肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药分子机制

目的了解肺炎支原体(MP)对大环内酯类抗生素的耐药分子机制。方法对370例咽拭子标本进行MP分离培养,应用巢式PCR扩增MP种特异16S rRNA基因对临床分离株进行分子鉴定;通过体外药物敏感试验测定MP临床分离株对红霉素的最小抑菌质量浓度(MIC),并筛选出耐药株;除23S rRNA结构域Ⅴ区外,通过PCR扩增与大环内酯类抗生素耐药性有关的23S rRNA结构域Ⅱ区及核糖体蛋白L4、L22的基因,扩增产物进行全自动DNA测序,测得序列与美国国立生物信息中心已登录的MP标准株M129的相应基因序列作比对。结果370例咽拭子标本中分离MP50株。其中敏感株4株,耐药株46株。耐药株的红霉素MIC显著升高。50株临床分离株和标准株FH均未出现23S rRNA结构域Ⅱ区的基因突变。在核糖体蛋白L4中,其中6株临床分离株和标准株FH分别出现了58位C→A、66位T→G、81位G→T、162位C→A和(或)430位A→G点突变。在核糖体蛋白L22中,50株临床分离株和标准株FH均出现了508位T→C点突变,且其中11株和标准株FH还分别出现了62位C→A、65位T→A和(或)279位T→C点突变。结论MP对大环内酯类抗生素耐药现象严重,23S rRNA结构域Ⅴ区中心环的药物作用靶位基因突变是耐药性产生的主要机制。在使用大环内酯类药物治疗的过程中,有体内诱导出耐药株的可能性。

儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学表现

目的探讨儿童坏死性肺炎支原体肺炎的影像学特点。方法回顾性分析经临床确诊的17例坏死性肺炎支原体肺炎患儿的临床资料和影像学表现。结果 17例坏死性肺炎支原体肺炎影像学均表现为肺内实质浸润及液性坏死,9例为单一肺叶受累,8例2个及以上肺叶受累;9例肺内有空腔形成;15例合并胸膜改变。随访中17例肺内实质浸润及液化坏死区范围缩小或者明显吸收,2例局部残留支气管扩张。结论儿童坏死性肺炎支原体肺炎表现为肺内实质浸润及液性坏死,可有空腔形成及胸腔积液、胸膜增厚。

节段性肺炎支原体肺炎69例

目的探讨节段性肺炎支原体肺炎（SMPP）的临床特点、肺外并发症和诊治措施。方法对有呼吸道症状和体征、胸片呈节段性肺炎改变、血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）阳性的SMPP患儿69例（男35例，女34例；年龄6个月～14岁）的临床表现、实验室及胸片检查、肺外并发症、治疗与转归进行回顾性分析。结果发病多集中在学龄前及学龄期儿童，其中〉5～10岁33例。发热55例；持续性咳嗽65例。其中喘息8例，于咳45例，早期表现流鼻涕7例；右肺肺炎38例，左肺肺炎23例，同时累及双肺8例。并发症：并胸膜炎9例、胸腔积液1例；32例有肺外并发症，其中有消化和泌尿系统并发症各8例（11．6％），心血管系统并发症3例（4．3％），出现神经系统症状和皮肤改变各4例（5．8％），血液系统并发症5例（7．2％），多脏器损害8例（11．6％）。59例先予静脉滴注红霉素，后改阿奇霉素口服治疗，10例仅口服阿奇霉素治疗。33例痊愈，36例好转。结论SMPP好发于学龄儿童，SMPP肺外并发症较严重，红霉素、阿奇霉索序贯治疗安全、疗效尚满意。有必要提高对SMPP的认识，以便尽早诊断和采取合适治疗。

