皮质类固醇鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎中的应用进展

慢性鼻窦炎(CRS)是鼻黏膜和鼻窦的一种慢性炎症性疾病,对患者的生活质量造成严重影响。对于大多数CRS患者,鼻用皮质类固醇作为药物治疗的最主要治疗手段同内镜鼻窦手术共同参与CRS的多模式综合治疗。但鼻用皮质类固醇最佳给药方式及如何达到最佳疗效目前尚无定论。近年来,国内外对CRS皮质类固醇鼻腔冲洗局部治疗方式进行了研究,为皮质类固醇应用于CRS患者的疗效及安全性提供了临床证据。未来可对鼻用皮质类固醇的不同给药方式进行深入探讨,以为临床治疗提供参考。

鼻用糖皮质激素对大鼠鼻纤毛运动的影响评估

背景纤毛在气道防御机制中发挥着重要作用。由于观察技术和设备的限制,既往关于鼻用糖皮质激素对纤毛运动影响的研究主要是基于离体试验,尚无相关的在体动物研究。目的使用一种新的方法观察并比较鼻用糖皮质激素对在体与离体鼻黏膜纤毛运动的影响。方法60只大鼠随机分为在体观察组和离体观察组,每组又随机分为布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松3个亚组,各亚组均以磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)作为对照,每个试验组和对照组各5只大鼠。在体观察组将大鼠麻醉后立即手术暴露鼻中隔黏膜;离体观察组将大鼠过量麻醉后断头处死,取其鼻中隔黏膜放置于培养基中。两组皆放置于新型数码显微系统下观察鼻黏膜表面的纤毛运动情况,计算并比较60 min内在体与离体观察组大鼠鼻黏膜表面滴加药物前后纤毛摆动频率(ciliary beat frequency,CBF)的差异。结果在体观察组大鼠鼻黏膜的CBF显著高于离体观察组[(9.83±0.94)Hz vs(6.10±0.91)Hz,P<0.001]。在体观察发现,布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松在60 min内对大鼠鼻黏膜CBF无显著影响;而离体观察条件下,与PBS对照组相比,布地奈德使CBF即刻下降,在60 min内组间各时间点的CBF差异均有统计学意义(P<0.05);糠酸莫米松使CBF持续下降,且加药5 min后各时间点的CBF差异均有统计学意义(P<0.05);丙酸氟替卡松使CBF波动下降,且在0~5 min和20~60 min内各时间点的CBF差异均有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德、糠酸莫米松和丙酸氟替卡松对在体鼻黏膜的纤毛运动无显著影响,对离体鼻黏膜的纤毛运动均产生了不同程度的抑制作用,这表明鼻用糖皮质激素无显著的纤毛毒性,具有良好的安全性;同时本研究所使用的在体评估系统弥补了离体观察与机体真实环境差异较大的不足,可用于客观评价鼻用药物的安全性和纤毛毒性。

盐酸赛洛唑啉联合鼻用糖皮质激素对变应性鼻炎模型大鼠鼻黏膜组织中ICAM-1、IL-12表达的影响

目的:探讨盐酸赛洛唑啉联合鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎(AR)的疗效。方法:60只健康SD大鼠随机分成A、B、C 3组,每组20只。以卵清白蛋白+Al(OH)3建立大鼠AR模型后,B组用糠酸莫米松治疗,C组用盐酸赛洛唑啉联合糠酸莫米松治疗,A组以生理盐水代替,共治疗1周。采用HE染色方法观察3组大鼠鼻黏膜组织中嗜酸性粒细胞(EOS)浸润情况;用免疫组化SP法检测大鼠鼻黏膜组织中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-12(IL-12)的表达水平。结果:与A组比较,B、C两组大鼠鼻黏膜组织中EOS浸润较少,C组较B组更少(F=3 001.500,P<0.001);A组鼻黏膜组织中ICAM-1的表达量明显高于B、C组(P<0.05),其中C组ICAM-1表达量极少(F=4 458.820,P<0.001);A组鼻黏膜组织中IL-12的表达量极少,C组IL-12表达量最高(F=6 640.770,P<0.001)。结论:盐酸赛洛唑啉联合鼻用糖皮质激素治疗可有效降低AR的鼻黏膜炎症反应,其疗效优于单纯运用鼻用糖皮质激素。

