内镜鼻胆囊引流治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎

目的 评估内镜鼻胆囊引流(ENGD)治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性。方法 回顾性纳入2023年1—12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者,其中21例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石+ENGD治疗(ENGD组),另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流(PTGD)(PTGD组),比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度,以及二期腹腔镜胆囊切除(LC)手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间。结果 两组患者操作成功率均为100%。ENGD组和PTGD组在手术时间[(46.4±4.8)min vs (55.0±6.0)min]、治疗费用[(3.2±0.3)万元vs (3.5±0.3)万元]、患者满意度[5(5,5)分vs 4(4,5)分]方面的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ENGD组二期LC手术时间[(45.4±7.0)min vs (58.4±9.2)min]、并发症发生率[1(4.8%) vs 7(28.0%)]、腹腔引流管留置率[10(47.6%) vs 23(92.0%)]及住院时间[(3.6±0.7)d vs (4.7±0.6)d]均低于PTGD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效,患者满意度高,并能降低LC风险。

改良型鼻胆管口鼻转换磁石牵引管的临床应用价值

〔目的〕改良的鼻胆管口鼻转换高性磁铁牵引软管在提高鼻胆管口鼻转换过程中的临床应用价值分析和评价。〔方法〕将80例行鼻胆管引流术的患者随机分为磁石组和导丝组。磁石组采用自主研制的鼻胆管经鼻导出的高性磁铁软管,将装有高性磁铁的一端经口送至口咽部,另一端经鼻腔进入金属头软管,相互吸引后顺利导出鼻胆管。导丝组采用导丝U型圈从咽后壁牵引拉出插入的胃管再将鼻胆管导出。〔结果〕磁石组的用时较短,成功率高,一次性导出成功率明显高于导丝组。成功率:磁石组100%(40/40),导丝组95%(38/40),差异无统计学意义。一次成功率:磁石组97%(38/40),导丝组75%(30/40),差异有统计学意义。平均所需时间:磁石组1.1 min,导丝组2.2 min,差异有统计学意义。并发症发生率:磁石组5%(2/40),导丝组20%(8/40),差异有统计学意义。〔结论〕采用高铁磁性导管导出鼻胆管一次成功率高,简单易行,耗时较短,患者反应普遍轻,避免口腔黏膜的损伤,减少患者的痛苦,提高手术效率。

十二指肠镜下鼻胆管引流在胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术中的应用

目的探讨十二指肠镜下鼻胆管引流在胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜术中的应用效果。方法回顾性分析2019年7月至2020年12月汕头大学医学院第二附属医院普外内镜血管科收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按照术中引流方式的不同将患者分为观察组和对照组各45例。两组患者均给予腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查取石术治疗,对照组给予T管引流,观察组给予十二指肠镜下鼻胆管引流。比较两组患者的围术期情况、术前及术后6个月胆囊收缩功能和胆囊壁厚度的变化、术后并发症以及术后6个月的随访情况。结果观察组患者术后拔管时间、住院时间分别为(6.88±1.16)d、(8.04±1.42)d,明显短于对照组的(15.04±3.71)d、(17.36±2.24)d,住院费用为(2.58±0.35)万,明显少于对照组的(2.82±0.40)万,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的胆囊收缩功能和胆囊壁厚分别为(64.28±4.50)%,(2.20±0.42)mm,对照组胆囊收缩功能和胆囊壁厚分别为(45.16±4.42)%和(2.64±0.50)mm,观察组患者的胆囊收缩功能高于对照组,胆囊壁厚度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为8.89%,明显低于对照组的24.44%,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月随访结果显示,观察组患者的饭后腹胀、腹泻、腹痛的总发生率为6.67%,明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠镜下鼻胆管引流在胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术中的应用效果明显,值得推广应用。