儿童难治性肺炎支原体肺炎免疫机制探讨

目的探讨儿童难治性支原体肺炎的免疫功能变化。方法选择2014年1月~2015年5月在河北省儿童医院治疗的难治性支原体肺炎患儿47例(难治性组)、普通支原体肺炎患儿50例(普通组)以及健康体检儿童50例(对照组)为研究对象。采用流式细胞仪以及免疫透射比浊法检测所有研究对象T淋巴细胞亚群以及外周血免疫球蛋白水平,分析儿童难治性肺炎支原体肺炎的免疫机制。结果难治性组患儿血清IgG、IgM、CD8^+、CD19^+均显著高于对照组,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD16^+、CD56^+均显著低于对照组,差异均有高度统计学意义(P<0.01);普通组患儿血清IgG、IgM、CD8^+、CD19^+均显著高于对照组,CD4^+、CD4^+/CD8^+均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);难治性组患儿血清CD3^+、CD4^+/CD8^+、CD16^+CD56^+均显著低于普通组患儿,CD19^+显著高于普通组患儿,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。难治性组患儿经治疗后2个月复查,血清IgG、IgA、IgM、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD19^+、CD16^+CD56^+水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论体液免疫及细胞免疫均参与了儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病,患儿存在免疫功能紊乱,并且持续时间较长。

肺炎支原体与肺炎衣原体感染在川崎病冠状动脉病变中的作用

目的探讨肺炎支原体(MP)和肺炎衣原体(CP)感染在川崎病(KD)冠状动脉病变(CAD)中的作用。方法用ELISA方法检测115例KD患儿和50名对照组儿童血浆MP和CPIgG抗体。①按CAD发生与否分组,行组间MP和CP感染率的比较;②先按是否CP感染分组,然后再按伴CAD与否分组,行组间MP感染率的比较。结果KD组与对照组比较,MP和CP感染率差异均无统计学意义(P>0.05);CAD组MP感染率高于非CAD组(61.9%∶26%,P<0.05),但CP的感染情况在两组间差异无统计学意义(69%:67.1%,P>0.05)。在CP感染的KD患儿中,CAD组MP感染率高于非CAD组(51.7%:16.3%,P<0.01);相反,在无CP感染的KD患儿中,CAD组与非CAD组间MP感染率差异无统计学意义(38.5%∶33.3%,P>0.05)。结论MP感染可能与CAD有关,但MP和CP的共同感染或许在其中起着更重要作用。

肺炎支原体感染性中枢神经系统疾病患儿细胞因子的研究

目的探讨肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染性中枢神经系统(central nervous system,CNS)疾病中细胞因子的特异性及可能的发病机制。方法25例MP性CNS感染患儿,按MP感染至CNS出现异常分为:早发组(≤7d)16例、迟发组(>7d)9例;采用ELISA法检测25例MP性CNS感染患儿、10例病毒性脑炎患儿和10名对照组儿童血浆和脑脊液IL-6、IL-8、IL-18、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平并进行比较。结果IL-6和IL-8在MP和病毒性CNS感染的患儿血浆、脑脊液中均升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。IL-18仅在迟发性MP性CNS感染组脑脊液中明显升高,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05);而在血浆中,各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TNF-α和TGF-β1在各组血浆和脑脊液中水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IL-6、IL-8和IL-18可能参与MP引起的中枢神经系统感染,但前二者并不具有特异性;IL-18或许是MP引起的迟发性CNS感染较特异性指标;TNF-α和TGF-β1可能不参与其发病机制。