鼻腔局部应用激素对鼻息肉中嗜酸粒细胞浸润和活化的影响

目的 探讨鼻腔局部应用激素布地奈德 (budisonide)对鼻息肉组织中嗜酸粒细胞浸润和活化状态的影响。方法 采用免疫组化ABC法和chromotrope 2R染色 ,分别标记鼻息肉组织中的活化嗜酸粒细胞和全部嗜酸粒细胞。观察比较经布地奈德喷鼻治疗 6～ 8周和未经治疗的鼻息肉组织 (各16例 )中 ,嗜酸粒细胞浸润和活化状况。结果 ①鼻息肉组织中浸润的嗜酸粒细胞多处于活化状态 ;②激素治疗组与未治组相比 ,前者鼻息肉组织中嗜酸粒细胞的活化比例显著减少 (P <0 0 1) ,而嗜酸粒细胞总数和活化嗜酸粒细胞的浸润程度虽呈下降趋势 ,组间比较差异未见显著性 (P >0 0 5 )。结论 嗜酸粒细胞的浸润和活化程度在鼻息肉的发病机制中可能起重要作用。 6～ 8周布地奈德喷鼻治疗使局部嗜酸粒细胞性炎性反应的严重程度减轻 ,其对嗜酸粒细胞活化水平的抑制作用 ,较其对嗜酸粒细胞数量的影响更为显著。

激素对鼻息肉组织肿瘤坏死因子α、血管内皮生长因子表达的影响

目的:探讨肿瘤坏死因子(TNF)α、血管内皮生长因子(VEGF)在鼻息肉组织中的表达,以及全身应用糖皮质激素对两种细胞因子表达水平的影响。方法:采用免疫组化SP法,检测鼻息肉组织在糖皮质激素治疗前和治疗后TNF α、VEGF的表达,运用HPIAS 1000高分辨率彩色图像分析系统分别对治疗前、后鼻息肉组织的粘膜上皮细胞、腺上皮细胞、血管内皮细胞、粘膜下浸润炎性细胞、细胞间基质进行光密度测定分析。结果: ① TNF α在鼻息肉粘膜上皮细胞、血管内皮细胞、腺上皮细胞、粘膜下浸润炎性细胞均有阳性表达;VEGF在粘膜上皮细胞、血管内皮细胞、腺上皮细胞、粘膜下浸润细胞、基质有阳性表达;②激素治疗后 TNF α、VEGF表达下降,其中 TNF α在血管内皮细胞表达下降,治疗前后有显著性差异。VEGF表达在治疗前、后无明显差异。结论:全身应用激素可能通过以下机制起到治疗鼻息肉的作用:①降低鼻息肉组织中 TNF α、VEGF的含量,影响鼻息肉形成的微环境,改变其它细胞因子的表达从而调节上皮细胞的增生、血管的生成及通透性;②降低TNF α在鼻息肉血管内皮细胞的表达,减弱粘附分子、吸附分子的作用从而减轻嗜酸性粒细胞在鼻息肉组织的浸润。

鼻息肉病的临床综合治疗及疗效观察

目的观察手术结合糖皮质激素综合治疗鼻息肉病的疗效。方法治疗组40例鼻息肉病患者行鼻内窥镜手术结合围手术期糖皮质激素综合治疗,对照组32例未应用糖皮质激素治疗,并观察术后疗效。结果治疗组:治愈33例(82.5%),有效4例(10%),无效3例(7.5%),有效率92.5%。对照组:治愈13例(40.6%),有效8例(25%),无效11例(34.4%),有效率65.6%。两组间有显著性差异(P<0.01)。结论对鼻息肉患者采用手术结合围手术期糖皮质激素综合治疗能够得到较好疗效。

鼻用激素联合鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎的临床效果

目的观察鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗对变应性鼻炎的疗效及安全性。方法选取我院耳鼻喉科128例重度变应性鼻炎患者,随机分为两组,A组(n=68),采用激素联合鼻腔冲洗方案;B组(n=60),仅使用鼻用激素。两组患者均治疗3个月。于治疗前及治疗后3个月采用视觉模拟量表(VAS)、鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)对比两组患者评分,并比较两组治疗后总体治疗有效率。结果治疗3个月后,两组患者的鼻部症状VAS评分、RQLQ评分均显著降低(P<0.05);除睡眠问题、行为问题评分外,A组鼻部症状VAS评分及其他各项RQLQ评分较B组降低更显著(P<0.05);A组治疗有效率显著高于B组(P<0.05)。结论鼻用糖皮质激素结合鼻腔冲洗比单用鼻用激素能够更有效控制和缓解变应性鼻炎,改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

