Clinical analysis and risk stratification of ventricular septal rupture following acute myocardial infarction

Background Ventricular septal rupture （VSR） remains an infrequent but devastating complication of acute myocardial infarction （AMI）. The best time to undergo surgical repair is controversial and there is currently no risk stratification for patients with VSR to guide treatment. The purpose of this study was to review the clinical outcomes of 70 patients with VSR, to analyze the short-term prognosis factors of VSR following AMI, and to make a risk stratification for patients with VSR.

70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床分析

目的：总结急性心肌梗死（AMI）合并室间隔穿孔（VSR）患者的临床特点及预后。方法：我院2002—01到2010—09间收治的AMI患者共12354例，其中合并VSR患者70例占收治AMI患者的0．57％，其中男33例（47．1％），女37（52．9％），平均年龄（68．1±8．5）岁。对这70例AMI合并VSR患者的临床资料进行回顾性分析。结果：70例AMI合并VSR患者，继发于前壁心肌梗死者54例（77．1％）。VSR患者30天死亡率为55．7％，1年死亡率为64．3％；保守治疗49例，30天死亡率为77．6％，1年死亡率为87．8％；手术治疗21例，30天死亡率为4．8％，1年死亡率为9．5％；接受手术治疗患者的30天及1年死亡率均显著优于接受保守治疗患者（P〈0．005）.仅1例AMI后6天行急诊手术治疗的患者于围术期死亡，所有AMI后2周以上行外科手术治疗的患者均好转出院。结论：VSR是AMI少见但严重的并发症，手术治疗的近期及远期预后均显著优于保守治疗，AMI后2周以上行外科手术治疗成功率高，对于强化内科保守治疗后仍出现血流动力学不稳定、预计不能存活至AMI后4-6周的危重患者，可适当提前外科手术时间，以挽救更多患者的生命。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔的诊治及预后分析

目的分析评估急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)患者的临床特征、治疗方式及预后情况。方法选择2006年12月至2020年5月温州医科大学附属第一医院收治的AMI合并VSR患者37例,据患者接受治疗出院后30 d内生存情况,分为存活组7例和死亡组30例。比较两组患者的一般资料及治疗方式,包括单纯药物保守治疗、药物治疗同时应用主动脉内球囊反搏(IABP)支持治疗、内科介入性封闭治疗和外科开放性手术治疗等,分析患者死亡的危险因素。根据是否进行外科开放性手术治疗分为手术患者和非手术患者,比较500 d累计生存率。结果出院后30 d内,30例患者死亡,其中25例(67.57%)单纯药物保守治疗均死亡,3例(8.11%)药物治疗同时应用IABP支持治疗后死亡,1例(2.70%)内科介入性封闭治疗后发生感染性休克死亡,1例(2.70%)接受外科开放性手术后发生心源性休克死亡,7例(18.92%)外科开放性手术治疗存活。存活组患者年龄小于死亡组,WBC、TBil、Killip Ⅲ~Ⅳ级比例均低于死亡组(均P<0.05);MAP、外科手术治疗比例均高于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示年龄和WBC是患者死亡的危险因素(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示手术患者的500 d累计生存率明显高于非手术患者(P<0.01)。结论单纯药物保守治疗以及内科介入性封闭治疗并不能达到较好的预后效果,外科开放性手术仍是治疗AMI合并VSR的有效方案,选择合适的手术方案以及手术时机,能带来最有益的临床结果。

65例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床分析

目的总结急性心肌梗死合并室间隔穿孔(AMI-VSR)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析四川大学华西医院2012年1月—8月收治的AMI-VSR患者65例,描述其基线资料特征、穿孔性质和治疗情况;进行电话随访,收集其预后情况。并对以上指标进行多因素logistic回归分析。结果65例AMI-VSR患者,继发于前壁心肌梗死患者55例(84.6%),其AMI-VSR时间为0.25~15.00 d[(3.9±3.4)d];其中院内死亡40例(61.5%),出院后1年内死亡11例(16.9%),好转出院并且存活至今11例(16.9%),失访3例(4.6%)。其中手术治疗6例,院内死亡0例,出院后1年内死亡0例,全部6例患者存活至今。接受外科手术或介入治疗患者院内死亡率以及出院后1年内死亡率显著低于保守治疗患者(P<0.05)。多因素logistic回归结果显示AMI患者的TIMI评分≥7分是AMI-VSR患者院内以及出院后1年内死亡的独立危险因素(OR=30.034,95%CI 1.65~546.70,P<0.05)。结论VSR是AMI严重的并发症;AMI的TIMI评分≥7分是AMI-VSR患者院内及出院后1年内死亡的独立危险因素。外科手术或介入封堵治疗可显著改善患者的近期以及远期预后,AMI后2周以上行外科手术治疗成功率高,对于极其危重的患者,可适当提前外科手术时间。具体更有说服力的结论仍需进一步的临床研究。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔临床特点及近、远期预后研究

目的分析急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)患者的临床特点,评估影响VSR患者近期及远期预后的相关因素。方法回顾性分析2008年8月至2016年6月于沈阳军区总医院确诊的AMI合并VSR患者60例的临床资料。记录其病史及临床相关资料,分析AMI合并VSR的危险因素;并将该60例患者分为院内存活组(n=33)和院内病死组(n=27)。运用多因素Logistic回归分析增加院内病死率的独立危险因素及降低院内病死率的有效治疗方法;运用COX回归分析影响远期预后的因素。结果院内存活组与院内病死组比较发现,女性、AIM合并VSR时间<7 d、重要脏器损伤、Killip≥Ⅲ级均增加AMI合并VSR的院内病死率。Logistic回归分析发现,AMI合并VSR时间<7 d、Killip≥Ⅲ级为AMI合并VSR患者院内病死的独立危险因素;介入封堵和外科手术治疗是降低患者院内病死率的独立保护性因素;药物治疗患者院内病死率明显增高。应用COX回归分析发现,女性、合并重要脏器损伤、Killip≥Ⅲ级在远期预后上无明显差异;AMI合并VSR时间<7 d的患者远期预后差。结论 Killip≥Ⅲ级、AMI合并VSR时间<7 d是AMI合并VSR患者院内病死的独立危险因素;介入封堵或外科手术可明显提高患者的院内存活率,并能改善长期预后;AMI合并VSR时间<7 d的院内存活患者,远期预后差。