Comparative Study between Patients Treated with Conventional Radiotherapy and IMRT with Chemotherapy for Stage III - IVA Nasopharyngeal Carcinoma: A Single Institution Retrospective Report

Introduction: Nasopharyngeal carcinomas are the most radiation-sensitive tumours, and radiotherapy alone provides better local control. Objectives: To evaluate the clinical efficacy and acute and late toxicities of two different treatment regimens for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Methods: From 2014 to 2017, 150 cases of stage III and 68 cases of stage IVA nasopharyngeal carcinoma were treated. Of these, 137 received conventional radiotherapy plus chemotherapy, and 81 received intensity-modulated radiotherapy plus chemotherapy. Chemotherapy was given either as induction, concurrent or adjuvant therapy. Survival rates were calculated according to Kaplan Meier and compared with the Log-rank test. The RTOG or EORTC criteria were used to assess acute and late toxicities. Results: The median follow-up time was 21.5 months, and the 2-year locoregional relapse-free survival, distant metastases-free survival, and overall survival rates in the conventional radiotherapy plus chemotherapy group were 76%, 71% and 77%, respectively;in the intensity-modulated radiotherapy plus chemotherapy group, they were 97%, 84%, and 100%, respectively. The difference in survival between the two groups was significant (χ2 = 5.06, P = 0.028). The incidence of grade 2 and 3 xerostomia one year after radiotherapy was 45.1% and 30.9% versus 33.3% and 0%. Conclusion: Compared with conventional radiotherapy plus chemotherapy, intensity-modulated radiotherapy plus chemotherapy offers better locoregional relapse-free survival and overall survival in patients with stage III and IVA nasopharyngeal carcinoma, and may significantly reduce the occurrence of radiation-induced xerostomia.

鼻咽癌放化疗治疗患者外周血PD-1及免疫指标水平的变化及其临床意义

目的探讨鼻咽癌放化疗治疗患者外周血程序性死亡受体1(PD-1)及免疫指标水平的变化及其临床意义。方法回顾性选取2020年1月至2023年江苏省肿瘤医院收治的90例鼻咽癌患者,所有患者均经病理确诊并接受放化疗治疗,采集其血液样本之后采用流式细胞术对不同时间段(治疗前、新辅助化疗后、放疗后)外周血淋巴细胞亚群比例、外周血PD-1、CD8^(+)CD28^(+)细胞比例的水平变化予以动态监测并比较。结果鼻咽癌患者新辅助化疗后CD3^(+)、CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值分别为(72.28±8.37)%、(39.27±8.58)%、1.58±0.67,均明显高于治疗前,CD3-CD16^(+)CD56^(+)、CD19^(+)细胞比例分别为(18.27±8.38)%、(7.87±4.08)%,均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗后与治疗前的CD8^(+)细胞比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻咽癌患者新辅助化疗之后CD8^(+)CD28^(+)细胞比例为(10.68±3.87)%,明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗后与治疗前的外周血PD-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。放疗后与治疗前的CD3^(+)细胞比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);鼻咽癌患者放疗后CD4^(+)细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)比值、CD19^(+)细胞比例分别为(26.68±6.09)%、0.88±0.29、(3.69±2.36)%,均明显低于治疗前,CD8^(+)、CD3-CD16^(+)CD56^(+)细胞比例分别为(31.03±8.08)%、(27.39±10.26)%,均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。鼻咽癌患者放疗后CD8^(+)CD28^(+)细胞比例为(7.08±2.57)%,明显低于治疗前,外周血PD-1水平为(13.38±6.27)%,明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗之后鼻咽癌患者外周血T细胞亚群比值处于持续上调趋势,而放疗完成后处于下降趋势,表明鼻咽癌患者于放疗完成后免疫功能受损;放疗完成后鼻咽癌患者T细胞PD-1表达水平明显上调,提示PD-1抑制剂最佳使用时间可能为放化疗完成时,抗PD-1维持治疗可发挥持久、高效的抗肿瘤作用。