NF-κBp65、IκBα在人鼻息肉组织中的表达

目的通过检测鼻息肉组织、慢性鼻-鼻窦炎病人钩突黏膜及鼻中隔偏曲病人下鼻甲黏膜中NF-κBp65、IκBα的表达,探讨NFκ-Bp65、IκBα在鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎发病中所起的作用。方法采用免疫组化SP法检测NFκ-Bp65、IκBα在30例鼻息肉组织、20例慢性鼻-鼻窦炎病人单侧钩突黏膜及20例鼻中隔偏曲病人下鼻甲黏膜中的表达及分布,运用HPIAS-2000高分辨率图像分析系统分别对3种组织的黏膜上皮细胞、腺上皮细胞、血管内皮细胞、炎性细胞进行光密度测定。结果①NF-κBp65阳性表达主要分布在鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、炎性细胞、腺上皮细胞及血管内皮细胞的胞浆和部分胞核中。②IκBα阳性表达主要分布在鼻息肉组织的黏膜上皮细胞、炎性细胞、腺上皮细胞及血管内皮细胞的胞浆中。③NFκ-Bp65在鼻息肉组、钩突组及下鼻甲组黏膜上皮细胞、炎性细胞、腺上皮细胞及血管内皮细胞中表达依次降低,且差异具有统计学意义。④IκBα在鼻息肉组、钩突组及下鼻甲组组织黏膜上皮细胞、炎性细胞、腺上皮细胞及血管内皮细胞的表达依次降低,且差异具有统计学意义。结论NF-κBp65、IκBα可能参与鼻息肉和慢性鼻-鼻窦炎的炎症反应过程。

糖皮质激素对鼻息肉组织中IL-5、IL-13表达的影响

目的探讨糖皮质激素(地塞米松)治疗对鼻息肉组织中IL-5、IL-13表达的影响。方法采用免疫组织化学SP法检测IL-5和IL-13在鼻息肉组织中的表达,HPIAL-2000型彩色全自动图像分析仪进行阳性细胞吸收度测定,对激素治疗前后的差异进行分析。结果 IL-5、IL-13在鼻息肉黏膜上皮细胞、血管内皮细胞、腺上皮细胞、黏膜下浸润炎性细胞均有阳性表达。激素治疗后,IL-5、IL-13表达均显著降低。治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身应用糖皮质激素治疗能够抑制鼻息肉组织中Th2类细胞因子IL-5、IL-13的表达从而有效减轻鼻息肉的嗜酸性粒细胞炎症反应症状。

不同方法治疗变应性鼻炎的疗效观察

目的观察单一用药和联合用药对变应性鼻炎(AR)患者的治疗效果。方法选取120例中重度持续性AR患者,随机分为3组。A组单独用布地奈德,B组用布地奈德联合口服氯雷他定片,C组用布地奈德联合鼻腔局部生理盐水冲洗,分别对治疗前、治疗后4周、8周后患者鼻部症状评分(total nasal symptoms scores,TNSS)、体征评分和鼻结膜炎相关生活质量评分(rhinoconjunctivitis quality of life,RQLQ)进行评估。结果治疗4周、8周后,B、C组的TNSS评分、体征评分和RQLQ评分明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于中重度持续性AR患者,联合用药对减轻临床症状、提高生活质量有明显疗效,应根据患者具体情况采取个性化的治疗方法。

鼻用激素缓解季节性过敏性鼻炎眼部症状的疗效观察

目的观察鼻用激素(糠酸莫米松喷鼻剂)缓解季节性过敏性鼻炎(seasonal allergic rhinitis,SAR)眼部症状的疗效。方法针对SAR主要鼻眼症状,制定4分度自评量表(无症状=0、轻度=1、中度=2、重度=3),收集2016-08至2017-04我院门诊就诊患者中符合标准的伴眼部症状SAR患者共计156例,以用药前医师评分作为基线,以后给予糠酸莫米松喷鼻剂200μg(50μg/喷,每侧鼻孔2喷/次,1次/d)喷鼻治疗,并由患者每日用药前自评。治疗结束后收集评分表,将每日鼻眼评分分别相加得出鼻、眼总分,对照基线变化,分析比较症状缓解程度,评价疗效。结果共计156例纳入研究,103例完成研究。第一次用药24 h后,鼻眼症状评分即迅速下降。鼻部症状评分用药2次后进入稳定期;眼部症状用药4次后进入稳定期。治疗前后各组鼻、眼症状评分变化具有统计学差异(鼻部评分:F=533.500,P<0.01;眼部评分:F=362.188,P<0.01)。用药期间未发生不良反应。结论糠酸莫米松喷鼻剂在缓解鼻部症状同时,可以缓解眼部症状,在治疗伴眼部症状的SAR时,单药治疗即可获得显著疗效。

