一种注射式软骨移植体的构建及应用探究

目的:探索一套流程实现软骨的高效颗粒化处理,与富血小板凝胶(PRG)构建注射式的软骨移植体,并利用裸鼠模型评估其效果。方法:取成年雄兔的肋软骨,切割为碎块,置入研钵依次进行液氮冷冻和30~60 s研磨获得颗粒软骨;从耳中动脉采集血液,二次离心法制备PRG。动物实验:对照组(n=5)为颗粒软骨,实验组(n=5)以颗粒软骨和PRG混合,分别注射于裸鼠皮下,8周后进行取材,观察大体形态并进行组织学观察。以实验组构建裸鼠鼻背增高功能模型(n=5)。结果:冷冻研磨处理后颗粒直径分布在10~500μm范围,可实现注射;体外培养证实颗粒软骨的细胞存活率能够达到80%。动物实验取材显示,对照组形态保持较差,存在明显颗粒感;实验组形态保持良好,表面光滑可见明显毛细血管;实验组在裸鼠鼻背增高模型实现显著的增高效果。结论:冷冻研磨技术能实现软骨的高效颗粒化处理,与PRG构建移植体适用颌面部软骨移植修复。

鼻背部Rosai-Dorfman病临床病理观察

目的探讨结外Rosai-Dorfman病的临床病理特点及诊断、鉴别诊断要点。方法对1例鼻背部Rosai-Dorfman病的肿瘤组织进行临床病理、免疫组化分析。结果该病镜下表现为多量泡沫样组织细胞及弥漫散在的淋巴细胞和浆细胞,并可见淋巴细胞吞噬现象。组织细胞S-100和CD68(+)。结论发生于鼻部的结外Rosai-Dorfman病罕见,须与鼻硬结病及Langerhans细胞组织细胞增生症等鉴别。

鼻背“风筝”皮瓣修复鼻尖部缺损的手术效果探讨

目的:探讨应用鼻背"风筝"皮瓣修复鼻尖缺损的效果。方法:2016年10月-2018年10月收集鼻尖部缺损病例10例,男7例,女3例,年龄3～54岁,均采用鼻背"风筝"皮瓣修复鼻尖部缺损。结果:术后随访3个月,所有患者均愈合良好,无并发症发生,皮瓣颜色、质地与周围皮肤一致,瘢痕不明显,鼻部外形较满意。结论:应用鼻背"风筝"皮瓣修复鼻尖缺损,手术方法简便,供区可直接缝合,术后效果满意。

单侧唇裂术后鼻畸形伴歪鼻畸形的同期矫正

目的探讨单侧唇裂术后鼻畸形伴鼻中隔偏斜及歪鼻同期矫正的手术方法。并对治疗效果进行评估。方法选择2005～2007年就诊的15例唇裂术后鼻畸形伴鼻中隔偏斜畸形患者,常规进行鼻下外侧软骨悬吊手术矫正鼻翼塌陷畸形的同时,对鼻中隔偏曲及歪鼻进行矫正。结果手术后鼻翼塌陷及鼻小柱歪斜得到有效矫正,偏斜鼻中隔软骨前端复位,术后效果比较满意。结论单侧唇裂术后鼻畸形伴鼻中隔偏斜及歪鼻的同期矫正,是一种值得推广的手术方法。

宽鼻背缩窄截骨术临床应用探讨

目的:总结运用内外侧联合截骨术治疗鼻背宽大畸形的经验。方法:经鼻小柱旁入路行鼻骨内侧截骨术,经鼻内梨状孔处黏膜切口或口内上齿龈沟切口,沿鼻颌沟行外侧截骨术,内、外侧联合截骨治疗鼻背宽大畸形。结果:本组24例患者,术后随访2个月～10个月,效果满意,鼻外形恢复良好。结论:内外侧联合鼻骨截骨能有效地矫正鼻背宽大畸形,获得满意的治疗效果。

鼻背过宽的整形美容治疗

目的 :了解鼻背的骨性特点 ,探讨骨性矫正手术对改善鼻背过宽畸形的作用。 方法 :对成年尸体进行解剖形态测量和对临床病例采用鼻外侧 (上颌骨额突 )截骨术。 结果 :解剖资料表明 ,鼻背侧面与颊部平面形成的角度在 12 4～ 160°之间 ,骨性鼻背宽为 2 6.9± 6.3mm,存在较大差异。临床病例显示术前鼻背宽度范围在 31～ 4 5mm之间 ,平均 35.2 mm,术后再次测量宽度为2 3～ 2 9mm,平均 2 6.2 mm,所有病例取得明显的鼻外形改善。 结论 :骨性鼻背宽度有较大变异 。