基于MRI影像组学特征因素预测II~IVa期鼻咽癌患者复发转移风险及辅助化疗受益的临床意义

目的旨在建立一个MRI影像组学和临床因素模型,以预测原发性鼻咽癌(NPC)患者复发转移的风险,并验证其对辅助化疗(adjuvant chemotherapy,AC)疗效的预测作用。方法回顾性分析2018年2月~2021年10月在深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院诊断为II~IVa期NPC患者135例。在我院接受标准同步放化疗后,部分患者接受诱导化疗和/或基于顺铂/奈达铂的辅助化疗。利用PyRadiomics平台提取增强MRI序列的成像特征。使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法过滤与复发或转移相关的特征,在训练队列中通过Cox多变量分析构建临床影像组学模型(clinical radiomics models,CRM),并在验证队列中进行验证。根据模型的Rad评分中位数,将所有患者分为高风险组和低风险组。Kaplan-Meier生存曲线用于比较高风险组和低风险组辅助化疗患者的3年无复发转移生存期(recurrence and metastasis free survival,RMFS)。结果共提取960个成像特征。CRM由9个特征(6个影像学特征和3个临床因素)构成。在训练队列中,3年RMFS的CRM曲线下面积(AUC)为0.867(P<0.001),敏感性和特异性分别为90.32%和79.66%;在验证队列中,AUC为0.836(P<0.001),敏感性和特异性分别为100.0%和71.43%。高风险组和低风险组3年RMFS分别为42.86%(27/63)和94.44%(68/72)(Log rank=50.818,P<0.001)。在CRM高风险患者中,接受辅助化疗的患者3年RMFS明显优于未接受患者(Log rank=6.204,P=0.013)。结论基于3个临床因素和6个MRI影像学特征的CRM为预测NPC的预后结局提供一种无创的方法,可能有助于指导临床辅助化疗的治疗决策,但还需要进一步外部验证。

基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素及预测模型构建

目的探讨基于调强放疗(IMRT)同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌不良预后危险因素并构建预测模型,为临床诊疗方案优化及预后改善提供更多参考。方法收集2012年1月~2017年12月梅州市人民医院接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者190例,分析临床特征资料和随访生存情况,采用单因素和多因素评价患者不良预后独立危险因素;基于独立危险因素构建列线图模型并评价模型预后预测效能。结果190例患者随访过程中死亡26例,累积1年、3年及5年总生存率分别为97.4%、90.7%、87.0%。单因素分析结果显示,年龄、淋巴细胞与单核细胞绝对值比值、乳酸脱氢酶、颅底侵犯、N分级及辅助化疗情况均与局部晚期鼻咽癌不良预后有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,乳酸脱氢酶水平≥185 IU/L、颅底侵犯及N3均是局部晚期鼻咽癌不良预后独立危险因素(P<0.05)。将多因素分析有统计学意义指标纳入局部晚期鼻咽癌患者总生存时间列线图模型,患者总生存时间列线图模型用于累积1年、3年及5年总生存时间C-index为0.84(95%CI:0.72~0.86),总生存时间预测AUC分别为0.87(95%CI:0.75~0.93)、0.90(95%CI:0.79~0.96)、0.85(95%CI:0.80~0.98)。结论接受基于IMRT同步放化疗方案治疗局部晚期鼻咽癌患者不良预后可能与乳酸脱氢酶水平、有无颅底侵犯及N分级等密切相关,而根据上述预后因素构建线列图模型在预测患者随访总生存时间方面具有良好效能。

