NPC与MPV方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较

目的 :比较NPC与MPV方案治疗晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效。方法 :6 4例晚期NSCLC患者采用NPC32例 ,采用Kaplan -Meier方法分析患者生存期。采用Cox比例风险模型分析影响预后的因素。结果 :MPV组中位生存期为 8个月 ,NPC组中位生存期 12个月。两组生存期差异有显著性 (P <0 0 0 5、 0 0 0 1)化疗的毒副反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制。结论 :NPC比MPV能延长患者生存期 。

COX-2和bcl-2异常表达与鼻咽癌生物学行为的关系

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)、bcl-2在鼻咽癌中的表达及其与生物学行为的关系。方法选取临床资料完整并随访达5年以上的86例鼻咽癌患者,采用免疫组化技术检测活检标本中COX-2及抗凋亡蛋白bcl-2的表达,并分析其与临床病理及预后的相关性。结果COX-2在鼻咽癌组织中阳性表达率为73.3%(63/86),与原发灶范围、颈淋巴结转移、肿瘤分级、生存期密切相关(P<0.05);bcl-2蛋白阳性表达率为84.9%(73/86),与组织学类型、肿瘤分级、病灶范围、淋巴结转移均无相关性,但生存期≤5年组bcl-2蛋白表达阳性率显著高于生存期>5年组(P<0.05)。结论COX-2在鼻咽癌组织中高表达,可能参与了鼻咽癌的发生发展过程,可作为判断预后的一种有用指标;bcl-2的表达可能与鼻咽癌病因学有关,在鼻咽癌病程中的作用有待进一步探讨。

小剂量健择联合顺铂方案在鼻咽癌放疗中的增敏价值

[目的]研究每周小剂量健择+顺铂方案(GP)化疗在局部晚期鼻咽癌放射增敏的临床疗效及可行性。[方法]2003年3月至2006年10月,32例初治鼻咽癌患者放疗过程中接受4～7个疗程GP方案增敏化疗。化疗剂量:顺铂12.5mg/(m2·w)、健择125mg/(m2·w)。放疗剂量:鼻咽原发病灶(GTVnx)DT70Gy～76Gy/35～38次,7～8周,颈部淋巴结病灶(GTVnd)DT70Gy/35次,7周,亚临床病灶(CTV)DT50Gy/25次,5周;分别观察GTVnx、GTVnd消失时的放疗剂量,采用RTOG评分标准评价治疗过程的急性放射性反应。[结果]放疗结束时GTVnx、GTVnd完全缓解率分别为93.75%(30/32)和91.67%(22/24),GTVnx、GTVnd消失所需的放射剂量分别为(43.93±12.50)Gy和(48.86±13.69)Gy。无Ⅳ级毒副反应发生。[结论]小剂量GP方案明显增强鼻咽癌的放射敏感性,提高放疗增益,不增加急性放射反应,对晚期鼻咽癌值得进一步研究。

^(18)F-FDG SPECT/CT显像在鼻咽癌治疗后EBV-DNA升高患者中的应用

目的:探讨18F-FDG SPECT/CT显像在检测鼻咽癌治疗后血清EBV-DNA升高患者,肿瘤复发和(或)转移病灶的价值。方法:鼻咽癌治疗后血清EBV-DNA升高患者45例,皆行全身18 F-FDG SPECT/CT显像。所有图像经图像融合后,进行18F-FDG显像图像和CT图像帧对帧对比分析。肿瘤复发和(或)转移病灶根据病理检查结果、多种影像学诊断及临床随访而确诊。随访时间均>6个月。采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,进行2检验。结果:45例患者中,明确诊断肿瘤复发和(或)转移者35例,单纯CT诊断肿瘤复发和(或)转移28例,其灵敏度为80.0%(28/35);符合线路18 F-FDG CT同机融合显像诊断肿瘤复发和(或)转移32例,灵敏度提高至91.4%(32/35)。结论:18F-FDG SPECT/CT在检测鼻咽癌治疗后EBV-DNA升高患者肿瘤复发和(或)转移病灶中有较好的应用价值,但角化型鼻咽癌可能出现假阴性。

