Pre-expanded occipito-dorsal flap reconstruction for neck burns: A novel approach

Reconstruction of the neck following a burn injury poses a significant challenge to reconstructive burn surgeons. Here, we report a case of successful application of pre-expanded occipito-dorsal flaps in the reconstruction of postburn scars and contractures in the neck. The patient was a 10-year-old boy who sustained scars and contractures secondary to a burn injury 4 years ago. "Super-thin"flaps were obtained through pre-expansion in the occipito-dorsal area and then transferred to the recipient site. This approach resulted in an esthetic satisfaction and a significant functional improvement, thereby having significant clinical implications in the reconstruction of soft tissue damage secondary to burn injuries in the neck.

超脉冲点阵CO_(2)激光联合外涂硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕

目的:观察超脉冲点阵CO_(2)激光联合硅凝胶对面颈部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕(Hypertrophic scar,HS)的临床效果。方法:选择2020年5月-2023年2月笔者医院收治的118例面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者,采用随机数字表法分为对照组(给予硅凝胶治疗,59例)和联合组(给予超脉冲点阵CO_(2)激光联合硅凝胶治疗,59例)。对比两组患者临床疗效、视觉模拟疼痛量表(Visual analogue scale,VAS)评分、温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分、瘢痕厚度、瘢痕回声密度、生长因子指标[转化生长因子-β_1(Transforming growth factor-β_1,TGF-β_1)、表皮生长因子(Epidermal growth factor,EGF)]及不良反应发生情况。结果:治疗3个月后,联合组总有效率为98.31%,高于对照组的84.75%(P<0.05);联合组VAS、VSS评分均低于对照组(P<0.05);联合组瘢痕厚度低于对照组(P<0.05),瘢痕回声密度则高于对照组(P<0.05);联合组TGF-β_1、EGF水平均低于对照组(P<0.05)。治疗期间,联合组和对照组不良反应发生率分别为11.86%和8.47%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超脉冲点阵CO_(2)激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者可提高临床疗效,缓解疼痛症状,改善瘢痕情况,促进瘢痕消退,调节生长因子水平,且安全可靠。

异体脱细胞真皮基质复合自体刃厚皮片移植在面颈部烧伤后期瘢痕挛缩整形中的应用效果

目的分析异体脱细胞真皮基质(ADM)复合自体刃厚皮片移植在面颈部烧伤后期瘢痕挛缩整形中的应用效果。方法选取2018年1月至2022年4月诸城市人民医院收治的45例面颈部烧伤后期瘢痕挛缩患者作为研究对象,按照整形修复方案分为对照组(n=22)与观察组(n=23),两组均切除面颈部瘢痕组织并松解挛缩,对照组接受自体中厚皮片移植,观察组接受ADM复合自体刃厚皮片移植。比较两组皮片成活率、二次手术率、创面感染率、植皮区及供皮区愈合时间、创面修复效果、颏颈角及颈部主动活动度的矫正度数。结果观察组皮片成活率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组二次手术率、创面感染率比较差异均无统计学意义。两组植皮区愈合时间比较差异无统计学意义;观察组供皮区愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组皮肤柔软度、厚度、色泽、血管分布评分均低于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、6个月皮肤柔软度、厚度、色泽、血管分布评分比较差异无统计学意义。两组术后6个月颏颈角及颈部主动活动度的矫正度数比较差异均无统计学意义。结论面颈部烧伤后期瘢痕挛缩整形中应用ADM复合自体刃厚皮片移植的整形修复效果与自体中厚皮片移植相近,然而复合移植的皮片成活率更高,供皮区愈合时间更短。

扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术与扩张后随意型皮瓣修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者中瘢痕修复情况及颈部功能的影响