调强放射治疗局部晚期鼻咽癌489例远期预后影响因素及晚期安全性研究

目的探讨行调强放射治疗(IMRT)初治局部晚期鼻咽癌远期预后影响因素及晚期安全性。方法回顾性纳入2012年1月至2017年12月于梅州市人民医院行IMRT一线治疗的局部晚期鼻咽癌病人共489例,分析随访生存情况、复发转移及晚期损伤情况,采用单因素和多因素评价局部区域控制率、总生存(OS)率及无复发生存(DFS)率独立影响因素。结果489例病人随访5年局部区域控制率为92.64%(453/489),5年DFS率为84.05%(411/489),5年OS率为91.00%(445/489)。随访过程中死亡65例,其中因局部区域复发死亡25例,因远处转移死亡35例,因其他事件死亡5例。随访3~4级晚期损伤发生率为2.04%(10/489);单因素分析结果显示,临床分期与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率有关(P<0.05);性别、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率有关(P<0.05);年龄、EB DNA拷贝数、临床分期及N分期均与IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率有关(P<0.05)。Cox模型多因素分析结果显示,临床分期是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年局部区域控制率独立影响因素(P<0.05);性别、年龄、吸烟和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年DFS率独立影响因素(P<0.05);年龄、N分期和EB DNA拷贝数均是IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌病人5年OS率独立影响因素(P<0.05)。结论IMRT一线治疗局部晚期鼻咽癌远期预后与多种因素有关,包括性别、年龄、EB DNA拷贝数及分期情况,而随访晚期损伤以1~2级为主。

妊娠相关性鼻咽癌预后研究进展

妊娠相关性鼻咽癌(Pregnancy Associated Nasopharyngeal Cancer,PANPC)是一种更为罕见的、特殊类型的鼻咽癌(Nasopharyngeal Cancer,NPC),其治疗模式通常参照非妊娠相关的成人鼻咽癌治疗指南。妊娠期间体内代谢状态复杂,常规治疗模式下,妊娠相关性鼻咽癌患者的预后是否有别于非妊娠相关性鼻咽癌患者,其治疗策略是否应有所不同,目前关于妊娠相关性鼻咽癌患者预后的研究报道不多且结论不一,本文就此作归纳总结,以供临床参考。

外周血循环肿瘤细胞和EB病毒-DNA对鼻咽癌患者根治性放化疗后复发转移的评估价值

目的 探讨外周血循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)和EB病毒(EBV)-DNA对鼻咽癌患者根治性放化疗后复发转移的评估价值。方法 纳入2015年1月-2017年1月在广西壮族自治区桂东人民医院首次接受根治性放化疗鼻咽癌患者160例,利用抗体标记和流式细胞仪联合方法,分别检测患者治疗前后外周血CTCs数量和EBV-DNA拷贝数,且治疗后随访5年,对包括治疗前后CTCs和EBV-DNA在内的预后因子进行Cox单因素和多因素分析,绘制两者预测鼻咽癌患者根治性放化疗后复发转移的ROC曲线,进一步分析其预测效能,采用Kaplan-Meier法分别绘制CTCs阳性和CTCs阴性两组以及EBV-DNA阳性和EBV-DNA阴性两组患者生存曲线,探索CTCs及EBV-DNA与接受根治性放化疗鼻咽癌患者后复发转移的关系。结果 本研究所有患者经临床病理影像学评估美国癌症联合委员会(AJCC)分期为Ⅲ-Ⅳa期,接受根治性放化疗后随访5年。5年内复发转移患者74例,未复发转移患者86例,Cox单因素分析结果显示,年龄、T分级、N分级、AJCC分期、CTCs(治疗后)及EBV-DNA(治疗后)6个指标与鼻咽癌患者根治性放化疗后5年内复发转移可能相关(P<0.05),校正和控制混杂变量后AJCC分期、CTCs(治疗后)及EBV-DNA(治疗后)是影响鼻咽癌患者根治性放化疗后复发转移独立预测因素[HR(95%CI)=5.356(4.817-5.864)、2.425(2.117-2.835)、1.624(1.345-1.975)],CTCs及EBV-DNA预测鼻咽癌患者根治性放化疗后复发转移的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为[0.786(95%CI=0.735-0.855)]、[0.759(95%CI=0.721-0.841)],两者联合预测的AUC为[0.912(95%CI=0.875-0.945)]。Kaplan-Meier生存分析显示,治疗后CTCs阴性患者根治性放化疗后1年、3年、5年无病生存率分别为100%、92.4%、77.2%,明显高于治疗后CTCs阳性患者无病生存率,分别为78.5%、72.6%、48.5%,差异有统计学意义(χ2=6.789,P=0.009)。治疗后EBV-DNA阴性患者根治性放化疗后1年、3年、5年无病生存率分别为100%、81.5%、78.7%,明显高于治疗后EBV-DNA阳性患者无病生存率,分别为78.5%、52.3%、52.3%,差异有统计学意义(χ2=5.891,P=0.021)。结论 治疗后的CTCs和EBV-DNA可用于评估鼻咽癌患者根治性放疗后的复发转移风险。