三种内镜治疗方案在处理胆总管巨大结石中的疗效分析

目的:探讨三种不同治疗方案在治疗胆总管巨大结石的疗效,以进一步优化胆总管巨大结石的治疗方案。方法:回顾性分析我中心2005年至2019年胆囊切除术后因胆总管巨大结石接受内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗的患者130例,胆总管结石直径≥1.5cm,数量1~5枚不等。分为三组,其中塑料支架置入溶石(塑料支架组)70例,机械(激光)碎石(碎石组)32例,鼻胆管置入后裁切成支架(鼻胆管组)28例,分别对比患者手术时间、术后并发症、第一次住院时间、术后3个月及6个月的结石大小和支架脱落等数据,并进行统计分析。结果:碎石组的手术时间较塑料支架组和鼻胆管组的长(P<0.01);塑料支架组和鼻胆管组手术时间的比较无统计学差异(P>0.05)。碎石组的并发症发生率明显高于塑料支架组和鼻胆管组(P<0.05),主要表现在术中术后十二指肠乳头或胆道出血和术后胰腺炎。第一次住院时间在三组之间的比较无统计学差异(P>0.05)。塑料支架组和鼻胆管组在术后3个月及术后6个月结石大小和再次ERCP术取石成功率方面的比较无统计学差异(P>0.05)。结论:塑料支架置入溶石方法、机械(激光)碎石方法和鼻胆管置入后裁切成改良支架方法在处理胆总管巨大结石方面均具有安全性和有效性。相对于塑料支架置入溶石方法和鼻胆管置入后裁切成改良支架方法,机械(激光)碎石方法的手术时间较长、并发症发生率相对高,可根据患者的具体病情进行选择。

ERCP术后胰腺炎的危险因素与鼻胆管引流预防的作用

目的浅析内镜逆行胰胆管造影术术后发生胰腺炎危险因素及鼻胆管引流对预防胰腺炎的作用。方法：行ERCP术治疗60例，分作研究组与对照组各30例，研究组术后置入鼻胆管引流，对照组未置入鼻胆管引流，分析胰腺炎ERCP术后的危险因素，比较两组患者治疗效果。结果：研究组患者术后发生胰腺炎的概率为6．67％，明显低于对照组的23．33％，且研究组术后3、12、24 h血淀粉酶水平显著低于对照组，血清淀粉酶水平恢复正常时间、症状缓解时间、住院时间等均短于对照组（P〈0．05），对比有统计学意义。结论：女性，插管次数≥3次是患者ERCP术后发生胰腺炎的危险因素，而鼻胆管引流可有效预防ERCP术后胰腺炎的发生，是ERCP术后发生胰腺炎的保护因素。

个性化护理对ERCP术后鼻胆管引流患者生活质量的影响观察

目的探讨个性化护理对ERCP术后鼻胆管引流患者生活质量的影响。方法选取78例ERCP术后鼻胆管引流患者为研究对象,随机均分为两组。对照组进行常规护理干预,观察组进行个性化护理干预,比较两组护理前后的WHOQOL-100量表、GIQLI指数、SAS量表和SDS量表评分。结果护理后2周和4周,观察组的WHOQOL-100量表和GIQLI指数各指标评分均显著高于对照组(均P<0.05),SAS量表和SDS量表<50分比例显著高于对照组(均P<0.05)。结论个性化护理在改善ERCP术后鼻胆管引流患者生活质量中发挥着积极的作用,可有效改善患者的心理和生理。

不同外引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的比较胆总管一期缝合胆道置管与鼻胆管两种不同胆管外引流方式在胆囊结石合并胆总管结石中的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月—2019年4月医院187例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。按手术方式分为A组(109例):胆总管一期缝合+经胆囊管胆道置管引流组,B组(78例):胆总管一期缝合+经腹腔顺行放置鼻胆管引流组。观察两组两组手术时间、术后住院时间、术后4 d血清总胆红素、恢复正常生活时间;导管有无滑脱、堵塞、自行拔管和胆瘘情况,记录两组1~5 d的胆汁引流量变化。结果A组手术时间明显短于B组(P<0.05);术后,两组住院时间、4 d后血清总胆红素、恢复正常生活时间以及导管滑脱、堵塞等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),除滑落外,A组堵塞、自行拔管、胆瘘更少;术后1~4 d,两组胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05),第5 d,A组明显少于B组(P<0.05)。结论两种管外引流方式均可实现胆道引流目的,但在一定程度上,胆总管一期缝合经胆囊管胆道置管引流手术时间更短,更为微创。

顺行鼻胆管应用在腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术中的可行性及安全性分析

目的:研究顺行鼻胆管应用在腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术中的可行性及安全性。方法:选取我院2018年6月—2020年6月符合腹腔镜胆道探查术指征的胆囊结石伴有胆总管结石患者120例,按照随机数字表法分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组予以留置T管引流,研究组予以顺行鼻胆管引流联合胆总管一期缝合术。比较两组患者术中与术后恢复情况、术后胆汁引流情况、营养状况、肝功能、并发症总发生率。结果:两组患者手术时间、术中出血量均无显著差异(P>0.05),研究组引流管放置时间、肛门排气恢复时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者术后第2天及第3天胆汁引流量均较术后第1天降低,且研究组术后第2天及第3天胆汁引流量均低于对照组(P<0.05)。术后1周两组患者PA、HGB、ALB均较术前降低,但研究组均高于对照组(P<0.05)。术后1周两组患者ALT、GGT、DBIL均较术前降低,且研究组均低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:顺行鼻胆管应用于腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术中,可利于患者恢复,减少引流量,改善营养状况,促进肝功能恢复,且安全性较好。

