自发性脑脊液鼻漏误诊误治临床探讨

目的分析自发性脑脊液鼻漏误诊误治的原因,总结避免误诊误治的措施。方法回顾性分析2008年12月至2023年8月被误诊的11例自发性脑脊液鼻漏患者的临床资料。结果8例流清水样涕、鼻腔黏膜色泽苍白或淡红,被误诊为过敏性鼻炎。1例左侧鼻腔流水、中鼻道半透明荔枝肉状肿物,副鼻窦CT示“左上颌窦、筛窦炎,左中鼻道软组织密度影”,被误诊为左慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1例上呼吸道感染后,头部不适,流清水样涕,被误诊为急性鼻炎。1例睡觉时鼻腔有液体流向喉部,鼻窦CT示“右侧上颌窦卵圆形肿物、边界清晰,考虑囊肿”,被误诊为右上颌窦囊肿。11例患者经对症治疗后症状无缓解,进一步行影像学及鼻流出液葡萄糖定量检查后确诊为自发性脑脊液鼻漏。误诊时间10~60(24.09±13.5)d。11例均行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术后痊愈。结论自发性脑脊液鼻漏起病隐匿、临床少见、多为单侧发病、鼻流出液多呈持续性且清亮无色,可因体位改变、咳嗽、喷嚏、便秘等致颅内压增加而加重。完善鼻窦CT和磁共振成像,可为该病的诊断提供证据,确诊需要鼻流出液葡萄糖定量检查。

鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术32例临床分析

目的:探讨鼻前庭囊肿的最佳治疗方法。方法:在鼻内镜下辅以鼻窦电动切割器,对32例患者行鼻前庭囊肿揭盖术。结果:32例均获治愈,无1例并发症,随访1年以上,均未见囊肿复发和并发症。结论:鼻内镜下辅以鼻窦电动切割器行鼻前庭囊肿揭盖术,具有手术精确、时间短、创伤小、愈合快等微创手术优点,值得推广。

改装体检直升机和歼(强)击机飞行员鼻窦资料的比较分析

目的:比较飞行合格的直升机和歼(强)击机飞行员的鼻窦疾病状况,为新联勤体制下航卫保障提供依据。方法:分析改装体检飞行员鼻窦CT资料138份,其中直升机飞行员46份,歼(强)击机飞行员92份,统计慢性鼻窦炎和鼻窦囊肿的发生率。结果:①直升机飞行员慢性鼻窦炎14例(上颌窦炎6例,筛窦炎4例,上颌窦炎伴筛窦炎4例),占30.4%(14/46),其中3例上颌窦积液需要治疗;歼(强)击机飞行员慢性鼻窦炎12例(上颌窦炎8例,筛窦炎1例,上颌窦炎伴筛窦炎3例),占13.0%(12/92),其中1例上颌窦积液需要治疗,两者慢性鼻窦炎的发生率比较,差异有统计学意义(χ2=6.07,P<0.05)。②直升机飞行员上颌窦黏膜下囊肿4例(均为单侧),占8.7%(4/46);歼(强)击机飞行员上颌窦黏膜下囊肿10例(单侧8例,双侧2例),占10.87%(10/92),两者鼻窦囊肿的发生率比较,差异无统计学意义,均无需治疗。结论:飞行人员无症状的慢性鼻窦炎和鼻窦囊肿有较高的发生率,可能与气压变化有关,但大多数无需处理。直升机飞行员与歼(强)击机飞行员相比,慢性鼻窦炎的发生率较高,可能与非封闭座舱和多机组人员的环境有关。

内窥镜鼻窦手术160例小结

采用鼻内窥镜进行鼻窦手术160例,其中慢性复发性鼻窦炎患者103例,鼻息肉伴鼻窦炎患者49例,鼻窦囊肿8例。术后随访,复发性鼻窦炎患者64.1％治愈,30.1％明显好转;鼻息肉患者全部恢复正常通气,息肉复发率为10.2％;鼻窦囊肿患者全部治愈。并且提示,鼻内窥镜手术时,原则上应保留中鼻甲,但对于筛窦病变较重,气化的中鼻甲有积脓及呈息肉样改变者,则不宜再予保留。

449例真菌球性鼻窦炎临床特征分析

目的:探讨真菌球性鼻窦炎(FBS)不同的临床特征和诊治要点。方法:回顾性分析449例FBS患者的临床资料,针对其症状、体征、影像学特点、病理特点及术后随访,对不同临床特征和治疗特点进行总结和分析。结果:449例患者均明确诊断为FBS。依据临床资料可分为5种不同的临床特征,分别为:(1)单纯FBS 299例,主要症状为患侧头痛、脓涕、鼻塞,鼻窦CT具有典型FBS表现。(2)FBS合并鼻息肉78例,主要症状为双侧或患侧鼻塞、脓涕。手术以切除鼻息肉,扩大性开放受累鼻窦为主。(3)FBS合并变应性鼻炎(AR)51例,术中可见病变窦腔内黏膜高度水肿,呈囊肿样变。术后需联合抗组胺药物治疗。(4)FBS合并脓囊肿6例,主要症状为鼻塞、脓涕及头面部痛。鼻窦影像学特点既有典型的真菌性鼻窦炎特征,又有黏液囊肿的特点。术中对受累鼻窦进行抗生素盐水冲洗,术后全身抗生素联合抗生素盐水鼻腔冲洗治疗。(5)FBS合并息肉和AR患者15例,其诊治特点为2种类型的结合。结论:FBS根据其不同临床特征进行精准治疗,有利于提高治疗水平,减少术后复发,改善预后。