目的研究扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术与扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕患者临床疗效及对颈部功能、瘢痕恢复状况的影响。方法以2020年07月—2023年07月期间本院收集136例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象,根据不同修复方法分胸三角皮瓣组(n=70)、任意型皮瓣组(n=66),前者行扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术,后者行扩张后随意型皮瓣修复术。比较两组手术前后颈部功能、温哥华瘢痕量表(VSS)、生化指标[血小板衍生因子(PDGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平、疼痛数字评价量表(NRS)评分、烧伤患者健康量表(BSHS-C)评分及并发症状况。结果术后3个月,胸三角皮瓣组颈部功能优于任意型皮瓣组(P<0.05);术后3个月,与任意型皮瓣组相比,胸三角皮瓣组VSS评分较低(P<0.05);术后1个月,与任意型皮瓣组相比,胸三角皮瓣组PDGF、TGF-β1、VEGF水平较高(P<0.05);术后3个月,与任意型皮瓣组相比,胸三角皮瓣组BSHS-C评分较高、NRS评分较低(P<0.05);胸三角皮瓣组并发症总发生率(0.00%)低于任意型皮瓣组(10.60%)(P<0.05)。结论扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术能改善患者颈部功能,降低VSS、BSHS-C、NRS评分,改善生化指标,安全性好。

面颈部烧伤后瘢痕整形患者中Cameron适时理论指导下全程护理的应用研究

目的探讨面颈部烧伤后瘢痕整形患者实施Cameron适时理论指导下全程护理的效果。方法选取莆田市第一医院烧伤整形科2021年12月至2023年12月收治的面颈部烧伤后瘢痕整形患者45例。采用Cameron适时理论指导下全程护理对患者进行干预,比较干预前后自我护理能力、心理韧性、瘢痕恢复情况。结果干预后自我护理能力量表评分较干预前更高(P<0.05);干预后心理韧性量表评分较干预前更高(P<0.05);45例患者中,显效25例,有效18例,无效2例,总有效率为95.56%(43/45)。结论面颈部烧伤后瘢痕整形患者采用Cameron适时理论指导下全程护理,能够提高自我护理能力,增强心理韧性,有效促进瘢痕恢复。

ADOPT问题解决模式对面颈部烧伤患者新生皮肤护理及身体意象的影响

目的:探讨ADOPT问题解决模式对面颈部烧伤患者新生皮肤护理及身体意象的影响。方法:选取笔者医院2020年1月-2022年12月收治的65例面颈部烧伤患者,根据随机数字表法分为观察组(n=33例)与对照组(n=32例)。对照组开展常规护理干预,观察组开展ADOPT问题解决模式的护理干预。比较两组干预后(随访1个月时)疼痛评分[视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)]、瘢痕评分[温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)]、身体意象量表(Body image scale,BIS)评分、负面情绪评分[焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)]。结果:随访1个月时,观察组VAS、VSS评分均低于对照组(P<0.05),观察组认知、情感、行为维度意象评分及SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:ADOPT问题解决模式能有效促进面颈部烧伤患者创面恢复,减少创面瘢痕形成,改善患者身体意象及负面情绪水平,值得推广。

皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形治疗中的应用

目的探究分析皮肤多重扩张技术在头面颈部烧伤后瘢痕整形治疗中的应用。方法选取于2015年1月至2022年12月至我院接受头面颈部烧伤后瘢痕整形治疗的患者共102例作为本次研究对象。根据患者的入院序列数为基础,采用随机数字分组的方式将其随机分为对照组(n=51,给予常规治疗模式)以及观察组(n=51,给予皮肤多重扩张技术进行治疗)。对比分析对照组以及观察组的治疗有效率、满意度、并发症发生率、生活质量、VSS评分、MCMQ评分以及术后创面愈合率。结果经治疗干预后,观察组在治疗有效率、满意度、并发症发生率、术后创面愈合率以及生活质量方面明显优于对照组,P<0.05;在VSS评分以及MCMQ评分方面,治疗前两组对比无明显差异,P>0.05,经治疗干预后,观察组在VSS评分、MCMQ评分方面明显优于对照组,P<0.05。结论在对接受头面颈部烧伤后瘢痕整形治疗的患者进行干预的过程中,采用皮肤多重扩张技术进行治疗,能够有效提升患者的治疗有效率、满意度以及生活质量,同时能够显著改善患者的并发症发生率、VSS评分、MCMQ评分以及术后创面愈合率,在实际应用的过程中具有优良的效果。

邻近皮瓣修复术和经扩张后随意型皮瓣修复术在面颈部烧伤后瘢痕患者中的应用效果比较

目的 对比邻近皮瓣修复术和经扩张后随意型皮瓣修复术在面颈部烧伤后瘢痕患者中的应用效果。方法 86例面颈部烧伤后瘢痕患者随机分为两组,对照组行邻近皮瓣修复术治疗,观察组行经扩张后随意型皮瓣修复术治疗,比较两组的治疗效果及并发症。结果 观察组的治疗总有效率为93.02%,高于对照组的72.09%(P<0.05)。术后3个月,观察组的色泽、柔软度、厚度及血管分布各维度评分均低于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与邻近皮瓣修复术相比,经扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕患者的效果更佳,有利于瘢痕改善。