营养风险筛查2002量表评分对鼻咽癌患者同步放化疗前远期生存状况的预测价值

目的分析鼻咽癌患者同步放化疗前营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)量表评分对远期生存状况的预测价值。方法选取2017年1月至2019年5月南京医科大学第一附属医院收治的96例同步放化疗的鼻咽癌患者为研究对象,比较患者治疗前、治疗中期和治疗结束时的NRS 2002量表评分,分析治疗前NRS 2002量表评分与临床病理资料、术后生存状况的相关性,采用多因素Cox比例风险回归模型分析患者预后的预测因素。结果全部患者治疗前NRS2002量表评分<3分的比例显著高于治疗中期和治疗结束时的比例(均P<0.05),治疗中期NRS 2002量表评分<3分的比例显著高于治疗结束时的比例(P<0.05)。治疗前NRS 2002量表评分<3分的患者T_(3)+T_(4)、N_(2)+N_(3)、ⅣA期的占比显著低于评分≥3分者(P<0.05)。全部患者的中位生存时间为50.6个月,多因素Cox回归分析结果表明,治疗前NRS 2002量表评分≥3分、临床分期ⅣA期均为鼻咽癌患者同步放化疗前总生存时间的独立危险因素(均P<0.05)。结论NRS 2002量表对鼻咽癌患者同步放化疗前的远期生存状况有一定预测价值,治疗前NRS 2002量表评分≥3分、临床分期ⅣA期均为患者预后不良的独立危险因素。

305例鼻咽癌调强放疗预后因素分析

背景与目的:放疗是鼻咽癌治疗的有效手段。本研究目的是分析大样本量调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗鼻咽癌的效果、不良反应并探索其预后因素。方法:分析从2003年9月到2006年9月在福建省肿瘤医院接受IMRT的305例鼻咽癌患者临床资料并作生存分析。肿瘤靶区的处方剂量为66～69.75Gy/30～33次。Ⅲ～Ⅳa期患者接受了以铂类为基础的化疗。结果:中位随访时间35个月(5～61个月)。分别有16、8和39例出现局部﹑颈部淋巴结复发及远处转移。3年局控率﹑区域淋巴结控制率﹑无远处转移率﹑无瘤生存率及总生存率分别为94.3%﹑97.7%﹑86.1%﹑80.3%和89.1%。多因素分析表明T分期并不影响局控率及总生存率(P>0.05),N分期是影响总生存率(P=0.000)、无远处转移率(P=0.000)及无瘤生存率(P=0.003)的独立预后因素。同步和辅助化疗不改善Ⅲ～Ⅳa期患者预后(P>0.05)。严重的急性不良反应包括Ⅲ度皮肤反应14例(4.6%)、Ⅲ度口腔黏膜反应90例(29.5%)及Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制20例(6.5%);IMRT治疗两年后Ⅱ度口干发生率7%,无Ⅲ～Ⅳ度口干。结论:IMRT治疗鼻咽癌可以获得较好的局部区域淋巴结控制率及总生存率,不良反应可耐受。N分期是影响预后的主要因素,为降低远处转移率进一步提高疗效还需探讨化疗的意义。