64排螺旋CT三维重建技术在鼻背缩窄截骨术中的应用

目的:探讨64排螺旋CT三维重建技术在鼻背缩窄截骨术中的应用价值。方法:收集实施鼻背缩窄截骨术并出现及未出现鼻泪管损伤的患者各20例,分别作为观察组及对照组,应用64排螺旋CT三维重建技术检测2组患者骨性鼻泪管长度、鼻泪管内壁厚度、鼻面角度、鼻泪管长轴与矢状切面投影夹角、鼻泪管长轴与水平切面夹角、鼻泪管长轴与冠状切面夹角,并对比分析。结果:观察组患者应用64排螺旋CT三维重建技术检出骨性鼻泪管长度为(11.58±1.23)mm,鼻泪管内壁厚度为(1.25±0.36)mm,鼻面角度为(128.51±5.65)°,鼻泪管长轴与矢状切面投影夹角为(8.63±0.38)°,鼻泪管长轴与水平切面夹角为(73.81±3.26)°,鼻泪管长轴与冠状切面夹角为(12.25±0.69)°,均明显高于对照组(P<0.01)。结论:术前64排螺旋CT三维重建技术鼻泪管测量,能精确指导鼻背缩窄截骨术安全操作,具有重要临床意义。

应用自体真皮脂肪瓣修复陈旧性鼻眶筛骨骨折后凹陷畸形

目的：探讨自体真皮脂肪瓣在修复陈旧性外伤性鼻根凹陷伴眉弓凹陷的可行性及效果。方法：回顾性分析2010年5月至2014年1月在我院以自体真皮脂肪瓣作为填充材料的10例鼻眶筛骨骨折后鼻根部及眉弓处塌陷患者。切取自体腹部真皮脂肪瓣（面积7.0cm×5.0cm×1.0cm到3cm×2cm×1cm不等）沿2处眉上切口填充于凹陷处并固定。随访观察时间平均4.3个月。结果：9例患者眉弓及鼻外形改善满意,1例过度充填致眉弓局部略凸出,但效果较修复前凹陷较好。10例患者术后移植组织存活良好,切口均I期愈合,痕迹不明显。吸收率约为22.2%~46.5%。结论：自体真皮脂肪瓣修复陈旧性外伤性鼻根凹陷伴眉弓凹陷,恢复速度较快,预后较好,排异反应较少。

眉间-上睑双叶皮瓣联合鼻唇沟推进皮瓣修复内眦及鼻背皮肤缺损16例

目的探讨应用眉间-上睑双叶皮瓣联合鼻唇沟推进皮瓣修复内眦及鼻背皮肤缺损的手术方法和临床效果。方法2017年12月至2019年12月我科收治内眦及鼻背部皮肤肿瘤患者16例,基底细胞癌14例,鳞癌2例,男9例,女7例,年龄46~72岁。切除肿瘤后创面面积(1.5 cm×1.0 cm)~(2.0 cm×4.0 cm)。肿瘤切除后创面采用眉间-上睑双叶皮瓣联合鼻唇沟推进皮瓣修复。结果本组16例皮瓣全部成活,内眦及鼻背皮肤缺损区、眉间-上睑及鼻唇沟供瓣区均一期闭合,术后内眦角及鼻背形态良好,皮瓣与周围皮肤色泽、质地相近,切口瘢痕隐藏于鼻唇沟及眉间纹,术后随访6~18个月,未见内眦部及附近组织器官畸形,形态满意,皮肤肿瘤无复发。结论修复内眦及鼻背跨美容单位皮肤缺损时,眉间-上睑双叶皮瓣能很好地重建内眦角,术后内眦角形态自然,联合鼻唇沟推进皮瓣修复鼻背皮肤缺损,能够最大程度地恢复内眦、鼻背区域美容亚单位的独立性和完整性,手术效果良好。