肺炎支原体肺炎并肾脏损害患儿免疫功能变化

目的探讨肺炎支原体肺炎并肾脏损害(MPPKI)患儿的免疫发病机制。方法收集本市6家医院3a间收治的128例MPPKI患儿,采用金标渗滤法检测其MPAb-IgM,单克隆抗体碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法检测患儿T淋巴细胞亚群,散射比浊法测定其血清IgA、IgG、IgM,免疫比浊法测定C3补体,并与健康对照组比较。结果1.MPPKI患儿(128例)表现为典型急性肾炎者82例(64.06%),肾外症状性肾炎10例(7.81%),仅血尿和补体降低者24例(18.57%),肾病综合征12例(9.38%)。2.MPPKI患儿CD3+细胞[(66.65±6.46)%]与健康对照组[(65.78±12.34)%]比较无显著性差异(P>0.05);CD4+细胞[(36.46±6.68)%]与健康对照组[(39.25±5.64)%]比较有显著性差异(P<0.01);CD8+[(29.12±3.42)%]较健康对照组[(25.78±4.35)%]显著增高(P<0.01);CD4+/CD8+比值降低(1.06±0.38),与健康对照组比较(1.86±0.46),有显著性差异(P<0.01)。3.MPPKI患儿血清IgG[(16.66±3.42)g/L]、IgM[(3.96±0.66)g/L]水平明显高于健康对照组[(14.48±2.54)g/L,(2.24±0.56)g/L],差异均有显著性(Pa<0.01);IgA水平[(3.06±0.46)g/L]与健康对照组[(2.95±0.55)g/L]比较无显著性差异(P>0.05);C3补体[(506±166)mg/L]明显低于健康对照组[(529±182)mg/L],有显著性差异(P<0.01)。结论MPPKI同时存在细胞免疫和体液免疫功能失调。

儿童嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染的临床研究

目的对儿童嗜肺军团菌(LP)肺炎合并肺炎支原体(MP)感染的临床特征进行研究总结,为临床防治积累资料。方法收集该院2010年1月至2012年6月收治的95例LP肺炎患儿的临床资料,其中有35例合并MP感染,对其临床特征进行回顾性对比分析。结果 LP与MP混合感染所致儿童肺炎多见于城镇学龄前期儿童。与LP肺炎组比较,混合感染组多表现为热峰高、热程长,出现肺部阳性体征、心率增快、颈淋巴结肿大和肝脏增大的发生例数显著增多,差异有统计学意义(P<0.05);辅助检查出现胸片大片斑片影及胸腔积液表现,出现白细胞(WBC)增高、C反应蛋白(CRP)增高、心电图阳性表现(心动过速/ST段和T波即ST-T改变)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高、肝功异常的例数显著增多,差异有统计学意义(P<0.05);所需治疗时间显著延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童LP肺炎合并MP感染可群体发病,常表现为肺部症状体征重、更易合并肺外多器官及多系统的损害。应积极开展大样本、多中心的研究以获得我国感染现状的可靠资料,从而为临床防治提供思路和对策。

儿童重症肺炎支原体肺炎60例临床分析

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点、支气管镜及肾上腺皮质激素在其中的应用和预后。方法2009年6月至2011年6月共诊断支原体肺炎256例，其中重症肺炎支原体肺炎共60例。对其临床特点、影像学及纤维支气管镜表现、肺外并发症和激素的治疗作用及预后进行综合分析。结果在有效治疗前重症肺炎支原体肺炎主要表现为稽留热，重症组均以持续发热伴咳嗽为临床主诉，在获得有效治疗前平均发热天数为11．80±4．66天，比普通组5．12±1．83天明显延长（t=16．41，P〈0．01）。胸部CT提示肺内病变大多累及单侧肺，易合并中到大量胸腔积液及肺不张，以右肺上叶最多见。纤维支气管镜提示病变支气管开口黏膜肿胀充血，大量白色稠厚的纤维条索样分泌物阻塞开口。肺外损芎的发生率达80．0％。重症肺炎支原体肺炎的炎症指标血清铁蛋白、C反应蛋白、血沉和乳酸脱氢酶明显升高。所有病例均早期加用肾上腺皮质激素治疗。所有重症肺炎支原体肺炎患者均预后良好。结论重症肺炎支原体肺炎病情严重且较迁延。早期识别、早期积极加用激素治疗、早期进行支气管肺泡灌洗是重症肺炎支原体肺炎治疗的关键。大多患者预后良好，无肺部后遗症发生。