初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗的同期对照研究

背景与目的:调强适形放疗在鼻咽癌治疗中的应用逐渐增多,取得了较好的局部控制率。本研究探讨与常规放疗比较,调强放疗能否提高鼻咽癌患者的生存率并减少放射性损伤。方法:选择2003年11月至2005年12月在福建省肿瘤医院行调强放疗的初治鼻咽癌患者190例为调强放疗组,并按1∶1配对选择同期行常规放疗的190例初治鼻咽癌患者作为对照组,两组共380例患者。随访两组的生存状况以及急性和慢性放射性损伤发生情况,对两组进行生存分析,并比较两组的疗效及放射性损伤的发生率及严重程度。结果:调强放疗组4年无局部复发生存率和局部区域控制率均高于常规放疗组(89.8%vs.80.7%,P=0.029;90.4%vs.78.3%,P=0.0107);而两组的4年无远处转移生存率、无进展生存率和总生存率差异均无统计学意义(88.6%vs.83.4%,79.4%vs.64.8%,88.9%vs.75.8%,P值均>0.05)。调强放疗患者的急性口干、颈部纤维化、张口困难的严重程度以及放疗后6个月、1、2、3、4年的口干反应均明显轻于常规放疗(P值均﹤0.05);但两组的急性黏膜反应、骨髓抑制和慢性听力损伤、放射性颅神经损伤差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:调强放疗可提高初治鼻咽癌患者的无局部复发生存率及局部区域控制率,并能减轻患者的部分急慢性放射性损伤,但未能提高总生存率。

313例老年鼻咽癌患者临床特征及预后的回顾性研究

背景与目的:鼻咽癌大样本、前瞻性的随机临床研究及回顾性临床分析很多,但绝大多数研究中老年患者被排除在外。本文通过回顾性研究老年鼻咽癌的临床特征和预后因素,探讨其临床特点并提高对老年鼻咽癌的认识。方法:收集313例1998年1月1日～2001年12月31日在中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科初次住院、年龄≥60岁的老年鼻咽癌患者的临床资料进行分析,其中男性265例,女性48例。放疗295例,其中91例加化疗,无治疗和单纯化疗共18例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验各组生存率。采用Cox回归模型进行预后多因素分析。结果:接受放疗的295例老年鼻咽癌患者1、3、5年总生存率分别为77%、58%、48%,1、3、5年肿瘤相关生存率分别为78%、60%、53%。单因素分析显示P92分期、T分期、N分期、颅底骨受侵、颅神经损伤、原发灶剂量、照射野、放疗天数对预后有影响(P<0.05)。Cox回归模型显示仅092分期是独立的预后影响因素(β=0.509,P<0.01),而化疗不是对老年鼻咽癌患者预后有利的影响因素(β=0.649,P=0.42)。结论:放疗是老年鼻咽癌患者治疗的主要手段,化疗未能明显改善老年鼻咽癌患者的预后;092分期能够较好地预测老年鼻咽癌的预后;老年鼻咽癌患者的预后比非老年患者差。

Ⅲ、Ⅳ a期鼻咽癌患者放疗同期化疗加辅助化疗的疗效

背景与目的:较多研究认为放疗前诱导化疗未能提高中晚期鼻咽癌的生存率,对放疗后的辅助化疗能否提高中晚期鼻咽癌的生存率有争议。有作者报道同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌患者的疗效。本研究着重探讨放疗同期化疗加辅助化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的疗效。方法:将80例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为放疗同期化疗加辅助化疗组(研究组)及单纯放疗组(对照组),每组各40例。研究组于放疗第一周开始使用同期化疗,顺铂25mg/m2静脉滴注,每周一次,连用6周。辅助化疗于放疗结束后一个月开始,顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1～3天;氟尿嘧啶1000mg/m2,静脉滴注,第1～3天。每月一次,连用3次。放疗使用常规分割放疗,鼻咽部总剂量70Gy。对照组放疗方法与放疗加化疗组相同,不使用化疗。生存率采用Kaplan-Meier法,生存期的差别比较用log-rank检验,计数资料组间差异用卡方检验。结果:治疗后,研究组和对照组分别有34例和32例鼻咽肿瘤达到CR者(χ2=0.35,P>0.05);颈部淋巴结达到CR者分别为37例和30例(χ2=4.50,P<0.05)。研究组1、3、5年生存率分别为92.7%、78.6%、64.2%,对照组1、3、5年生存率分别为81.2%、52.7%、42.3%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。研究组1、3、5年无瘤生存率分别为91.2%、76.7%、63.5%,对照组1、3、5年无瘤生存率分别为78.2%、51.9%、40.3%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。5年累积远处转移发生率研究组为15.0%,对照组为35.0%,两组比较差异有显著性(χ2=4.27,P<0.05)。Ⅲ度口腔粘膜炎发生率研究组为75.0%,对照组为25.0%(χ2=20.00,P<0.01)。结论:同期加辅助化疗联合放疗较单纯放疗提高了Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的颈部淋巴结完全缓解率以及1、3、5年生存率和无瘤生存率,显著降低了远处转移的发生率,但增加了Ⅲ度口腔粘膜炎的发生率。

诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的对比研究

目的:比较诱导化疗联合同期放化疗与同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌(LA-NPC)的临床结果及探讨预后因素。方法:分析2005年1月至2006年12月本院收治的433例无转移LA-NPC患者的临床资料,按是否行诱导化疗分为诱导化疗联合同期放化疗组(A组)209例与同期放化疗组(B组)224例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,差异比较采用Log-Rank法双侧检验,预后因素分析采用Cox模型。结果:A组、B组的3年总生存率(OS)、无局部区域复发生存率(LR-FFS)、无远处转移生存率(D-FFS)、无瘤生存率(FFS)分别为87%vs.88%、95%vs.95%、85%vs.85%、81%vs.81%;A组、B组的5年OS、LR-FFS、D-FFS、FFS分别为80%vs.82%(P=0.503),95%vs.93%(P=0.673),82%vs.82%(P=0.992),78%vs.77%(P=0.851)。两组生存差异无统计学意义,对于Ⅲ期鼻咽癌,A组FFS优于B组(P=0.075)。多因素分析显示老年、临床分期晚、颅神经侵犯、贫血、N分期晚为OS、D-FFS的独立不良预后因素。结论:与同期放化疗相比,诱导化疗联合同期放化疗未提高LA-NPC的OS、LR-FFS、D-FFS及FFS,但具有改善Ⅲ期鼻咽癌FFS的趋势。诱导化疗联合同期放化疗不是鼻咽癌的必选治疗模式。

初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床观察

目的 研究调强放射治疗（IMRT）对初治鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法 对24例鼻咽癌初治患者鼻咽和全颈及锁骨上全程实施IMRT，肿瘤靶区授予处方剂量68～70Gy。对于Ⅲ和Ⅳ期患者，在IMRT同时，结合患者淋巴结转移及一般情况给予PDD＋5-Fu±THP-ADM方案化疗1～2周期。结果 治疗计划结果显示，覆盖鼻咽GTV1D95的平均剂量为70．48Gy，GTvlV95的平均体积为98．46％；靶区内GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均剂量分别为70．48Gy、66．98Gy、60．10Gy和51．18Gy。本组有2例、16例、5例和1例患者分别出现0、1、2和3级的皮肤急性放射性反应；有4例、6例、13例和1例患者分别出现1、2、3和4级的口腔粘膜急性放射性反应；其中1例合并联合化疗患者因严重口腔粘膜炎中断放疗1周。其他合并化疗患者在化疗后均出现不同程度的骨髓抑制，经对症处理均未影响正常放射治疗。本组患者中位随访期13个月。无1例出现局部复发或远处转移。结论 IMRT在初治早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布，正常组织得到很好的保护，毒副反应可以耐受，临床疗效令人满意。

鼻咽癌远处转移的预后因素分析

背景与目的:鼻咽癌远处转移的发生率较高,已成为鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。本研究探讨转移性鼻咽癌预后的影响因素,为临床选择治疗方案提供依据。方法:从1997年1月至2003年6月,共有128例在确诊时或在治疗期间发生远处转移的鼻咽癌患者在我院住院治疗,其中男性112例,女性16例,中位年龄48岁(15～70岁)。放疗加化疗54例,单独化疗48例,单纯放射治疗14例,未治疗12例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验各组生存率。采用Cox逐步回归模型进行多因素分析。结果:全组患者1、2、3年生存率分别为60.9%、34.4%、14.1%,中位生存时间为15.6(0.85～96.63)个月。单因素分析显示,年龄(P=0.038)、治疗方式(P=0.041)、化疗程数(P=0.034)和近期疗效(P=0.007)是转移性鼻咽癌预后的影响因素。多因素分析显示,性别(P=0.013)、N分期(P=0.011)、化疗程数(P=0.032)和近期疗效(P=0.000)是影响转移性鼻咽癌预后的独立因素。结论:性别、化疗程数和近期疗效是影响转移性鼻咽癌预后的独立因素。