旁中线截骨术治疗宽鼻畸形的临床分析

目的探讨旁中线截骨术治疗宽鼻畸形的临床效果。方法选取43例宽鼻畸形患者,在眶下神经局部麻醉下行旁中线截骨术,比较手术前后患者鼻背宽度和鼻背侧面与颊部角度,以及手术不良反应和患者术后满意度。结果手术后鼻背宽度较术前明显缩窄(P<0.05),鼻背侧面与颊部角度较术前明显变高(P<0.05)。43例患者术后均I期愈合,未出现感染、出血等严重不良反应。对手术效果满意者占81.4%表示,对手术效果表示一般者占9.3%,对手术效果不满意者占9.3%。结论旁中线截骨术是改变患者宽鼻畸形的有效方法之一,术后恢复快,对改善患者外观有很大作用。

腹直肌筋膜-肋软骨颗粒复合体在单侧唇裂二期鼻整形中的应用

目的:探讨腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒作为鼻背移植物应用于单侧唇裂继发鼻畸形整复中的治疗效果。方法:回顾性分析35例单侧唇裂继发鼻畸形患者,采用腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒作为鼻背移植物矫正鼻背畸形。通过拍摄术前、术后二维照片测量鼻侧貌美学角度。统计术后患者满意度。结果:患者术后鼻面角、鼻尖旋转度较术前明显增大,鼻颏角减小,鼻孔轴线角比值增大,差异有统计学意义(P<0.05)。患者鼻畸形矫正程度显著,患者对手术效果满意。结论:腹直肌筋膜包裹肋软骨颗粒在单侧唇裂继发鼻畸形整复中可有效抬高鼻背,改善鼻侧貌美学曲线,在临床上具有推广意义。

隆鼻术假体置入层次的探讨

以鼻背软组织的解剖学观察为基础,结合临床应用经验,分析了隆鼻术中放置硅胶假体的不同层次,讨论了各层次解剖特点及操作要点。指出在鼻肌——降眉间肌腱膜浅层或深层放置硅胶假体,均能获得良好手术效果,并对上述两个层次的综合利用提出了见解。

自体肋软骨鼻尖成形术86例报告

目的探讨自体肋软骨和软骨膜重塑鼻尖软骨支架结构,改善鼻尖形态技术,总结随访结果及并发症。方法2015年9月至2017年3月,上海第二军医大学长征医院整形外科美容就医者86例接受了自体肋软骨行鼻成形术,随访6~20个月。开放术式暴露鼻部各软骨结构,移除既往注射物或假体,去除包膜或增生瘢痕,彻底松解鼻背皮肤软组织罩,根据三角架理论灵活应用各种软骨移植物和肋软骨膜重塑鼻尖软骨复合体,抬高鼻小柱延伸鼻尖。结果美容就医者评分为(3.3±0.6)分,效果满意。术后未见鼻背软骨植入物大量吸收或排出、血气胸等严重并发症。结论自体肋软骨是进行鼻尖成形术的可靠材料。

可视化仿真手术在鼻背缩窄截骨术中的应用价值研究

目的 评价数字医学在鼻背缩窄截骨术中的应用价值.方法 采集正常头颅CT扫描数据,通过自适应区域生长法,对CT序列图像进行程序分割和提取,采用医学图像处理软件对分割后的图像进行三维重建;将数据以STL格式导入FreeForm Modeling System中修饰、平滑,利用GHOST SDK软件开发出各种仿真手术器械;运用PHANT OM力反馈设备进行鼻背缩窄截骨可视化仿真手术.结果 头颅三维模型重建后,能准确反映外鼻体积和解剖标志;能对鼻泪管进行体表投影;能模拟鼻背缩窄截骨术的手术环境,具有力的反馈感觉,犹如在手术台上做真实手术.结论 三维重建和可视化仿真手术有助于手术医师感受个体化鼻背缩窄截骨手术环境,了解外鼻及鼻泪管的解剖结构及相互的空间结构,并演练手术步骤;比较不同手术方案,可提高手术成功率和减少手术并发症的发生.

鼻外侧神经的临床解剖学研究

目的 观察鼻外侧神经的解剖结构,为鼻整形术时减少鼻外侧神经的损伤提供解剖学依据.方法 选用10％甲醛固定的头部标本20具,对其进行大体解剖,依次切开皮肤、皮下组织,显露鼻背筋膜,沿中线分离鼻背筋膜后,于鼻背筋膜深层显露鼻外侧神经起点,沿起点向鼻尖方向解剖,观察神经位置及分支情况,并用相机拍照.结果 鼻外侧神经从鼻骨和鼻外侧软骨结合处发出,紧贴鼻背筋膜层,走行于鼻背筋膜下疏松结缔组织层内,鼻部发出点距鼻背正中线距离为5.40～6.80 mm,平均为（5.90±0.47）mm,向下逐渐浅出,分布于鼻背下部、鼻翼、鼻尖等处的皮肤.结论 为避免损伤鼻外侧神经,应尽量在直视下手术;若盲视下手术,在鼻骨和鼻外侧软骨结合处分离时应尽量控制在距鼻背正中线5.4 mm以内,在鼻背筋膜下分离时应紧贴骨膜、软骨膜操作.

