组织在推动互助养老模式的普及与深化、确保服务持续发展、供给多元服务、创新机制、整合资源和加强监管评估等方面发挥了关键作用。然而,互助养老服务在实施过程中也面临资金短缺、老人参与意愿低、服务内容与需求不匹配和管理运营水平不高等问题。为优化服务,建议构建可持续资金机制,提高老人参与热情,强化服务供给,并加强党员教育培训。

DRG支付方式带给中国医疗服务体系发展的机遇与挑战分析

DRG支付方式是中国医疗服务体系高质量发展的机遇,体现在DRG是促进医疗管理和绩效管理升级的有效工具,DRG支付方式改革将促进医院病案质量的提升、促进合理用药和临床药学的发展、推动医用耗材的精细化管理、促进检验与临床诊疗的更好结合及医疗服务效率的提高、医疗服务体系的重塑。同时,DRG的科学设置与执行能力、门诊统筹的建立对医保支付管理的要求、基层医务人员的素质对建立基层首诊与转诊制度的阻碍、门诊共济制度下的基层与医院门诊服务支付方式等问题,是对支付方式改革和中国医疗服务体系的挑战。中国医疗服务提供体系未来的变化趋势为三级医疗机构规模的压缩和基层社区守门人制度的建立,影响改革的重要因素之一是医疗服务价格机制改革。

“守望相助”乃千百年积淀的海洋文化品质内核--以舟山渔民勇救英军战俘为例

1942年9月起,在中国香港被俘的英联邦军队官兵陆续分批被送往日本做工,第二批战俘1816人即搭乘“里斯本丸”赴日。10月1日,该船行驶至浙江省舟山群岛东部海域时,被美军潜艇“鲈鱼”号击伤,次日拖航至东极岛海面沉没,由此演绎成一幕人间悲剧。正当战俘们陷入绝境时,中国渔民船团突然驶入日本海军舰阵,不顾一切施救落水战俘,由此逆转整个局面,真实演绎了海洋人千古文化品质内核,亦即守望相助。此事是发生在抗日战争时期的个案,却深刻映衬着海洋社会文化的优秀品质,此系历经千百年来,渔民向大海讨生活,而积淀下来的海洋人特有的基因,经受得起任何特定惊涛骇浪的考验。

社会交换理论视角下的城市社区老年人互助养老意愿影响因素研究

互助养老服务是机构养老服务、社区居家养老服务的有益补充。如何保障互助养老服务健康、可持续发展是一个亟须解决的社会问题。社会交换理论认为,城市社区老年人参与互助养老服务的意愿取决于预期收益、预期成本、信任和参与风险的综合影响。通过问卷调查,利用Amos25软件对已构建的概念模型以及提出的假设进行实证检验和路径分析。结果表明:城市社区老年人参与互助养老服务的意愿,随着预期收益的增加和信任度的提高,呈现出正向增长的趋势,随着预期成本增加和参与风险增强,呈现出负向增长的趋势;互助养老服务的健康运行需要建立一系列的激励机制、保障机制并需要进行广泛宣传。

中国式现代化进程中的互助养老——内驱力、定位与发展走向

当前中国互助养老存在着内在驱动力不足、定位与发展方向不够明晰的问题。通过剖析几类主要的互助养老模式产生和发展的内在驱动力,发现在党建引领这一内在驱动力之外,各类互助养老模式有其独特的驱动。为了进一步深入挖掘互助养老的内在驱动力,持续激发老年人的“互助”动能,明确互助养老的定位与发展方向,提出坚持党建引领、重构社会文化支持体系、营造社区熟人环境、构建互助养老的分层次发展模式等对策建议。

考虑灵活性区域互济的电力系统源-网-储协同规划

为应对新型电力系统灵活性需求增加与灵活性资源分布不均的矛盾,提出考虑灵活性区域互济的电力系统源-网-储协同规划方法。首先,计及风光出力的相关性与不确定性,利用场景法和区间法对电力系统的灵活性需求进行量化;进一步地,分析源-网-储多类型灵活性资源的运行特性,量化其灵活性供给能力;在此基础上,确立考虑灵活性区域互济的灵活性供需平衡条件,以此平衡条件为核心,建立兼顾新型电力系统投资决策与运行模拟的双层优化模型,实现广域范围内源-网-储多类型资源的协同规划,并利用分段线性化的方法将该模型转化为混合整数线性规划问题以进行求解;最后,以西南某区域互联电网为例进行算例分析,结果表明所提规划方法在有效提升电力系统灵活调节能力的同时,能够降低系统的投资建设成本。

职工医保门诊共济改革背景下的利益相关者分析

职工医保门诊共济改革,是新时代完善我国医疗保障制度的战略性部署。本文基于利益相关者理论,对职工医保门诊共济改革的原因及内容进行梳理,分析改革的主要利益相关者--政府部门、参保人、医疗机构、定点药店和商业保险公司的内在关系、利益诉求、利益获取、面临风险及其利益矛盾。针对风险提出应对措施,即政府部门要筑牢职工医保门诊共济政策基础、参保人员要理性看待职工医保门诊共济改革的利弊、医疗机构要配合职工医保门诊共济改革落实落地、定点药店要适应职工医保门诊共济改革变化、商业保险公司要协助职工医保门诊共济改革向纵深发展。本文旨在为职工医保的可持续发展建言献策,从而推动我国医疗保障事业实现高质量发展。