额部扩张皮瓣修复术对颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度及美观度的影响

目的探讨额部扩张皮瓣修复术对颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度及美观度的影响.方法选取2019年5月—2022年5月新疆石河子大学第一附属医院收治的70例颈部烧伤瘢痕患者为研究对象,随机将其分为对照组与观察组.对照组(n=35)采用胸三角扩张皮瓣修复术,观察组(n=35)采用额部扩张皮瓣修复术,对比两组的颈部活动度及美观度.结果治疗后,两组左侧屈、右侧屈、左旋、右旋、前屈、后伸活动度分别为(41.48±5.51)°、(45.28±5.44)°、(50.56±5.39)°、(50.14±6.63)°、(46.77±5.15)°、(32.77±3.90)°,均大于对照组的(25.24±3.17)°、(25.12±3.18)°、(18.73±2.21)°、(17.85±2.26)°、(13.48±1.54)°、(12.54±1.21)°,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组整体美学效果、供应区美观效果、皮瓣质地色泽、皮瓣回缩程度的满意率均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组温哥华瘢痕量表中瘢痕颜色、痛感、厚度、血管、瘙痒及柔软度评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论额部扩张皮瓣修复术对颈部烧伤瘢痕患者颈部活动度及美观度具有提高作用,且能改善瘢痕状况.

自制可调节硅胶气管套管固定带在面颈部烧伤气管切开患者中的应用研究

目的探讨自制可调节硅胶气管套管固定带在面颈部烧伤气管切开患者中的应用效果。方法选取我科2019年10月-2023年2月收治的面颈部烧伤行气管切开的患者40例,按随机数字表法分为2组,每组各20例;对照组采用传统气管套管固定带,观察组采用自行设计的可调节硅胶气管套管固定带。(1)比较2组患者面颈部新增皮肤损伤情况。(2)比较2组患者更换气管套管固定带的操作时间,气管切开第1周更换气管套管带次数、更换纱布及敷料的次数。(3)比较2组患者刺激性呛咳时间、气管套管移位的情况。(4)比较2组患者气管套管固定舒适度。结果观察组患者颈部新增皮肤损伤低于对照组(P<0.001),更换气管套管固定带的操作时间、气管切开第1周更换气管套管带次数、气管切开第1周更换纱布及敷料的次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者发生刺激性呛咳时间、气管套管移位例数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者气管套管固定舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论本研究自制可调节硅胶气管套管固定带可保护面颈部烧伤气管切开患者皮肤免受损伤,减少固定带更换操作时间、更换次数,提升患者佩戴舒适度,可减轻医护人员的工作量,值得临床推广。

双侧颈胸跨区供血皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

为了探讨跨区颈胸皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果，１９８３年～１９９５年，应用双侧颈胸跨区供血皮瓣６６个，修复颈部瘢痕挛缩畸形３３例，皮瓣面积最小５ｃｍ×６ｃｍ，最大８．５ｃｍ×１５ｃｍ。皮瓣转移后的供区用中厚皮片覆盖。术后５９个皮瓣完全成活，７个皮瓣小区域坏死，愈合后不影响功能及外形。详细介绍了双侧颈胸跨区供血皮瓣的手术方法。对该皮瓣的优点、应用解剖及术后注意事项进行了讨论。认为，在颈部瘢痕挛缩畸形修复中，应将皮肤缺损分为颏下区、颈前区、胸前区三个分区，并根据分区的特点进行修复。