鼻咽癌放疗后局部复发和纤维变的CT动态增强研究

目的：探讨鼻咽癌放疗后局部复发和纤维变的 ＣＴ动态增强特征。材料与方法：放疗后纤维发组（ＲＦ组）８６例，男５４例，女３２例。年龄２１－６２岁。放疗后复发组（ＲＮＰＣ组）５２例，男３７例，女１５例．年龄２７岁－６８岁。先行鼻咽部平扫，然后选择“兴趣区”行同层动态增强扫描。采用ＥＬＳＣＩＮＴ ＣＴ－ＦＬＡＳＨ双螺旋ＣＴ扫描机，自动压力注射器注药。分别测量平扫与增强后不同时刻的ＣＴ值，进行统计学处理并描绘密度．时间曲线。结果：（１）ＲＦ组动态增强曲线呈“缓－升－缓降”型。（２）ＲＮＰＣ组动态增强曲线呈“速升－缓升－缓降”型。（３）注射造影剂后４０－３００ｓ期间，ＲＦ组与ＲＮＰＣ组间各对应时刻点ＣＴ值均数均有显著性差异，ＲＮＰＣ组明显高于ＲＦ组。结论：ＲＦ与ＲＮＰＣ的ＣＴ动态增强曲线及病变区ＣＴ值的明显差异可作为两者鉴别诊断的新依据。

60例初治鼻咽癌调强放疗近期疗效分析

目的观察调强放射治疗(IMRT)在2008新分期下初治鼻咽癌应用中的近期疗效。方法 2014年2月至2015年11月,经病理确诊的初治鼻咽癌患者60例按2008年广州分期标准,Ⅰ期4例,Ⅱ期12例,Ⅲ期25例,Ⅳa期19例,所有患者全程均接受IMRT治疗,部分患者接受放化综合治疗。根据ICRU52号和60号定义,鼻咽及颈部靶体积定义为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部淋巴结大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2),各靶区处方剂量均以其计划靶体积(PTV)定义给予,即PGTVnx、PGTVnd、PTV1、PTV2,处方剂量分别为68 Gy、64~68 Gy、60 Gy、54 Gy,分次数30~33次,所有患者均统一采用IMRT给予照射。所有患者均采用热塑面膜固定,行CT模拟定位,数据传至Viran eclipse 10.0调强计划系统进行靶区勾画、计划设计及评估。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,RTOG/EORTC标准评价急性反应及晚期损伤。结果中位随访时间9个月。全组患者有2例死亡,1年生存率为96.7%。60例患者中,3例发生远处转移,转移部位分别为骨、肝、肺,远处转移率为5%,2例分别于治疗后第12个月和第14个月局部复发,且均为鼻咽野内复发,1年局部控制率为96.7%。大部分患者为1~2级急性反应,有2例患者因发生3度放射性口腔炎,未完成全程放疗,全组未出现4级以上放射性反应者。PGTVnx、PGTVnd、PTV1、PTV2的平均剂量均数分别为72.3 Gy、69.3 Gy、66.5 Gy、58.3 Gy,PGTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2的V95平均剂量覆盖分别为99.8%、99.9%、99.7%、99.5%。结论 2008新分期下初治鼻咽癌获得较好的近期局部控制率,各靶区剂量达到很好的剂量分布,同时周围危及器官受照剂量和体积下降,从而较好的保护了周围危及器官,但远期结果仍需进一步观察及病例积累。

经颅超声多普勒对鼻咽癌患者放疗后脑血流变化的监测

背景与目的:放射治疗是鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)患者的首选治疗手段,但放疗引起的脑损伤严重影响患者的生存质量,目前的研究表明放射性脑损伤与脑血管的损伤有密切关系。本研究采用经颅超声多普勒(transcranialDopplerultrasonography,TCD)技术观察了NPC患者放疗前后脑血流的变化,以期为放射性脑损伤的早期诊断与治疗提供依据。方法:采用TCD监测38例NPC患者在放疗前、放疗结束时、放疗后3个月和放疗后3～5年时双侧颈内动脉(intra-carotidartery,ICA)、双侧大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)和基底动脉(basalartery,BA)的血流速度,比较放疗后不同时间各血管的血流速度与放疗前相应血管的流速的差别。结果:本组患者双侧ICA的血流速度在整个随访过程中没有发生明显变化;左、右两侧MCA流速的平均值由放疗前的53～54cm/s增高到放疗结束时的59～60cm/s(P<0.05),放疗后3个月时恢复至54cm/s,放疗后3～5年时又升高达57～58cm/s的水平,但升高程度无统计学意义(P>0.05);BA的平均流速放疗前是30cm/s,放疗结束时增加到35cm/s(P<0.05),放疗后3个月为32cm/s(P>0.05),放疗后3～5年时则高达34cm/s(P<0.05)。结论:NPC患者在放疗后的不同时间里出现了MCA和BA血流速度的明显增高。