5岁以下儿童反复喘息发作呼吸道病原分析

目的探讨5岁以下儿童反复喘息发作与呼吸道感染之间的关系。方法 2014年1月1日至2014年12月31日在我科住院治疗的525例5岁以下反复喘息儿童按年龄分三组:A组30天-1岁,B组1-3岁,C组3-5岁。收集急性喘息发作期血清,采用间接免疫荧光法同时检测:腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)、副流感病毒(PIVs)、嗜肺军团菌Ⅰ型(LP1)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)9种呼吸道病原体Ig M抗体。结果呼吸道病原体Ig M检测阳性者233例(阳性率44.38%);MP检测阳性率最高,达24.38%;其次是ADV和RSV,阳性率分别为10.10%和9.90%。不同年龄组喘息儿童病原体检测种类亦不相同。A组以RSV检测阳性率最高,达18.10%,显著高于其他组患儿(P<0.01);B组和C组患儿以MP检测阳性率最高,分别为31.15%和25.22%,高于A组(P<0.05)。结论儿童喘息反复发作主要与呼吸道感染有关,MP、ADV和RSV是本地区引起5岁以下儿童喘息发作的主要病原体。

肺炎支原体肺炎患儿心肌酶水平变化的意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿心肌酶水平变化及其临床意义。方法对218例MPP患儿中心电图(ECG)异常的32例,以Olympus5400全自动生化分析仪采用速率法检测其血LDH、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、CK、CK-MB。结果ECG异常32例中,3例为传导阻滞(窦房、左前分支及室内阻滞各1例),1例为结性心律,余均表现为T波低平、双向或倒置,并以aVF及Ⅱ导联最为常见。住院期间复查ECG24例,22例(68.8%)于出院前已恢复正常,ECG恢复时平均病程13.82d。20例心肌酶检测值均在正常范围,占62.5%,余12例LDH>570U/L5例,HBDH>220U/L10例,CK>180U/L2例。CK-MB正常27例(84.4%),增高5例(15.6%),最高为28U/L。218例MPP患儿中,仅5例CK-MB增高患儿可明确诊断并心肌损伤,占2.3%。结论MPP并心肌损伤的诊断中,ECG异常较心肌酶更为重要。在缺乏心肌受损的临床表现及其他客观依据时,若仅有某种心肌酶升高而无ECG异常,不能诊断为心肌损伤。在警惕心脏受损的同时,也应尽可能避免过度检查和治疗。

米诺环素治疗儿童肺炎支原体肺炎的研究初探

目的探讨米诺环素对于儿童支原体肺炎的疗效和不良反应。方法回顾性研究盐酸米诺环素对于37例8岁以上支原体肺炎患儿(35例为经大环内酯类抗生素治疗无效者)的治疗效果和不良反应,疗程7～10天。结果 35例大环内酯类抗生素治疗效果欠佳的支原体肺炎患儿,23例用药后第1天体温降至正常,33例用药3天内体温降至正常。2例未给予大环内酯类抗生素治疗的患儿,均在用药后第1天体温降至正常。37例患儿中,1例有轻微消化道不适症状,6例伴随肝功损害,停药后均恢复。结论米诺环素对于大环内酯类抗生素治疗效果欠佳的儿童支原体肺炎疗效显著,但需注意其肝脏损害的不良反应。