诱导化疗联合同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的远期疗效

背景与目的:诱导加同期放化疗有提高鼻咽癌患者无瘤生存率和总生存率的趋势,本研究对比鼻咽癌接受单纯放疗或诱导加同期放化疗的生存率差异,探讨增加诱导及同期化疗对鼻咽癌生存率的影响。方法:将1997年1月至1998年12月在中山大学肿瘤防治中心接受诱导加同期顺铂联合氟尿嘧啶方案化疗3～5疗程联合放疗75例鼻咽癌与同时期接受单纯根治性放疗的局部晚期住院患者460例的生存期进行比较。生存相关分析用Cox回归分析,组间生存率比较采用Kaplan-Meier法。结果:两组间生存率和无瘤生存率差异有统计学意义,放疗加化疗组优于单纯放疗组(P<0.05)。Ⅲ期患者组单纯放射治疗者中位生存期和中位无瘤生存期分别为85.1个月和82.9个月,而化疗加放疗组为94.5个月和89.5个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳa期患者组单纯放射治疗者中位生存期和中位无瘤生存期分别为44.4个月和40.3个月,化疗加放疗组为82.4个月和69.6个月,两组差异同样有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,临床分期和化疗与否是独立预后因素。结论:诱导化疗加同期放化疗治疗鼻咽癌可提高Ⅲ、Ⅳa期患者的生存率。

TP方案诱导化疗后同期TP与DDP治疗局部晚期鼻咽癌的对照研究

背景与目的:以往多西紫杉醇(docetaxel)联合顺铂(cisplatin,DDP)(TP方案)治疗鼻咽癌的临床试验的样本量小,得出的结果不一。本研究比较TP方案诱导化疗后TP与DDP同期放化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的近期疗效、不良反应。方法:57例初治鼻咽癌患者随机分为两组:同期TP方案放化疗组(TP组)30例;同期DDP放化疗组(DDP组)27例。两组诱导化疗采用TP方案(Docetaxel 70mg/m2第11天,DDP 80mg/m2d1),每3周1次,共2周期。同期化疗(每3周1次,共2周期):TP组采用TP方案(Docetaxel 60mg/m2d1,DDP 80mg/m2d2);DDP组采用DDP 80mg/m2d1。照射野采用CT-Sim设计,常规分割放疗。结果:57例患者完成诱导化疗111周期;53例患者完成同期化疗103周期。诱导化疗终止4例,同期化疗终止3例。所有入组患者都完成放疗。诱导化疗不良反应主要为血液毒性,同期放化疗不良反应主要为血液毒性和口腔粘膜反应。TP组3～4度白细胞减少、3～4度中性粒细胞减少的发生率明显高于DDP组,差异有统计学意义(P<0.005)。同期放化疗中,TP组患者100%使用G-CSF,明显高于DDP组(72.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。同期放化疗后鼻咽部病灶完全缓解率:TP组93.3%,DDP组96.3%;区域淋巴结完全缓解率:TP组92.9%,DDP组91.3%。两组肿瘤反应比较差异无统计学意义。结论:TP方案诱导化疗后,TP同期放化疗的肿瘤缓解率与DDP同期放化疗相似。TP同期放化疗的不良反应发生比DDP同期放化疗高,但在G-CSF支持下,患者能耐受。TP方案的远期疗效值得进一步临床探讨。