CLU基因干扰质粒的构建及其对鼻咽癌细胞生物学功能的影响

目的构建CLU基因干扰重组质粒及建立CLU基因干扰转染鼻咽癌细胞及动物模型,检测CLU对鼻咽癌细胞生物学功能的影响。方法首先以real-time PCR和Western blot法验证CLU在鼻咽癌细胞系5-8F,6-10B中的表达,以高表达CLU的5-8F细胞作为干扰转染的目标细胞;设计及构建sh RNA表达载体p SR-GFP/Neo-CLU-sh RNA,将其转染至5-8F鼻咽癌细胞系中,通过Transwell小室迁移及侵袭实验来检测对其迁移和侵袭功能的影响。结果与6-10B细胞比较,CLU基因在5-8F中的表达显著上调(P<0.05);干扰鼻咽癌细胞5-8F中的CLU可使细胞迁移和侵袭功能明显减弱(P<0.05),使其体外成瘤能力显著降低(P<0.05)。结论 CLU基因在鼻咽癌细胞系5-8F中明显高表达;p SR-GFP/Neo-CLUsh RNA可成功干扰5-8F中CLU的表达;CLU可抑制5-8F细胞的迁移、侵袭及体内成瘤能力。

uPAR表达在鼻咽癌侵袭和转移中的作用

目的探讨尿激酶型纤溶酶原激活剂受体（ urokinase-type plasminogen activator receptor, uPAR ）在鼻咽癌组织中的表达及其与鼻咽癌侵袭和转移的关系。方法应用RT-PCR和免疫组织化学方法，检测55例鼻咽癌术后组织标本中uPAR表达，分析uPAR表达与鼻咽癌临床病理特征的关系。结果鼻咽癌组织中都存在uPAR基因的表达，并定位于细胞质和域细胞膜中，uPAR基因mRNA和蛋白质的检测均显示有淋巴结转移的癌组织uPAR表达高于元淋巴结转移组，TNM分期Ⅲ～Ⅳa期的癌组织高千Ⅰ～Ⅱ期．均有统计学煮艾（P〈0．01）．结论鼻咽癌组织中uPAR基因及蛋白质表达与鼻咽癌的侵袭和转移密切相关。

颈淋巴结阴性鼻咽癌颈部的放射治疗

背景与目的:颈淋巴结阴性鼻咽癌(简称N0鼻咽癌)约占全部鼻咽癌病例的20%～30%,对这部分患者,治疗规范是在照射鼻咽病灶的同时预防照射双上颈部。但有些研究者主张行全颈预防照射。本研究分析和比较上颈部预防照射和全颈预防照射的颈部复发率和生存率的影响,以探讨N0鼻咽癌颈部的放射治疗。方法:选取178例经病理组织学确诊的N0鼻咽癌患者,其中88例接受上颈预防照射(上颈照射组),90例接受全颈预防照射(全颈照射组)。用Kaplan-M eier和log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的因素。结果:上颈照射组和全颈照射组的1、3、5年生存率分别为98.9%、90.9%、80.7%和97.8%、80.0%、71.1%(P=0.224);1、3、5年无瘤生存率分别是93.2%、80.7%、77.3%和85.6%、68.9%、64.4%(P=0.163);颈部复发率分别是1.14%和1.08%(P>0.05)。多因素分析显示:性别、T分期和近期疗效是影响N0鼻咽癌预后的独立因素。结论:对于颈淋巴结阴性鼻咽癌患者只需作上颈预防性照射。