自体肋软骨隆鼻术的效果观察

目的 探讨应用自体肋软骨行隆鼻术的方法和效果.方法 自2010年3月至2014年2月,我们应用自体肋软骨对9例患者进行了隆鼻术.切取右侧第7肋软骨,长5～6 cm,雕刻成“柳叶”形.选择鼻小柱侧切口,鼻骨骨膜下钝性分离,形成相应的软骨植入腔隙;将雕刻好的“柳叶”形软骨植入腔隙,并将剩余软骨修剪成“盾牌”形,植于鼻尖点.结果 本组共9例患者.1例患者术后出现肋骨切取伤口脂肪液化,其余患者手术切口均Ⅰ期愈合;1例术后鼻背软骨轻度弯曲,其余患者鼻外形改善,效果满意.结论 自体肋软骨隆鼻效果良好,克服了假体隆鼻的缺点.

风筝皮瓣修复鼻背部皮肤缺损38例疗效观察

目的探讨应用风筝皮瓣修复中小面积鼻背缺损的效果。方法自2010年1月-2016年12月,应用风筝皮瓣修复38例中小面积鼻背缺损。缺损面积0.5cm×0.7cm^0.8cm×1.2cm。根据鼻背缺损面积的大小,在缺损皮肤松弛一侧设计三角形皮瓣,将皮瓣周围游离且保留部分皮下蒂,再将皮瓣推进至缺损部位进行间断缝合。结果有37例取得良好效果,1例出现部分组织瓣坏死,经高压氧治疗后,恢复良好。随访3个月~2年,手术切口瘢痕小,患者对总体外观均比较满意。结论应用风筝皮瓣修复中小面积鼻背缺损可以很好地恢复鼻背外观,避免鼻背牵拉畸形,简单易行。

细条状肋软骨作为鼻背移植物在鼻整形术中的应用

目的评价细条状肋软骨作为鼻背移植物应用于鼻整形术的临床效果及安全性。方法回顾性分析自2014年7月至2018年9月行肋软骨鼻整形术58例患者的临床资料,其中22例鼻背移植物为细条状肋软骨,36例鼻背移植物为颗粒状肋软骨。针对鼻背形态对患者满意度进行测评,并统计再次手术率。结果 58例患者中37例获随访3个月以上。细条状肋软骨组的平均随诊时间为(5.44±4.10)个月,满意度为91.0%,再次手术修复率为4.5%;颗粒状肋软骨组的平均随诊时间为(7.50±2.84)个月,满意度为75.0%,再次手术修复率为16.7%。两组间满意度和再次手术修复率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论细条状肋软骨在鼻整形术中可用作鼻背移植物,其术后效果稳定,患者满意度较高,在临床上具有推广意义。

自体鼻中隔软骨移植鼻背延长术的临床应用

目的探讨鼻中隔软骨移植治疗鼻孔显露的有效方法。方法取鼻中隔软骨固定在鼻尖与鼻中隔前缘之间，延长鼻背，减小鼻唇角，同时修整鼻翼，改善鼻孔的形态。伴有鼻梁低平的患者，同期行硅胶假体隆鼻术。结果本组共156例患者，术后均随访3个月以上，形态满意，其中2例因排异反应取出硅胶假体，6个月后再次置人硅胶假体，效果满意。结论鼻中隔软骨移植鼻背延长术，其方法简单易行，效果可靠，值得临床推广应用。

鼻背部藏毛窦1例及其皮肤镜表现

患者男,14岁,鼻背长毛伴反复溢脓5年。皮肤科情况:鼻背可见一脐凹状开口,开口处有簇集毛发,挤压出少许脓性分泌物。皮肤镜检查:可见表皮下束状毛发影,一端开口处见多根毛发从不同位置穿出皮肤。皮损组织病理示:窦道内聚集大量毛干,窦道周围纤维组织及毛囊周围局灶淋巴细胞和浆细胞浸润,可见多核巨细胞。诊断:藏毛窦。