探讨鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液的临床疗效

目的探讨分析治疗中耳积液应用鼻用糖皮质激素喷雾的临床疗效。方法选取2013年5月—2019年8月于该院进行治疗的120例患有中耳积液的患者,以随机分组法分为观察组(60例,采用糖皮质激素喷雾进行治疗)与对照组(60例,采用常规治疗),对比两组患者的治疗有效率、复发率以及听阈值。结果观察组治疗有效率为95.0%,高于对照组75.0%,差异有统计学意义(χ2=9.412,P<0.05);观察组复发率为0.0%,低于对照组10.0%,差异有统计学意义(χ2=4.386,P<0.05);治疗前观察组听阈值(40.17±6.29)dB、对照组为(40.32±4.65)dB,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组为(20.13±3.59)dB、治疗后对照组为(30.67±5.16)dB,组间差异有统计学意义(t=10.600,P<0.05)。结论鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液的临床疗效较好,可以提高患者的治疗有效率、降低复发率,改善患者的听阈值。

鼻腔局部用类固醇的基础与临床研究进展

目的 :比较目前应用于临床的几种鼻腔局部用类固醇的疗效及安全性 ;方法 :分析近 15年来 2 1篇有关这些局部用类固醇的疗效及安全性的文章 ;结果 :布地松纳和氟地卡松作用于鼻腔的局部效能和全身安全性较之其它类固醇更好 ;结论 :临床上应选用局部效能强和全身副作用小的鼻腔局部用类固醇。

鼻息肉综合治疗的研究现状

目的:研究目前鼻息肉综合治疗措施的临床价值和前景。方法:阅读有关国内外文献,分析手术和药物治疗鼻息肉的效果和现状。结果:以功能性鼻内镜鼻窦手术、术后随访处理和糖皮质激素药物为主的综合治疗是目前防治鼻息肉的主要方法。结论:通过规范的手术方法、系统的术后处理以及新型药物的应用,有望预防鼻息肉的复发,提高治愈率。

皮质类固醇在鼻息肉围手术期治疗中的不良反应

目的探讨鼻息肉、鼻息肉病患者围手术期全身应用肾上腺皮质激素后快速发生的不良反应及原因。方法回顾分析我院2002年2月至2005年5月204例鼻息肉、鼻息肉病住院病人中21例不良反应的发病情况。结果胃肠道症状7例,轻度睡眠障碍4例,顽固性呃逆5例,血压升高3例,血糖升高2例。结论短程全身应用正常剂量肾上腺皮质激素可发生不良反应,严格遵守用药原则及用药期间对患者宣教同等重要。

厄多司坦联合大环内酯类药物及鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察

目的评估厄多司坦联合大环内酯类药物及糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)的临床疗效及安全性。方法采用双盲、随机对照试验,选取2014年1月至2016年11月该院收治的CRSw NP患者80例,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组给予局部鼻喷糖皮质激素联合大环内酯类药物及安慰剂空胶囊口服;观察组给予局部鼻喷糖皮质激素联合大环内酯类药物及厄多司坦口服。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lund-Kennedy评分法、鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)量表评分评价疗效。结果两组患者治疗后鼻塞、前和(或)后鼻漏VAS均明显下降,且研究组鼻塞、前和(或)后鼻漏VAS明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者鼻塞症状均不同程度缓解,前和(或)后鼻漏VAS评分,Lund-Kennedy评分和SNOT-20量表评分均明显下降(P<0.05),且研究组前和(或)后鼻漏VAS评分,Lund-Kennedy评分和SNOT-20量表评分较对照组显著下降(P<0.05)。研究组未见明显不良反应。结论厄多司坦联合大环内酯类药物及鼻用糖皮质激素治疗CRSw NP的临床疗效显著,耐受性好。