胆管探查术后肝脓肿利用内镜技术引流1例

本文回顾一例胆道手术后形成肝脓肿的患者,该患者为49岁女性,肝左叶切除+胆总管探查术后出现原因不明的持续高烧、高胆红素血症。影像学检查提示肝右叶肝脓肿、局部胆道闭塞。经过大剂量抗生素治疗以及经皮肝穿刺引流术(PTCD)治疗无效后给予急诊行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜鼻胆管引流术(ENBD)脓肿引流,结果疗效显著,患者一周后症状明显好转。提示ERCP和ENBD内镜技术可早期解决由于术后局部闭塞性胆道梗阻引起肝脓肿。

胆道镜探查和鼻胆管引流治疗复杂肝包虫合并胆瘘临床研究

目的评价胆道镜和鼻胆管引流治疗复杂肝包虫病合并胆瘘的应用价值。方法回顾性总结分析复杂肝包虫合并胆瘘144例的临床资料。其中肝包虫内囊摘除＋术中胆道镜探查和鼻胆管引流术组68例（治疗组），传统的内囊摘除术组76例（对照组），比较两组术式平均住院天数、残腔引流置管时间及残腔胆漏、残腔感染等指标。结果两组比较，治疗组T管使用率、残腔感染、术后胆瘘发生率明显低于对照组；住院时间、带管出院率和平均带管天数明显小于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论复杂肝包虫手术中使用胆道镜检查和引导鼻胆管引流，可减少包虫内容物残留和胆瘘漏诊，能可靠地处理胆瘘，减轻胆道压力，部分胆漏患者可以一期缝合胆总管，术后胆瘘和残腔感染发生率低，技术难度低，值得推广。

放置鼻胆管一期缝合胆总管与T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的效果比较

目的比较一期缝合和T管引流在腹腔镜及开腹胆囊切除、胆总管探查术中的应用效果。方法选择胆总管结石患者124例为研究对象，所有患者均行胆囊切除＋胆总管探查术。按照患者住院顺序号，随机分为腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查＋鼻胆管引流一期缝合术组（腹缝组）、开腹胆囊切除术＋胆总管探查＋鼻胆管引流一期缝合术组（开缝组）、开腹胆囊切除术＋T管引流组（开引组）、腹腔镜探查＋T管引流组（腹引组），每组31例。比较四组胃肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间、住院时间、胆漏发生率和带管出院例数等。结果腹缝组胃肠功能恢复时间、胆汁引流量、拔管时间和住院时间均低于其他三组（P均〈0．05）。开缝组胆汁引流量、拔管时间和住院时间等指标均优于开引组（P均〈0．05）。四组术后胆漏发生率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。开缝组和腹缝组带管出院比例均低于开引组及腹引组（P均〈0．05）。结论相比T管引流，无论是开腹术还是腹腔镜应用鼻胆管一期缝合，均具有更好的效果。

内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗效果

目的探讨内镜下胆管支架植入术（ERBD）及鼻胆管引流术（ENBD）对肝门部胆管癌（HACC）的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月成功行ERBD及ENBD的87例HACC患者的临床资料，对两种术式后患者胆管炎发生率、术后4周内胆管再梗阻发生率、总胆红素下降情况及生存期进行对比分析。结果ERBD组与ENBD组术后重症胆管炎发生率[29．2％（14／48）比10．3％（4／39）,χ^2=4．689，P=0．030]及术后4周内胆管再梗阻发生率[47．9％（23／48）比23．1％（9／39）,χ^2=5．710，P=0．017]差异有统计学意义，两组患者术后2周及4周总胆红素下降情况均有良好的效果，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组间总胆红素下降幅度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者中位生存时间114（0～60）周比34（2～96）周,χ^2=10．101，P=0．010]差异有统计学意义。结论ENBD在HACC患者姑息治疗上比ERBD具有一定优势。