^(18)F-FDG PET/CT和MRI及血浆EB病毒水平对鼻咽癌局部复发的诊断价值研究

目的:比较^(18)F-FDG PET/CT、MRI在鼻咽癌局部复发和放疗后改变的鉴别诊断中的应用价值,并确定更合适的SUV_(max)诊断阈值,探索血浆EBV-DNA在发现鼻咽癌复发转移方面的意义。方法:选取2015年1月至2020年2月期间放疗结束至少6个月后在福建省肿瘤医院进行复查的鼻咽癌患者208例,均进行MRI、PET/CT及EB病毒DNA检查(均在1个月内完成)。以活检病理结果或影像学的密切随访(至少1年)作为诊断鼻咽癌是否局部复发的标准,对患者的影像检查结果及相关参数进行比较分析。结果:共有83例患者确诊为鼻咽癌局部复发,125例确诊为无局部复发,后者中77例伴有区域复发和(或)远处转移。PET/CT和MRI对鼻咽癌局部复发的诊断敏感性、特异性、准确性分别为89.2%vs.67.5%,90.4%vs.92.0%,89.9%vs.82.2%。当诊断临界值SUV_(max)=3.85时,PET/CT的诊断准确性最高,与SUV_(max)=2.5相比,特异性(89.6%vs.68.0%)和准确性(89.4%vs.78.4%)均有显著提升。对纳入患者中治疗失败患者的EB病毒DNA分析发现,局部复发患者的血浆EBV-DNA检测敏感性低于区域复发或远处转移患者。局部复发肿瘤患者的SUV_(max)值与血浆EBV-DNA存在相关性。结论:^(18)F-FDG PET/CT对鼻咽癌局部复发和放疗后改变的鉴别诊断效能优于MRI。SUV_(max)诊断阈值设为3.85时可获得更好的诊断效能。血浆EBV-DNA检测在鼻咽癌区域复发和远处转移方面较灵敏,局部复发者的阳性率并不高,对这部分患者的诊断价值仅提供参考。

应用CBCT技术测量分析鼻咽癌VMAT治疗期间每周分次间及不同部位的摆位误差

目的通过CBCT测量鼻咽癌摆位误差,观察放射治疗期间、头部区域与颈部区域摆位误差,寻找适合VMAT技术的靶区边界,为提高放射治疗的精度提供临床依据。方法选择30例鼻咽癌患者,在放射治疗前进行CBCT扫描,将扫描图像与放疗定位影像匹配,记录放疗期间每周分次间的误差及头部、上颈部及下颈部的摆位误差。结果鼻咽癌放疗治疗期间平均摆位误差X(0.96±0.77)mm,Y(0.88±0.76)mm,Z(0.94±0.79)mm。治疗期间第4周起,各方的摆位误差较首次治疗有统计学差异。不同部位摆位误差,头部摆位误差与整体相当,无统计学差异;上颈部及下颈部摆位误差明显大于整体摆位误差。在整体结构中、MPTV在三维方向外扩范围分别为2.62 mm、2.50 mm、2.63 mm。结论在治疗的第4周开始摆位误差出现明显变化,需要通过在线校正或者计划修正减少治疗误差。同时头部区域摆位误差小于颈部区域摆位误差,因此在临床工作中必须核对配准图像。

锥形束CT对鼻咽癌调强放疗的摆位误差的影响

目的利用锥形束CT(CBCT)分析鼻咽癌调强放疗分次间和分次内的摆位误差,并分析计划靶区(PTV)的合适边界(M_(PTV))。方法选取30例鼻咽癌患者,放疗过程中定期应用CBCT于放疗修正前、修正后以及放疗后进行扫描,将CBCT与计划CT配准,记录分析分次间和分次内的摆位误差。结果修正前的摆位误差≤2 mm在左右、上下和前后方向上分别为:87.4%、79.7%和85.3%。修正后三个方向均没有出现>2 mm的误差,而放疗后在三个方向上出现>2 mm的次数分别为1、2、3次。日常放疗中,不应用CBCT引导放疗时M_(PTV)在左右、上下和前后的三个方向上分别为3.8 mm、4.3 mm和3.3 mm,而放疗前CBCT引导放疗可以将M_(PTV)减小至1.8 mm、2.4 mm和1.9 mm。结论 CBCT可以有效提高鼻咽癌调强放疗患者的摆位精确度,CBCT引导放疗可以明显缩小靶区外扩边界。