实时荧光定量PCR在儿童肺炎支原体感染中的诊断价值

目的探讨实时荧光定量PCR(RTFQ-PCR)在儿童肺炎支原体(MP)感染中的诊断价值。方法选取106例肺炎患儿,采集静脉血,以间接荧光免疫法(IFA)检测MP-Ig M表达;采集咽拭子标本,以RTFQ-PCR检测MP DNA拷贝数。以血清学检测结果为诊断标准,观察RTFQ-PCR诊断MP的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,及其在检测不同年龄段患儿MP感染中的准确性;比较MP-Ig M阳性和阴性患儿的MP-DNA拷贝数差异。结果 1 RTFQ-PCR诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.48%、93.02%、95.00%、89.96%。绘制受试者工作曲线(ROC曲线),曲线下面积为0.740;2 RTFQ-PCR诊断6岁以上患儿MP感染的灵敏度和准确率高于1岁以下患儿(P<0.01);3 MP-Ig M阳性组DNA拷贝数对数显著高于阴性组拷贝数对数(P<0.01)。结论 RTFQ-PCR诊断儿童MP感染具有较好的准确性,其荧光拷贝数越大越支持MP感染的诊断,对发病早期及年龄较大的患儿可能具有更高的诊断价值。

121例儿童支原体肺炎临床分析

目的探讨支原体肺炎的临床特点。方法对121例确诊为肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床特点进行回顾性分析。结果 121例MPP患儿中婴幼儿组、学龄前组及学龄组分别占28.9%,23.1%和47.9%。临床主要表现为发热和持续咳嗽,婴幼儿组咳痰、喘息症状和肺部湿性相对较多,体温相对低;学龄组儿童多表现为中高热,干咳症状重,肺部体征轻(P<0.05)。X线表现多样,以小叶实质浸润和肺段实质浸润常见,婴幼儿和学龄前儿童以小叶实质浸润为主,学龄儿童以肺段实质浸润多见。66例有肺外并发症,累及多个系统。结论 MPP好发于学龄期儿童,婴幼儿发病率有所上升。肺外并发症可累及多个系统,不同年龄组儿童MPP临床特点存在一定差异,血清Mp-IgM检测有助于临床诊断。

肺炎支原体肺炎T细胞亚群免疫球蛋白水平变化的研究

目的为了正确认识肺炎支原体肺炎(MPP)患儿免疫状态,该研究检测了MPP患儿外周血T细胞亚群、免疫球蛋白的变化,旨在探讨MPP患儿免疫功能的特点。方法采用流式细胞仪技术(FCM)检测了32例支原体肺炎患儿外周血T细胞亚群及免疫球蛋白,并与28例正常儿童进行比较。结果MPP患儿急性期外周血CD3,CD4,CD8,CD4/CD8分别为57.30±6.21个/μL,32.70±6.52个/μL,24.9±2.41个/μL,1.31±0.33,恢复期外周血CD3,CD4,CD8,CD4/CD8分别为58.20±6.10个/μL,34.92±5.93个/μL,25.87±4.72个/μL,1.39±0.42,CD4,CD4/CD8较对照组低,P<0.05。MPP患儿外周血急性期IgG,IgA,IgM分别为9.93±2.67g/L,1.63±0.69g/L,1.73±0.83g/L,恢复期分别为11.45±2.97g/L,1.94±0.84g/L,2.17±1.23g/L,IgG,IgM较对照组高,P<0.01。IgA与对照组比较无明显差异。结论肺炎支原体肺炎时患儿存在细胞免疫和体液免疫失调,该研究为临床应用免疫调节剂提供了理论依据。

昆明地区小儿急性下呼吸道肺炎支原体感染的临床研究

目的了解肺炎支原体在儿童急性下呼吸道感染中的发生率和临床特征。方法对2006年4月至2007年3月临床诊断为急性下呼吸道感染的1033例住院患儿取静脉血2mL,取血清在生物薄片马赛克TM上用间接免疫荧光法检测病原体的抗体。结果1033例中共检出肺炎支原体71例,检出率为6.87%。单纯肺炎支原体感染52例(5.03%),混合感染19例(1.84%)。各年龄组MP感染率分别为1个月至1岁1.69%、～3岁13.78%、～6岁18.27%、～14岁19.23%。全年均可检出MP,且无季节差异。所有病例用阿奇霉素治疗2～3周均治愈。结论本地区肺炎支原体感染现象普遍。血清学MP-IgM检测是早期诊断的必要手段,阿奇霉素是有效的治疗药物。