经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在头颈部烧伤患者中的应用比较

目的观察经皮旋转扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）与常规气管切开术（surgical tracheostomy，ST）在头颈部烧伤合并吸入性损伤急救中的临床疗效和并发症。方法回顾性分析头颈部烧伤合并中、重度吸入性损伤患者60例，按知情同意原则等分成ST组和PDT组。观察并比较两组患者手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间和术后并发症等情况。结果气管切开后30min两组患者动脉血氧分压（PaO：）较术前30min均明显增加，但PDT组呼吸和心率变化小于ST组（P〈0．05）；PDT组手术时间[（9．61±2．42）min]较ST组[（23．26±2．93）min]明显减少（P=0．027），切口长度[（2．38±0．48）cm]较ST组[（5．99±1．15）cm]明显缩短（P=0．018），术中出血[（8．04±2．85）mL]较ST组[（23．89±4．27）mL]明显减小（P：0．01），切口愈合时间[（2．92±1．08）d]较ST组[（6．36±1．89）d]明显缩短（P=0．001）；PDT组术后脱管、感染、并发症发生率明显小于ST组（P〈0．05）。结论经皮旋转扩张气管切开术操作快速、损伤小、愈合快，且并发症发生率低，值得在头颈部烧伤合并吸人性损伤急救中推广应用。

远位预扩张皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形

目的了解远位预扩张皮瓣修复颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果。方法利用13个皮肤扩张器对11例烧伤后颈部瘢痕挛缩畸形患者进行治疗。扩张器容量为200~600 mL。扩张时间3~5个月。扩张器置入部位大部分为正常皮肤,其中5个扩张器置入烧伤后稳定软化的瘢痕下。扩张后行皮瓣转移术,其中8例患者的扩张器置于斜方肌下部深筋膜层内,行以颈横动脉深支为蒂的远位扩张皮瓣移植,3例患者的扩张器置于锁骨下前胸部,预构胸廓内动脉胸前穿支为蒂的胸三角皮瓣。其中6例患者在行扩张器2期手术前行皮瓣延迟术。结果 11例患者术后皮瓣均成活,效果满意。术后均未发生血肿、感染等并发症。11例患者随访3-24个月,皮瓣颜色、质地均佳,外形及功能明显改善。结论远位预扩张皮瓣是治疗颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的可选方法之一。尤其在局部无正常可扩张利用皮肤的情况下,远位扩张以及扩张瘢痕皮肤也是良好的选择。

早期保守去痂延期植皮修复颈部深度烧伤13例报道

目的探讨颈部深度烧伤后预防瘢痕增生挛缩畸形、避免多次整复手术的较佳治疗方法。方法颈部深度烧伤早期,采用保守削痂保留少量无生机组织。削痂后分创面给予保护,全身抗感染治疗,并予混有溶痂及促进上皮生长和局部抗炎药物的纱布覆盖创面。延期采用大张自体中厚皮片或全厚皮片修复创面,术后予热塑夹板(颈托)固定。结果本组13例患者伤后3周内创面愈合,随诊未发现明显瘢痕增生挛缩畸形,颈部活动自如,无颏、颈、胸粘连情况出现。结论本方法可促进颈部创面修复,减少瘢痕增生挛缩畸形的发生,无需整复手术纠正颈部再次瘢痕增生挛缩畸形。

不同皮瓣修复术在颈部烧伤瘢痕修复中的应用效果比较

目的探讨不同的皮瓣修复术用于颈部烧伤瘢痕挛缩患者的创面修复的效果及满意度。方法 2013年1月至2014年12月选取本院整形外科收治的80例颈部烧伤瘢痕患者,根据手术方式分为A组(行胸三角扩张皮瓣修复,n=40)及B组(行额部扩张皮瓣修复,n=40),术后随访2年,比较术后颈部活动度及颏颈角的角度变化,并记录两组患者的治疗满意度。结果两组治疗有效率比较无统计学意义(P>0.05),两组术后均无明显并发症发生。两组术后颈部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋等角度及颏颈角比较无统计学意义(P>0.05)。B组对皮瓣质地色泽、皮瓣回缩程度、供应区美观效果、整体美学效果等方面满意率高于A组(P<0.05)。结论胸三角扩张皮瓣修复与额部扩张皮瓣修复术均能有效改善颈部烧伤患者颈部活动功能,且两者修复效果相当,无明显并发症,但额部扩张皮瓣修复术在外观及整体美学方面优于胸三角扩张皮瓣修复术,值得临床推广应用。

面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法疗效比较

目的:观察面、颈部瘢痕挛缩三种修复方法的疗效。方法:23例灼伤后面、颈部瘢痕挛缩患者,瘢痕面积在6cm×5cm～16cm×9cm,根据具体情况,分别采用“Z”成形术、植皮术及扩张器扩张后皮瓣修复术治疗。结果:采用以上三种方法,术后患者的外观及功能得到较大改善,效果满意。结论:以上三种手术方法,可根据患者情况分别予以使用,各有其优缺点,均为临床可供选择的手术治疗手段。