同步放、化疗治疗T_2N_2M_0期鼻咽癌的前瞻性临床观察

观察T2N2M0期鼻咽癌同步放、化疗的疗效及不良反应,探讨该方法的可行性。方法:70例T2N2M0期鼻咽癌患者,随机分为同步放、化疗组(A组)和单纯放疗组(B组)。两组放疗方法、时间、剂量分割均相同,A组分别于放疗的第1、4和第7周同时给予顺铂(DDP)+5-氟脲嘧啶(5-FU)化疗。结果:放疗剂量至40Gy时,A组鼻咽病灶及颈淋巴结CR+PR率分别为74.29%(26/35)和94.29%(33/35),明显高于B组的65.71%(23/35)和77.14%(27/35),P<0.05;5年生存率A组为68.57%(24/35),B组仅40.00%(14/35),有显著差异(P<0.05);远处转移发生率B组较A组高(P<0.01);A组口腔粘膜及白细胞计数的Ⅱ、Ⅲ级不良反应较B组明显。结论:同步放、化疗可明显提高T2N2M0期鼻咽癌的5年生存率及减少远处转移,而白细胞计数及口腔粘膜等不良反应较明显,但大部分患者仍可以接受。

肺癌脑转移放化疗63例预后分析

背景和目的:肿瘤脑转移最常见于肺癌患者,放射治疗是其有效的常规治疗手段。目前的治疗以姑息止痛和减轻症状为目的,方法差异较大,对肺癌脑转移预后的认识也不尽相同。本研究通过回顾性分析肺癌脑转移患者放射治疗的疗效,以探讨其对预后影响的相关因素。材料和方法:对我院1994年1月至2000年12月资料完整的63例肺癌脑转移患者临床资料进行回顾性研究,所有患者接受放射治疗,其中42例合并使用化疗,放疗中位剂量为40Gy(24～62.4Gy)。t检验分析不同因素对平均生存期的差异,生存分析采用Kaplan-Meier法,Cox比例风险模型对预后因素进行分析。结果:放疗合并化疗者生存时间平均为9.5个月,单纯放疗者平均为6.3个月(P=0.043);治疗结束时有效和无效者的生存时间分别为9.3个月及5.0个月(P=0.042);放疗总剂量大于50Gy者为10.8个月,小于50Gy者6.7个月(P=0.028);单次剂量大于1.8Gy者为9.0个月,小于1.8Gy者4.8个月(P=0.015),差别均有统计学差异。生存分析发现放疗合并化疗及治疗结束时有效的患者预后较好。结论:放疗合并化疗与否和治疗结束时是否有效是肺癌脑转移放射治疗的独立预后因素。

局部晚期鼻咽癌诱导加同期化放疗与诱导化放疗的对照研究(英文)

背景与目的:诱导化放疗与同时期化放疗被认为是治疗局部晚期鼻咽癌最有效的两种策略。本随机研究目的在于比较诱导化疗加同时期化放疗与诱导化放疗治疗局部区域晚期鼻咽癌的疗效。方法:从2002年8月到2005年4月,408例患者随机分为诱导化放疗(induction chemoradiotherapy,IC/RT)和诱导加同时期化放疗(induction-concurrent chemoradiotherapy,IC/CCRT)两组。两组患者接受同样的诱导化疗方案:两程氟尿嘧啶脱氧核苷(floxuridine,FuDR)(750mg/m2,d1-5)+卡铂(carboplatin,CBP)(AUC=6),化疗结束后1周行放疗。诱导加同时期化放疗组的患者在在放疗的第7、28、49d接受卡铂AUC=6的化疗。8例不符合入组标准的患者被排除。剩余的400例患者被纳入进行了分析。结果:诱导加同时期化放疗组和诱导化放疗组Ⅲ、Ⅳ度毒性率分别为28.4%和13.1%(P<0.001)。中位随访3.9年,诱导加同时期化放疗组和诱导化放疗组的3年总生存分别为75.9%和83.4%(P=0.12)。两组的无病生存、局部区域控制和远处转移控制率无统计学差异。结论:本研究采用的诱导加同时期化放疗方案未能较诱导化放疗进一步提高局部区域晚期鼻咽癌患者的总生存率。