81例儿童难治性肺炎支原体肺炎中医证型研究

目的探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)中医证型特点。方法以81例RMPP住院患儿为研究对象,观察临床表现,进行中医辨证分型,统计分析各证型实验室指标特点。结果 81例患儿临床表现均有发热、咳嗽及肺部影像学异常,合并胸腔积液33例,肺不张12例,坏死性肺炎2例;63例患儿出现肺外合并症。中医证型分布:痰热壅肺证46例,肺脾气虚证15例,风热犯肺证12例,风寒袭肺证6例,阴虚肺热证2例。实验室指标中,白细胞(WBC)在正常范围,血沉(ESR)增快,C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体(D-dimer)显著升高。风寒袭肺组病程最短,年龄最大;肺脾气虚组病程最长;肺脾气虚组CRP、LDH均低于风热犯肺及痰热壅肺组。结论儿童RMPP肺内外并发症常见,中医证型以痰热壅肺证为主,其次为肺脾气虚证;瘀血是贯穿儿童RMPP的重要病理因素;部分证型间病程、发病年龄、实验室指标有差异。

肺炎支原体肺炎患儿外周血CD4^+T淋巴细胞表面IL-18Rα的表达

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿外周血CD4+T淋巴细胞表面IL-18Rα表达的意义。方法采用流式细胞术测定35例MPP患儿外周血T淋巴细胞亚群(CD3/CD4/CD8)和CD4+T淋巴细胞表面IL-18Rα的表达水平,并与健康对照组比较。结果MPP患儿T细胞亚群与健康对照组相比,CD3+细胞百分率降低(P<0.05),51.4%的MPP患儿CD4+/CD8+在1.0~1.9的范围之外。急性期MPP组CD4+T淋巴细胞表面IL-18Rα的表达较正常对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);恢复期与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。恢复期表达水平下降,与急性期比较差异有统计学意义(P<0.05)。T细胞亚群异常组与正常组相比,CD4+T淋巴细胞IL-18Rα表达明显增高(P<0.01),T细胞亚群正常组与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MPP患儿存在细胞免疫功能紊乱,外周血T淋巴细胞存在Th1/Th2失衡,急性期表现为Th1优势应答。

肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析

目的了解成人肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae,MP)并发心血管系统损害的临床特征。方法对93例确诊为MP感染者进行回顾性分析。结果93例肺炎支原体肺炎者,其中并发心血管系统损害17例,占总病例的18.28%,此11病例经大环内酯类抗生素规则治疗和辅以营养心肌治疗,全部治疗痊愈。结论MP感染肺部引起支原体肺炎同时,还可引心血管系统损害,应引起临床重视。

强直性脊柱炎患者近期感染与其疾病活动度的相关性

目的探讨强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者近期感染与其疾病活动的相关性。方法选取2013-03-2016-06门诊收治的70例AS患者作为AS组,选择同期来医院体检的40例健康正常人作为对照组,测定两组外周血肺炎衣原体(Cpn)特异性抗体免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)、免疫球蛋白G(Ig G),并比较Cpn特异性抗体阳性与阴性AS患者疾病活动指数(BASDAI)、实验室指标等指标的差异,分析AS近期感染与疾病活动度的关系。结果(1)AS组与对照组Cpn-Ig G及总抗体阳性率均处于较高水平,但AS组Cpn-Ig M、Cpn-Ig M或Cpn-Ig A阳性率明显高于对照组(P<0.05)。(2)Ig M阳性患者ESR、CRP、WBC、BASDAI均高于阴性者(P<0.05)。(3)Ig M、Ig A均与AS患者BASDAI呈正相关,其中Ig M呈高度相关(P<0.05)。(4)持续Cpn-Ig M阳性患者BASDAI明显高于转阴患者(P<0.05)。结论 Cpn近期感染是AS发病的重要诱因,且与患者病情进展有关,而予积极的抗感染治疗则为降低AS患者疾病活动度的重要途径。