齐刺结合烧山火针法治疗颈肩综合征临床观察

目的观察齐刺结合烧山火针法治疗颈肩综合征的临床疗效。方法将60例颈肩综合征患者随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组采用齐刺结合烧山火针法治疗,对照组采用常规针刺治疗,治疗21 d后观察两组的临床疗效。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为80.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组愈显率为80.0%,对照组愈显率为53.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论齐刺法结合烧山火针法治疗颈肩综合征有良好的临床疗效。

带蒂背阔肌肌皮瓣早期修复颈部电烧伤深度创面

目的探讨早期应用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈部深度电烧伤的临床效果。方法自2010年5月至2015年11月，共收治5例颈部深度电烧伤患者。烧伤面积2％～20％。给予颈部早期清创后，应用带蒂的背阔肌肌皮瓣转移修复创面。结果所移植皮瓣均成活良好，无坏死或溃疡，皮瓣质地、色泽好。术后随访6。24个月，颈部外形满意，活动无明显受限。结论颈部深度电烧伤创面应早期清创后进行肌皮瓣转移术；背阔肌肌皮瓣血管恒定，血供丰富，供瓣面积大，转移灵活，是临床上修复颈部电烧伤深度创面的较好方法。

面颈部瘢痕整形中应用皮肤软组织扩张器及rhEGF的效果

目的探讨皮肤软组织扩张器治疗面颈部瘢痕中应用重组人表皮生长因子（rhEGF）的效果。方法选取2013年3月-2015年2月收治的烧伤致面颈部瘢痕患者50例,采用随机数字表法将患者分为观察组（n=24）和对照组（n=26）,对照组给予皮肤软组织扩张器治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用rhEGF,观察两组扩张时间、皮肤扩张率、即时回缩率、羟脯氨酸（OHP）含量、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值等指标。结果观察组扩张完成时间和即时回缩率分别为（32.97±5.11）d和（24.07±4.21）%,明显低于对照组（45.20±6.39）d和（37.40±6.10）%,差异比较有统计学意义（P〈0.05）;观察组皮肤扩张率为（140.11±10.47）%,明显高于对照组（85.20±13.21）%,差异比较有统计学意义（P〈0.05）;观察组OHP含量为（3.82±0.31）g/（mg·prot）,明显高于对照组（2.10±0.42）g/（mg·prot）,差异比较有统计学意义（P〈0.05）;观察组Ⅰ/Ⅲ型胶原比值为2.03±0.21,明显低于对照组2.82±0.41,差异比较有统计学意义（P〈0.05）。两组皮瓣均全部成活,效果较好。结论面颈部瘢痕整形中应用皮肤软组织扩张器和rhEGF治疗有较好的临床效果,可缩短扩张时间,减少软组织即时回缩率,值得临床推广使用。

头面颈部烧伤患者枕芯污染病原菌的分布与耐药性探讨

目的探讨头面颈部烧伤患者枕芯污染病原菌的分布与耐药性,为临床合理用药及为患者提供更有效的护理提供参考。方法便利抽样选取2014年12月至2016年12月辽宁中医药大学附属医院收治的93例烧伤患者使用的枕芯作为研究对象,每个枕芯定时定点采样,对其进行细菌定量和病原菌检测,并分析药物敏感性和耐药性。结果共分离出病原菌993株,检出率50.84%。其中:革兰阴性菌720株,占比72.51%,主要为铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯氏菌;革兰阳性菌224株,占比22.56%,主要为表皮葡萄菌、微球菌属和金黄色葡萄球菌;真菌49例,占比4.93%。常见革兰阴性菌对替卡西林/克拉维酸的耐药率均>90.0%,对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦和呋喃妥因等耐药>50.0%;革兰阳性菌对青霉素G、甲氨西林的耐药率均>50.0%,对呋喃妥因、替加西林和万古霉素等耐药率均为0。结论头颈部烧伤患者枕芯污染病原菌以革兰阴性菌为主,对临床常用抗菌药物均具有一定耐药性。因此,护理上应合理增加患者枕芯更换的频率和病房紫外线空气消毒机的消毒时间,严格执行消毒隔离及手卫生要求,以预防或减少枕芯污染情况。