南非洲的鼻咽癌——Peter Clifford先生鼻咽癌研究成果回顾

低分化鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是亚洲某些地区的主要恶性肿瘤,也存在于非洲,尤其是在拥有大量阿拉伯人口的北非,以及在东非"热点"区域的非洲"土著"中。本文主要讨论后者,爱尔兰裔外科医生Peter Clifford在20世纪六七十年代对撒哈拉以南非洲"土著"中的鼻咽癌进行过深入研究,从他发表的著作来看,他影响并帮助确定了肯尼亚的头颈部癌症分布地域。他还在非洲儿童恶性肿瘤——伯基特淋巴瘤(Burkitt's lymphoma,BL)方面做出了先驱性的工作。最终确认BL和鼻咽癌都与人疱疹EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)有关。本文作为对Peter Clifford先生的纪念,主要介绍他在鼻咽癌方面的贡献,是他第一次明确了鼻咽癌在肯尼亚高原的"热点"地区,研究了在没有放疗的条件下如何更好地治疗鼻咽癌,分析了肯尼亚人群中可能存在的鼻咽癌诱发因素,最终确定了鼻咽癌细胞和EBV的相互作用机制。Peter Clifford的先驱性工作由于意外事故而缩短。虽然在东非以外,他在鼻咽癌研究领域还是个"无名英雄",但是他的影响仍然是巨大的。这些都需要发扬和重新审视。

鼻咽癌患者生存质量量表的效度信度评价

目的:对研发的鼻咽癌(NPC)患者生存质量量表(QOL-NPC)进行信度和效度评价。方法:2007-01-21-2007-02-07,统一受训的调查员对433例确诊的、接受放疗的NPC患者进行调查,并采用相关分析、信度分析、因子分析和结构方程模型等统计方法进行分析。结果:QOL-NPC量表具有较好的分半信度和内部信度;除社会领域外(信度系数为0.628),各领域的内部信度系数均>0.8。每条目跟所属领域的相关系数>0.547,均有统计学意义,大于该条目与其他领域的相关系数,说明QOL-NPC量表有良好的内容效度。所有条目提取的6个主成分分布代表了各个领域,累计贡献达57.04%;结构方程模型拟和效果好,各条目和相关领域关系与量表的理论结构假设基本一致,结构效度较好。不同性别、不同放疗阶段患者的PS领域得分差异有统计学意义(t=2.10,P=0.037;F=3.34,P=0.019),不同收入人群的PH、PS、SE领域得分差异有统计学意义,P<0.05。结论:QOL-NPC量表有较好的信度和效度,可用于评价正在或者已经接受放疗NPC患者的生存质量。

EGCG对鼻咽癌细胞株裸鼠移植瘤的放疗增敏作用以及对Survivin表达的影响

目的研究凋亡抑制基因Survivin的表达与EGCG对鼻咽癌CNE-2裸鼠移植瘤放疗增敏作用的关系。方法将低分化鼻咽癌细胞CNE-2接种于4~6周龄的雌性裸鼠皮下,待移植瘤生长至4~6 mm时,随机分为4组,分别采用NS、EGCG[50 mg/(kg.w)]、放疗(15 Gy)、EGCG给药24 h后再行放疗等方法分别处理各组裸鼠,处理前后分别测量裸鼠移植瘤的短径、体积。21 d后处死裸鼠,取出肿瘤并称重,将肿瘤组织分成两份,分别用来进行病理切片TUNEL染色以及RT-PCR检测Survivin mRNR的表达。结果EGCG+放疗对裸鼠移植瘤的生长抑制最为明显,肿瘤生长抑制率为89.3%,消退率为40.0%。与对照组EGCG组、放疗组相比,EGCG+放疗组的凋亡指数均明显增加(P<0.05),同时,伴有Survivin mRNR的表达显著下降(P<0.05)。结论EGCG对鼻咽癌裸鼠移植瘤可能具有放疗增敏作用,这种作用可能与凋亡抑制基因Survivin的表达下调有关。