内镜下逆行胰胆管造影及鼻胆管引流联合腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征

目的探讨微创理念下ERCP放置鼻胆管引流（ENBD），联合腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征（MS）患者的新方法和预防胆管损伤的对策。方法回顾性分析2011年3月-2016年2月于南方医科大学附属咸阳市中心医院接受ERCP联合腹腔镜手术治疗的56例MS患者资料。结果在1762例ERCP术前患者中，56例拟诊为MS并经手术确诊，占同期施行ERCP患者的3．2％。其中36例I型MS患者放置ENBD后顺利完成Lc，12例Ⅱ型及4例Ⅲ型患者Lc中采用组织修补横向一期缝合总管缺损，未放置T型管，用ENBD管引流胆汁。Ⅲ型、Ⅳ型各2例完成Lc后，在腹腔镜下成功实施肝总管空肠Roux—en—Y型吻合。全组无围手术期死亡。其中行胆肠吻合的2例患者术后多次胆管炎症状发作，经内科治疗后病情稳定。其余患者随访2年以上，预后良好。结论术前ERCP可明确MS的诊断和Csendes分型。ENBD在腹腔镜术中可指示肝总管的走行，避免胆道损伤，术后可代替T管引流，减少创伤。ERCP联合腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征具有创伤小、痛苦少、恢复快的特点，是一种安全有效的治疗方法。

治疗性内镜逆行胰胆管造影术1482例临床应用观察

目的：分析治疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）临床应用及术后并发症的发生情况。方法回顾性分析1482例治疗性 ERCP 患者的临床资料。结果1482例中，468例于内镜治疗后行鼻胆管引流，532例行胰或胆管支架置入术，482例患者未行鼻胆管引流和胰胆管支架置入术。在行鼻胆管引流的患者468例中，胆道结石396例，胆总管扩张36例，胆总管囊肿8例，缩窄性乳头炎6例，胆总管炎性狭窄18例，硬化性胆管炎2例，自身免疫性胰腺炎2例；行胰胆管支架置入术患者532例中，胆道恶性梗阻483例，胆总管结石13例，胰管结石28例，硬化性胆管炎3例，胆总管炎性狭窄5例；未行鼻胆管或内支架引流的患者482例中，胆总管结石385例，胆总管扩张36例，胆总管炎性狭窄38例，缩窄性乳头炎11例，胰管结石9例，胆总管囊肿3例。未行鼻胆管引流或内支架植入组急性胰腺炎、急性胆管炎的发生率分别为4．4％、2．6％，均明显高于鼻胆管引流组（1．5％、0．6％，P ＜0．05）及内支架植入组（1．7％、0．8％，P ＜0．05）；而十二指肠或胆道穿孔及上消化道出血的发生率分别是0．2％、1．2％，与鼻胆管引流组（0．2％、0．6％）及内支架植入组（0.4％、0．8％）差异无统计学意义（P ＞0．05）；鼻胆管引流组与内支架植入组的4种并发症发生率差异均无统计学意义。结论内镜下鼻胆管引流或胰胆管支架置入能有效防治治疗性 ERCP 的部分并发症。

低位胆道梗阻行胰十二指肠切除术前不同胆管引流方式疗效观察

目的观察低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者行胰十二指肠切除术前不同引流方式对血清总胆红素水平及围术期并发症的影响。方法低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者94例,行胰十二指肠切除术前均行胆管引流降低血清总胆红素水平,其中53例行经皮经肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)术者为PTBD组,41例行内镜鼻胆管引流(endoscopic naso-biliary drainage, ENBD)术者为ENBD组;ENBD组38例因影像学诊断不明确者ENBD术中行活检组织病理检查。比较2组胆管引流后血清总胆红素水平及并发症发生情况;比较2组胰十二指肠切除术手术时间、术中出血量、术中输血史、术后并发症及Clavien-Dindo分级。结果 2组患者胆管引流术后血清总胆红素、谷丙转氨酶水平及胆管炎、胰腺炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);ENBD组引流时间[(8.5±1.9)d]长于PTBD组[(5.9±1.4)d](P<0.05);ENBD组38例活检组织病理结果显示,十二指肠乳头癌28例,壶腹癌6例,均与胰十二指肠切除术后组织病理结果一致,另4例未发现恶性肿瘤细胞。ENBD组胰十二指肠切除术后切口感染(17.1%)、腹腔感染(19.5%)、胆漏(17.1%)、脓毒症(14.6%)、Clavien-DindoⅠ~Ⅲa级并发症(48.8%)发生率均高于PTBD组(3.8%、3.8%、3.8%、1.9%、17.0%)(P<0.05),住院时间[(32.0±5.1)d]长于PTBD组[(26.0±3.3)d](P<0.05);2组手术时间、术中出血量及术中输血比率、发生胰漏、术后出血、胃排空延迟、Clavien-DindoⅢb~Ⅴ级并发症比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PTBD和ENBD均可有效降低低位胆道梗阻合并高胆红素血症患者血清总胆红素水平,对术前尚未明确组织病理诊断的患者可行ENBD,但应重视胰十二指肠切除术围术期感染并发症的预防及治疗。