鼻腔冲洗联合糖皮质激素治疗中重度过敏性鼻炎患者的疗效

目的观察鼻清灵鼻腔冲洗联合糖皮质激素治疗中重度过敏性鼻炎患者的临床疗效。方法选取2015年5月至2016年5月门诊收治的耳鼻喉科中重度过敏性鼻炎患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组给予糖皮质激素和50 ml的0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗治疗,试验组给予糖皮质激素和50 ml鼻清灵0.9%氯化钠注射液进行鼻腔冲洗治疗,比较两组临床疗效和症状改善时间。结果试验组症状改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于单独使用糖皮质激素治疗效果不佳的中重度过敏性鼻炎患者,可长期选用鼻清灵鼻腔冲洗联合皮质激素治疗,不仅能够缓解过敏性鼻炎患者的临床症状,而且能够提高患者的生命质量。

鼻用皮质类固醇治疗过敏性鼻炎(季节性)患者对其呼吸道NO浓度的影响

目的:探讨分析鼻用皮质类固醇治疗季节性过敏性鼻炎患者对其呼吸道一氧化氮(NO)浓度的影响。方法:选取2016年2月~2016年12月在某院治疗季节性过敏性鼻炎的患者30例作为实验组,并且再选取健康志愿者30例作为对照组,研究分析患者的鼻腔和口腔呼出的一氧化氮的浓度情况。结果:实验组在治疗后,鼻氧、流鼻涕、打喷嚏等季节性过敏性鼻炎的临床症状都有显著的改善。实验组患者呼吸道一氧化氮的浓度明显的比对照组高,但是在给患者使用过鼻用皮质类固醇进行治疗后,患者鼻腔呼出一氧化氮的浓度显著的处于下降趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。但是,经过口腔呼出一氧化氮的浓度就没有显著的变化(P>0.05)。结论:一般情况下,季节性过敏性鼻炎的患者通常在上呼吸道和下呼吸道呼出的一氧化氮的水平上都明显的比正常人群高。因此对于季节性过敏性鼻炎的治疗过程中采用鼻用皮质类固醇药剂对其进行治疗,可以有效的降低鼻腔呼出的一氧化氮的浓度,对口腔呼出的一氧化氮的浓度没有影响需要进一步对其进行研究并且可以结合其他药物进行治疗,结果有待统计。

鼻腔冲洗对变应性鼻炎患者血清P物质的干预作用研究

目的探讨鼻腔冲洗对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者血清P物质的干预作用。方法将本院于2017年12月-2019年8月间收治的100例AR患者纳入本项研究,选取其中100例患者为研究样本,采用随机抽号分组的方式将序号为奇数的患者纳入对照组,予以鼻用糖皮质激素治疗;序号为偶数的患者纳入治疗组,予以鼻用糖皮质激素和生理盐水鼻腔冲洗治疗,每组各50例,比较两组的治疗效果。结果治疗组治疗总有效率92.00%明显高于对照组治疗总有效率76.00%,对比差异显著(P <0.05);治疗前,对照组和治疗组的IgE和血清P物质的水平无明显差异(P> 0.05),治疗后,治疗组的IgE和血清P物质的水平明显低于对照组,组间对比差异显著(P <0.05)。结论对AR患者而言,在糖皮质激素治疗的基础上联合使用鼻腔冲洗治疗,不仅有助于改善患者的临床症状,还可以降低患者血清中的P物质水平,提高临床治疗的总有效率。

鼻喷激素治疗儿童重度腺样体肥大致鼻堵效果观察

目的探讨鼻喷激素对儿童中重度腺样体肥大导致鼻堵效果。方法将60例（3~7岁）经鼻内镜诊断为腺样体重度肥大且没有药物治疗史的患儿随机分为2组,各30例。第1组（治疗组）使用鼻喷激素（糠酸莫米松）,第2组（对照组）使用生理盐水。治疗3个月后观察鼻堵改善情况。采用患儿家长填写问卷评估主观鼻堵情况,鼻内镜检查腺样体占后鼻孔面积评估客观治疗后腺样体肥大鼻堵效果。结果 2组患者治疗后鼻堵均有一定缓解,但鼻喷激素治疗组鼻堵改善明显,2组间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论鼻喷激素（糠酸莫米松）对于儿童重度腺样体肥大导致鼻堵有一定短期治疗效果。